电子医嘱管理制度与流程
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程医嘱执行制度及流程医嘱执行制度是指医疗机构为了确保医疗质量和安全，在医疗过程中对医嘱的执行采取的一系列制度和流程。
医嘱执行制度的建立和健全，对于提高医院的服务质量，减少医疗事故具有重要的意义。
医嘱执行制度应包括以下几个方面的内容：1. 负责人规定：明确医嘱执行制度的负责人，以确保医嘱的执行和监督。
2. 医嘱的书写：医生应按照规定的格式书写医嘱，包括病情描述、诊断、治疗方案、药物剂量等内容，避免模糊不清、难以执行的医嘱。
3. 医嘱审核：医嘱执行前应由专门的人员进行审核，确保医嘱的合理性、准确性和安全性，避免不必要的误诊、误治。
4. 医嘱下达：医嘱审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员，确保执行人员清楚了解医嘱的内容和要求。
5. 医嘱执行：执行人员应按照医嘱的要求进行操作，包括给药、检查、手术等，务必严格按照规定的操作流程进行，避免操作不当导致的医疗事故。
6. 医嘱记录：执行人员应及时、准确地记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以备后续排查和追溯。
7. 医嘱反馈：执行人员在执行过程中发现问题或困难应及时向负责人反馈，以便及时解决和改进。
8. 医嘱复核：医嘱执行后，还应由专门人员进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。
9. 医嘱评估：医嘱执行后，应对结果进行评估，包括治疗效果、安全性等，为后续医疗决策提供依据。
医嘱执行流程如下：1. 病情评估：医生对患者进行全面的病情评估，明确诊断和治疗目标。
2. 医嘱书写：医生按照规定的格式书写医嘱，包括药物、剂量、频次等。
3. 医嘱审核：由专门的人员对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
4. 医嘱下达：审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员。
5. 医嘱执行：执行人员按照医嘱要求进行操作，包括给药、检查等。
6. 医嘱记录：执行人员将执行情况及时、准确地记录下来。
7. 医嘱复核：由专门人员对医嘱执行情况进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度一、引言病房电脑医嘱管理制度旨在规范病房医生在电脑系统中开具医嘱的流程和要求，确保医嘱的准确性、安全性和及时性，提高医疗质量和效率。
本制度适用于医院病房内的医生、护士和相关工作人员。
二、管理责任1. 医务部门负责制定、修订和推广病房电脑医嘱管理制度，并监督执行。
2. 病房主任负责组织病房医生和护士进行相关培训，并监督医嘱的执行情况。
3. 医生在开具医嘱前应了解并遵守相关法律法规、医院规章制度和病房电脑医嘱管理制度。
三、医嘱开具流程1. 医生登录电脑系统，选择相应的病人信息，进入医嘱开具界面。
2. 医生根据病人的诊断情况和治疗需求，选择合适的医嘱项目，并填写相关信息，如用药剂量、频次、途径等。
3. 医生在开具医嘱前应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。
4. 医生开具医嘱后，系统会自动进行一系列的验证和审核，包括药物相互作用、剂量合理性等，以减少错误和风险。
5. 如果医嘱存在问题或需要修改，医生应及时进行调整，并在系统中进行相应的操作。
6. 医生开具的医嘱需经过病房护士核对后方可执行。
四、医嘱执行流程1. 病房护士在接收到医生开具的医嘱后，应及时登录电脑系统查看并核对医嘱的内容和要求。
2. 护士应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。
3. 护士根据医嘱的要求，准备相应的药物和器械，并按照规定的时间和途径进行给药或操作。
4. 护士在执行医嘱时应注意观察病人的反应和病情变化，并及时记录和报告医生。
5. 护士在执行完医嘱后应及时在系统中进行相应的操作，标记医嘱的执行情况。
五、医嘱管理要求1. 医生在开具医嘱时应准确填写病人的身份信息、医嘱项目、剂量、频次、途径等，并遵循医院的规定和临床指南。
2. 医生应定期对已开具的医嘱进行复核和调整，确保医嘱的及时性和准确性。
3. 护士在执行医嘱时应仔细核对医嘱的内容和要求，如有疑问应及时向医生进行沟通和确认。
4. 护士在执行医嘱时应按规定的时间和途径进行给药或操作，并记录医嘱的执行情况和病人的反应。
医嘱管理制度及流程
医嘱管理制度及流程一、概述医嘱是医生开具的治疗、用药或护理等医疗指示，是医疗机构为患者提供医疗服务的重要内容。
医嘱的管理质量直接关系到患者的治疗效果和医疗质量。
因此，建立科学、规范、严谨的医嘱管理制度及流程对于医疗质量的提高、医疗风险的控制具有重要意义。
二、医嘱管理制度建立与完善（一）医疗机构应建立医嘱管理制度，包括医嘱的开具、执行、审核、调整等各个环节，明确相关人员的责任和权限。
（二）医嘱管理制度应遵循“五权分离”的原则，即医生开具医嘱，护士执行医嘱，药师审核医嘱并提供药物服务，医务管理人员和质控人员对医嘱进行管理和审核，医疗技术人员协助医疗服务，各自负责，相互配合。
（三）医疗机构应根据自身情况，建立医嘱管理决策委员会，对医嘱管理的实施进行规范和监督。
（四）医疗机构应定期进行医嘱管理制度的评估，及时调整医嘱管理制度，确保医嘱管理制度的科学性和有效性。
三、医嘱管理流程（一）医生开具医嘱1. 医生应严格遵循临床实践指南和规范，合理、科学地开具医疗医嘱，确保医嘱的准确性和规范性。
2. 医生应认真填写医嘱单，清晰表达医疗指示，以及对于过敏史、用药史等相关信息进行详细记录。
（二）护士执行医嘱1. 护士在执行医嘱时，应首先核对患者的身份，确认患者的医疗信息。
2. 护士应严格按照医嘱的内容和要求执行医疗指示，并及时记录医嘱的执行情况。
（三）药师审核医嘱1. 药师对医生开具的药物相关医嘱进行审核，包括药物的适宜性、剂量、用药间隔、药物相互作用等方面。
2. 药师应及时与医生沟通，对于不合理的药物医嘱提出合理化建议。
（四）医务管理人员和质控人员进行管理和审核1. 医务管理人员和质控人员应对医嘱管理过程进行全程监控和记录，对医嘱的执行情况、效果进行评估和反馈。
2. 医务管理人员和质控人员对医嘱执行中出现的问题进行及时处理和整改，并对医嘱管理的流程和效果进行定期评估。
（五）医疗技术人员协助医疗服务1. 医疗技术人员应根据医嘱的要求，提供相应的医疗技术支持服务，确保医嘱的有效执行。
电子病历医嘱功能规章制度
电子病历医嘱功能规章制度第一章绪论第一条为贯彻落实《中华人民共和国医疗卫生法》等法律法规，规范医疗机构电子病历医嘱功能的使用和管理，保障患者权益，促进医疗质量提升，特制定本规章。
第二条本规章适用于所有医疗机构的医务人员，包括医生、护士等在使用电子病历医嘱功能过程中应遵循的规定。
第三条电子病历医嘱功能是指医疗机构在电子病历系统中设置的医生开具医嘱、护士执行医嘱等功能，包括但不限于药品、检查、治疗等医疗操作的指导和记录。
第四条医疗机构应当建立健全电子病历医嘱功能管理制度，明确责任部门和责任人，保障医疗安全和信息保密。
第二章医生开具医嘱第五条医生在开具医嘱前，应当核实患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病史等，并根据患者的病情和治疗需要进行合理安全的医疗操作。
第六条医生在开具医嘱时，应当按照规定选择合适的医嘱类型，包括药品、检查、治疗等，并填写详细、准确的医嘱内容和执行要求。
第七条医生在开具医嘱时，应当注明医嘱的生效时间、持续时间和停止时间，保证医嘱的有效性和时效性。
第八条医生开具医嘱后，应当及时将医嘱录入电子病历系统，并妥善保存患者的医疗信息，保证医疗记录的完整性和可追溯性。
第九条医生在开具医嘱时，应当遵守医疗伦理规范和专业准则，保障患者的生命健康和权益。
第三章护士执行医嘱第十条护士在执行医生开具的医嘱时，应当仔细核对医嘱内容和执行要求，确保医疗操作的准确性和安全性。
第十一条护士在执行医嘱时，应当按照规定选择适当的药品、检查、治疗器材，确保医嘱的有效执行和效果评价。
第十二条护士在执行医嘱时，应当遵循操作规程和操作流程，保障医疗操作的流程化和标准化。
第十三条护士在执行医嘱时，应当及时记录执行情况和效果评价，保证医疗记录的真实性和客观性。
第四章医疗质量管理第十四条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，加强对电子病历医嘱功能的监督和检查，防范医疗风险和事故发生。
第十五条医疗机构应当定期进行医疗质量评估和医疗事故分析，发现问题和隐患，及时采取措施进行整改和改进。
电子医嘱处理流程
电子医嘱处理流程电子医嘱是指医生利用电子信息技术，通过计算机网络等信息技术手段书写、发送、存储和管理医嘱的一种方式。
它是医院信息化建设的重要组成部分，也是提高医疗质量、减少医疗事故、提高医疗效率的重要手段。
电子医嘱处理流程是指医生开具医嘱，护士执行医嘱，并将执行结果反馈给医生的一系列流程。
下面将详细介绍电子医嘱处理流程。
首先，医生开具电子医嘱。
医生在诊断患者后，根据患者的具体情况和病情，决定开具相应的医嘱。
在电子医嘱系统中，医生通过输入患者的基本信息、诊断结果、用药建议等内容，生成电子医嘱。
在开具医嘱的过程中，医生需要仔细核对患者的个人信息，确保医嘱的准确性和有效性。
接着，护士接收电子医嘱。
护士在接收到医生开具的电子医嘱后，需要及时查看医嘱内容，并根据医嘱的要求和患者的实际情况，制定具体的执行计划。
在这个过程中，护士需要注意医嘱的执行时间、用药剂量、给药途径等细节，确保医嘱的准确执行。
然后，护士执行电子医嘱。
护士按照医嘱的要求，为患者执行相应的治疗措施，包括给药、输液、检查等。
在执行医嘱的过程中，护士需要密切观察患者的反应和病情变化，并及时记录执行情况。
最后，护士反馈执行结果给医生。
护士在执行完医嘱后，需要将执行结果及时反馈给医生，包括患者的反应情况、治疗效果等。
医生在收到护士的反馈后，可以根据患者的实际情况，及时调整医嘱，以达到更好的治疗效果。
总的来说，电子医嘱处理流程包括医生开具医嘱、护士接收医嘱、护士执行医嘱和护士反馈执行结果给医生四个环节。
通过电子医嘱处理流程，可以实现医生和护士之间的信息共享和协同工作，提高医疗质量，减少医疗差错，提高医疗效率。
同时，电子医嘱处理流程也有利于医院信息化建设和管理，为医院的数字化转型提供了重要支持。
希望本文对电子医嘱处理流程有所帮助，谢谢阅读。
医嘱录入管理制度
医嘱录入管理制度一、背景医嘱录入是医院医务工作的重要环节，直接关系到患者的治疗效果和安全，同时也是医护人员工作质量和效率的重要体现。
为了规范医嘱录入行为，提高医务人员的工作效率和质量，确保患者的治疗安全，医院制定了医嘱录入管理制度。
二、任务目标1. 规范医嘱录入流程，确保医嘱的准确性和及时性；2. 提高医务人员的工作效率和质量；3. 加强医嘱审核制度，减少医疗差错；4. 保障患者的治疗安全。
三、管理机制1. 医嘱录入流程规范（1）医生开具医嘱后，将医嘱单交给护士；（2）护士在患者病历中录入医嘱信息，并在系统中进行操作；（3）护士确认无误后，提交给主管护士进行复核；（4）主管护士审核无误后，进行系统确认，医嘱生效。
2. 医嘱录入操作规范（1）医嘱录入人员必须按照规定的医疗术语和标准进行录入，避免错别字和翻译错误；（2）医嘱录入人员必须仔细核对医生开具的医嘱单，确保录入的正确性；（3）医嘱录入人员应熟悉患者的病情和临床诊断，避免录入错误医嘱。
3. 医嘱审核制度（1）主管护士对已录入的医嘱进行审核，确保医嘱的合法性和准确性；（2）审核人员对疑问或不确定的医嘱应及时与医生沟通确认，并在医生签字确认后方可生效；（3）对于高风险、特殊用药的医嘱，应加强审核力度，确保患者用药安全。
4. 医嘱录入管理（1）医嘱录入工作必须由具有执业资格的护士或医生进行，严禁未经培训或无资质人员进行医嘱录入；（2）医嘱录入人员应定期参加医疗知识和技能培训，提高医嘱录入水平；（3）医院应建立医嘱录入工作的考核评价机制，对医嘱录入人员进行绩效评价，激励表现优秀的医务人员。
四、责任制度1. 医生责任（1）医生应严格按照规定的医嘱格式和内容进行开具，确保医嘱的合法性和准确性；（2）医生应及时签署系统确认，对已出院或转诊的患者，应及时停止相关医嘱。
2. 护士责任（1）护士应仔细核对医生开具的医嘱单，确保录入的正确性和合法性；（2）护士应按规定流程进行医嘱录入，对不明确或不确定的医嘱应及时与医生沟通确认；（3）护士应参加相关培训和考核评价，提高医嘱录入水平。
电子医嘱管理制度与规范
电子医嘱管理制度与规范-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII电子医嘱管理制度与规范一、基本要求第一条：医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令（包括患者床位变动，由监护室到普通病床等）。
护士应与主管医师沟通，确认无误后再及时、正确的执行医嘱。
第二条：电子医嘱是将以往传统的医师手工书写、审核，护士审核、录入、计费、执行的人工模式转变为由医师微机录入、审核、签名，护士审核、计费、执行、签名的电子化模式。
第三条：电子医嘱依照时效性长短分为长期医嘱、临时医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在电子医嘱系统的医嘱单录入界面中。
医嘱单录入界面分为长期医嘱单、临时医嘱单两部分。
二、电子医嘱书写录入要求第四条：电子医嘱内容必须由本院取得处方权的医师负责录入，系统默认录入操作时间做为该医嘱的下达起始或下达停止时间。
第五条：一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。
抢救或手术结束后,医师应当即刻据实补记医嘱，并在嘱托中录入“（补）”字样。
系统默认录入操作时间作为该医嘱下达时间。
第六条：电子医嘱书写录入格式、内容要求：1、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，下达时间应当具体到分钟。
2、静脉成组液体超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物须根据患者病情、年龄及液体情况确定输液滴数：一般成人为40～60滴/分钟，儿童为20～40滴/分钟，需要超出此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。
3、由两种以上的药物组成的一组医嘱，如果需要停止或取消其中一种药物时，需要先停止或取消整组医嘱，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物。
4、在下达临床检验、检查（如放射、超声、心电图等）医嘱时，需要在申请单中标明申请项目并记录有价值的病史、症状、体征信息。
5、手术、分娩术后所有之前执行的医嘱应重新审视，必要时全部停止，由医师根据病情需要重新下达医嘱；出院、转科患者所有之前执行的医嘱全部停止。
医嘱管理制度流程
医嘱管理制度流程1.医嘱的开立医嘱的开立是由医生完成的。
医生首先要对患者进行详细的诊断和评估，然后根据患者的情况制定相应的治疗方案，并将治疗方案中的医嘱录入计算机系统。
医嘱包括用药、治疗、饮食、护理等内容。
2.医嘱的审核医嘱开立后，需要经过护士的审核。
护士主要负责检查医嘱的合理性和准确性，包括用药剂量是否正确、是否与患者的病情相符等。
如果发现问题，护士将及时与医生沟通并要求修改。
3.医嘱的执行医嘱的执行由护士负责。
护士根据医嘱的要求，确保患者按时、按量接受医嘱中的治疗或护理措施。
对于需要用药的医嘱，护士要核对药品的名称、剂量、途径等信息，并记录在护理记录单上。
4.医嘱的撤销当医生认为原有的医嘱不再适用或需要修改时，可以撤销或更改医嘱。
医嘱的撤销需由医生在计算机系统中操作，并通知护士。
护士在护理记录单上记录医嘱的撤销或修改信息，并相应调整患者的护理措施。
5.医嘱的停止当患者的病情好转或需要转院时，医生可以停止原有的医嘱。
医嘱的停止需由医生完成，并及时通知护士。
护士在护理记录单上记录医嘱的停止信息，并停止相应的护理措施。
6.医嘱的转交当患者需要转院或转科时，原科室的医护人员需将患者的相关医嘱和病历资料及时转交给目标科室。
目标科室的医护人员要仔细阅读和理解患者的医嘱，确保顺利进行后续的治疗和护理。
7.医嘱的记录医嘱的执行和操作都需要进行记录。
护士要在患者的护理记录单上准确记录医嘱的执行情况、患者的病情变化以及对医嘱的反馈。
这些记录对于医生的后续诊断和治疗决策非常重要。
8.医嘱的评估和反馈医嘱的执行完成后，医护人员要对医嘱的效果进行评估，并及时反馈给医生。
如果医嘱的效果不佳或出现问题，需要进行及时的沟通和协商，以便进行后续的调整和修改。
以上就是医嘱管理制度的主要流程。
通过建立健全医嘱管理制度，可以有效地规范医院内部的医疗行为，提高医疗质量和患者满意度，确保医嘱的正确执行和患者的安全。
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肿瘤治疗中心医嘱管理制度与流程
一、目的
对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
二、标准
1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。
2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后1小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出。
病情变化可以随时开具医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱、临时医嘱先后顺序要符合要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液应分组列出配方、使用顺序、输液速度以及用药途径。
6、医生开具医嘱后，由护士逐项核对、执行并注明执行时间。
7、医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士贴上条码标签，条码标签上应有病人姓名、门诊号或住院号、科室、标本名称、检验项目。
若检验科工作人员及病区工作人员在核对标本时若发现异常情况应及时相互沟通核实并记录。
8、医生在开出所有申请临床物理检查（如放射、超声、心电图等）、要在申请单中注明有价值的病史、症状、体征等信息资料，以利于检
查科室的医生或其他有资格的工作人员根据相关信息资料给出正确的检查报告。
开单医生同时对申请某些重要临床检验及物理检查的原因、目的、结果及分析、评估、处理意见要记录在病程记录中。
9、长期医嘱：内容包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病重、饮食、陪伴人员、药物使用、约束、隔离等。
10、临时医嘱的书写顺序：一般先写三大常规等诊断性医嘱，然后再写用药、处置等治疗性医嘱。
11、病人出院时必须开出院医嘱，包括出院带药。
12、医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复。
开出需紧急执行的医嘱时必须向当班护士做特别交待。
护士应及时查对、执行医嘱。
13、对明显违反诊疗常规的错误医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。
对有疑问或模糊不清的医嘱，按如下流程执行或澄清：首先向开出医嘱医生查询确认，如仍有疑问或模糊不清的应向科室负责人报告，直至确认无疑后执行。
14、如本班护士未能执行的医嘱，必须向下一班护士口头交班并在护士交班本上注明。
15、护士在抢救病人生命的情况下，应根据心肺脑复苏抢救程序等规范对病人先进行紧急处置，并及时报告医生。
16、口头医嘱：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特殊情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时可以执行电话医嘱。
平诊情况不允许使用口头医嘱或电话医嘱。
护士在执行口头或电话医嘱时要确定患者姓名、医嘱内容并复述医嘱内容，经开医嘱医生确认及双人核查无误后主方可执行，执行后记录执行时间并签名。
在抢救或手术结束后6小时内由下达口头医嘱的医生补开医嘱内容。
17、病人术后，应停止术前医嘱，重开术后医嘱。
开术后医嘱时，必须在长期医嘱中注明“术后医嘱”，术后医嘱开出后，术前医嘱自动停止。
18、如果临时医嘱开出后发现需要更改，护士未执行的情况下，医生可在医嘱系统输入描述医嘱,如“取消5%葡萄糖250ml+红花黄色素40 mg”，并确认。
已经执行过的临时医嘱不能再取消，长期医嘱已生效但没有执行需要取消则按照长期医嘱的停止进行操作。
19、由两种以上的药物组成的一组医嘱，如果需要停止或取消其中一种药物时，则需要停止或取消整组，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物。
20、医嘱处理过程中发现的错误，科室要进行登记、总结、分析，以便总结经验，不断提高医疗质量。