口腔内科典型病例分析报告(20201118010007).docx

实用标准

口腔内科典型病例分析

病例 1

患者，男， 17 岁，学生。刷牙时牙龈出血 2 年。 2 年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。

既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。

个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。

家族史：家人身体健康，无类似疾病。

口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+ ），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度

4mm ，未探及附着丧失。

辅助检查：血象检查无异常，X 线片显示牙槽嵴顶无吸收。

诊断：青春期龈炎

诊断依据：

1.青春期男性患者

2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比

3.牙龈乳头球状增生

4.X 线片正常。

治疗：

1.口腔卫生宣教

2.进行牙周基础治疗

3.定期复查复治

4.手术治疗

病例 2

患者男 42岁

主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。

病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。

否认全身疾病及家族史。

检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm ，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失 3 ～ 5mm 。下前牙松动Ⅱ度。 X

线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。

诊断：广泛型中度慢性牙周炎

牙龈退缩伴牙本质过敏

诊断依据：

牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失 3 ～5mm ，下前牙松动Ⅱ度。X线片显示：全口

牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失

治疗方案

1全口龈上洁治

2全口龈下刮治

3药物治疗

4下前牙松牙固定

5定期复查

6口腔卫生宣教

病例 3

患者，男， 56 岁

主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。

病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不适，而且不能碰，牙龈出血，胀痛时牙齿

咬紧疼痛缓解。

检查： 36 近中邻面釉质发育不全，边缘嵴低平。 35 、36之间龈乳头明显发红、肿胀，光亮，牙间隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25 可见楔形牙尖。冷试验

（ + ）， 35 远中龈袋 4mm ，36 近中龈袋 4mm ，探诊出血，叩（ + ）

X光片： 35 、36 近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。

试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。

病例 4

患者，女， 43 岁，职员。

病史：右侧后牙自发痛、夜间痛 2 天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。

服止痛药无效，遂来诊。

既往史：无慢性系统疾病。 2 年前因刷牙出血做过洁治。

个人史：每日刷牙 2 次，无烟酒嗜好，月经史正常。

家族史：家人无类似病史。

口腔检查：全口牙石（ ++ ），牙龈红肿，探诊深度 5~6mm,出血指数3~4。16近中牙周代宽深，约10mm ，颊侧及近中根分叉病变Ⅰ度，冷试（+++ ），轻度叩痛，松动Ⅰ度。咬合关系正常。

辅助检查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长 1/2 ，16 近中颊根牙槽骨吸收至根尖，远中颊根及腭根牙周情况良好。

正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？

病例 5

赵某 ,女性 ,25 岁。

主诉：口内起溃疡 3 天 ,疼痛剧烈。

病史：患者大约 5 天前出现高烧 ,自觉因感冒引起 ,体温 38.5 ℃ ,服用退烧药、消

炎药后好转 ,3 天前发现口腔内有小水疱出现, 时间较短 ,很快出现溃疡 ,疼痛较重 ,影响进食与说话 ,曾自行涂布 " 溃疡散 ", 未见好转 ,遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史 ,偶尔发生 ,每次只起 1 个溃疡 ,并且可很快自行愈合。

既往史 :无传染病史及其他特殊病史。

口内检查 :左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等

的溃疡 ,较小者约 0.1cm ×O.2cm, 较大溃疡形状不规则 ,约 0.5cm ×O.7cm, 表面有伪膜 ,周围粘膜充血明显。全口牙石(十) , 牙龈红肿 ,下前牙牙龈红肿明显 ,探诊易出血，松动（ -）。

实验室检查 :刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞

和核内嗜酸性包涵体。

病例 6

尤某 ,男 ,27 岁。

主诉：因口腔溃疡 ,疼痛剧烈 3 天来就诊。

病史：患者 4 天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病, 给予复方新诺明 ,服

药1 天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重, 影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状 ,但症状较轻未引起注意。

既往史 :无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。

个人史 :有吸烟史 ,无饮酒嗜好。

检查 :患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面, 表面有黄白色伪膜 ,周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂 ,疼痛剧烈 ,咽部充血。可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞11.4 X 109/L, 中性粒细胞 0.83, 淋巴细胞 0.08, 单核细胞 0.03, 嗜酸粒细胞 0.06 。可疑药物斑贴试验 (+ ) 。

诊断是什么 ?有哪些诊断依据 ?

病例 7

严某 ,男 ,41 岁。

主诉：口腔糜烂、疼痛无法进食水 3 天从外院转来。

病史：10 天前患者因受寒而发烧38 ℃, 注射退烧针剂后体温下降至37.2 ℃ ,服用消炎药 ( 药名不详 ) 、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6 ℃, 头痛 ,随即出现口腔粘膜大面积溃烂 ,眼睛充血 ,小便时疼痛 ,全身皮肤出现红斑 ,继而变成水疱 ,破溃后疼

痛 ,因口腔剧痛只能进少量流食。

既往史 :患者无过敏史 ,亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。

个人史 :有烟酒嗜好 ,因工作紧张经常熬夜

检查 :患者精神较差 ,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多 , 形成灰白色伪膜 ,张口受限 ,口腔中唾液较多 ,不敢吞咽 ,不敢刷牙 ,软垢较多 , 口臭。咽