抗菌药物医嘱专项点评表
卫生院抗菌药物使用处方点评工作表
医疗机构名称：***卫生院点评人：日期：
序
号
年龄
诊断
适应症
处方书写是否完整
抗菌药物名称
抗菌药物联用情况
是否使用特殊抗菌药物
预防用药（围手术期用药：术前、术中、术后）
治疗用药
处方医师是否超越权限
用法用量疗程是否合理
结论
备注
（优良差）
〈24h
Ⅰ
〈48h
Ⅱ
〈72h
Ⅲ
〉72h
1
2
345678910
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
总计
A=
C=
O=
平均
P=
%
B=
D=
A(使用注射剂的处方数)=
B（注射剂使用百分率=E/处方总数）X100%=
C（抗菌药物用药品种总数）=
D平均每张处方用抗菌药物药品总数=C/处方总数）=
O(合理处方总数)=
P（合理处方百分率=O/处方总数）X100%=
说明：合理划√不合理划×
用药评价：
药剂科抗菌药物围手术期用药病历点评汇总表
五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。
六、资料保存期限：永久
七、作业流程：一式一联，药剂科留存。
1-1
医师越权使用抗菌药物的；
1-2
药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-3
药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1-4
未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的
计1
2-1
适应证不适宜的；
2-2
遴选的药品不适宜的；
2-3
药品剂型或给药途径不适宜的；
24
无正当理由未首选国家基本药物的；
4.异物植入手术（人工瓣膜、人工关节、疝补片、永久性心脏起博器）
5.高龄或免疫缺陷等高危人群
∏类（清洁•污染）切口手术
6.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术
7.经以上器官的手术,如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术
8.开放性骨折或创伤手术
吸（污染）切口手术
9.由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术
2-5
用法、用量不适宜的；
2-6
联合用药不适宜的；
2-7
重复给药的；
2-8
有配伍禁忌或者不良相互作用的；
2-9
其它用药不适宜情评病历总数（份）
病历不合理率（%）
一、表单类别：人工表单。
二、功能：XXXXXX医院药剂科进行抗菌药物围手术期用药处方专项点评。
三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。
抗菌药物围手术期用药病历点评汇总表
医疗机构名称：病历日期：年月日-月日
门诊抗菌药物处方专项点评工作表7月
00
50 12.7.15 31 0 3 罗红
00
51 12.7.12 30 0 3 罗红+克拉
01
52 12.7.2 47 0 1 罗红霉素
00
53 12.7.2 22 0 2 罗红霉素
01
54 12.7.2 22 0 3 罗红霉素
00
55 12.7.2 40 0 2 罗红霉素
00
1 0.25g 1 5g 1 0.25g 1 0.25g 4 4 0.3g 2 0.15g 3 0.3g 2 0.3g 1 3 4g 1 1 0.3g 1 1 2 0.3+0.5g 1 0.3g 2 0.45g 1 0.3g 2 0.2g
评价：本次是第一次开展门诊抗菌药物处方专项点评工作，检查合格率较低，突出问题为处方的书写不完整主要体现在诊断未写或不全 比普通处方出现率更高，值得重视和改进。另有用法用量不写或含糊问题。第一次点评抗菌药物门诊处方，错误和不足难以避免，望各 科室提出宝贵意见，我们会积极改进，和各位共同进步。
00
21 12.7.11 21 1 1 甲硝唑
00
22 12.7.15 22
0
2 甲甲硝硝唑唑+头孢氨
0
0
23 12.7.3 27 1 2 苄
01
24 12.7.11 26 0 2 甲硝唑泡腾片
00
25 12.7.28 45 0 1 克拉
00
26 12.7.28 25 0 1 克拉
00
27 12.7.15 54 0 2 克拉
剂 联用 品种数 情况
用量
00
3 1.5g
物联用
1.5
1
医师 （0/ 1）
73.4
抗菌药物门诊处方点评表实例
抗菌药物门诊处方点评表实例
1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，常规无需给予抗菌药物。
研究证实:上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。
少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，建议诊断细化。
国内外屹今尚未发现对β-内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。
青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类，常用的有阿奇霉素，罗红霉素等。
老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病;年幼儿因免疫功能不成熟，病情发展快，易继发细菌感染;以上2类病人因考虑其特殊情况，诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。
头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。
喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。
因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。
对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜”。
喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。
如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。
医院医嘱使用抗菌药物点评Mrosoft Word 文档
X年X月份医嘱使用抗菌药物专项点评X月份共抽查病历240 份，抽查方式随机。
其中未用抗菌药物病历数111份；使用抗菌药物病历数129份，使用率为53.7%。
一．所抽查的六大科室医嘱使用抗菌药物情况如下科室名称住院病历数1联2联3联以上不合理医嘱（份数）使用比例内一科401430042.5%妇产科301410050%外科402460175%针灸推拿科2000000%内二科401520042.5%儿科302110073.3%骨伤科402350170%合计240111180153.7%二、文字分析（对不合理使用抗生素的医嘱进行具体分析）1.没有一例无感染性的疾患使用了抗菌药物，情况好转。
2. 有二例无严重感染指标，并未做细菌培养及药敏试验，联合使用了抗菌药物。
3使用抗菌药物的时间过长，从入院一直用到出院的情况没有了。
4仍有两例一类切口手术前用药时间过长，有时达48小时以上。
5还有个别科室抗菌药物使用率较高。
三、整改方案1．对不合理使用抗菌药物的医生进行谈话，并严重警告。
2．继续对全院的医生进行合理使用抗菌药物的培训。
3要求各个科室的主任履行职责，加强对科室医生使用抗菌药物的监管，不合理使用抗菌药物的医生将影响本人的积效工资。
4对抗菌药物使用率过高的两个内科，提出严重警告，并要求科主任严格监督本科室的医生，使抗菌药物使用合理化、使用率下降到正常。
5同样对这个月使用量排名第一的抗菌药物品种“注射用阿莫西林克拉维酸钾”停用半个月。
6．要求医生在为患者使用抗菌药物前先做微生物检测试验，根据检测结果使用相应的抗菌药物，尤其是联合使用抗菌药物的病患者，要求检测率达标。
XX医院抗菌药物整治小组X年X月X日。
抗菌药物处方点评表
抗菌药物B（注射剂使用百分率= E/处方总数）×100 %=12%C(抗菌药物用药品种总数)=14D（平均每张处方用抗菌药物药品种数 = C/处方总数）E（处方总金额）F（平均每张处方金额＝K/处方总数）O（合理处方总数）=24P（合理处方百分率=O/处方总数）×100 %注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方 ：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。
病区医嘱点评情况汇总表
病区医嘱点评情况汇总表科室病历号诊疗组诊断合理用药情况（是/否）具体用药不合理处不合理情况点评儿科21908易冰上呼吸道感染肠系膜淋巴结炎否 1.NS 50ml头孢替安0.65g /bid2. 5%GS 150ml阿糖腺苷0.125g /qd3. 5%GS 100ml痰热清6ml /qd1.体温正常，未查血象，使用1种抗菌药和2种抗病毒药2.糖皮质激素用于急性严重细菌感染儿科22411潘亮肠系膜淋巴结炎否 1.NS 50ml头孢替安0.65g /bid2. 5%GS 150ml阿糖腺苷0.125g /qd3. 5%GS 100ml痰热清5ml /qd1.使用1种抗菌药和2种抗病毒药儿科22383孙书雯上呼吸道感染否 1. NS 50ml头孢替安0.65g /bid1.住院期间，T：37℃—38℃，WBC、NEUT%减少，CRP正常，病毒性感染使用抗菌药无意义。
外三科22312牛明庆头皮挫裂伤否 1. NS 500ml长春西汀30mg /qd长春西汀用于改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。
外四科21795李燕全身多处软组织伤否 1. NS 100ml氨曲南2g /qd1住院期间T、WBC、NEUT%均正常，未见感染，使用抗菌药物无指征 2.使用果糖指征不明确外四科21844肖杰乳房包块(乳房象限切除术)否 1.NS 100ml头孢硫脒2g /bidⅠ类切口预防使用抗菌药物应为头孢唑啉，且使用疗程过长 2.住院期间T、WBC、NEUT%均正常，未见感染内二科21472吴磊胃食管反流病否 1.NS 100ml头孢他啶3g/bid2左氧氟沙星0.3g/bid3.NS 250ml果糖25g /qd1.药敏无细菌感染，抗菌药用了10天2.使用果糖指征不明确内三科22247王鑫庭心源性休克否 1.NS 250ml灯盏花素150mg/qd2.NS 250ml1.使用灯盏花素和血栓通，两组药作用类似血栓通150mg/qd内三科22097李莹椎基底动脉供血不足尿路感染是内三科21748唐春平心脏神经官能症忧郁症否 1.NS 250ml丹参酮60mg /qd1.丹参酮注射液于5%GS配伍为宜，NS是强电解质。
抗菌药物门诊处方点评表实例
＊*＊人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014年6月）点评人：填表日期：2014年6月24 日一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45。
4%；不合理用药处方36份，占55.6%.按科室分：儿科19份；消化科2份;急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份.按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物.普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染,是由一组病毒引起的常见感染性疾病,常规无需给予抗菌药物。
研究证实:上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。
少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,建议诊断细化。
国内外屹今尚未发现对β—内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。
青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类,常用的有阿奇霉素，罗红霉素等.老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟,病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况,诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。
头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。
喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。
因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。
对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜"。
喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。
如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等,三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医嘱医生：
临床诊断
用药指征
□无
□有
□发热 □WBC↑ □NEU↑ □支原体+ □CRP↑ □PCT↑
□ESR↑ □SAA↑ □病毒+ □其它
细菌培养
□未培养
□已培养
培养标本：□痰 □血液 □粪便 □尿液 □
培养结果：□未发育 □检出菌：
抗菌
药物
三级
管理
药物名称
剂量及用法
用药起止日期
□限制 □特殊 □签字*
□限制 □特殊 □签字*
□限制 □特殊 □签字*
□限制 □特殊 □签字*
□限制 □特殊 □签字*
□限制 □特殊 □签字*
点评要点：
1无细菌感染的检查结果、指征及证据。 □
2.抗菌药物的品种选择不适宜。 □
3.选择的剂型或给药途径不适宜。 □
4.给药剂量或频次及说明书不符。 □
5.抗菌药物使用疗程不当。 □
6.更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。 □
7.抗菌药物联合使用不合理。 □
8.无感染指征预防应用抗菌药物。 □
9.有用药禁忌的情况。 □
10.其它_____________________________ □
点评：
*：开具限制级或特殊级的抗菌药物，医嘱医生应具有相应资格或有上级医生签字。合格划“√”不合格划“×”。