后纵隔小细胞肺癌，鳞癌，骨髓瘤的鉴别要点——山东肿瘤医院黄勇老师总结2016.10.7
纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断
成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
囊性畸胎瘤
三个大小不等的圆形脂肪密度影
神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、 节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞 瘤。多数患者无症状，部分病例可有背 痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木 等表现。
纵隔肿瘤的诊断和鉴 别诊断
胸内甲状腺肿 Intrathoracic Goiter
病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经 胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨 后方、气管前方和气管旁。病理包 括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。
X线表现
胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿 块向一侧突出，较大者向两侧突出， 上端与颈部肿大软组织影相连续。
X线表现
后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔 较下部多见。
肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈 哑铃形及扁平三角形。
密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎
间孔扩大。
CT与MRI
后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、 光滑，密度和信号均匀一致。
CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。 椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。 T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，
畸胎瘤 Teratoma
病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期 胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊 性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称 皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房 或多房，房内含皮脂样或粘液样液体， 囊壁为纤维组织。
后纵隔肿瘤影像表现PPT课件
MRI检查
MRI检查在后纵隔肿瘤影像学检 查中具有较高的软组织分辨率， 可以清晰地显示肿瘤与周围软组
织的解剖关系。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯 神经、椎体等重要结构具有较高 的准确性，有助于手术方案的制
定。
MRI检查还可以通过功能成像技 术，评估肿瘤的代谢和生物学活 性，为肿瘤的良恶性判断提供参
淋巴瘤与淋巴结转移
总结词
淋巴瘤和淋巴结转移是后纵隔常见的肿瘤类型，影像学表现 有一定差异。
详细描述
淋巴瘤通常表现为多个圆形或椭圆形肿块，大小不一，密度 均匀，有时融合成片状。淋巴结转移则通常为单个或多个圆 形肿块，密度均匀或不均匀，有时伴有钙化。淋巴瘤和淋巴 结转移在增强扫描时通常呈现均匀强化。
04 后纵隔肿瘤鉴别诊断
根据肿瘤类型和分期，选 择合适的药物进行治疗， 如化疗药物、靶向药物等。
化疗方案
制定个性化的化疗方案， 根据患者的病情和身体状 况，选择合适的药物和剂 量。
药物治疗效果
定期评估药物治疗效果， 及时调整治疗方案，提高 治疗效果。
放疗与介入治疗
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，达到缩小或消灭肿瘤的目的。
介入治疗
应及时就医。
遵循医嘱治疗
遵循医生的治疗建议，按时服 药、定期复查，以确保治疗效 果。
保持良好的心理状态
保持乐观的心态，积极面对疾 病，有助于提高治疗效果和生 活质量。
合理饮食与运动
保持营养均衡，适当运动，以 提高身体免疫力，促进康复。
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保持健康生活方式
遗传咨询与基因检测
保持合理的饮食结构、适度的运动、规律 的作息等健康生活方式有助于提高身体免 疫力，预防肿瘤的发生。
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是肺癌的一个亚型，占据所有肺癌的10-15%。
它是一种高度侵袭性的肿瘤，往往具有快速生长和早期转移的特点。
其病理学特点主要包括以下几个方面：
1.组织形态特点：小细胞肺癌的病理特点是由小型圆形或椭圆形细胞组成的肿瘤，细胞核大而深染，胞质较少。
肿瘤细胞具有高度异型性，核分裂活跃，伴有纤维化、出血和坏死等病理变化。
2.组织学分级：小细胞肺癌通常分为小细胞和混合细胞两种类型。
小细胞型肿瘤细胞较小，排列较为致密，细胞核染色质呈均一的细胞核。
混合细胞型肿瘤细胞比小细胞型细胞大，细胞核呈现多样性。
3.免疫组化标记：小细胞肺癌细胞常表达神经内分泌标记物，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中性粒细胞弹性蛋白酶（CGA）和神经元特异性烯醇化酶（CD56），这些标记物在其他非小细胞肺癌中较少见。
此外，观察到细胞角蛋白（CK）和上皮膜抗原（EMA）的阳性表达。
4.细胞增殖标记：小细胞肺癌细胞增殖活跃，常表达核抗原Ki-67的阳性表达。
Ki-67标记细胞增殖状态，肿瘤细胞增殖指数高，预示着肿瘤的侵袭性高。
5.电镜观察：电镜下观察到小细胞肺癌细胞典型的特点，包括细胞核较大，染色质致密，核仁明显，少量的胞质和小的细胞嵴。
小细胞肺癌的病理学特点能够提供一定的诊断依据，结合临床表现和影像学检查结果，可以对患者进行准确的诊断和治疗选择。
虽然小细胞肺癌的发展迅速，但同时对放疗和化疗有较好的敏感性，因此采取综合治疗的策略，包括药物治疗、放疗和手术等方法，能够改善患者的预后。
胸腺肿瘤的诊断及鉴别知识点——黄勇
胸腺肿瘤的诊断及鉴别知识点——黄勇精彩内容来自呼吸影像群
看下面这例，男，68岁
看倪玉华老师提供一例，女性 70岁，因胸闷入院
病理——胸腺鳞癌
黄勇——
再复习一例简单的，男性，65岁，
查体发现胸骨后肿物6个月。
患者于6个月前在山东省新泰市人民医院行颈部胸部CT检查示：发现胸骨后肿物。
患者无饮水呛咳，无吞咽困难，无咳嗽、咳痰，无心慌、气短，无失眠，无怕热、多汗，无双手颤动，无食欲亢进等不适。
未予处理。
后在泰安市肿瘤医院、泰安市中心医院检查，考虑为胸骨后肿物。
未予治疗。
患者为进一步诊治来我院就诊，门诊以“胸骨后肿物性质待查”收入我科。
患者自发病以来，无发热，无咳嗽，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
病理是典型的成簇的鳞癌
黄勇教授——
形状不规则，坏死，胸腔积液，左侧膈肌升高，不是癌就怪了。
黄勇——
B1总体与心包之间间隙还可以
看看与心包之间的间隙，是否不一样？
手术病理：胸腺肿瘤：灰白灰黄色组织2块，V9x6x2cm，切面见肿物，V4x3.5x1cm，切面灰白灰红灰黄色，质韧，质稍粗。
（胸腺肿瘤）B2、B3混合型胸腺瘤，侵出被膜，侵犯周围脂肪组织。
免疫组化：CKpan ，CK19 ，TdT ，CD5-，CD117-。
“心包前脂肪”未见瘤组织，查见淋巴结1枚呈慢性炎症。
“肿瘤周围”淋巴结2枚呈慢性炎症。
没有成簇的鳞癌细胞典型的，一般有规律。
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌是一种高度侵袭性的肺癌类型，其病理学特点主要包括细胞形态特征、组织学特点和免疫组化特点。
小细胞肺癌的细胞形态特征主要表现为细胞体积小，核质比高。
肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，胞质较少，细胞核大而圆形，染色质深染，核仁明显，核浆比例较高。
细胞间有少量胶原纤维和淋巴细胞浸润。
细胞核的特点是核分裂象明显，细胞间质少，无鳞状上皮细胞的角质。
小细胞肺癌的组织学特点主要表现为肿瘤细胞的排列方式。
小细胞肺癌细胞紧密排列，形成细胞群，细胞群呈珠索状或鸟巢状，细胞间无明显的纤维组织。
肿瘤细胞浸润肺实质，形成圆形或卵圆形的肿块，肿块内可见到坏死区和出血区。
小细胞肺癌的免疫组化特点主要包括神经内分泌标记物的阳性表达。
免疫组化检测常用的标记物有神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经元特异性烯醇化酶（CD56）和突触素。
小细胞肺癌细胞通常具有高度分化的神经内分泌特性，因此这些标记物在小细胞肺癌的诊断中具有很高的敏感性和特异性。
小细胞肺癌的病理学特点还包括早期转移和高度恶性的生物学行为。
小细胞肺癌在早期就具有快速的生长和侵袭能力，常常在诊断时已经发生远处转移。
由于小细胞肺癌的高度侵袭性，常常难以手术切
除，放化疗成为主要的治疗手段。
小细胞肺癌的病理学特点主要包括细胞形态特征、组织学特点和免疫组化特点。
了解小细胞肺癌的病理学特点对于其早期诊断、治疗选择和预后评估具有重要意义。
详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断
纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤
骨折 气胸/血胸/血气胸 肺挫伤 肺裂伤/血肿 气管支气管损伤 纵隔气肿/血肿
肺与纵隔影像诊断
（一）各种检查方法及其优、缺点 （二）胸部各组织结构正常的影像学表现 （三）胸部基本病变的影像学表现 （四）呼吸系统各种疾病诊断及鉴别诊断
常见纵隔肿瘤的影像表 现
一、 胸内甲状腺肿 (Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
胸内甲状腺肿
颈胸征
（二）胸腺瘤(Thymoma)
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
恶性淋巴瘤
冰冻征
淋巴瘤
（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚锐利 密度：均匀略低。
胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢 进的症状。
纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位
定性
CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性， 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
【每周一例】123期讨论实录：“肉瘤、癌肉瘤、肉瘤样癌”，我们不一样！
【每周一例】123期讨论实录：“肉瘤、癌肉瘤、肉瘤样癌”，我们不一样！致谢病例提供老师:傅昌瑜贺州市人民医院呼吸内科病例资料——病例资料——微信公众号留言微信群讨论实录嘻嘻??:男58岁。
CEA 20.3ng/ml。
右肺下叶结节，类圆形，比较光滑，有浅分叶，病灶内可见多发空泡影，可见支气管进入之后截断，局部可见短毛刺，增强后轻度强化，右肺门可见肿大淋巴结，考虑粘液腺癌可能。
放射线：右肺下叶结节，边缘光滑清晰，密度不均，中央可见疑似脂肪样密度，血管贴边，未见明显强化，考虑错构瘤，鉴别结核。
张延军：右肺下叶背段结节，边缘有毛刺，背段支气管分支截断，增强后呈不均匀强化，右肺门见肿大淋巴结，老年男性，肿瘤标记物升高，考虑恶性：腺癌？神经内分泌癌？采莲：中年男性，咳嗽咳痰气紧1月，否认烟酒嗜好。
血CEA20.3ng/ml，右肺下叶外基底段类圆形结节影，边缘光滑，有少许毛刺，支气管进入后截断，血管贴边，轻中度强化，内有少许坏死及粘液栓，肺门淋巴结肿大？考虑恶性肿瘤，腺癌可能性大，鉴别肉芽肿性炎，隐球菌肺炎。
雪狐7305：中年男性，右下肺结节，膨隆，支气管截断，不均匀延迟强化，内有空泡和坏死，坏死边界不清，伴有右肺门淋巴结肿大，考虑恶性，病理：CEA升高，腺癌？那个人：中年男性，咳嗽咳痰，不吸烟，CEA明显升高，右肺下叶类圆形结节，支气管关系密切，进入病灶有堵塞，轻微分叶，膨隆，局部平直收缩，毛刺，周围有磨玻璃？模糊，增强有强化，内部有坏死，小空泡还是支气管影，周围无明显卫星灶及树芽，肺门淋巴结可疑肿大，临床结合CEA首先考虑癌是没毛病的。
还有二种可能，肠道肿瘤转移，或者肠道肿瘤肺部良性结节，这个都要穿刺。
总体肺部考虑恶性可能性大。
若晗：右下肺病灶，周围圆钝，不均一强化，CEA升高，考虑恶性，但又不支持腺，鳞，支持大细胞神经内分泌癌。
红日初升：中老年男性，CEA升高数倍。
右肺下叶结节，边缘较光滑，局部轻微浅分叶，支气管进入后截断，密度明显不均匀，增强扫描轻度强化，右肺门淋巴结增大，考虑恶性，建议穿刺。
小细胞肺癌及肺鳞癌多层螺旋CT影像特征及鉴别诊断分析
(10%)出现肠管扩张以及3例(10%)出现胰腺假性囊肿。
3讨论近年来，由于新型质子泵抑制剂的广泛应用以及内镜检的快速发，患者的了,是的发生率出现的，并且依然是的发症之一。
，溃占院患者的10%~25%孔胃疡穿孔是急诊常见的急腹症，结合患者症状体征及病,X发现体出现较病出断。
是一部分患者的病，X发现游离气体，加之部分老年或者高龄患者痛的敏感差，壁肌肉萎缩，因痛膜刺激表现典型，成病的误、漏％5&+超声 于具无创、快速、可复好、经济等优点，在急腹症鉴别中已经成为必不可少的手段，也效弥补了X的一些不足。
研究认为，超声对早期出率的高具要用价值叫本研究对30例超声诊断并经手术证实的上消患者的资料进行了回顾分析，声像图特征进行了归纳。
①处的壁构清，由于是纤维瘢痕肉芽组织、已经坏死的组成构成，因而诊断穿孔的直接征象即局部出现的双棒样壁的回声，管壁周围可出现增厚，中心于存在出血血栓，因呈现出缝隙状低回声者无回声[7]+是这一直接象并不是的，研究中占全部患者的60%。
②腹腔体仅是X时要的特,是超声的主要依据。
在超声声像图上表现为腔高部位隙可高回声的体，且、脾等可其，且体可位出现移动。
7要的是体大小到多种因素的影响，大时该回声很发现；是如果较小，体可较少，相难发现。
如为中等时,患者仰位超声可到部分，体回声了部分,这个时体位则要，可患者由仰卧位转为位，时可以发现气体回声又漂移到了部。
部分小其体很少时,可患者位,且无小的+③腹腔是的超声表现,主要是于内如可进腔,进症+无回声可出现于腹腔隙相较的部位,部分呈现出回声杂,可点回声分,病进一发可发现肿形成。
④患者可发现少量的继发象，研究40%的患者出现非对壁增厚,10%的患者出现肿，原因在于化膜可、,进症；研究10%的患者出现，的，但是此时患者的肠壁层次是可的。
,超声在中具较好的用价值,壁双棒样回声是病的直接象,出体是可的据,腔是要的依据。
参考文献[1]Mouly C,Chati R,Scotte M,et al.Therapeutic management ofperforated gastro-duodenal ulcer:literature review[J].J Vise Surg,2013,150(5):333-340.[2],.腔补术对消化性溃疡急性穿患者的效的影响[J]•现，2019, 24(11):1285-1287.[3]Wu J,Cui SH,Li HZ,et al.Ultrasound diagnosis in gynecological acute abdomen[J].J Biol Regul Homeost Agents,2016,30(1):211-217.[4]，李先任，陈锦鹏，等•消化性溃疡患者生活质量影响因素的调查[J]•吉林医学,2018,39(2):370-372.[5].X、CT的效果评估[J]•影像研究与医学应用,2019,3(15):134-135.[6]•腹部超声的诊断价值[J].中国乡村医,2020,27(4):39-40.[7].多超声诊断消化道穿孔的影像研究进展[J].实用医影像杂志,2019,20(3):287-289.(收稿日期：2020-08-20)小细胞肺癌及肺鳞癌多层螺旋CT影像特征及鉴别诊断分析黄先敏方莉莉林修径小细胞肺癌(SCLC)是肺癌的一种特殊类型,属于恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，约占肺癌的15%~20%，其中中老 年男性是该病的高发群体E'SCLC—旦发病癌细胞将呈快速增长的趋势,且出现早期转移的概率较大[2]o鳞癌是非小细胞D0I：10.16106/14-1281/r.2020.06.049作者单位：355200福建省福鼎市医院放射科癌的一种，属于原发性肺癌,约占肺癌的27%,其发病群体多为老年男性，大部分肺鳞癌患者早期症[3]o SCLC 肺鳞癌属于中肺癌中较为的病类型,发病群体症度较高，增加了鉴别难度[4]。
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后纵隔小细胞肺癌，鳞癌，骨髓瘤的鉴别要点——山东肿瘤医
院黄勇老师总结2016.10.7
声明——病例来自肺部影像联盟群
我们先看第一例病人—— 男，59岁，咳嗽，进食阻挡一个月
再看第二例病人， 女性，58岁，进食阻挡， 内镜检查示食道粘
膜正常——
上面两例，病理均为小细胞肺癌。 共同点是伴有纵隔其他部位淋
巴结肿大。 单纯的后纵隔肿瘤，没有见过淋巴瘤，说明后纵隔不是淋
巴瘤的好发部位。 如果后纵隔肿物，伴有肺门及其他部位的纵隔淋巴
结转移，肺内即使不见病灶，也应该首先考虑小细胞癌。临床上还常
常伴有吞咽困难。
这一例也是位于纵隔的小细胞肺癌——
我们再看第三例——
上面这一例病理是鳞癌。 无肺门及中上纵隔的淋巴结转移，说明
鳞癌还是以局部侵犯为主。另外强化特点是轻度。 而我总结的30多例
小细胞肺癌，没有一例伴有骨质破坏，估计是小细胞癌生长迅速，来
不及破坏骨质，肿块就很大了。进展快，压迫明显，发现早，临近侵
犯少，转移早。
看第四例——
后纵隔，伴有骨质破坏，没有周围淋巴结转移。考虑什么？ 开始
我以为也是鳞癌。但是看了增强不太像，强化太显著，且很均匀。 一
般发生于椎体的，伴有软组织肿块的，显著强化，且无原发灶，不太
符合鳞癌，因为鳞癌的血供不会如此丰富。 而且看这一层，包绕椎体
太多——
最终我考虑浆细胞瘤或者骨髓瘤。 病理—— （后纵膈肿物穿刺活
检）浆细胞骨髓瘤。 免疫组化：CD38 、CD138 、CD79a 、CD20-、
CD3-、CD7-、CAM5.2-。 相关肿瘤标志物: 尿本周蛋白阴性， IgA
4.05(0-4) NSE CEA Cyfra21-1 CA199 CA125均显示正常。 由此总
结—— 发生于胸部骨的病变，如果软组织肿块较大，且强化显著，一
般是溶骨性改变，成骨罕见，不到1%，应该首先考虑骨髓瘤。 下面
举例说明——
上面这个也是胸壁骨的，富血供，均匀显著强化，骨质破坏，所
以也是浆细胞瘤。 其中第二幅图像还可以看到血管漂浮征。
这一例是骨髓瘤——
下面这一例，平扫不好说是淋巴瘤还是骨髓瘤——
但是增强后可以看到，强化均匀，但密度较低，转移瘤一般伴有
较显著的坏死，可以鉴别。 因此考虑淋巴瘤！手术证实为淋巴瘤。
下面这一例，17岁， 平扫符合淋巴瘤和骨髓瘤，考虑年龄因素，
骨髓瘤排除，故考虑淋巴瘤。
增强后比较均匀，但密度较低，符合淋巴瘤的特点。
另外，肋骨的浆细胞瘤有一个显著特点， 就是向胸内发展显著，
向胸外发展不明显，而且胸膜受侵犯，覆盖在肿瘤表面，俗称“猫在
毯下征”，这个征象的来历就是由此。 这个病例向胸外发展很明显，
所以不考虑肋骨浆细胞瘤，而倾向淋巴瘤。 当然这一点不完全绝对！
我们下面看一例多发骨髓瘤，既有向胸内为主层面，也有向外为主层
面——
胸腔内发展为主——
胸外延伸为主——
当然必须申明：浆细胞瘤与骨髓瘤、B细胞淋巴瘤，本质上是一回
事，包括淋巴细胞性白血病，其实都属于淋巴瘤系列。但治疗和预后
差别很大！因为肿瘤的细胞载量不一样！ 白血病就厉害得多，因为肿
瘤细胞多！
What is happening to you now happened to others as
well,just a matter of time.If you do the same thing like everyone
else,why do you expect to achieve something greater than the
average？