抗结核药物不良反应和护理
用药护理：抗结核药
思考题
• 抗结核药物分类、代表药物 • 异烟肼、利福平的抗菌机制 • 异烟肼、利福平主要不良反应
谢谢大家！
现在主张 短程疗法（强化疗法）6月
如 2HRZ/4HR方案 治愈率高、复发率低、耐药性少、安全性高 全程督导 此督导治疗原则为WHO所提出，是目前控制结核病的首要策略，全程 治疗期间，即患者的病情诊断、用药、复查等均应在医生指导下进行，以确保治 疗规范
小结
本讲内容，我们学习抗结核药 重点掌握抗结核药物的分类和代表药物、抗菌机 醇
乙胺丁醇(ethambutol）
• 抗菌机制 对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用。 • 与二价金属离子络合，干扰菌体RNA合成 • 耐 药 性 不易产生耐药性 • 主要与异烟肼、利福平合用 • 不良反应 较少 • 长期—球后视神经炎，与剂量有关每日15mg/kg,发生率低 • 定期作眼科检查
异烟肼
异烟肼(isoniazid, INH, 雷米封）
• 抗菌机制：抑制分枝杆菌细胞壁分枝菌酸合成，减弱结核杆菌的耐酸能力；抑制结核分枝 杆菌膜磷脂的合成，改变膜通透性
• 有杀菌和抑菌作用 • 高效、价廉、易产生耐药性，联合用药，延缓耐药性的产生 • 口服吸收好、分子量小，穿透力强 • 大部分经乙酰化代谢，存在快、慢乙酰化代谢型，影响药物疗效和毒性的发生率和程度 • 为肝药酶抑制剂，易发生药物相互作用
抗结核药
抗结核药
药物发展
抗结核药物从1948年问世的链霉素开始，逐步有异烟 肼、吡嗪酰胺、环丝氨酸、乙胺丁醇、利福平等被应 用到临床。至20世纪80年代，形成了以异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为主疗程为6个月治疗方案， 使初治肺结核患者的治愈率达85%以上。
随着耐药结核病的流行。2015年我国耐药结核病指南 将抗结核药物分为5组。耐多药结核病治疗成功率仍然 很低，全球平均治疗成功率仅为55%。
抗结核药物不良反应应急预案
抗结核药物不良反应应急预案一、背景结核病是一种严重威胁人类健康的传染病，抗结核药物是主要的治疗手段。
然而，抗结核药物使用过程中可能会引发不良反应，这对患者的治疗和康复产生了不利影响。
因此，制定抗结核药物不良反应应急预案，能够有效应对并减少不良反应对患者造成的影响。
二、目的本预案旨在指导医务人员在抗结核药物不良反应发生时的紧急处置和对患者的适当处理，以保障患者的安全和治疗效果。
同时，通过加强预案的宣传和培训，提高医务人员的应对能力和患者的自我管理能力，以预防和减少不良反应的发生。
三、应急处理措施1. 及时评估患者症状和病情。
医务人员应根据患者不良反应的严重程度，采取相应的处理措施。
对于轻度不良反应，可指导患者进行自我观察和调整用药剂量；对于严重不良反应，应立即停药并转诊至相应的专科医疗机构。
2. 给予适当的支持性治疗。
对于不良反应带来的症状，如恶心、呕吐、皮疹等，可给予相应的药物进行缓解。
同时，对不同不良反应可能带来的并发症应给予及时治疗。
3. 提供心理支持和健康教育。
抗结核药物不良反应可能给患者的心理状态带来负面影响，医务人员应通过与患者的沟通和支持，减轻其焦虑和恐惧。
此外，还应向患者提供关于抗结核药物不良反应的专业健康教育，帮助他们更好地理解和应对不良反应。
4. 加强监测和报告。
医疗机构应建立健全的不良反应监测和报告机制，及时收集和汇总不良反应相关信息。
同时，定期开展抗结核药物不良反应的培训和学术交流，提高医务人员对不良反应的认识和应对能力。
5. 患者自我管理。
医务人员应加强对患者的自我管理教育，让他们了解抗结核药物的使用方法和可能出现的不良反应，并掌握应对不良反应的方法。
患者应及时报告不良反应症状，与医务人员保持沟通和协作。
四、应急预案的实施和评估1. 实施阶段划分。
按照不同不良反应的处理手段和流程，将应急预案划分为不同的实施阶段，确保在不同情况下能够采取适当的措施。
2. 应急预案的培训和推广。
抗结核药物不良反应对治疗的影响及防治策略
６ 李少红 ，马彬 ，谭继英 ，等．依那西普治疗强直性脊 柱炎的系统评价． 中国 循 证 医 学 杂 志 ，２００９，９：４２３－４２９．
７ 邓小 虎 ，黄烽 ，张亚 美 ，等．依 那西普 治疗强 直性脊柱 炎的随 机、双 盲、平行对照临床研究 ．军 医进修学院学报 ，２００９，３０：２１－２３．
河 北 医 药 ２０１３年 １０月 第 ３５卷 第 １９期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９
２９３１
表 ２。
表 ２ 实 验 室 指 标 变化 比 较 ｎ ＝４３， ４－ｓ
注 ：与 治 疗 前 比较 ， Ｐ ＜０．０５
２．３ 不 良反应 本组 ４３例 ＡＳ患者 中有 １２例 出现 了可 能与 治疗相关 的不 良事件 ，发生率 ２７．９１％ ；其 中发生注射部位反应 ５例 ，上 呼吸道感染 ４例 ，出现肝功 能轻度异常 ３例 ，对 症治疗 后好转 ，４例上呼吸道感染加 用抗生 素治疗 。所 有患者 均未 出 现 肾功 能异 常 ，未见 严重 的不 良反应 ，安 全性评 估较好 。对 于 在 观察 结束 时仍 异常 的 实验 室检 查项 目，进 行跟 踪 随访 直至 稳 定 。 ３ 讨 论
第七节肺结核病人的护理案例
（二）体征
1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。 病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧 呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低) 及空洞体征，肺结核好发于肺上叶尖后段，故
肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定
诊断价值。
三、辅助检查
1．痰液结核菌检查 （1）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要依据。 （2）痰培养：用药物敏感试验指导用药。
2.初治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZE/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3
五、治疗要点
3.复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZSE/4-6HR 间歇用药方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
五、治疗要点
咯血治疗
小量咯血： 休息：安慰、消除紧张，卧位休息 止血：应用氨甲苯酸（止血芳酸 ） 、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠 （安络血）。
练习题
4.哪项肺结核类型不相符： E A.Ⅰ型——原发性肺结核 B.Ⅱ型——血行播散型肺结核 C.Ⅲ型——浸润型肺结核 D.IV型——慢性纤维空洞型肺结核 E.V型——干酪性肺炎 5.肺结核病人痰液最简单有效的灭菌方法是 D A.掩埋 B.煮沸 C.阳光下暴晒 D.纸包后焚烧 E.1‰过氧乙酸浸泡
第七节
肺结核病人的护理
第七节
肺结核病人的护理
概
肺结核
述
是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起
的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、 盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺 部最常见。
一、病因与发病机制
（一）病原菌
结核分支杆菌又称抗酸杆菌
1.特点：
（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。
护理干预对抗结核药不良反应影响的效果观察
护理干预对抗结核药不良反应影响的效果观察摘要：目的：观察护理干预对抗结核药不良反应影响的效果。
方法：回顾性分析我院2008年10月-2012年10月收治入院结核病区的200例肺结核患者临床资料，采用常规给药护理方法与制定人性化护理给药两种方法进行比较。
观察两组抗结核药物的不良反应发生情况。
结果：观察组患者所用药物名称、剂量、作用、副作用、用药原则的了解程度明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）；观察组发生不良反应22例（22.0%），对照组不良反应发生率为48例（48%），两组比较差异有统计学意义（x2=12.378，p<0.05）；主要不良反应为肝功能损害，其次为消化道反应，视力下降，关节疼痛发生率较低。
结论：密切的观察，细致的护理可以提高肺结核患者的抗结核治疗依从性，提高治愈率，减少及降低不良反应的发生。
关键词：肺结核药物不良反应观察护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0162-02近年来结核病在全球范围内又死灰复燃，成为传染病的首位杀手。
结核病患者在服抗结核药后，产生恶心、呕吐等不良反应，特别是结核复发患者深知消化道症状的痛苦，对结核化疗有惧怕心理，使部分患者不愿接受治疗。
本研究旨在探索对抗结核药副作用实施护理干预，减轻反应，防止患者因不能耐受药物副作用依从性差，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗。
现结合我院结核患者实施护理干预，结果与护理报告如下。
1对象与方法1.1对象。
选择我院2008年10月-2012年10月收治入院结核病区的200例肺结核患者，均为男性。
所有病例诊断符合《中国结核病防治规划实施工作指南》中新初治涂阳肺结核病人诊断标准。
由于护理干预措施以口头宣教和集体活动为主，同病室患者间易相互影响，故以病室为单位，采用随机区组分配分为两组。
干预组100例，平均年龄51.5岁；对照组100例，平均年龄49.5岁。
临床常用抗结核药物的不良反应及处理方法
临床常用抗结核药物的不良反应及处理方法发表时间：2014-04-11T14:42:19.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：吴凯[导读] 不论发生何种副作用，都应当及早检查肝及肾功能、血常规检测、尿常规检测，以利于及时察觉不良反应累及的器官和系统。
吴凯（贵州省平塘县疾病预防控制中心 558300）【摘要】目的：分析临床常见结核药物的不良反应，总结有针对性的处理方法。
方法：研究对象为2008年1月~2012年1月我院收治的450名结核病患者，总结分析其使用抗结核药物中出现的不良反应。
结果：抗结核病药物的使用过程中出现了较多不良反应，位列前三的不良反应类型分别为：肝功能损害38例，发生率为8.44%；胃肠道反应37例，发生率8.22%；神经系统损害23例，发生率为5.11%。
结论：应当及时识别抗结核药物的不良反应，且妥善进行处理，为抗结核病的成功治疗提供有力保障。
【关键词】抗结核药物不良反应治疗【中图分类号】R978.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0155-01在治疗结核病的强化阶段要联合应用多种药物，耐药结核病患者的治疗措施要求联合使用至少4种药物，持续治疗时间最少为9个月，最长为两年，甚至需要更长的时间[1]。
由于疗程长及综合服用多种药物，结核病患者会出现不良反应。
本文旨在总结分析治疗抗结核病药物的不良反应以及相应的处理措施，现将结果报告如下。
1 临床资料观察对象为我院2008年1月~2012年1月收治的450名结核病患者。
其中男性238例，女性212例；年龄19~65岁，平均年龄为（43±2.3）岁；全部患者在使用抗结核药物治疗前均无严重性疾病和其他重大疾病病史。
服用抗结核药物治疗的时间为9~27个月。
2 方法2.1 治疗方案按照结核病患者病症分型、痰菌、用药史，采用2H RZS(E)／4HR方案治疗结核病患者。
H：异烟肼；R：利福平；E：乙醇丁胺；S：链霉素；Z：吡嗪酰胺。
抗结核治疗药物的注意事项
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抗结核治疗药物的注意事项
• 利尿药: 应用乙酰唑胺、氯噻嗪等利尿药可 出现眼压降低，晶状体前移，视网膜水肿 及近视。
按照规定疗程全程用药。若中途或疗程未满 而停药, 会造成治疗失败或复发。同时, 超疗 程无限期用药, 既不能提高疗效, 也易产生不 良反应。另外, 有条件时应进行定期血药浓度 监测, 以便及时调整给药剂量, 维持药物杀灭 病菌的有效浓度, 确保疗效。
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抗结核治疗药物的注意事项
耐药结核病（drug-resistant tuberculosis, DR-TB）是结核病的1 种, 指通过实验室证实体外对1种或多种一线 抗结核药物耐药。WHO 2008 年报道显 示, 全球约有900 万结核病患者, 其中 DR-TB 占20%, 耐多药结核病（MDRTB）为5.3%, 我国是全球DR-TB高负担 国家之一, 结核病总耐药率37.79%。
球蛋白试验阳性；干扰血清叶酸和维生素
Ｂ１２浓度测定结果；可使磺溴酞钠试验 出现假阳性；可干扰尿液分析试验结果。
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抗结核治疗药物的注意事项
• 吡嗪酰胺: （１）不良反应: 关节痛、食欲 缺乏、发热、乏力、眼或皮肤黄染、畏寒。 （２）注意事项: ①对乙硫异烟胺、异烟肼、 烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者， 也可能对本品过敏。②可与硝基氰化钠作 用产生棕红色，影响尿酮测定结果；可使 ＡＬＴ、ＡＳＴ、血尿酸浓度测定值增高。 ③可使血尿酸增高，引起急性痛风发作， 须定期进行血尿酸测定。
抗结核二线药物治疗耐药肺结核的不良反应及处理分析论文
抗结核二线药物治疗耐药肺结核的不良反应及处理分析【摘要】目的：观察二线抗结核药物治疗耐药结核病的不良反应。
方法：总结186例应用二线抗结核药物治疗的患者发生的各种药物不良反应情况及处理方法。
结果：二线抗结核药物不良反应的发生率较高，最常见的不良反应是胃肠道反应与肝功能损害，六个月最高发生率分别为：63.98%与46.23%，高于一线抗结核药物引起的肝功能损害发生率12.69%。
二线抗结核药物治疗耐药结核病，多应用对氨基水杨酸异烟肼，利福喷丁，盐酸左氧氟沙星，丙硫异烟胺，阿米卡星等。
患者对药物的耐受性是疗效的关键因素之一，发生药物不良反应是患者不能依存制定的治疗方案，甚至中断治疗的主要原因，从而影响疗效。
我们对186例应用二线抗结核药物治疗患者发生的药物不良反应及处理总结如下：【关键词】抗结核药物；耐药结核病；不良反应【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0429-021 资料和方法：186例治疗患者，男106例，女80例，年龄：18-50岁110例，50-60岁56例，60-75岁20例。
其中乙肝标志物阳性但肝功能正常者18例，，酒精性脂肪肝者16例，所有患者治疗前肝功能alt与ast在40u/l以下。
所有病例都为耐药肺结核患者。
2 治疗方法：治疗前三个月，丙硫异烟胺0.2每日三次口服，左旋氧氟沙星0.4每日一次口服，利福喷丁每周两次，每次0.6口服，阿米卡星每日0.8静点，治疗三个月后，停用阿米卡里，丙硫异烟胺，加用对氨基水杨酸异烟肼每日三次，每次0.4口服。
3 观察方法：观察每一种药物出现的主要的不良反应以及每一种药物应用的时间与出现不良反应的关系，每一个月监测肝肾功能，血常规，有不适者随时检查。
4 观察指标：4.1 肝功能情况4.2血象情况4.3胃肠道反应4.4肾功能情况4.5神经系统症状4.6耳毒性4.7过敏反应5 不良反应的表现：5.1 胃肠道反应：主要表现为恶心呕吐，上腹部隐痛不适，腹胀，饮食差。
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抗结核药物不良反应和护理
摘要】结核病化疗是治疗和控制结核病的主要手段，但因抗结核药物的副作用
而导致患者的治疗依从性下降并不少见。
针对抗结核药物可能出现的副作用，采
取相应的护理措施是非常重要的。
【关键词】药物不良反应抗结核药物过敏反应肺结核患者观察与护理
(一)全身反应
1.临床表现服用抗结核药后少数患者瞬间可出现不良反应，表现为过敏性休克、喉头水肿、瘙痒、皮疹，进而发展为剥脱性皮炎，同时伴有高热、黄疸、腹泻、血尿等。
2.护理
(1)建立良好的护患关系，做好用药指导，鼓励患者讲出服药后的感受，并认
真听取患者的主诉。
(2)在应用抗结核药物前，应详细询问患者有无药物和食物的过敏史。
(3)严密观察服药后的反应。
(4)发现不良反应，遵医嘱停用所有正在服用的药物(既往长期服用的药物除外)及食物，去除一切可能引起不良反应的因素。
(5)出现不良反应时，患者大多精神紧张，表现出恐惧心理。
应陪伴并安慰患者，消除其恐惧心理，取得患者的信任，主动配合治疗。
(6)对伴有高热的患者应做好高热的护理。
(7)监测肝、肾功能，血、尿常规，及时发现不良反应。
(8)遵医嘱应用肾上腺皮质激素，以提高机体应激水平及减少过敏介质的形成。
(9)遵医嘱应用抗组胺药以减少组织液渗出、水肿，减轻瘙痒等症状。
(10)做好生活指导，建议患者穿着宽松的棉质衣服，避免使用刺激性强的洗涤剂品，皮肤瘙痒时勿用手搔抓，避免皮肤感染。
(二)胃肠道反应
1.临床表现由于抗结核药物治疗原则为联合用药，患者一次服药量较多，可
刺激胃肠道常出现纳差、恶心、呕吐。
2.护理
(1)做好用药指导，讲解所用抗结核药副作用，使患者了解，便于自我监测。
(2)观察患者服药后的反应，认真听取患者主诉，遵医嘱定期监测肝功能，注
意观察并区分肝损害所致的胃肠道反应。
(3)有些抗结核药物空腹服用胃肠道反应大，可遵医嘱改为饭后服用或分次服用。
对于不能耐受口服给药的患者，可遵医嘱改为静脉给药。
(4)对于服药后即刻发生呕吐的患者，注意观察其呕吐物内是否混有药物，如
混有药物应注意补服。
对于胃肠道反应严重的患者，应遵医嘱给予胃黏膜保护剂
及止吐药。
(5)饮食指导：根据患者口味给予清淡、富含营养、易消化饮食。
对发生呕吐
的患者，指导患者少食多餐和食用易消化食物。
(三)肝功能损害
1.临床表现抗结核药物主要经肝脏代谢，故转氨酶升高较常见，偶见黄疸。
由于抗结核药物造成肝脏损伤的机制是毒性作用与变态反应，严重者表现为重症
肝炎，故需积极进行治疗和护理。
2.护理
(1)观察抗结核药物引起的肝损害症状，及时通知医生。
(2)去除病因，遵医嘱停用导致肝损害的药物。
(3)患者应卧床休息，以减少消耗，减轻肝脏负担。
(4)遵医嘱每日补充足够的液量和热量。
(5)如肝功能轻度异常，可遵医嘱用肝损害小的药物替代肝损害大的药物。
(6)加速肝细胞解毒，促进肝细胞恢复，遵医嘱应用保肝药物。
(7)给予正确的饮食指导：嘱患者饮食中以蛋、奶等优质蛋白为宜。
肝损害患
者易出现腹胀，饮食中应注意不食用产气食品。
(8)定期监测患者肝功能变化。
(四)肾功能损害
1.临床表现常表现为蛋白尿，极少数发生肾功能不全，可见于全身不良反应
的一部分，也可单独存在。
2.护理
(1)向患者讲解肾功能损害的临床表现，以加强自我监测能力。
(2)遵医嘱停用引起肾功能损害的药物。
(3)记录患者24小时液体出入量，保持其出入量平衡。
如发现患者尿量减少，可遵医嘱适当应用利尿剂。
(4)当出现急性肾功能不全时应遵医嘱选用透析疗法，以达到尽快排出有害物
质的作用，保护肾功能。
(5)重症患者可出现大量蛋白尿而致低蛋白血症时，遵医嘱给予静脉补充白蛋白，以改善营养状态。
(6)定期监测患者肾功能变化。
(五)血液系统
1.临床表现多表现为白细胞、血小板降低；轻症可无症状，或仅表现疲乏无力、多汗、失眠、头晕；严重者可有不同程度的贫血和不同部位出血倾向；偶有
急性溶血性贫血。
2.护理
(1)向患者讲解出现不良反应的临床表现及引起症状的原因。
(2)患者应卧床休息，以减少耗氧，缓解疲乏等症状。
(3)白细胞减少，感染几率增加，有条件应对患者采取保护性隔离，住单人房间，加强病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素。
(4)血小板降低时应注意预防出血，嘱患者少活动，慢活动，协助做好生活护理；如患者出现头痛、恶心等症状应警惕颅内出血，及时处理。
(5)当患者出现严重造血功能障碍时，需少量输新鲜血或成分血以尽快缓解症状。
(6)定期监测血象情况。
(六)神经、精神系统症状
1.临床表现异烟肼、丙硫异烟胺可引起各种各样的神经、精神系统表现，如
兴奋、失眠、嗜睡、抑郁、躁狂，严重者可致精神分裂症。
异烟肼还可致末梢神
经炎。
2.护理
(1)在应用异烟肼、丙硫异烟胺等抗结核药前详细询问有无精神、神经系统方
面的病史，向患者讲解隐瞒病史可造成的严重后果，取得患者的配合。
(2)做好用药后的病情观察，发现患者的精神异常及时报告医生，特别是发现
患者有自杀倾向，应加强护理，去除危险因素，及时与家属联系。
(3)一旦出现精神症状，遵医嘱停药，严重者可加用抗抑郁或躁狂的药物。
(4)对于异烟肼所致的末梢神经炎，可遵医嘱补充B族维生素，如维生素B6 10mg每日3次口服，腺苷钴胺肌内注射等，以缓解症状。
参考文献
[1]严碧涯，端木宏谨，主编.结核病学[M].北京：北京出版社.
[2]卫生部疾病预防控制局、医政司.中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）.
[3]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组;2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J];中国防痨杂志;2002年02期.。