妊娠晚期引产与催参考PPT
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妊娠晚期引产指南PPT课件
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第14页/共28页
缩宫素静脉滴注
• 缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。
• 宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生 （Ⅲ）。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可 能增加伴胎心率变化的宫缩过频（Ⅰ）。
• 有效宫缩的判定标准为10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最 大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，
• 如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以 乳酸钠林格注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
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常规引产方法 • 缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调 整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• 静脉滴注中缩宫素的配制方法： • 应先用乳酸钠林格注射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入
行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每 日总量不超过50 μg，以免药物吸收过多。 • 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（ⅢB）才可以加用。
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妊娠晚期引产指南ppt课件
• 优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。
• 应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深
处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在
阴道口外保留2～3 cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕
妇平卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查，栓剂仍在原位
妊娠晚期引产指南
4
引产的禁忌证
• 相对禁忌证：
• 臀位（符合阴道分娩条件者） • 羊水过多 • 双胎或多胎妊娠 • 经产妇分娩次数≥5次者。
妊娠晚期引产指南
5
引产前的准备
• 1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引 产。
• 2. 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促 胎肺成熟后再引产。
妊娠晚期引产指南
16
缩宫素静脉滴注
• 注意事项：
• 要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记 录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污 染及其程度。
• 警惕过敏反应。 • 禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。 • 输液量不宜过大，以防止发生水中毒。 • 宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 • 引产失败：缩宫素引产成功率妊娠与晚期引宫产指颈南 成熟度、孕周、胎先露高低17
机械性促宫颈成熟
• 包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等， • 需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。 • 主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成
与释放从而促进宫颈软化、成熟。 • 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的
风险低。 • 缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。
静滴催产素引产术ppt
活动与休息
孕妇在引产过程中应保持适当的活动 和休息，以促进宫缩和胎儿下降。
疼痛管理
在静滴催产素引产过程中，孕妇可能 会出现宫缩痛，护理人员应根据情况 采取适当的疼痛管理措施。
07
结论
总结
静滴催产素引产术是一种安全、有效的引产方法， 适用于足月妊娠需要引产的情况。
催产素能够刺激子宫收缩，促进胎儿和胎盘的娩出 ，缩短产程，减少并发症的发生。
胎盘早剥
妊娠期胎盘早剥、前置胎盘或有子宫胎盘卒中病 史者，不宜使用静滴催产素引产术。
胎儿窘迫
胎儿宫内窘迫严重，经过治疗措施后情况无改善 ，不宜使用静滴催产素引产术。
子宫手术史
有子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等） ，可能影响子宫平滑肌收缩，不宜使用静滴催产 素引产术。
04
静滴催产素引产术的操作流程
静滴催产素引产术
目
CONTENCT
录
• 引言 • 催产素引产术的原理 • 静滴催产素引产术的适应症和禁忌
症 • 静滴催产素引产术的操作流程
目
CONTENCT
录
• 静滴催产素引产术的效果和风险 • 静滴催产素引产术的注意事项和护
理建议 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
静滴催产素引产术是一种常用的引产方法，旨在通过催产素刺激 子宫收缩，促使胎儿从子宫内排出。
其他并发症
静滴催产素引产术还可能引起其他并发症，如胎儿宫内窘 迫、脐带脱垂、羊水栓塞等，需要密切监测并及时处理。
06
静滴催产素引产术的注意事项和护理建议
注意事项
适应症选择
静滴催产素引产术适用于协调性宫 缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良
好、胎位正常、头盆相称者。
《催产和引产》课件
《催产和引产》PPT课件
通过产前检查和指导，确保准妈妈和胎儿的健康状况。
催产的定义和目的
什么是催产？
催产是指在正常分娩情况下，利用药物、物理或其他手段来促进宫缩和分娩的过程。
催产的目的是什么？
催产的目的是帮助准妈妈顺利分娩，减少分娩时间，减少产妇和胎儿的并发症风险。
催产的方法和步骤
胎儿和新生儿并发症
催产和引产可能对胎儿和新生 儿的健康产生影响。
总结和提问互动
通过本课件，我们了解了催产和引产的定义、目的、方法、风险和并发症。 现在是时候回答一些提问，加深我们对这一话题的理解。
1 手术引产
2 药物引产
通过剖腹产手术或抽吸法终止妊娠。
通过使用药物来引发宫缩并排出胎儿。
3 注意事项
在引产过程中，需要密切监测产妇和胎儿的情况，确保手术安全和效果。
催产和引产的风险和并发症
手术风险
手术引产可能存在感染、出血 和麻醉风险。
宫缩过程中的并发症
催产和引产过程中可能产生剧 烈的疼痛和不适。
来刺激宫缩。
3
药物催产
通过使用人工合成荷尔蒙激活宫缩， 促使分娩开始。
其他催产方法
如针灸、食物和草药，也可以在催产 过程中使用。
引产的定义和适应症
什么是引产？
引产是指在特殊情况下，通过手术手段或药物来终止妊娠。
引产的适应症
包括胎儿发育异常、产妇健康问题、胎儿或产妇生命威胁等情况。
引产的方法和注意事项
通过产前检查和指导，确保准妈妈和胎儿的健康状况。
催产的定义和目的
什么是催产？
催产是指在正常分娩情况下，利用药物、物理或其他手段来促进宫缩和分娩的过程。
催产的目的是什么？
催产的目的是帮助准妈妈顺利分娩，减少分娩时间，减少产妇和胎儿的并发症风险。
催产的方法和步骤
胎儿和新生儿并发症
催产和引产可能对胎儿和新生 儿的健康产生影响。
总结和提问互动
通过本课件，我们了解了催产和引产的定义、目的、方法、风险和并发症。 现在是时候回答一些提问，加深我们对这一话题的理解。
1 手术引产
2 药物引产
通过剖腹产手术或抽吸法终止妊娠。
通过使用药物来引发宫缩并排出胎儿。
3 注意事项
在引产过程中，需要密切监测产妇和胎儿的情况，确保手术安全和效果。
催产和引产的风险和并发症
手术风险
手术引产可能存在感染、出血 和麻醉风险。
宫缩过程中的并发症
催产和引产过程中可能产生剧 烈的疼痛和不适。
来刺激宫缩。
3
药物催产
通过使用人工合成荷尔蒙激活宫缩， 促使分娩开始。
其他催产方法
如针灸、食物和草药，也可以在催产 过程中使用。
引产的定义和适应症
什么是引产？
引产是指在特殊情况下，通过手术手段或药物来终止妊娠。
引产的适应症
包括胎儿发育异常、产妇健康问题、胎儿或产妇生命威胁等情况。
引产的方法和注意事项
妊娠晚期引产PPT课件
（2）每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成 碎片。如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴 道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶 化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过 50 μg，以免药物吸收过多。
（3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才 可以加用。
有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；
已临产；
Bishop 评分≥6分；
急性盆腔炎；
前置胎盘或不明原因阴道流血；
胎先露异常；
可疑胎儿窘迫；
正在使用缩宫素；
对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
2019/11/12
.-
13
（1）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安 全有效的引产方法（Ⅰ-A）。
评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分 法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引 产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟， 需要促宫颈成熟。孕妇宫颈bishop评分需要 被记录在病案中。
2019/11/12
.-
8
（一）前列腺素制剂促宫颈成熟 （二）机械性促宫颈成熟
2019/11/12
缩抑制剂。
（6）引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、 孕周、胎先露高低有关，如连续使用2～3 d，仍无 明显进展，应改用其他引产方法。
2019/11/12
.-
24
用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列 腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。本方法应 对宫颈条件理想者实施，适用于头先露并 已衔接的孕妇（Ⅲ-B）。
2019/11/12
.-
21
最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效 宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应 用量不变。增加浓度的方法是以注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先 将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
（3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才 可以加用。
有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；
已临产；
Bishop 评分≥6分；
急性盆腔炎；
前置胎盘或不明原因阴道流血；
胎先露异常；
可疑胎儿窘迫；
正在使用缩宫素；
对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
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13
（1）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安 全有效的引产方法（Ⅰ-A）。
评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分 法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引 产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟， 需要促宫颈成熟。孕妇宫颈bishop评分需要 被记录在病案中。
2019/11/12
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（一）前列腺素制剂促宫颈成熟 （二）机械性促宫颈成熟
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缩抑制剂。
（6）引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、 孕周、胎先露高低有关，如连续使用2～3 d，仍无 明显进展，应改用其他引产方法。
2019/11/12
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用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列 腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。本方法应 对宫颈条件理想者实施，适用于头先露并 已衔接的孕妇（Ⅲ-B）。
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最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效 宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应 用量不变。增加浓度的方法是以注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先 将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
引产和催产PPT课件
IUGR提示胎盘功能不全者。
妊娠期糖尿病已孕36—38周者。
引产的指征
过期妊娠或延期妊娠 妊高症 胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 母儿血型不合 其他
妊娠合并症的引产指征
妊娠合并心脏病，有心功能不全者；
妊娠合并肝炎，经治疗控制不佳，病情有 发展者；
妊娠合并肾炎，肌酐﹥132.6umol/L；
宫颈评分：进行阴道指检，根据宫口开大、宫 颈管长度、先露高低、宫颈硬度、宫口位置综 合评判 。
促宫颈成熟的方法 ：尽量选择安全、有效、 对母婴影响小的方法。
宫颈评分法
指 标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(ห้องสมุดไป่ตู้)
(未消退为2cm)
胎先露高低
(坐棘水平=0)
宫颈硬度 宫口位置
分 0 0 0~30
－3
体。 多种物质通过复杂而协调的相互作用，触
发分娩发动。
分娩动因
前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子
分娩动因
前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子
前列腺素
为分娩发动的主要作用。 在临产前及临产早期母体内的前列腺素及
引产与催产的方法
蓖麻油餐 水囊引产 人工剥膜 人工破膜 催产素静脉滴注 米索前列醇 前列腺素
引产与催产的方法
蓖麻油餐 水囊引产 人工剥膜 人工破膜 催产素静脉滴注 米索前列醇 前列腺素
蓖麻油餐
蓖麻油含有丰富的不饱和脂肪酸。
其与鸡蛋内的磷脂同服后在磷脂酶A2作用 下使体内的前列腺素合成增加并释放。
硫酸普拉酮钠
英文缩写：DHEA—S，又称：美的斯或蒂洛 安。
妊娠期糖尿病已孕36—38周者。
引产的指征
过期妊娠或延期妊娠 妊高症 胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 母儿血型不合 其他
妊娠合并症的引产指征
妊娠合并心脏病，有心功能不全者；
妊娠合并肝炎，经治疗控制不佳，病情有 发展者；
妊娠合并肾炎，肌酐﹥132.6umol/L；
宫颈评分：进行阴道指检，根据宫口开大、宫 颈管长度、先露高低、宫颈硬度、宫口位置综 合评判 。
促宫颈成熟的方法 ：尽量选择安全、有效、 对母婴影响小的方法。
宫颈评分法
指 标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(ห้องสมุดไป่ตู้)
(未消退为2cm)
胎先露高低
(坐棘水平=0)
宫颈硬度 宫口位置
分 0 0 0~30
－3
体。 多种物质通过复杂而协调的相互作用，触
发分娩发动。
分娩动因
前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子
分娩动因
前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子
前列腺素
为分娩发动的主要作用。 在临产前及临产早期母体内的前列腺素及
引产与催产的方法
蓖麻油餐 水囊引产 人工剥膜 人工破膜 催产素静脉滴注 米索前列醇 前列腺素
引产与催产的方法
蓖麻油餐 水囊引产 人工剥膜 人工破膜 催产素静脉滴注 米索前列醇 前列腺素
蓖麻油餐
蓖麻油含有丰富的不饱和脂肪酸。
其与鸡蛋内的磷脂同服后在磷脂酶A2作用 下使体内的前列腺素合成增加并释放。
硫酸普拉酮钠
英文缩写：DHEA—S，又称：美的斯或蒂洛 安。
产科引产、催产技术 PPT课件
小剂量催产素静滴
详见催产素临床应用
米索前列醇：
前列腺素E1（PGE1）衍生物
药代动力学：1985年英国，Searle公司开发上市 每片200μg 米索→米索前列酸（去脂化）→ 脂肪酸代 谢物→ 尿、粪排出 药 理 作 用 ：抑制胃酸分泌（50-100μg）：直接抑制壁细胞 细胞保护作用（20-50μg） ：促胃、十二指肠 粘 膜血循环…
其 它
宫颈置扩张棒法 手指扩宫颈法 人工剥膜法 低位水囊法 温肥皂水灌肠法 耳 针 中 药
四
促宫颈成熟：引产、催产作用兼有 选择引产、催产方法： 因地而异：医院、药源 因人而异：医生、产妇 结合使用： 蓖麻油多 + VD.催产素 安 定 + 蓖麻油餐 安 定 + VD.催产素 米 索 + VD.催产素 宫颈扩张 + VD.催产素 ……
卡孕栓
品 名：卡前列甲酯栓 药理作用：子宫平滑肌收缩 宫颈胶原蛋白下降 引产机理：同“米索” 应用剂量：0.1mg置阴道穹窿
宫颈成熟
硫酸普拉酮钠（DHA-S）
机理：
DHAS
雌酮、17β-雌二 醇（胎盘）
宫颈胶原纤维分解、断裂、 活性↑
宫颈成熟
方法：
100-200mg+50%GS 20ml. iv. 1次/日× 3
认
为：
无直接作用
胎儿肾上腺反应论
依 据：
胎儿脑成熟 ACTH 肾上腺皮质醇 胎盘E2、孕酮改变 胎盘、肌层产生PGs 胎儿 收缩
胎儿成熟
宫腔体积
扩张
疑 问：
分娩前母血浓度改变 应用未达效果 动态观察难
认
为：
较有说服力
前列腺素引发论
依 据：
《催产和引产》PPT课件
败 剖宫产
胎膜早破：
一次引产不成功，适当休息 12—24小时后再次引产， 假设 失败改剖宫产
记录引产经过：
主管医生: PV、指征、医嘱、谈话 产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速
宫缩、持续时间 / 间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图
产程时限〔小时〕
强度：强直 强
中弱
≥60’’ 45—60’’ 30—45’’ ＜30’’
1、每15’调整一次滴数至40滴，假设 无宫缩或宫缩弱，浓度可达1％
2、2个减半： ⑴浓度达1％，滴数减半≤25滴 ⑵进入活泼期
3、＜1000ml / 日
胎膜完整引产
每次不少于6小时×2天 无规那么宫缩
第三天 破膜+催产素(不同时) 6小时不能引起宫缩引产失
• 引产前准备: (医生)
• 1、病史
• 2、PV：骨盆、软产道、Bishop、
•
胎儿大小、胎先露
• 3、宫颈评分
• 4、交代利弊、问题、处理方法
• 家属签字
• 明确：指 征 〔1-6〕
•
禁忌症 〔1-12〕
•
Bishop评分
条件 ０ 前中后 后 软中硬 硬 高 低 -3 开大 0 容 受 0--30
员，在待产室内进展连续监护，并 每15—30分钟记录一次宫缩的频 率、强度及持续时间；胎心频率、 节律、曲线有无异常；羊水的色、 二程 量等。一定要防止过强及过频的宫 缩。血压、脉搏每2- -4小时测量 一次。产妇取半卧位或左侧卧位。 妊高征酌情测血压。 • Ⅱ、无论使用催产素引产或催产是 均应以低浓度、小剂量循序增加的 持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴
适应症：
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 PPT
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
常规引产方法
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
常规引产方法
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生