住院医嘱点评制度
住院医嘱点评实践与体会
不良反 应
治愈率
好转率
2015.1 26
26
2
2 86.7% 0 80% 16.7%
2015.2 24
24
6
1 80% 0 70% 26.7%
2015.3 23
22
3
2015.4 26
25
3
0 76.7% 0 90% 6.7% 1 86.7% 0 66.7% 30%
2015.5 26
26
7
合计 125 123 21
赫尔辛基宣言 （2013，64thWMA,Brazil）
无现存有效的预防、诊断和治疗方法治疗病 人时，若医生觉得有挽救生命、重新恢复健康或 减轻痛苦的希望，那么在取得病人知情同意的情 况下，医生应该不受限制的使用尚未经证实的或 是新的预防、诊断和治疗措施。若有可能，这些 措施应作为有关评价他们的安全性和功效的科研 的目标。在所有情况下，应记录且合适的话发表 新的信息。
z 有7份病例存在用药时间较长，而未进行病原微生物培养的 现象，目前已送检率已有大幅提高。
z 相当部分病例存在用药方法不符合药物药动/药效特点的情 况，如：
z 采用1.0 bid的给药方法，给药时间分别为早上8:00和中午12:00； z 年龄、体重、肾功能均正常，采用0.5 q12h方案； z 合并使用影响肾功能的药物； z 患者肾功能较差，使用时应当进行TDM。
住院医嘱点评 实践与体会
瑞金医院药剂科 陈冰
处方点评
处方调配后（包括门急诊处方、住院患者用药医 嘱）的药物应用评价；
根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性 及药物临床使用的适宜性进行评价；
发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进 措施；
医嘱点评通报
医嘱点评通报1. 背景描述医嘱点评通报旨在提高医疗质量和安全性，加强医患沟通，以及减少医疗疏漏和错误。
通过整合医生和患者的反馈信息，全面分析医疗过程中的问题，并提出改进和解决方案，以便提供更好的医疗服务和临床决策支持。
2. 目的本文档的目的是为医嘱点评通报提供一个统一的标准和流程。
通过规范化和标准化的流程，医生和患者可以更好地理解和参与医嘱点评，从而提高医疗过程的透明度和质量。
3. 流程概述医嘱点评通报的流程如下：1. 医生和患者沟通：医生与患者详细沟通医嘱内容，解释目的和注意事项，在患者同意的情况下开始执行医嘱。
2. 医嘱执行过程中的问题记录：医生和护士记录医嘱执行过程中遇到的问题，包括任何不适或意外情况。
3. 问题整理和分类：将医嘱执行过程中的问题整理分类，包括可能的医疗错误和疏漏。
4. 医嘱点评会议：定期召开医嘱点评会议，邀请相关医生、护士和患者参加。
会议上，对医嘱执行过程中出现的问题进行讨论和分析，并提出改进意见和解决方案。
5. 医嘱点评报告的编写和发布：根据医嘱点评会议的讨论结果，编写医嘱点评报告，并将报告发布给相关人员，包括医生、护士和患者。
4. 医嘱点评报告内容医嘱点评报告应包括以下内容：- 问题描述：对医嘱执行过程中出现的问题进行详细和准确的描述，包括病例和医嘱信息。
- 问题分析：对问题的原因进行分析，包括患者个人因素、医生决策因素和医院管理因素等。
- 改进意见：提出解决问题的具体改进意见和建议，包括患者教育、医生培训和流程改进等。
- 风险评估：对问题的风险进行评估，评估结果将作为改进措施的依据。
5. 结论和建议通过医嘱点评通报，可以及时发现和解决医疗过程中的问题，提高医疗质量和安全性。
为了保证医嘱点评的有效性和可持续性，需要加强医患沟通、完善医疗流程和加强医疗管理等方面的工作。
只有通过持续不断的改进和创新，才能实现优质的医疗服务和患者满意度的提高。
以上是医嘱点评通报的相关内容，希望能为医疗机构提供一种有效的医疗质量和安全性提升的方式和途径。
抗菌药物处方(医嘱)专项点评制度及实施细则
抗菌药物处方（医嘱）专项点评制度及实施细则1.目的：为了规范抗菌药物处方（医嘱）管理，规范医疗用药行为，促进合理安全用药，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发{2011}56号）等有关规定的要求，制定本细则。
2.使用范围：适用于本院抗菌药物处方（医嘱）点评。
3.定义：无4.内容：4.1 点评内容4.1.1 医院实行抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月进行一次。
点评人员由医院抗菌药物管理工作组成员、医院处方点评工作组成员组成。
4.1.2 除上述规范性文件所规定的处方及医嘱的管理要求外，对抗菌药物处方、医嘱点评执行医院下发的《处方点评管理制度》。
4.2 点评标准及方法4.2.1 抗菌药物临床使用医嘱点评标准及内容4.2.1.1 运用信息化手段，每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸内科和重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入诊疗病历。
每个季度抽取使用万古霉素、碳青霉烯类抗菌药物病历各10份进行点评。
4.2.1.2 重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法及品质要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，预防感染应选用有循证医学证据的头孢唑林、头孢呋辛；对头孢菌素过敏者可选用克林霉素；对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者当医院 MRSA 发生率高时，可选用万古霉素。
皮肤黏膜切开前0.5～1小时内，或麻醉开始时首次给药；万古霉素等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小时开始给药。
手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
抗菌药物处方和医嘱专项点评制度
抗菌药物处方和医嘱专项点评制度为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章，结合我院实际情况，制定本制度。
一、处方点评组织：医院处方点评工作在药事管理和药物与治疗学组和医疗质量管理领导小组的领导下，组建由医院药学、临床医学、临床微生物学和医疗管理等多学科专家组成的“处方点评领导（专家）小组”和“处方点评工作小组”，为处方点评、抗菌药物专项点评工作提供专业理论、技术、相关法律法规等方面的支持。
处方点评和抗菌药物专项日常工作由“处方点评工作小组”负责完成。
二、点评要求：1、每月按照相关规定随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》对门、急诊使用抗菌药物处方进行专项点评。
2、每月组织对具有抗菌药物处方权的住院医师所开具的医嘱进行专项点评，每名医师不少于20份处方或医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评）重点抽查外科、呼吸科、心内科、神经科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。
每月抽取的抗菌药物处方不得低于处方总数的1%，抗菌药物医嘱不得少于30份。
3、抗菌药物处方专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。
医院定期公布抗菌药物处方专项点评结果，通报不合理用药处方。
三、处方点评结果具体参照《医院处方点评制度和实施细则》。
四、监督管理：1、医院根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
相关科室和人员对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。
2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，相关职能部门应当取消其抗菌药物处方权。
抗菌药物处方、医嘱点评制度[001]
![抗菌药物处方、医嘱点评制度[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/5dcf8e135a8102d276a22fcc.png)
抗菌药物处方、医嘱点评制度抗菌药物处方、医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
处方、医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
一、组织管理我院抗菌药物处方、医嘱点评工作是在医院抗菌药物临床应用管理领导小组的领导下，由医院抗菌药物临床应用管理工作小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
日常操作由医务处会同药剂科处方点评工作小组负责执行。
二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施 1、点评周期：每月一次。
2、抽样率与抽样方法：依据1：《医院处方点评管理规范》（试行）要求“医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
” 依据2：《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“落实抗菌药物处方点评制度。
医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。
” 依据3：《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
医院处方点评奖惩制度(3篇)
医院处方点评奖惩制度一、根据卫生部《处方管理办法》的要求，我院制定处方点评制度，通过相关措施，由医教组组织人员对医生不合理的用药处方进行点评，定期公示，对不合理用药的医嘱提出合理建议，医院对住院病历和处方进行专项用药质量控制。
二、坚持“事前控制，过程维护，结果评价”的原则，进一步建立和完善用药管理制度和技术规范，提高医疗机构医务人员和社会人群合理用药意识。
三、医院处方点评机构组织专人定期检查医生开的医嘱、处方，掌握医生用药动态，对处方调剂、临床查房和病历用药质控过程中发现的不合理用药进行定期点评，一些严重的不合理用药处方将被不点名公示，并与医生考评挂钩。
四、每季度根据本院的住院病人数量，确定随机抽查门诊处方、住院处方和住院病历，对单处方最大金额或者患者提出疑问的医生用药处方进行一次点评公示，要求每个医生在住院病人的病程记录上都要写明用药理由、停药原因及联用原因等，这个过程就是医生考虑合理用药的过程、联合用药的合理性，辨证施治使用中成药的情况以及超常规用药的合理性、联合用药的合理性。
五、医院处方点评人员定期到临床科室检查住院病人尤其是危重病人的病历。
另外，医院处方点评人员每个月还要对每个医生抽查若干份出院病历和____张门诊处方，检查的指标包括无指征使用药物情况、抗生素的合理使用情况。
六、对医院每季度医院药品使用总金额排名前____位的药品(重点是抗菌药物)和单品种使用金额波动幅度大于____％的药品进行排序统计，重点实施监控。
医院处方点评奖惩制度（2）是指根据医生处方品质对其进行奖励或惩罚的规定和措施。
奖励制度可以鼓励医生提高处方品质，减少不合理用药、滥用抗生素等行为。
常见的奖励措施包括发放奖金、提供培训机会、评选优秀医生等。
惩罚制度则可以对违规处方行为进行制裁，维护医疗秩序和质量。
常见的惩罚措施包括扣减工资、降级处理、停职或解雇等。
制定医院处方点评奖惩制度的目的是促进医生合理用药、提高患者治疗效果和满意度，同时规范医疗行为，避免滥用药物和不必要的药物处方。
处方医嘱点评制度
处方医嘱点评制度
根据宁卫药『2011』6号文《南京市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的有关内容要求，结合我院实际情况，制定以下处方医嘱点评制度。
1.每月至少开展一次处方医嘱集中点评，处方点评每次不得少于100张，住院病人医嘱点评每次不得少于当月住院（含出院）病人的50%。
2.根据点评结果，对合理使用抗菌药物前3名的医师进行表扬，对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在单位内进行通报。
3.点评结果作为科室和医务人员年度绩效考核的依据。
4.一个年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告。
限制其抗菌药物处方权，限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
汤泉街道社区卫生服务中心
2013年7月19日。
医院处方医嘱点评制度
医院处方医嘱点评制度随着医疗技术的进步和医疗水平的提高，医院处方医嘱点评制度逐渐得到了广泛的应用。
该制度的目的是通过对处方和医嘱进行点评，加强医疗质量管理，提高医疗安全，并最终保障患者的健康。
一、医院处方医嘱点评制度的意义医院处方医嘱点评制度的实施对于促进临床用药规范化、合理用药具有重要意义。
首先，该制度可以帮助医生纠正错误的处方和医嘱，减少患者不必要的药物使用，避免潜在的不良反应和药物相互作用。
其次，通过点评制度，可以及时发现和纠正医院内部的用药偏差和问题，优化医疗流程，提高医生的临床经验和技术水平。
最后，对处方和医嘱进行点评还可以收集大量的用药数据，为医院研究和药物管理提供有效的参考依据。
二、医院处方医嘱点评制度的基本流程医院处方医嘱点评制度的基本流程包括处方医嘱的录入、点评和反馈。
具体而言，当医生完成患者的初步诊断后，他们将会逐步录入患者的处方和医嘱信息。
而后，这些信息会被送至医院的临床药学科或临床药师处进行点评。
点评的内容主要包括用药剂量是否合理、是否存在不良反应和药物相互作用等。
最后，点评结果会及时反馈给医生，医生可以根据点评结果进行相应的调整和改进。
三、医院处方医嘱点评制度的具体要求为了保证医院处方医嘱点评制度的顺利实施，有几个重要的要求需要满足。
首先，医院需要建立严格的药物信息管理体系，确保处方和医嘱的录入的准确性和完整性。
其次，医院应当配备一支专业的临床药学团队，他们负责对处方和医嘱进行点评，并向医生提供相应的建议和指导。
同时，医生也应当接受培训，提高他们的临床用药水平和意识。
最后，医院应当建立健全的反馈机制，及时整合和总结点评结果，为医院的用药管理提供有力的支持。
四、医院处方医嘱点评制度的优势和挑战医院处方医嘱点评制度的实施具有较多的优势，但也面临一些挑战。
首先，该制度可以提高医疗质量，减少医疗事故，增强患者的满意度。
其次，通过点评制度可以及时发现和预防不良事件，提高医院的管理水平和服务质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
住院医嘱点评制度
为进一步贯彻执行国家有关政策法规，提高医院社会效益，对不合理用药进行有效地干预，提高病历质量，促进临床合理用药，提高医院的管理水平，规范医疗行为，确保医疗安全，特制定本制度。
一、组织管理
医院医嘱点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由医务部、药学部和监察室共同组织实施。
药学部成立处方、医嘱点评工作小组，负责医院医嘱点评的具体工作。
医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
二、点评依据
病历医嘱点评标准是评价病历合理用药的重要依据病历医嘱点评标准的依据是《临床用药须知》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品说明书》、《临床路径管理》、《卫生部颁布的相关药政管理法规》等。
三、抗菌药物处方、医嘱点评的实施
（一）点评周期:每月一次。
（二）抽样率与抽样方法:
信息中心每月根据临床科室药品使用情况统计，排出使用金额居前的十种药品和每种药用药居前的十位医生名单，抽查药品销售量排名前十的药品合理使用情况，由医院监察室随机抽取使用这些药品量排名前十的医师的病历交药学部点评每月点评出院病历绝对数不应少于30份，并填写医嘱点评表。
（三）点评要求:处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。
医嘱点评工作小组在点评工作过程中发现不合理医嘱，应当及时报告监察室和医务部，并在每月形成点评结果报告。
四、处方点评结果的应用和持续改进
（一）医嘱点评专家组每月对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，根据医嘱存在问题进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生，并向药事会报告。
（二）药事会应根据药学部提供的质量改进建议，究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
（三）医院将医嘱点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。