空洞影像学鉴别诊断及NTM影像学特征共71页
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肺部空洞(样)病灶的影像诊断
（ 半 侵 袭混 性合 曲性 菌真 病菌 和感 念染 珠 菌 病 ）
先天性囊腺瘤畸形(CCAM)并发曲菌病
在先天性肺部病变中占25%
*成人少见
* Stocker分类（5型）
*1型和2型最常见 *多囊性肿块
5．寄生虫病
• 可以引起肺部病变的常见寄生虫有肺吸虫、包虫和阿米巴，三 者都可引起肺部空洞样病变，多发性者较单发性者少见。其主 要影像学表现可总结如下： ①肺吸虫病的空洞无特定好发部位，薄壁为其特征，内壁可局 部突起，多房或单房，边界清晰。周围可见纤维条索影及散在 实变影，密度不均匀，边界模糊，位置不固定。胸腔积液少见， 可有胸膜肥厚、粘连。 ②肺包虫病的空洞好发于下叶，右肺多于左肺多见于肺周围部； 如空气进入内外囊之间，可形成“新月征”，如空气同时进入 内、外囊，则形成“双弓征”；囊内容物部分排出后可形成薄 壁的单发或多发囊肿，密度均匀，边界清晰、光滑，CT值20HU 以下，囊肿内偶见子囊；可呈水上浮莲征。肺包虫病偶尔可以 引起气胸和液气胸。 ③阿米巴病的空洞通常局限于右肺下叶，空洞壁常较厚，内壁 不规则，凹凸不平.
式，应引起注意。 单发厚壁空洞与少见的原发性肺癌空洞不易鉴别，需要结合病史及一系列胸部影像学资 料进行分析和鉴别。单发薄壁的小空洞应与结核性、寄生虫、肉芽肿等病变引起的空洞鉴别。
多发的薄壁空洞应与组织细胞增生症X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纤维化等进行鉴别。
宫 颈 癌 肺 转 移
空 洞 型 肺 转 移 瘤
周 围 型 支 气 管 肺 癌 （ 鳞 癌 空 洞 ）
肺 泡 癌 空 洞
• 周 围 型 支 气 管 肺 癌 腺 癌 癌 空 洞 ( )
2．肺结核
• 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支 气管后形成空洞。多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。 在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可 形成空洞。 • 空洞可能为厚壁或薄壁。 空洞内壁大多光滑，内无液平，如出现液平多提示有继发感染，但也有 起伏不平者。 当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示 为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对 于肺结核的诊断有一定特征性。 • 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节 或分支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚 等肺间质异常的表现。CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较 胸片更有效，后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽 征”。肺结核的空洞分为：(1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性 坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为 较薄层的干酪性物质。(2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发 生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核 球的纤维包膜完整。(3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织 和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与 牵拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉 芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。
非结核分支杆菌病影像学(NTM)
01
NTM感染肺部影像解读
NTM影像表现：小叶中心结节
NTM 影像学表现：树芽征
NTM 影像学表现：肺实变
NTM 影像学表现：多中心肺实变
NTM 影像学表现：多灶性磨玻璃影
鸟胞内分枝杆菌（MAC）感染肺部空洞及空腔
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160– W166
非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。 因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。
二、细菌学分类
1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓慢生长型
2.Runyon分类 Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）
鸟胞内分枝杆菌 （MAC）感染
Pulmonary Nontuber-culous Mycobacterial Infection: Radiologic Manifestations Jeremy J et al
女，72岁，肺MAC感染，慢性咳嗽。MAC痰培养阳性。胸片可见双侧肺散在局灶高密度影，右侧纵隔淋巴 结增大。经长期抗结核治疗，5年后胸片显示上叶气管旁淋巴结体积渐缩小，右上叶和左侧舌叶密度增高影改 善。右侧肺中叶新增病灶。
①痰抗酸染色阳性，临床表现与肺结核不相符； ②痰液显微镜发现异常分枝杆菌； ③痰或其他标本分枝杆菌培养阳性，菌落形态及生长与MTB不相符； ④正规抗结核无效而且反复排菌，肺部病灶以支扩、多发性小结节及薄壁空洞为主； ⑤支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌未能转阴； ⑥有免疫功能缺陷，但已除外肺结核者； ⑦医源性或非医源性软组织损伤，或外科术后伤口长期不愈而不明原因者。 3.NTM病 （★无论NTM肺病还是肺外NTM病，或是播散性NTM病，均需进行NTM菌种鉴定） ①NTM肺病：呼吸和（或）全身症状+胸部影像+排除其他疾病+NTM培养和（或）病理学特征改 变； ②肺外NTM病：局部和（或）全身症状+排除其他疾病+NTM培养； ③播散性NTM病：相关症状+肺或肺外病变+血培养NTM阳性和（或）骨髓、肝脏等穿刺物NTM培 养。
肺空洞性病变影像诊断PPT课件
而Uemure认为不规则或充气的空洞是阻塞性 肺气肿所致。
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（3）CT表现：
空洞性肺转移以多发常见，多为圆形，壁薄、 光滑均匀，直径在0．5～0．8cm左右。也可 以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧 的壁较薄；也可出现2．0cm左右的厚壁空洞。 空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越 靠近胸膜，空洞越小。直径较大的空洞多分布 于肺的中带。
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27
卫星灶。
CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散 病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
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28
肺结核空洞
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肺结核空洞
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30
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31
3．肺脓肿（lung abscess）
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变：炎症液化坏死和坏死物 排出后形成或不形成空洞为其特点
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35
脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且 模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影.支 气管引流不畅时,空洞内可见液平面
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36
②血源性多发性肺脓肿
由金黄色葡萄球菌败血症所致
多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸 膜下 多见
早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模 糊,有些结节影可见供血血管直达病灶
继发感染时也可出现液平。
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61
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62
6．肺转移瘤
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63
（1）概述－－
一般认为空洞性肺转移的发生率约为4％，原发部 位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖 道肿瘤。
常见的组织学来源有鳞状细胞癌(70%-80%)、黑 色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞癌等，而腺 癌发生肺内空洞性肺转移仅有个案报道，多为消 化系统的恶性肿瘤，如胆囊、胰腺和结肠等。肺 癌发生空洞性肺转移者少见。
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（3）CT表现：
空洞性肺转移以多发常见，多为圆形，壁薄、 光滑均匀，直径在0．5～0．8cm左右。也可 以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧 的壁较薄；也可出现2．0cm左右的厚壁空洞。 空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越 靠近胸膜，空洞越小。直径较大的空洞多分布 于肺的中带。
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卫星灶。
CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散 病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
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肺结核空洞
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肺结核空洞
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3．肺脓肿（lung abscess）
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变：炎症液化坏死和坏死物 排出后形成或不形成空洞为其特点
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脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且 模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影.支 气管引流不畅时,空洞内可见液平面
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②血源性多发性肺脓肿
由金黄色葡萄球菌败血症所致
多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸 膜下 多见
早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模 糊,有些结节影可见供血血管直达病灶
继发感染时也可出现液平。
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6．肺转移瘤
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（1）概述－－
一般认为空洞性肺转移的发生率约为4％，原发部 位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖 道肿瘤。
常见的组织学来源有鳞状细胞癌(70%-80%)、黑 色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞癌等，而腺 癌发生肺内空洞性肺转移仅有个案报道，多为消 化系统的恶性肿瘤，如胆囊、胰腺和结肠等。肺 癌发生空洞性肺转移者少见。
肺空洞性病变影像诊断
③肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，且多呈分叶 状。
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59
5．尘肺空洞
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60
空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合 并肺结核。
空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主， 薄厚不均。
Ⅲ期尘肺的大阴影(团块)可因缺血性坏死和感 染结核而出现空洞，它们一般都发生在密集度 较高的小阴影的基础上，而且洞壁较厚，当有
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9
（二）CT观察分析要点
1、部位 数目 2、大小 3cm 3、形态 偏心/中心 均匀 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 外壁 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;)
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10
6、支气管血管 7、周围肺野 8、强化特点 9、治疗随访 10、其他
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卫星灶。
CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散 病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
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肺结核空洞
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肺结核空洞
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3．肺脓肿（lung abscess）
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变：炎症液化坏死和坏死物 排出后形成或不形成空洞为其特点
( )
空周 洞围
型 支 气 管 肺 癌
腺 癌 癌
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肺 泡 癌 空 洞
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2．肺 结 核 （tuberculosis）
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（1）概述－－
空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内 的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。
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5．尘肺空洞
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空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合 并肺结核。
空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主， 薄厚不均。
Ⅲ期尘肺的大阴影(团块)可因缺血性坏死和感 染结核而出现空洞，它们一般都发生在密集度 较高的小阴影的基础上，而且洞壁较厚，当有
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（二）CT观察分析要点
1、部位 数目 2、大小 3cm 3、形态 偏心/中心 均匀 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 外壁 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;)
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6、支气管血管 7、周围肺野 8、强化特点 9、治疗随访 10、其他
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卫星灶。
CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散 病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
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肺结核空洞
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肺结核空洞
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3．肺脓肿（lung abscess）
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变：炎症液化坏死和坏死物 排出后形成或不形成空洞为其特点
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空周 洞围
型 支 气 管 肺 癌
腺 癌 癌
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肺 泡 癌 空 洞
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2．肺 结 核 （tuberculosis）
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（1）概述－－
空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内 的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。