骨科住院患者医院感染分析与预防

骨科住院患者医院感染分析与预防
目的探讨骨科住院患者医院感染的特点及预防措施。

方法查阅2011年6月～2013年12月本院骨科收治的789例住院患者的病历资料，对医院感染相关情况进行回顾性分析。

结果789例患者中，发生院内感染50例，感染率为6.34%，以革兰氏阴性菌感染为主，其中，男35例，占男性病例的7.85%，女15例，占女性病例的4.37%；年龄>50岁者43例，15 d者40例；开放性外伤46例，闭合性外伤4例。

结论医院应实施针对性措施以减少或避免骨科医院感染的发生，从手术前准备到手术后处理都要严格遵守无菌操作制度，重视每一个细节和步骤，加强环节管理。

[Abstract] Objective To investigate the characteristics and preventive measures of hospital infection for orthopedic inpatients. Methods The medical records of 789 inpatients treated in department of orthopedics in our hospital from June 2011 to December 2013 were looked up，the related to hospital infection cases were retrospectively analyzed. Results Among the 789 cases of patients，50 cases occured nosocomial infection，and the infection rate was 6.34%，the most of nosocomial infection were Gram-negative bacteria（G-）infection.Among the infected patients，35 cases were males，accounted for 7.85% of the male patients；15 cases were female，accounted for 4.37% of the female cases.Age>50 years in 43 cases，50岁者464例（58.81%）；行侵入性操作者285例（包括股骨干骨折、肱骨骨折、髌骨骨折、颈椎骨折、肿瘤、钢板取出术等），有基础疾病者418例；开放性骨折497例，闭合性骨折292例。

住院时间最短8 d，最长31 d，住院时间15 d者348例。

1.2 诊断标准
依据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》及2006年颁布的《医院感染管理办法》中的诊断标准，住院患者在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

1.3 调查方法
查阅789例患者的病历，记录患者的姓名、性别、年龄、住院天数、侵入性操作、病原学检查、感染部位、基础疾病等相关资料。

2 结果
2.1 医院感染监测结果的分析
本次调查789例患者中，发生院内感染50例，感染率为6.34%，其中，切口感染23例（46%），呼吸道感染17例（34%），泌尿系统感染5例（10%），皮肤软组织感染2例（4%），胃肠道感染2例（4%），血液感染1例（2%）。

感染患者中，男35例，占男性病例的7.85%，女15例，占女性病例的4.37%。

年龄>50岁者43例，15 d者40例；开放性外伤46例，闭合性外伤4例。

2.2 病原体检测结果的分析
发生院内感染的50例患者中，共检测到48例病原菌，以革兰氏阴性菌感染为主[29株（60.42%）]，其中，铜绿假单胞菌12株（25%），大肠埃希菌8株（16.67%），肺炎克雷伯菌9株（18.75%）。

革兰氏阳性菌19株（39.58%），其中，金黄色葡萄球菌12株（25%），肠球菌5株（10.42%），表皮葡萄球菌2株（4.16%）。

3 讨论
3.1 医院感染现状
医院感染又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，骨科医院感染包括含有植入物和非植入物的医院感染，一旦出现感染不仅延长了患者的住院时间，同时增加了住院费用，给患者带来了极大的心理和生理上的损害[5]。

本调查显示，789例患者中，感染率为6.34%，低于相关报道的医院感染率（14.25%）[6]，分析其原因，可能与本院骨科加强控制感染有关。

3.2 医院感染院内因素分析
本次调查显示，切口感染占首位，占46%，其次是呼吸道及泌尿系统感染，分别为34%及10%。

切口感染主要与手术过程中清创是否彻底、术后换药是否遵循无菌操作有关[4]，且开放性外伤术后感染例数（46例）明显多于闭合性外伤患者（4例），这与伤口污染程度及伤口大小有关，再者出血多、机体的各种应激能力均降低[6]，加之病房环境不清洁、流动人员多等原因，极易引起手术切口感染。

呼吸道感染由于患者长期卧床制动不能翻身，呼吸深度不够，排痰不畅，痰液积聚，或病情危重患者胃液酸度降低致肠道杆菌移位而导致了呼吸道感染率上升[4，7]。

泌尿道感染可能与患者长时间留置尿管有关。

3.3 医院感染病原菌分析
本次调查发现，检测到的48例病原菌中，铜绿假单胞菌[12株（25%）]及金黄色葡萄球菌[12株（25%）]所占比例最高，与相关报道相符[4，7-8]。

主要是因为铜绿假单胞菌为革兰氏阴性杆菌，为需氧菌，在42℃的环境下可以生长，滋生在潮湿的环境中，而医院感染率高与患者接受侵入性操作及防御机制受到损害有直接关系，且这些诊疗操作如导尿、动静脉插管等可直接带入细菌。

氧气湿化瓶、连接管道、消毒液及一些导管等被污染后成为铜绿假单胞菌的滋生场所，并通过医务人员的手、医疗器械等传播[9]。

同时，骨科感染中革兰氏阴性菌逐渐代替革兰氏阳性菌成为主要病原菌，这与医院骨科广泛使用第3、4代头孢菌素类、喹诺酮类广谱抗生素有关。

抗菌药物的滥用和超剂量用药，导致患者的感染特点越来越复杂，原来不致病或致病性较弱的革兰氏阴性杆菌逐渐成为主要的致病菌[4]。

3.4 医院感染患者自身相关危险因素分析
本研究数据显示，年龄>50岁者43例，<50岁者7例，说明老年人医院感染发生率较高，这与老年人组织器官衰退，同时又患有基础疾病，抵抗力和免疫力低下，加之老年人思想负担过重，过度担忧害怕有关。

感染患者中男性多于女性，与男性患者有吸烟史有直接关系，因吸烟易导致呼吸道感染。

医院感染与住院时间成正比，与李平生等[7]报道一致，因住院时间长、患者长期卧床、活动量减少、呼吸深度不够，排痰不畅引起呼吸道感染，增加了院内感染机会。

3.5 医院感染的预防策略
医院感染是造成患者病情恶化及死亡的重要因素，也是医院质量管理的重要组成部分[10]。

严格的无菌技术对每例手术患者都非常重要，所有进入手术室的人员都必须自觉遵守无菌操作原则，合理应用抗生素，尽量缩短手术时间，加强对患者尤其是老年患者的心理疏导，充分发挥患者的主观能动性，提高机体抵抗力，做好基础疾病的防治，减少侵入性操作次数，在剥离、切（截）断或移植骨、肌腱、神经、血管等及使用内固定物时，每个环节都要坚持无菌原则和轻巧而准确的技术操作；对不必要剥离的组织，绝不可为了广泛显露骨或关节内病变而作过分剥离，以免危害软组织、骨和关节的血运，增加院内感染机会。

总之，骨科手术患者医院感染发病率高，影响因素复杂，应实施针对性措施减少或避免医院感染的发生[11]。

从手术前准备到手术后处理，都要严格遵守无菌技术制度，重视每一个细节和步骤，并指导科室做好感染患者的隔离和控制，加强环节管理。

[参考文献]
[1] 赵金延.骨科患者医院感染临床探讨[J].中国医药导报，2009，6（1）：28-29.
[2] 卢峰，苏国新.对骨科病人医院感染的临床分析[J].医学信息·中旬版，2010，5（11）：3185-3186.
[3] 黄辉，彭维波，陆定贵.骨科住院患者合并医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：339.
[4] 任宝.骨科住院患者医院感染特点分析和预防[J].中国临床医生，2013，41（4）：35-36.
[5] 滕燕，邹容云，李喜凤.骨科医院感染的高危因素分析和管理对策[J].吉林医学，2010，31（33）：124-125.
[6] 乔志刚.对骨科患者医院感染的临床分析与护理对策[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（11）：179-180.
[7] 李平生，黄荔红，游荔君，等.315例骨科手术患者医院感染的临床分析
与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5255-5257.
[8] 盛敏，罗国保，王建新，等.强化环节质量管理控制骨科手术部位铜绿假单胞菌感染[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1395-1396.
[9] 颜志坚，杨雪英，麦伟，等.182例骨科患者医院感染临床分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：1395-1396.
[10] 魏巍，关瑞峰，邹培斧，等.住院患者医院感染调查分析[J].医学信息·中旬刊，2011，24（2）：401-402.
[11] 李秋飞.骨科手术患者继发医院感染临床特征及预防措施分析[J].检验医学与临床，2013，10（11）：1446-1447.。