肝癌影像学鉴别诊断
肝癌临床诊断和鉴别诊断的金标准
肝癌临床诊断和鉴别诊断的金标准
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其临床诊断和鉴别诊断的准确性至关重要。
目前，肝癌的金标准诊断方法主要包括影像学检查、肝组织病理学检查和肿瘤标志物检测。
影像学检查是诊断肝癌的重要手段之一，包括超声、CT、MRI等。
其中，MRI是最为准确的影像学检查方法，对于肝癌的诊断和鉴别诊断具有很好的敏感性和特异性。
此外，PET-CT和肝脏动脉造影也可用于肝癌诊断。
肝组织病理学检查是确诊肝癌的最可靠方法，包括细针穿刺活检和手术切除后的病理学检查。
细针穿刺活检是一种无创的检查方法，对于直径小于2cm的肝癌具有较高的诊断准确性。
手术切除后的病理学检查可以确定肿瘤的病理类型、分化程度和浸润范围等信息。
肿瘤标志物检测是一种血液检测方法，通过检测血液中的肿瘤标志物来诊断肝癌。
常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白、癌胚抗原和细胞角蛋白19-9等。
肿瘤标志物检测虽然不如影像学和病理学检查准确，但可以用于辅助诊断和疗效监测。
综上所述，影像学检查、肝组织病理学检查和肿瘤标志物检测是肝癌诊断的金标准，结合临床症状和体征可提高诊断准确性。
对于肝癌的鉴别诊断，应注意与肝脏转移瘤、肝硬化和肝囊肿等疾病进行鉴别。
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原发性肝癌的影像诊断研究进展
诊 断 正 确 率 ， 期 联 合 扫 描 检 Ⅲ 率 高 达 ９ ％ 。多 层 螺 旋 ｃ 三 ５ Ｔ
通 过 横 轴 扫 描 三 维 采 集 数 据 ， 以 进 行 多 种 方 向 的重 建 ， 于 可 由
高 ， 影 响我 同人 民健 康 的重 大 疾 病 。据 卫 生 部 统 计 我 围每 年 是 约 ｌ 人 死 于肝 癌 ， 全 球 肝 癌 死 亡 总数 的 ４ ％ 。 因此 ， Ｈ ３万 占 ０ ＰＣ 的 早期 发现 和诊 断 对 于 临 床 治 疗 效 果 有 极 其 重 要 的 作 用 ， 降 是
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Ｃｈｎ ｓ ｐ ｔｌｇ ｉ ｅｅ Ｈｅ ａ ｏｏ ｙ，Ａｐ ０ ７， ｌ１ Ｎｏ ２ ｒ２ ０ Ｖｏ ２， ．
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讲 座 ・
原发 性 肝癌 的影 像诊 断 研究 进 展
谭 一 清 王俊 鲁玲 李红兵 张 晓磷
原 发性 肝 癌 （ Ｈ ） 我 国 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 期 因 ＰＣ是 早 无 特 异 的 临 床 表 现 ， 以 发 现 难 ， 预 后 较 差 ， 死 率 逐 年 增 其 病 常 规 。由 于 多 排 螺 旋 Ｃ Ｔ的使 用 ， 明显 提 高 了 Ｐ Ｃ的 检 出 率 及 Ｈ
灶 大 小 、 态 、 位 、 目及 有 无 病 灶 内 出血 坏 死 等 。 从 病 灶 边 形 部 数
肝癌鉴别诊断标准
肝癌鉴别诊断标准
（1）非侵入性的诊断标准
1）两种影像学检查都显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。
2）影像学结合AFP标准：一种影像学显示＞医学|教育网2cm 的肝癌特征性占位病变，同时又有AFP≥400μg/L（医学|教育网排除妊娠，生殖系胚胎源性肿瘤，活动性肝炎及转移性肝癌）。
（2）组织学诊断标准：对于影像学不能确诊的≤2cm的肝内结节，我们就要用穿刺活检。
主要说一下与活动性肝病鉴别，医学|教育网因为活动性肝病的AFP也会增高。
如要鉴别点如下：
（1）AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病的可能性大；
（2）AFP增高，ALT正常或由高降低（曲线分离），那么原发性肝癌的可能性大。
血清甲胎蛋白（AFP）鉴定：医学|教育网对原发性肝癌的诊断有肯定价值。
确定原发性肝癌的方法为病理。
肝癌的鉴别诊断方法
肝癌的鉴别诊断方法肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大威胁。
及早发现和鉴别诊断肝癌对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍肝癌的鉴别诊断方法，帮助人们更好地了解和认识这一疾病。
一、影像学检查影像学检查是肝癌鉴别诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。
超声检查是一种无创、简便、经济的检查方法，对于发现肝肿块有很高的敏感性。
CT可以提供更为精确的图像，对于肿瘤的大小、位置、浸润范围等有更清晰的显示。
MRI则可以提供更多关于肿瘤的组织学信息，有助于鉴别肝癌与其他肝脏病变。
二、肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测是肝癌鉴别诊断的辅助手段之一。
常用的肝癌标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。
AFP是肝癌最常见的标志物，其升高与肝癌的发生和预后密切相关。
CEA和CA125在肝癌的鉴别诊断中也有一定的参考价值。
然而，肿瘤标志物的升高并不能单独作为肝癌的诊断依据，需要结合其他检查结果进行综合判断。
三、组织学检查组织学检查是肝癌鉴别诊断的金标准，通过活检或手术切除标本的病理学分析可以明确诊断肝癌。
肝癌的组织学类型包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，不同类型的肝癌具有不同的组织学特点，通过组织学检查可以明确肝癌的类型和分级，为后续治疗提供重要依据。
四、其他辅助检查除了上述常用的鉴别诊断方法外，还可以结合其他辅助检查来进一步明确肝癌的诊断。
例如，肝功能检查可以评估肝脏功能状态，了解肝癌对肝脏功能的影响程度。
血液学检查可以检测全血细胞计数、凝血功能等指标，帮助评估肝癌患者的全身情况。
核医学检查可以通过注射放射性示踪剂观察肿瘤的代谢情况，对肝癌的诊断和分期有一定的帮助。
总结起来，肝癌的鉴别诊断方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测、组织学检查和其他辅助检查。
这些方法各有优劣，需要结合临床病史、体格检查和实验室检查等综合判断，才能准确诊断肝癌。
肝癌的分子影像学诊断
肝癌的分子影像学诊断肝癌（肝细胞癌）是一种常见的肝脏恶性肿瘤，临床上非常具有挑战性。
随着医学技术的不断进步，分子影像学诊断在肝癌的早期诊断、定量评估和治疗方案选择中发挥着重要的作用。
本文将介绍肝癌的分子影像学诊断方法以及其在临床应用中的意义。
一、分子影像学诊断技术的基本原理分子影像学是通过利用生物标记物来观察和评估生物分子在体内的分布、代谢和功能状态的影像学技术。
在肝癌的分子影像学诊断中，常用的技术包括放射性同位素技术（如放射性核素显像和PET-CT）、磁共振成像技术（如磁共振弥散加权成像和磁共振弥散张量成像）、超声造影和CT增强扫描等。
这些技术可以通过对肝癌组织的代谢特征、血供情况和分子标记物的表达情况进行观察，提供更加准确的肿瘤信息。
二、分子影像学诊断在肝癌早期诊断中的应用肝癌的早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。
分子影像学诊断技术的发展使得早期肝癌病灶的检测更加准确。
例如，CT增强扫描可以观察到肝癌病灶的血供情况，根据肿瘤的血供特点可以判断肝癌的恶性程度。
同时，超声造影技术结合分子标记物可以提高肝癌的检测率和准确性。
此外，磁共振成像技术在早期肝癌的诊断中也发挥着重要的作用。
三、分子影像学诊断在肝癌定量评估中的应用除了帮助早期诊断，分子影像学诊断技术还可以用于肝癌的定量评估。
不同的分子影像学技术可以提供肝癌病灶的代谢信息、肿瘤的细胞形态和血流动力学特征等数据，这些数据对于肝癌的定性和定量评估非常有帮助。
例如，PET-CT技术可以通过观察肿瘤的代谢情况来评估肝癌的病情严重程度和治疗效果。
磁共振弥散加权成像技术可以观察到肝癌的弥散度，从而评估肝癌的侵袭性和预后。
四、分子影像学诊断在肝癌治疗方案选择中的应用分子影像学诊断技术还可以用于肝癌治疗方案的选择。
通过观察和评估肝癌病灶的生物学特征，可以确定肿瘤的分子标记物表达情况、肿瘤抗药性的程度以及预测肝癌的预后。
这些信息可以帮助医生为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
肝癌 影像学评价标准
肝癌诊断标准包括影像学检查、血液学检查和病理学检查等。
1.影像学检查：
肝癌是发生在肝脏内的占位性病变，可进行肝脏超声检查或者核磁共振检查，能够发现小于一公分的微小肝癌，如果肝脏内病灶大于两公分，边界不清或伴有钙化，可作为诊断肝癌标准。
2.血液学检查：
可进行甲胎蛋白和癌胚抗原等肿瘤因子化验检查，对肝癌的诊断有很大帮助，甲胎蛋白是诊断肝细胞癌的特异性标志物，如果化验甲胎蛋白大于400ng/ml，可作为诊断肝癌的标准。
还可进行肝功能化验检查，可作为判断肝癌严重程度标准。
3.病理学检查：
可在超声或者CT引导下进行肝脏穿刺病理活检，能够明确肝脏病变的性质，可作为诊断肝癌的金标准，同时可进行免疫组化，对判断肝癌预后有很大帮助。
通过以上检查即可确诊为肝癌，确诊后的患者应进一步确定癌细胞病灶的大小、蔓延部位、恶化程度等，然后在医生指导下选择手术治疗、放疗、化疗等，来促进疾病恢复。
肝癌影像学确诊标准
肝癌影像学确诊标准
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于肝癌的确诊，影像学检查是
至关重要的一步。
影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、形态和可能的转移情况，从而为患者制定最佳的治疗方案提供重要
依据。
肝癌影像学确诊主要依靠以下几种检查方法：
1. B超超声检查，B超是最常用的肝癌筛查和诊断工具之一。
它可以清晰显示肝脏内部的肿瘤、囊肿和血管情况，对于初步判断
肝癌的存在和大致范围非常有帮助。
2. CT扫描，CT扫描能够提供更为精细的图像，可以清晰显示
肝脏内的肿瘤、转移情况以及血管的情况，有助于评估肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
3. MRI检查，MRI检查对于显示肝脏内的肿瘤和周围组织的对
比度更高，能够提供更为清晰的图像，并且对于评估肿瘤的性质和
周围组织的受累情况有着独特的优势。
4. PET-CT检查，PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估肿瘤的代谢情况和转移情况，有助于确定肝癌的分期和治疗方案的制定。
通过以上影像学检查，医生可以全面了解肝癌的情况，包括肿瘤的大小、位置、转移情况以及对周围组织的影响，从而为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
然而，需要强调的是，影像学检查只是肝癌诊断的一部分，最终的确诊还需要结合临床症状、实验室检查和组织病理学检查等多方面的信息综合判断。
肝癌的CT诊断和鉴别诊断
肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。
以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。
至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。
螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。
增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。
综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。
临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。
对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。
这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。
由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。
如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。
如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。
弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。
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有包膜，出现率95% 以上，CT的显示率较 MR低
大腺瘤与HCC鉴别：前者除出 血外，强化均匀
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9.动-门静脉短路
• 易于多血性HCC混淆，前者无 占位效应
• CT增强动脉期可见强化，门脉 期与正常肝组织一致
• 影像学表现显示多血性病变至 少一年内无增大，或在肝穿后 首次出现者可确定
较轻。
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6.多发肝转移瘤
需与多结节型HCC相鉴别 多数转移瘤：T2WI为中等高信 号
T2WI明显高信号：富血供者，
原发肿瘤史，CEA升高，
如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲 状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉
AFP正常，无肝硬化
瘤
多发小病灶为主
靠近大血管、胆管或包 膜下
检查目的：发现病灶， 判定性质，确定肝段受 累程度，如局限在3个肝 段以下，可行切除
T2WI等或低信号：乏血供转移 瘤，如结肠癌和淋巴瘤
牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出 血、黑色间高密度为肿瘤 组织，外层低密度为正常肝组 织和血管的受压改变
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胰腺癌肝转移
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胃癌肝转移
（环形强化）
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10.局灶结节状脂肪浸润
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11.脂肪肝内正常肝岛
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12.肝炎性假瘤
少见，无症状，AFP 阴性 平扫：低密度，形态 不规则 动脉期：无强化 门脉期：轻到中度强 化，为环形和偏心结节 样强化，纤维间隔形成。 病灶边缘的纤维组织有 强化成等信号而有病灶 缩小的感觉
肝癌的影像学鉴别诊断
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1.再生结节（RN） 是在肝硬化基础上发生局 灶性增生而形成的肝实质 小岛，直径多在0.3-1.0cm。
• CT平扫：边界清、低密度
• 增强：动脉期多低密度，门脉 期等密度
• MRI：T1WI均匀，稍高于肝实 质，T2WI低信号，被相对高信 号的纤维间隔隔开
• SHCC：“快进快出”，T2WI主 要高信号改变
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13.肝结核瘤
➢ 肝结核的一种特 殊类型，较少见
➢ 多位于肝脏边缘， 病理基础为结核 性肉芽肿
➢ CT平扫：2-5cm低密度或混合 密度灶，可有钙化，以粉末状 钙化最具诊断意义
➢ 增强：动脉期多无明显强化， 门脉、延迟期大多数有边缘强 化或分隔强化
➢ MRI：T1、T2均低信号，大部 分病灶呈中央低信号，周边为 环形或小片状高信号，表明中 央为干酪样坏死而周边为炎性 肉芽组织。
多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化
侵犯血管、癌栓形成相对少见。
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5.肝血管瘤
➢ 直接征象： • 平扫：边缘锐利的略低
密度灶。 • 增强：“早出晚归”，周
围向中心扩展 • 重T2WI信号上“灯泡征” ➢ 间接征象：占位征相对
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14.肝淋巴瘤
继发多见，多数为NHL 结节型：单发或多发的 结节影，无包膜。边缘较 清，密度较均。轻度强化。 弥漫型：肝体积大。整 个肝脏信号不均，T1WI 呈低信号，T2WI呈略高 信号，边界模糊 需结合其它征象，如脾 大，腹腔及后腹腔淋巴结 肿大以及临床资料
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少数病灶中心或周围见增粗扭 曲血管，富于特征性
含Kupffer细胞，99mTc浓聚
有中心疤痕的病变：FNH，纤 维板层样肝癌和血管瘤。后两 者疤痕在T2WI上是低信号，无 延时强化，与纤维化和血栓机 化有关
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动脉期
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门脉期
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8.肝腺瘤
年轻女性，与口服避 孕药有关
右叶，单发，边界清， 无肝炎或肝硬化病 史,AFH阴性
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7.局灶性结节增生（FNH）
➢ 是肝内除血管瘤外最常见的 富血供良性肿瘤。
➢ 组织学上由多个有纤维间隔 分隔的，含有正常肝细胞的 增生结节堆积而成，有胆管 结构，常无包膜。
➢ 年轻女性多见，多无肝炎或 肝硬化病史，AFP阴性
增强早期明显强化，呈“中心 开花”即从中心向四周强化； 中心瘢痕无强化或延迟强化
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2.腺瘤性增生结节（ANH） 指肝硬化中的结节体积明 不典型增生结节（DN） 显大于其周围结节的结节 状病灶。
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3.肝母细胞瘤
是小儿常见的肝脏原 发恶性肿瘤。
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4.肝内胆管细胞瘤
为起源于肝内一、二 级胆管或更大的胆管 的胆管上皮细胞瘤。
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15.早期肝脓肿 平扫：边界模糊， 密度不均
多房脓肿：分隔强化，呈蜂窝 样强化
动脉期：壁见强化， 强化程度不如肝癌
周围实质因充血呈高灌注异常
门脉期和延时期： 仍见强化，分隔亦见
强化
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