高度水肿低蛋白血症患者Microsoft Word 文档
【新】低蛋白血症水肿护理查房ppt
潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒
二：清理呼吸道无效
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60 ％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食， 每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的 湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
二：潜在并发症 相关因素：感染性休克
病情监测:a生命体征，有无心 率加快、脉搏细数、血压下降、 脉压变小、体温不升或高热，
呼吸困难等。B体位：病人取 中凹位，抬高头胸部20。抬高 下肢约30。有利于呼吸和静脉
血回流。
吸氧:给予高流量吸氧维持 PO2﹥60mmhg，改善缺氧状
况
控制感染
用药的护理：给予多巴胺、可 拉明等血管活性药物
一：入院诊断
标ห้องสมุดไป่ตู้一
肺部感染
标题二
2型糖尿病
标题四
脑梗塞后遗症期
标题三
高血压病（3级） 极高危组
标题五
低钾高钠血症
一：诊疗计划
标题一
完善三大常规，肝肾功 能，血气，痰培养+药敏
等相关检查。
标题二
应用哌拉西林抗感染，予以氨茶 碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴 已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰， 雷米替丁（6月22号停止）护胃
水肿的鉴别诊断【范本模板】
水肿的鉴别诊断水肿 部位 全身性-—— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性-—- 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 病因 心源性肾源性肝源性营养不良性内分泌代谢性炎症性血管神经性等特点凹陷性非凹陷性一、全身性水肿（一）心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿,重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍,多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征.如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻.（二）肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧,无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时,机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位. 肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
肾病综合名词解释
肾病综合名词解释
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一组由多种病因引起的临床症候群，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
肾病综合征通常是由肾小球损伤引起的，健康的肾小球能维持体内所需蛋白质含量，当肾小球受损时，将允许过多的血液蛋白质渗入尿液，导致肾病综合征。
肾病综合征可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
以上内容仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。
老年住院患者低蛋白血症调查及分析
随着人们的寿命越来越长，社会也进入老龄化，老年慢性病越发受到重视。
社区医院以收治老年慢性病为主，这些人多数都同时合并多种慢性病，并且生活不能自理，在住院过程中，低蛋白血症成为常见的症状之一。
资料与方法2015年3月-2016年12月收治老年患者230例，年龄56～99岁；男123例，女107例；均为脑血管意外行动不便的患者。
方法：对患者抽取空腹静脉血7mL ，采用全自动生化分析仪测定人血白蛋白水平。
诊断标准：人血白蛋白在35～55g/L 为正常，人血白蛋白＜35g/L 诊断为低蛋白血症。
统计学方法：采用Excel 表格计算χ2检验的P 值。
P ＜0.05为差异具有统计学意义。
结果住院老年患者低蛋白血症患病率：230例住院老人中，有低蛋白血症患者110例，患病率47.8%。
低蛋白血症与年龄的关系：年龄≥70岁的患者156例，发生低蛋白血症88例，患病率56.4%；＜70岁74例，发生低蛋白血症22例，患病率29.7%。
两组间患病率差异具有统计学意义(χ2=14.318，P＜0.01)。
低蛋白血症与卧床时间的关系：卧床时间＞1年120例，发生低蛋白血症67例，患病率55.8%；卧床时间＜1年110例，发生低蛋白血症43例(39.1%)。
两组间低蛋白血症发生率差异具有统计学意义(χ2=6.447，P ＜0.05)。
低蛋白血症与死亡的关系：230例患者中死亡65例，其中低蛋白血症46例(70.8%)，白蛋白正常19例(29.2%)，可以看出，死亡的病例中低蛋白血症的发生率明显高于白蛋白正常组。
讨论随着中国逐步进入老龄化社会，老年患者日益增多，因脑卒中导致长期卧床的患者也逐渐增多。
这类患者行动不便，生活不能处理，因而导致一系列问题，其中因低蛋白血症而加速死亡的现象不容忽视。
白蛋白主要存在于人体的血液、肌肉还有淋巴系统中，它具有很重要的生理功能，可以维持血浆胶体渗透压的恒定。
发生低蛋白血症时，血浆胶体渗透压就会下降，从而引起组织水肿。
老年肾病综合征患者阴囊水肿的护理体会
老年肾病综合征患者阴囊水肿的护理体会肾病综合征患者因低蛋白血症常常发生严重的全身水肿，而阴囊处于男性下垂部位，由于该部位皮下脂肪少易发生高度水肿。
老年男性肾综患者由于其老年生理、病理因素更易发生高度阴囊水肿，甚至破溃感染，在生理及心理上加重病人痛苦，尤其需要护理关注。
1 资料与方法1.1 临床资料31例老年男性临床诊断肾病综合征患者，均为我院肾病科2013年1月～2014年10月住院患者，年龄58～81岁，平均66.7岁。
其中14例诊断糖尿病肾病，7例诊断原发性肾病综合征，5例乙肝相关性肾病，4例膜性肾病，1例骨髓瘤。
其中2例发生阴囊皮肤皮疹，1例发生阴囊破溃，1例因感染切开引流。
出现阴囊水肿时检测血浆白蛋白17～32 g /L，平均26.7 g /L。
阴囊水肿最大为17 m×13 c m×11 c m，最小为10c m×12 c m×9c m。
1.2 护理方法1.2.1 基础护理勤换床单并保持清洁，嘱患者穿宽松且吸汗的棉质睡裤。
保持阴囊皮肤清洁干燥，排尿后及时用温水清洗减少尿液刺激。
干燥后涂抹滑石粉，有粪便、尿液浸渍时随时清洗。
患者采取平卧位或半卧位，两腿自然分开，少活动，避免阴囊受到挤压与摩擦。
严重阴囊水肿采用垫托法：将医用纱布折叠后放在阴囊下部，托起阴囊后高度平大腿内侧，以无下坠感为宜。
水肿时阴囊壁薄、紧张，行起时需应用阴囊托带，安放阴囊带时动作应轻柔，松紧要适宜。
1.2.2 饮食护理老年患者由于长期卧床、全身营养代谢失调、消化能减退，往往多见食欲降低、纳差、基础营养状况差；此外老年肾综患者多合并肝功能、糖代谢异常，电解质紊乱也较多见，因此营养治疗和护理尤为重要。
为改善患者全身营养状况，鼓励患者进高能量、高蛋白、易消化食物。
必要时通过配合静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，提高机体抵抗力。
1.2.3 阴囊破溃感染的特殊处理阴囊水肿局部皮肤出现红肿热痛的炎症反应。
肾病综合症
并发症
3.急性肾衰竭 NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理， 大多数患者可望恢复。可采取以下措施： （1）襻利尿剂 对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的 肾小管管型； （2）血液透析 利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以 维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿； （3）原发病治疗 因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治 疗； （4）碱化尿液 可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
鉴别诊断
1.过敏性紫癜肾炎 好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮 疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。
2.系统性红斑狼疮性肾炎
好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系 统的损伤，可明确诊断。 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎 多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型 为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并 且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。
临床表现
1.大量蛋白尿 大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表 现，也是肾病综合征的最基本的病理生理 机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量 >3.5g/d。在正常生理情况下，肾小球滤过 膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中 蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收 量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡 增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过 的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输 注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。
治疗
治疗： （一）一般治疗 凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情 况好转后，可起床活动。 给予正常量0.8～1.0g/（kg· d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的 动物蛋白为主）饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应 少于30～35kcal。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食 增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目 前一般不再主张应用。 水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱 和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸 （如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）的饮食。
全身浮肿个案护理讨论及考核评价
全身浮肿个案护理讨论及考核评价在ICU医治的病人中,由于感染、创伤应激等原因使患者机体呈一种高分解状态,导致蛋白严重分解代谢,蛋白的丢失使得血管通透性增加。
另外如合并肾功能衰竭,水、钠储留等使大量体液转移至组织间隙,有相当一部分病人会出现全身水肿。
2008年6～12月我科收治149名病人,有14名病人先后出现高度水肿。
针对这类患者,在治疗上我们积极采取治疗原发病,控制感染,维持水电解质平衡,选择合适的呼吸机模式以减少消耗,营养支持等措施来控制水肿。
另外从护理方面,针对高度水肿患者的皮肤护理工作量大,难度高等特点,从基础护理,局部护理方面积极采取措施,提高了护理质量,有效地防止护理并发症的发生。
护理措施建立完善的压疮风险评估系统,预防为主我院采用Brander评分法,从患者感知能力、移动能力、活动能力、营养状况、潮湿度,剪切力六方面来评估患者压疮风险,评估分值6～23分。
分值越低,病人器官功能越差,发生压疮的风险性越大。
每位病人一入院马上评分,18分以下建压疮风险评估表,连续评估三天后改三天一评估。
上述14名高度水肿病危患者Brander评分均低于13分,其中10名分值仅为10分。
针对分值极低的患者,我们从基础护理,局部护理,饮食护理等方面积极采取措施。
基础护理保持床单位整洁干燥无皱褶、碎屑,病人皮肤清洁,手指、脚趾剪短,病人着宽松病员服并保持整洁干燥。
翻身时动作轻柔,手掌用力,手指用力易误伤患者;侧卧时摆放舒适,背靠软枕,使背部与床铺成45度角为宜,两腿之间垫软枕。
脚踝架空。
每次翻身后检查各导线和输液管道、引流管有无受压造成皮肤意外受损。
取半卧位时将四肢远端适当抬高。
患者高度水肿,大量的体液淤滞在组织间隙中造成皮肤张力很高,因此,即使一个很小的针眼就可能成为一个减压窗口,结果渗液不止,局部长时间无法愈合。
所以尽量减少有创操作,在进行必需的有创操作时,力求一次成功。
对患者进行肌内注射时使用细长针头,采用Z径路肌内注射法能有效防止药液与水肿液反溢和外渗。
肾病综合征 病情说明指导书
肾病综合征病情说明指导书一、肾病综合征概述肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是各种肾脏疾病导致的临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为基本特征。
可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两种。
其预后一般良好，但若伴有持续性高血压、高血脂、高尿酸或肾功能受损、持续大量蛋白尿两年以上者预后差。
英文名称：nephrotic syndrome，NS。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：肾脏。
常见症状：大量蛋白尿、水肿、尿量减少、体重增加。
主要病因：病因尚不明确。
检查项目：尿常规、血生化、血管造影、经皮肾穿刺活检术。
重要提醒：肾病综合征患者可根据病情适当运动，防止静脉血栓形成。
临床分类：根据病因可将肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。
二、肾病综合征的发病特点三、肾病综合征的病因病因总述：肾病综合征的病因尚不完全清楚，感染、遗传、免疫等因素都可能引起肾病综合征。
此外，接触有肾毒性的物质、全身性疾病等都可能使本病发生风险增加。
基本病因：1、原发性肾病综合征肾脏病理改变如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾均可以引起原发性肾病综合征。
2、继发性肾病综合征过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病均可以导致继发性肾病综合征。
3、其他（1）免疫复合物的形成可损伤肾小球滤过屏障，导致出现大量的蛋白尿。
（2）部分基因缺陷可导致肾病综合征的发生。
危险因素：1、接触肾毒性物质，如某些药物、重金属等，可能导致本病发生风险增加。
2、全身性疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮可能导致本病发生可能性增加。
诱发因素：暂无资料。
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高度水肿低蛋白血症患者的护理（一）一般情况：
患者：姚仁英女69岁
主诉：胰腺癌术后1年，右上腹痛2月，加重一天来院。
（二）病情掌握：
入院体查：体温38.2摄氏度，脉搏100次/分，呼吸16次/分，血压110/72 mmHg,白蛋白19.4g/L、总胆红素34.0umol/L、直接胆红素22.3umol/L.护理查体发现全身重度水肿，两侧对称，四肢水肿最为显著，皮肤高度紧张、发亮，指压水肿部位均见明显的凹陷。
患者为老年女性，有明确的胰腺癌根治术病史，术后病理：胰头中分化腺癌。
术后1年复查CT示：残部胰腺多发低密度灶，双下肢结节，故胰腺癌术后复发伴肺转移诊断明确。
既往史：糖尿病、癌性疼痛
（三）治疗要点：
1、7月31日入院后即予艾迪注射液、复方苦参注射液静脉滴注辅助抗肿瘤治疗，予盐酸吗啡片止痛治疗，同时给予胃复安10mg口服3/日促消化预防恶心、呕吐治疗。
2、持续血压监测1/日，日常测得血压波动在正常范围内。
患者既往有糖尿病史，入院后予糖尿病饮食，空腹血糖监测1/日，范围波动在7.0至12.0 mmol/L范围内。
3、患者全身水肿严重，静脉血管虽然充盈，但壁薄、滑、弹性差、通透性增加，穿刺时容易引起体液外渗，造成局部组织肿胀等故于8月9日在局麻下行锁骨下深静脉穿刺置管术，术程顺利，但置管后3至5天出现置管口大量渗液，可见渗液从置管口不断流出，渗出液透明、无味、无脓性分泌物。
原因分析:
1.）置管时反复穿刺，损伤周围组织，导致穿刺口周围组织松弛，穿刺口组织修复愈合欠佳。
2、）过敏反应，导管作为异物进入机体组织，对机体有刺激性，致敏性，引起局部组织过敏反应，导致无菌性炎症，使组织渗出液增多。
3、）晚期肿瘤患者，特别是临终病人恶液质，机体抵抗力极度低下，对轻微组织损伤都没有修复能力。
根据患者的具体情况，加强置管口护理，预防感染，穿刺部位每天换药2至3次，棉球加压覆盖，效果差，后因渗液严重，管道护理困难增加，患者心理负担加重，予拔出静脉导管。
4、8月10日血化验示血浆总蛋白质低于6.0g%、白蛋白16.4g/L予人血白蛋白10g/日静脉输注补充蛋白营养支持治疗。
（四）观察要点：
1.观察患者尿液情况，低蛋白血症导致的少尿，多数是由血浆胶体渗透压的缘
故。
2、监测血糖，及时发现异常血糖，减少低血糖的发生。
3、观察患者皮肤情况，上肢水肿严重时，应防止肢体弯曲影响血液回流，下肢水肿严重时，必须绝对卧床休息，适当在床上做主动、被动运动。
避免皮肤长期受压，对病人应在第一时间使用气垫床，预防压疮.
4、观察用药后的情况。
5、观察患者的皮肤情况。
（五）可能存在的护理问题
1、体液过多：与患者高度水肿有关。
2、皮肤受损的危险：与患者全身水肿和长期卧床有关。
3、营养失调低于机体需要量与患者低蛋白血症和进食不足有关。
4、潜在并发症：水电解质的紊乱。
4、自尊紊乱：独立感与自尊感有关。
（六）护理措施
1、心理护理：每天多与病人交流，耐心解答患者提出的问题，建立量好的护患关系。
向病人及家属交代相关病情和注意事项，从而取得患者积极配合，有利于提高治疗和护理效果。
2、生活护理：病人在符合病情需要的情况下取舒适卧位。
保持床单位的平整，干净，以免皮肤收到损伤。
做好患者的大小便护理，保持患者臀部、背部的护理，及时更换潮湿的衣服，被褥。
经常用柔软的湿毛巾擦拭受潮的皮肤，待干后可以扑滑石粉，保持皮肤光滑干燥。
指导患者穿宽松舒适的全面内衣，减少对皮肤的摩擦。
每日定时扣背，鼓励患者自主咳嗽，及时排痰，避免肺部感染等并发症的发生。
嘱患者绝对卧床休息，减少蛋白质和热量的消耗，当水肿有所消退时，在适当活动。
保持房间内空气新鲜，每日至少通风2次，每次15-30分钟。
3、皮肤护理：避免皮肤长时间受压，使用气垫床，协助患者每1-2小时更换体位一次，同时按摩受压部位。
协助患者翻身时避免托、拉、拽等动作，保持患者皮肤的完整性，及时修剪患者指甲，严防抓伤、抓破皮肤，尽量避免使用热水袋。
4、大小便护理：病人排便时给予便盆，保持便盆清洁、干燥，避免刺激损伤皮肤，要求控制时间，每次应小于8分钟，且动作应轻柔，以免压伤，擦伤皮肤，便后注意会阴部清洁，可用清水清洁会阴，消除异味。
5、用药护理：遵医嘱正确实施治疗，用药及时、准确、安排合理，并观察、了解病人的变化。
视病情使用促进蛋白质合成的药物，输入血浆或白蛋白，酌情给予利尿剂，排除过多的液体，准确记录24小时出入量，严密观察病情变化。
6对症护理：观察病人各部位的水肿程度，以便采取相应的护理措施。
肢体水肿严重时，应防止肢体弯曲影响血液回流；下肢水肿严重时，必须绝对卧床休息，抬高双下肢，适当在床上做被动、主动运动。
各种治疗应严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触患者前应认真洗手，严防医院感染。
每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，并给予必要的处理。
7、饮食护理：首先对症治疗引起蛋白质摄入不足，丢失过多，分解亢进的原发
疾病。
对严重水肿病人应暂时严格限制食盐的摄入，水肿消退后，及时恢复食盐量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白。
若原发疾病无禁忌，高蛋白质、高热量的饮食，使每日蛋白质摄入量达60-80g，保证充足热量的供应。
总结:低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险，有体液过多，营养失调，
低于机体需要量等护理问题。
这些都是护理的重点、难点，除疾病本身外，食欲减退、蛋白质摄入不足，吸收不良等也会丢失白蛋白，这些都是加重水肿的原因。
应给予合理的饮食，使用蛋白质时，可根据年龄、食欲与并发症的性质而决定其用量，不能进食者应遵医嘱静脉补充营养。
必须认真做好基础护理及相关专科护理。