肾性水肿的护理PPT课件
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肾性水肿的护理PPT课件
继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾 病性水肿发展中也将起重要作用。部分患 者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张 素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌 增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
5
.
肾病性水肿
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
18
.
护理措施—病情观察
询问病人有何不适、进食情况。
观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液 者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水 要测腹围。
准确记录出入量，进行透析治疗者记录 超滤液量。
隔日测量体重，体重变化能有效反映水 肿消长情况。
19
.
护理措施—用药护理
使用利尿剂后的护理： 用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂的治疗
7
.
病因
肾小球滤过率降低，水钠潴留。
全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管 内进入组织间隙。
血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低， 引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织 间隙。
有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加 重了水钠潴留。
8
.
临床表现
水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜 面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉 及到下肢及全身，可随患者体位的变动而移动, 平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会 阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液、心包积液、 纵隔积液,以致呼吸困难。
14
.
休息与活动
急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退.
慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常 与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期， 可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳， 以促进血脉流通,有利于早日康复。
5
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肾病性水肿
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
18
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护理措施—病情观察
询问病人有何不适、进食情况。
观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液 者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水 要测腹围。
准确记录出入量，进行透析治疗者记录 超滤液量。
隔日测量体重，体重变化能有效反映水 肿消长情况。
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护理措施—用药护理
使用利尿剂后的护理： 用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂的治疗
7
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病因
肾小球滤过率降低，水钠潴留。
全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管 内进入组织间隙。
血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低， 引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织 间隙。
有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加 重了水钠潴留。
8
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临床表现
水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜 面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉 及到下肢及全身，可随患者体位的变动而移动, 平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会 阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液、心包积液、 纵隔积液,以致呼吸困难。
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休息与活动
急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退.
慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常 与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期， 可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳， 以促进血脉流通,有利于早日康复。
肾性水肿的护理课件
合理饮食
限制盐、水分的摄入，避免过度摄入高盐、高蛋白、高脂肪的食物。
避免使用肾毒性药物
在使用药物前应仔细阅读说明书，避免使用对肾脏有害的药物。
自我管理与监测
记录每日尿量
保持每日尿量记录，观察尿量变 化，如有异常及时就医。
监测体重变化
定期监测体重，如出现体重异常 增加应及时就医。
定期复查
在医生的指导下定期进行肾功能 复查，以便及时了解病情变化。
详细描述
肾性水肿最常见的临床表现是眼睑、颜面部和下肢的水 肿，这些部位的水肿通常呈凹陷性。随着病情加重，可 出现全身性水肿，严重时可能导致腹腔积液、胸腔积液 等。诊断肾性水肿需要综合考虑临床表现、实验室检查 和影像学检查。实验室检查包括尿常规、肾功能、血浆 白蛋白等指标，有助于判断肾脏功能和诊断病因。影像 学检查如超声、CT等可进一步明确肾脏结构和病变情况。
护理失误
未及时采取有效的护理措施，如限制水盐 摄入、抬高下肢等。
患者结局
案例反思
李女士的肾功能进一步恶化，需要长期透 析治疗。
本案例的失败教训在于未能及时采取正确 的护理措施，提示护理人员应提高对肾性 水肿的认识和应对能力。
对护理实践的启示
重视早期护理
肾性水肿患者应尽早接受护理干预，以预防 或减轻水肿症状。
肾性水肿是由于肾脏功能受损，导致水和钠潴留，引起水肿的现象。根据不同的病理机制，肾性水肿可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水和钠潴留所致；而肾病性水肿则与肾小管重 吸收功能障碍有关。
病因与病理机制
总结词
肾性水肿的主要病因包括肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，其病理机制涉及肾小球滤过率下 降、肾小管重吸收功能障碍等。
限制盐、水分的摄入，避免过度摄入高盐、高蛋白、高脂肪的食物。
避免使用肾毒性药物
在使用药物前应仔细阅读说明书，避免使用对肾脏有害的药物。
自我管理与监测
记录每日尿量
保持每日尿量记录，观察尿量变 化，如有异常及时就医。
监测体重变化
定期监测体重，如出现体重异常 增加应及时就医。
定期复查
在医生的指导下定期进行肾功能 复查，以便及时了解病情变化。
详细描述
肾性水肿最常见的临床表现是眼睑、颜面部和下肢的水 肿，这些部位的水肿通常呈凹陷性。随着病情加重，可 出现全身性水肿，严重时可能导致腹腔积液、胸腔积液 等。诊断肾性水肿需要综合考虑临床表现、实验室检查 和影像学检查。实验室检查包括尿常规、肾功能、血浆 白蛋白等指标，有助于判断肾脏功能和诊断病因。影像 学检查如超声、CT等可进一步明确肾脏结构和病变情况。
护理失误
未及时采取有效的护理措施，如限制水盐 摄入、抬高下肢等。
患者结局
案例反思
李女士的肾功能进一步恶化，需要长期透 析治疗。
本案例的失败教训在于未能及时采取正确 的护理措施，提示护理人员应提高对肾性 水肿的认识和应对能力。
对护理实践的启示
重视早期护理
肾性水肿患者应尽早接受护理干预，以预防 或减轻水肿症状。
肾性水肿是由于肾脏功能受损，导致水和钠潴留，引起水肿的现象。根据不同的病理机制，肾性水肿可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水和钠潴留所致；而肾病性水肿则与肾小管重 吸收功能障碍有关。
病因与病理机制
总结词
肾性水肿的主要病因包括肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，其病理机制涉及肾小球滤过率下 降、肾小管重吸收功能障碍等。
肾性水肿患者的护理
肾性水肿患者的护理摘要】目的讨论肾性水肿患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论身心均需要休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。
轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，活动量要限制，严重水肿者应以卧床休息为主。
①询问病人有何不适、进食情况。
②观察水肿部位及程度的变化，有胸腔积液者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围。
③准确记录出入量，出量包括尿量、大便量、呕吐物，进行透析治疗者记录超滤液量；入量包括食物含水量、饮水量及输液量。
④隔日测量体重，体重变化能有效观察水肿消长情况。
【关键词】肾性水肿护理1．护理评估(1)护理病史及心理社会资料1)水肿部位、持续时间及与活动、体位的关系水肿是否先从眼睑开始，以清晨为重；一天活动后下午以双下肢水肿为主；若水肿是全身性，有否胸腔积液、腹水。
2)水肿诱因1～3周前是否患过感冒或其他部位的感染如皮肤感染，以后继之出现水肿，此种情况以肾炎可能性大。
3)伴随症状是否伴血压高、或血尿、蛋白尿。
4)既往史有无肾脏疾病病史及其治疗情况。
5)心理、社会情况肾性水肿急性期患者多不了解疾病知识，常易紧张、恐惧。
慢性期患者多因疾病迁延不愈而易产生忧虑、悲观，应了解家属对疾病的认识及对患者的态度、家庭经济情况等。
(2)身体评估：测血压、体重，观察眼睑、面部有无水肿，咽部、扁桃体是否红肿，测心率，听两肺有无啰音，腹部有无移动性浊音，腰骶、双下肢有无水肿。
(3)有关检查①尿常规检查有无蛋白尿、血尿及管型尿，采集尿标本多以清晨第一次尿液，晨尿较浓缩，且不受饮食因素干扰。
②肾功能检查：血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率测定，上述三项测定均反应肾小球滤过功能，以内生肌酐清除率最为可靠而灵敏。
临床还常用酚红排泄试验(PSP)测定近端小管曲部功能。
2．主要护理诊断(1)有感染的危险：与体内蛋白质不足、贫血导致抵抗力下降有关。
(2)焦虑：与慢性病程反复发作有关。
(3)营养失调：低于机体需要量：与纳差、尿蛋白排出过多有关。
水肿护理查房 ppt课件
水肿护理查房
水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部 水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。水肿的 程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增 加或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿， 甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤（重 度浮肿）。最常见的应该是指凹性水肿，即用手 指按下去你会看到出现凹陷。 肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下 降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠 潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此 组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。另 一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低 所致。
、减轻水肿
(1) 休息 : 轻度水肿病人应限制其活动量 , 严重水肿病人应卧床休息
水肿护理查房
2) ①限制钠盐和水分的摄入量
: 轻度水肿病人钠盐的摄入量一般限制在6克以下, 严重水肿这应限制在1克以下.除了低盐饮食外还要限制含
钠量高的食物及饮料如香肠,罐头食品,汽水,豆腐干松花蛋 等低盐饮食味道较差 ,应经常变化烹饪方法并可使用一 些调味品,如醋等,以改善低盐饮食的味道,增进食欲.水肿消 失后宜维持含钠较低的饮食,即每日钠盐摄入量限制为5~7 克.严格限制钠摄入量的患者,一般来说水分可不必加 以严格限制,但严重水肿病人应酌情限制水分的摄入量.
平衡状况. (2)检查水肿的部位,估计病人情况发展及对
药物治疗的反应. (3)测量体重:通常安排在美日早晨起床排尿
后,进早餐前,排便前并同用一种,同一时间测 ，以保证每日体重可比性.
水肿护理查房、用药管理 来自(1)用药期间记录每日尿量,观察水肿有无消
退,症状有无减轻,以估计疗效. (2)观察药物的反应.
2、对循环系统的影响，可使血压升高，严重者可发生心 衰。
3、体重增加 4、尿量减少 5、呼吸困难 6、活动受限 7、情绪改变 8、消化道症状
水肿中医护理查房ppt课件
二．继发性肾病所致水肿 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。
三．急、慢性肾功能减退所致水肿
a
37
肾性水肿的治疗
益肾汤
当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板兰根、银 花、白茅根、紫花地丁。 治慢性肾小球肾炎，消除蛋白尿，恢复肾功能。
清热解毒利湿方
蛇舌草、蒲公英、荠菜花、米仁根、蚕豆花、白茅根、 遍地香、竹节草、见肿消。 治慢性肾小球肾炎，血尿为主，湿热壅盛。
疏血通 疏通血管
凯时
改善微循环
甲泼尼龙口服治疗系统性红斑狼疮，辅 以保胃、调脂、补钙等治疗。
a
43
护理诊断
1、慢性疼痛 与关节滑膜炎症致关节肿胀、 肌肉痉挛有关。
2、躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、功 能障碍有关。
3、潜在护理问题：有受伤的危险
a
44
护理措施
①饮食中补充蛋白质、各种维生素和矿物质， 适当控制水分和盐的摄入。
清利方
蝉衣、舌蛇草、七叶一枝花、大蓟、蒲公英、益母草、 石苇、玄参、防己、知柏、复盆子。 用于肾炎蛋白尿伴有上呼吸道感染者。
a
40
案例
患者史琴芬，女，76岁，因“双下肢水 肿伴胀痛2月”于7月22日由门诊拟“水 肿、类风湿性关节炎”收住入院，既往 有“系统性红斑狼疮”病史。入院时神 清，精神软，双下肢胀痛、麻木，行走 欠利，以右侧为甚，小便欠利，腰部酸 痛，纳食一般，寐可，舌红苔黄腻脉细 数，证属：肾虚湿热。
a
47
a
48
五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
三．急、慢性肾功能减退所致水肿
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肾性水肿的治疗
益肾汤
当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板兰根、银 花、白茅根、紫花地丁。 治慢性肾小球肾炎，消除蛋白尿，恢复肾功能。
清热解毒利湿方
蛇舌草、蒲公英、荠菜花、米仁根、蚕豆花、白茅根、 遍地香、竹节草、见肿消。 治慢性肾小球肾炎，血尿为主，湿热壅盛。
疏血通 疏通血管
凯时
改善微循环
甲泼尼龙口服治疗系统性红斑狼疮，辅 以保胃、调脂、补钙等治疗。
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护理诊断
1、慢性疼痛 与关节滑膜炎症致关节肿胀、 肌肉痉挛有关。
2、躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、功 能障碍有关。
3、潜在护理问题：有受伤的危险
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44
护理措施
①饮食中补充蛋白质、各种维生素和矿物质， 适当控制水分和盐的摄入。
清利方
蝉衣、舌蛇草、七叶一枝花、大蓟、蒲公英、益母草、 石苇、玄参、防己、知柏、复盆子。 用于肾炎蛋白尿伴有上呼吸道感染者。
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40
案例
患者史琴芬，女，76岁，因“双下肢水 肿伴胀痛2月”于7月22日由门诊拟“水 肿、类风湿性关节炎”收住入院，既往 有“系统性红斑狼疮”病史。入院时神 清，精神软，双下肢胀痛、麻木，行走 欠利，以右侧为甚，小便欠利，腰部酸 痛，纳食一般，寐可，舌红苔黄腻脉细 数，证属：肾虚湿热。
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五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
肾性水肿病人的护理.PPT
踝泵运动，肌肉舒缩运动
物理预防：肢体气压治疗仪的使用
药物预防：法安明5000iu皮下注射，立普妥20mg口服
护理评价
D-dimer:1590ug/l 562ug/l
患者住院期间未发生血栓
护理措施
I4 ：
P4皮肤完整性受损
保持皮肤清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外 阴部清洁卫生。
护理措施
I2 ：
P2营养失调:低于机体需要量
饮食指导:应根据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、鱼、瘦 肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质 1g/(kg.d)，其中50%-60%为优质蛋白，给予蛋白质的同时必须 要有充足热量摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）根 据该病人的情况，应给予（170-105）*1*50%=32.5g优质蛋白。
护理评价
体重(kg)
100 80 60 40 88.6 88 87.6 86.8 84.6 82 78.8 75.6 72 70.5 68.8
20 0
11.28 11.29 11.3 11.31 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7
12月7日经评估患者双下肢轻度水肿，水肿情况明显改 善
肾性水肿病人的护理
肾科二 范丹丹
肾性水肿
肾脏是人体非常重要的排泄和分泌器官，它能排除代
谢产物, 调节体内水、电解质及酸碱平衡的稳定[1] 。当肾脏本身或其他疾病影响到肾功能时， 可出现
血尿、蛋白尿、水肿等临床表现， 其中水肿最为常
见，可表现为头面部、四肢甚至全身性水肿[2] 。 其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、 肾小球滤过率、肾小管回吸收率等有关。可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。
物理预防：肢体气压治疗仪的使用
药物预防：法安明5000iu皮下注射，立普妥20mg口服
护理评价
D-dimer:1590ug/l 562ug/l
患者住院期间未发生血栓
护理措施
I4 ：
P4皮肤完整性受损
保持皮肤清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外 阴部清洁卫生。
护理措施
I2 ：
P2营养失调:低于机体需要量
饮食指导:应根据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、鱼、瘦 肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质 1g/(kg.d)，其中50%-60%为优质蛋白，给予蛋白质的同时必须 要有充足热量摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）根 据该病人的情况，应给予（170-105）*1*50%=32.5g优质蛋白。
护理评价
体重(kg)
100 80 60 40 88.6 88 87.6 86.8 84.6 82 78.8 75.6 72 70.5 68.8
20 0
11.28 11.29 11.3 11.31 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7
12月7日经评估患者双下肢轻度水肿，水肿情况明显改 善
肾性水肿病人的护理
肾科二 范丹丹
肾性水肿
肾脏是人体非常重要的排泄和分泌器官，它能排除代
谢产物, 调节体内水、电解质及酸碱平衡的稳定[1] 。当肾脏本身或其他疾病影响到肾功能时， 可出现
血尿、蛋白尿、水肿等临床表现， 其中水肿最为常
见，可表现为头面部、四肢甚至全身性水肿[2] 。 其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、 肾小球滤过率、肾小管回吸收率等有关。可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。
水肿图文PPT医学课件
04
营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
2024/1/28
16
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
2024/1/28
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
水肿图文PPT医学课件
2024/1/28
1
目录
2024/1/28
• 水肿概述与分类 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
2
01
水肿概述与分类
Chapter
2024/1/28
3
定义及临床表现
定义
水肿是指人体组织间隙或体腔内积聚 过多液体，导致局部或全身肿胀的现 象。
12
药物选择及使用注意事项源自利尿剂通过增加尿量排出体内多余水分，适 用于心源性、肾源性水肿。使用时需 注意监测电解质平衡及肾功能。
血管扩张剂
通过扩张血管，降低外周阻力，减少 回心血量，从而减轻心脏负荷和水肿 。适用于心源性水肿。使用时需注意 监测血压和心率。
抗炎药物
针对炎症性水肿，如关节炎、软组织 感染等，使用抗炎药物有助于减轻炎 症反应和水肿。使用时需注意选择合 适的药物类型和剂量。
2024/1/28
13
非药物治疗方法探讨
饮食调整
根据水肿病因和程度，调整饮食 结构，如限制钠盐摄入、增加蛋 白质摄入等，有助于改善水肿症
状。
物理治疗
采用物理治疗方法，如超短波、 微波等理疗手段，可促进局部血 液循环和淋巴循环，有助于水肿
肾性水肿的护理
肾性水肿的护理【关键词】肾性水肿护理肾性水肿的发生机制：主若是由多种因素引发的肾排泄水钠减少，致使水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引发水肿。
钠水潴留是肾性水肿的大体机制，其相关因素为：①肾小球超滤系数及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加致使钠水潴留。
②大量蛋白尿致使低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降使水额外渗。
③肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，醛固酮分泌增多致使钠水潴留。
④肾内前列腺素产生减少，致使肾排钠减少。
肾性水肿的特点：疾病初期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后进展为全身水肿，严峻者可随患者体位的变更而移动，平卧者常见于头皮，半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊，乃至显现胸、腹腔积液，心包积液，纵隔积液，以致呼吸困难[1]。
针对以上机制和特点，咱们的护理要点如下。
1 注意休息轻度水肿的患者应注意适当休息，严禁猛烈活动，对眼睑、脸部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水肿者，卧床休息时应举高双下肢30°～45°，利于血液循环，减轻佻肿。
严峻水肿者应绝对卧床休息，并应常常改变体位，有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位，适当床上活动，避免肢体静脉血栓形成。
急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情减缓和恢复期，可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳，以增进血脉流通，有利于早日康复。
2 饮食护理水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点，不合理的饮食必将致使病情加重，因此应踊跃地进行饮食指导。
应依照病情给予低盐优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食，每日供给量1～ g/kg体重，乳、蛋、鱼、瘦肉都可。
水肿明显和高血压患者应予无盐饮食，并禁食含盐食物，如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。
病症改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。
严峻水肿者应严格操纵入水量，开始利尿后可没必要限制水的摄入，以避免过度脱水引发虚脱。
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20
• 用药期间准确记录24h尿量，避免低血容量发生，使用利 尿剂应尽量在日间执行，以免影响患者休息。 • 每周测体重1次，测体重时注意当时所穿衣物和饮食排泄情 况，力求条件相似，有腹水者每周测量腹围2次。
用药护理
21
护理措施—皮肤护理
• 向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。 • 防止皮肤破损：注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤剪 指甲，不要抓挠皮肤，每日用温水擦浴，避免使用刺激性 清洁用品，擦时注意不要用力，防止损伤皮肤，导致局部 感染，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外阴部清洁卫生， 每次大小便后清洗外阴，防止继发感染。
• 病因治疗是根本，但起效缓慢，必须针 对发病 机制及时治疗 • 原则如下： ①限制钠盐摄入：但要适当，长期禁钠可 致低钠 血症；②利尿：必要时在限钠同时加以利 尿药， 可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高 血压和
13
护理措施—休息与活动
• 平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率， 减少水钠潴留。 • 轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行， 限制活动量，严禁剧烈活动。 • 严重水肿者应以卧床休息为主，并应经常 改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半 卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。
9
凹陷性水肿检查
10
11
肾炎性与肾病性水肿区别
？
• 肾炎性水肿表现：肾炎性水肿多从颜面 部开始，重者可波及全身，指压凹陷不 明显，由于水钠潴留，血容量扩张，血 压常可升高。 • 肾病性水肿表现：一般较严重，多从下 肢部位开始，常为全身性、体位性和凹 陷性，可无高血压及循环瘀血的表现。
12
治疗原则
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肾炎性水肿：
• 主要见于急性肾小球肾炎。 • 发病机制：主要系肾小球滤过率下降的同 时，肾小管的重吸收相对正常，因而发生 严重的球-管失衡，肾小球滤过分数（肾小 球滤过率/肾血浆流量）下降，导致钠水潴 留所致。同时毛细血管通透性增加可进一 步使水肿加重。
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肾病性水肿：
• 由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所 致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内 渗入组织间隙，产生水肿。 • 继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾 病性水肿发展中也将起重要作用。部分患 者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张 素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌 增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
饮食护理
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• 询问病人有何不适、进食情况。 • 观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液者注意呼吸频率， 体位要舒适，有腹水要测腹围。 • 准确记录出入量，进行透析治疗者记录超滤液量。 • 隔日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况。
护理措施—病情观察
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护理措施—用药护理
使用利尿剂后的护理： • 用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂的治疗 反应，防止因迅速利尿产生脱水、低钠、 低钾及酸碱平衡失调等情况，并注意观 察其副作用，要及早注意患者有无倦怠 感、无力感、恶心呕吐及心律失常。
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肾病性水肿
血浆白 蛋白↓ 血浆胶体 渗透压↓ 平均有效 率过压↑ 组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
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水肿分度
• 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮 下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 • 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显 的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 • 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚 至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
• 水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者 饮食护理的重点，不合理的饮食势必导致 病情加重，因此应积极地进行饮食指导 • 限制水、钠和蛋白质摄入：①水钠摄入： 轻度水肿尿量＞1000ml/d，不用过分限水， 钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮 料；严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在 1OO0ml以内，给予无盐饮食（每天主副
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病因
• 肾小球滤过率降低，水钠潴留。 • 全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织 间隙。 • 血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶 体渗透压下降，水分容易移向组织间隙。 • 有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴 留。
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临床表现
• 水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝 部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身，可随 患者体位的变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶 尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液、心包积液、纵 隔积液,以致呼吸困难。 • 肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿， 即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 • 伴有尿改变，高血压，肾功能损害症状特点
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• ②蛋白质摄入：应根据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、 鱼、瘦肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白 质1g/(kg.d)，其中60%以上为优质蛋白;轻中度水肿0.5～ 0.6g/(kg.d)蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量 摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）。 • 水肿明显和高血压患者应予无盐饮食,并禁食含盐食品,如酱 豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。
肾性水肿的护理
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主要内容
• • • • 概念 发病机制 病因与临床表现 护理（重点）
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概念
• 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织 肿胀称为水肿。 • 因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿， 称为肾性水肿。 • 水肿是肾脏疾病最常见的症状，既是肾 脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要 线索，按其发生机制可分为肾炎性水肿 和肾病性水肿。
饮食护理
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• 严重水肿者应严格控制入水量，开始利尿后可不必限制水 的摄入，以防止过度脱水引起虚脱。了解患者每日从饮食 中摄入的水分量，鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微 量元素的食物。补充维生素D，多吃蔬菜水果等微量元素 含量高的食品，给予低脂饮食,注意经常调整食物的色、香、 味和种类，可适当添加糖、醋等调味品。
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休息与活动
• 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿 消退. • 慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规 的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓 解和恢复期，可室外活动，如散步，做广 播体操，打太极拳，以促进血脉流通,有利 于早日康复。 • 对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双
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护理措施—饮食护理