《中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)》要点汇总
鼻咽癌
鼻咽癌鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。
据报道，居住在广东省中部以及操广东地方语的男性，其发病率为30／10万～50／10万。
就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于2／10万～3／10万。
鼻咽癌病因流行病学调查提示鼻咽癌的病因可能与EB病毒感染、环境、饮食和遗传等因素有关。
１．EB病毒感染EB病毒感染的细胞可产生多种EB病毒特异性抗原，包括早期抗原（EA）、壳抗原（VCA）、膜抗原（MA）和核抗原（NA）等。
人体感染了EB病毒后会产生相应的各种抗体。
鼻咽癌病人EB病毒EA-IgA和VCA-IgA抗体阳性率分别为96％和81.5％，表明这两种抗体可以作为鼻咽癌的血清学诊断标记，但正常人的EA-IgA抗体阳性率较高，在诊断鼻咽癌时不如VCA-IgA特异。
进一步研究表明，检测血清中EA-IgA抗体比VCA-IgA抗体更为特异，但不如VCA-IgA敏感。
VCA-IgA 抗体阳性者有鼻咽癌发生的高度危险性。
２．环境与饮食环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。
据报道，美籍华人中，在美国诞生的第2代比在亚洲诞生的第1代患鼻咽癌的危险性低，而诞生在东南亚的加利福尼亚的白种人比诞生在美国者患鼻咽癌的危险性高。
在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。
在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。
镍可能是促癌因素。
二亚硝基派嗪（DNP）与鼻咽癌的发生有关。
食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限、频度及烹调方法有关。
这与咸鱼及腌制品中高浓度的亚硝胺化合物有关。
３．遗传因素鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，鼻咽癌可能是遗传性疾病。
最近发现决定HLA的某些遗传因子和鼻咽癌间的相关性。
有报道鼻咽癌高发家族外周血淋巴细胞染色体畸变与鼻咽癌遗传易感性有一定关系。
鼻咽癌病理鼻咽癌的组织学分类1.WHO分类1978年，WHO将鼻咽癌分为3型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。
首部CSCO鼻咽癌诊疗指南重磅发布,一文速览要点解读
首部CSCO鼻咽癌诊疗指南重磅发布，一文速览要点解读鼻咽癌是具有“中国特色”的癌症,主要发病区域集中在我国华南、华东、华西地区。
7月3日-4日，2020 BOC/BOA会议期间，CSCO首部鼻咽癌诊疗指南揭开了神秘面纱，中山大学肿瘤防治中心杜晓京教授在会上解读了CSCO鼻咽癌诊疗指南的要点，详情如下：一、鼻咽癌诊疗总则➤鼻咽癌MDT诊疗模式应贯穿鼻咽癌患者诊疗全程二、鼻咽癌的诊断原则1.影像学诊断➤原发灶及颈部MRI是鼻咽癌诊断首要手段2. 病理学及分子诊断➤鼻咽癌的原发灶诊断首选鼻咽镜下肿块活检➤颈部淋巴结穿刺或活检仅在原发灶活检阴性时采用➤外周血EBV相关指标可协助诊断3. 分期➤采用AJCC/UICC第八版鼻咽癌分期➤血浆EBV DNA结合分期可进一步提高预后的预测效能三、初诊非转移鼻咽癌的治疗原则1.放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，放疗计划应至少采取三维适行，强烈推荐调强放疗（IMRT），放疗总剂量通常为66-70Gy（鼻咽癌原发灶和转移淋巴结）和54-60Gy（CTV，临床靶区），单次剂量为1.8-2.2 Gy。
2.基于局部进展及淋巴结转移规律勾画靶区，颈部淋巴结阴性患者可选择半颈照射。
3.基于深度学习算法的自动靶区勾画系统有助于提高靶区勾画准确性、一致性和工作效率。
4.鼻咽癌的综合治疗模式：（1）具有预后不良因素的II期鼻咽癌患者推荐同期放化疗；（2）局部晚期患者常用放化综合治疗模式：➤同期放化疗是综合治疗的基石：适合顺铂化疗的患者，推荐累积剂量达到200mg/m2;不适宜使用顺铂的患者可选择卡铂、奈达铂和奥沙利铂；对于不适宜接受化疗的患者，放疗联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗是可选方案，但缺乏随机对照研究的证据。
➤诱导化疗+同期放化疗可提高疗效，动态监测血浆EBV DNA有助于调整诱导化疗方案及疗程：对于2程后EBV DNA仍然可测的患者，额外的诱导化疗并不能使这部分患者获益；对于治疗后EBV DNA仍然可测的患者，额外的辅助化疗可以明显降低患者的无转移生存。
鼻咽癌TNM分期PPT
手术在鼻咽癌治疗中的地位相 对有限，通常仅用于早期局限 性肿瘤的治疗。
对于TNM分期为T1的鼻咽癌， 手术可能是首选的治疗方案， 切除肿瘤后可达到治愈目的。
对于中晚期鼻咽癌，手术通常 是辅助治疗手段，用于切除残 留病灶或减轻肿瘤负荷，提高 放疗和化疗的效果。
04
TNM分期与预后
TNM分期与生存率
个体化治疗策略的探索
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存率。
探索新的治疗手段
除了传统的放疗和化疗外，我们需要 积极探索新的治疗手段，如免疫治疗 、靶向治疗等，以提高治疗效果。
预防和早期筛查的重要性
提高公众认识
加强鼻咽癌的宣传教育，提高公 众对鼻咽癌的认识和预防意识。
M分期：远处转移
M0
无远处转移
M1
有远处转移
03
TNM分期与治疗选择
TNM分期与放疗
TNM分期是鼻咽癌治疗的重要参考依据，根据分期结果，医生会制定相应的放疗方 案。
对于早期鼻咽癌（TNM分期为T1-T2），放疗是主要的治疗手段，通常采用常规放 疗或适形放疗。
对于中晚期鼻咽癌（TNM分期为T3-T4或N+、M+），放疗联合化疗是常用的治疗 方案，以提高肿瘤控制率和生存率。
05
鼻咽癌TNM分期的未来 研究方向
新的TNM分期标准的制定
制定更精确的TNM分期标准
随着医学技术的进步，我们需要不断更新和完善TNM分期标准，以更准确地反映肿瘤的生物学特征 和预后。
考虑分子生物学因素
除了传统的病理学特征外，我们还需要将分子生物学因素纳入TNM分期标准中，以提供更全面的评估 。
TNM分期系统是评估鼻咽癌预后的 重要工具，通过评估肿瘤的大小、淋 巴结转移情况和远处转移情况，可以 对患者的生存率进行预测。
鼻咽癌分期研究
鼻咽癌分期研究潘建基【摘要】目前,世界范围内广为使用的鼻咽癌分期系统主要有两个,国内采用2008分期标准,西方国家及香港等地区使用UICC/AJCC分期第七版.本文通过回顾最近的鼻咽癌分期相关文献,总结两种分期系统修订的背景和意义,并分析当前鼻咽癌分期的研究状况,以便进一步探讨分期发展的方向.%Staging at diagnosis is the single most important prognostic factor of nasopharyngeal cancer (NFC). Currently, 2 different NPC stage classifications are in use in different regions of the world. The Chinese 2008 staging system has been widely used in Mainland China, and the 7th edition of the International Union Against Cancer (UICC)/ American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system is more popular in west countries and Hong Kong, China. This review summarized the background and significance of these 2 staging systems by reviewing related studies of recent years. The current state on stage study of NPC is also analyzed to explore the direction of future development.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2011(012)012【总页数】5页(P901-905)【关键词】鼻咽肿瘤;肿瘤分期;磁共振成像;放射治疗【作者】潘建基【作者单位】福建医科大学教学医院;福建省肿瘤医院放疗科,福建福州350014【正文语种】中文【中图分类】R739.63肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部肿瘤预后的主要因素之一。
鼻 咽 癌(新)
脾胃受伤→热毒蕴结→上结孔窍
正气不足→ 正不胜邪→ 邪毒结聚 → 日久成块
掌握：重点掌握鼻咽癌的主要临床表现
和诊断要点.
熟悉：熟悉该病的主要治疗方法。
了解：了解鼻咽癌的基本摡念及其发病
的主要病因病机
[病因与发病机制]
鼻咽癌的病因未完全明确，可能与病毒感 染，环境因素及遗传因素等有关。
内因：脏腑功能失调，肺、脾、肝、 肾。
外因：气候、环境பைடு நூலகம்不良嗜好、不良 刺激等。
一、气血凝结 二、痰浊结聚 三、火毒困结 四、正虚毒滞
↗气滞血瘀 脉络瘀阻
↗肝受伤：肝气郁结 郁久化火 痰火互结
↘肝气犯脾 痰气交结 气滞
情志不遂
→血瘀→交结
痰浊 成块
↘脾受伤：运化失健→水湿内停 痰浊困结
↗过食辛辣炙煿 ↘ 饮食内伤
六、眼部症状：是鼻咽癌侵犯眼眶或累 及三叉神经眼支或视神经所致，可出现 眼球突出、活动障碍、复视、视力下降、 视野缺损等。
七、脑神经症状：
肿瘤经破裂孔进入颅内或破坏颅底骨质 进入颅中窝，压迫邻近组织，出现各种脑 神经症状，常见侵犯第V脑神经、第VI脑 神 经 ， 继 而 可 累 及 第 IV、 第 III 及 第 II 脑 神经。肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿 出颅底的第IX、第X、第XI及第XII脑神 经，出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸 舌偏斜等。而第I、第VI、第VIII脑神经 受损甚少。
3） 低 度 分 化 的 腺 癌 ( poorly-differentiated adenocarcinoma)
(4) 泡状核细胞癌(vesicular nucleus cell carcinoma)：由于形态较特殊，且放射治疗后 预后较好等特点，而列为独立的类型。
鼻咽癌
鉴别诊断
鼻咽癌应与鼻咽部其他恶性肿瘤如淋巴肉瘤及鼻咽结核，鼻 咽纤维血管瘤，咽扁桃体增生及或感染，咽旁隙肿瘤，颈部及 颅内肿瘤(颅咽管瘤，脊索瘤，小脑脑桥角肿瘤)相鉴别。
治疗
由于鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，因此放射治疗为首选治疗， 常采用60Co或直线加速器高能放疗。放疗5年生存率45%左右。 鼻咽癌放疗后的局部复发与转移是主要死亡原因，因此对部分 放疗外照射已达60～70Gy病人仍有局部病灶残留者可配合腔内 后装治疗。对以下情况可采用下述
MeSH编码
D009303
MeSH英文主题词
Nasopharyngeal Neoplasms
问诊与查体
早期症状不典型：早期症状不典型，极易误诊、漏诊或延误诊 断，对有高危因素可疑患者，密切随访，应反复多次进行鼻咽 部活检。 EB病毒：EB病毒抗体阳性人群NPC发生率显著高于阴性人群。 遗传因素：呈家族聚集性。 环境因素：暴露于有害化学物质、居住地周围有烟增加居民 NPC风险。 生活饮食习惯：食用发酵、霉变食物等发病发现较高，各种 新鲜蔬菜、水果有减少NPC风险作用。 高发病地区种族：集中分布于亚洲东南部，我国的广东、广 西、福建、湖南、江西、浙江，来自这些地区的人中发病率较 高。
问诊与查体
抽吸性血痰：早期，当原发灶没有累及周围结构时，可以没 有症状，一旦合并感染，或组织松脆脱落即可发生，是周围组 织器官未受累的原发灶的唯一症状。中晚期也可发生抽吸性血 痰。
分泌性中耳炎：最常见表现为耳鸣，其次为耳聋，部分伴耳 闷塞感，听力图显示传导性聋，鼓室导抗图呈“B”型。 剧烈耳痛：因舌咽神经、耳颞神经受累而引起，做骨膜穿刺 或切开无脓液溢出，术后不能减轻其症状，可与良性化脓性中 耳炎区别。
诊断
详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的回吸性涕中 带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上 深部淋巴结肿大等症状应警惕鼻咽癌可能，须进行后鼻镜、EB 病毒血清学、影像学等各项检查、对可疑病人立即行鼻咽部活 检以明确诊断。鼻咽癌由于早期即可出现颈淋巴结转移，常误 诊为淋巴结核、非霍奇金病等。
鼻咽癌分期研究进展
鼻咽癌分期研究进展
宗井凤;许元基;潘建基
【期刊名称】《中国癌症防治杂志》
【年(卷),期】2017(9)4
【摘要】准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后和学术交流的基础.本文论述了中国鼻咽癌临床分期的进展,重点阐述现行的中国2008分期和国际通用的国际抗癌联盟(UICC)/美国抗癌协会(AJCC)分期第八版修订要点和研究现状.认为中国2008分期尚存一些不足,需要在中国鼻咽癌分期工作委员会的组织下,予以进一步修订完善.
【总页数】4页(P247-250)
【作者】宗井凤;许元基;潘建基
【作者单位】350014福州福建省肿瘤医院福建医科大学附属肿瘤医院放疗科;350014福州福建省肿瘤医院福建医科大学附属肿瘤医院放疗科;350014福州福建省肿瘤医院福建医科大学附属肿瘤医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
【相关文献】
1.鼻咽癌初诊患者的中医辨证分型与TNM分期相关性研究进展 [J], 张红;曾师
2.FDG-PET/CT在鼻咽癌分期及放射治疗中的研究进展 [J], 于金明;刘宁波
3.EB病毒血清抗体水平与鼻咽癌临床分期相关性研究进展 [J], 杜云;俞霞;季明芳
4.中国鼻咽癌2008分期研究进展 [J], 林少俊
5.鼻咽癌不同临床分期中白细胞介素水平表达的最新研究进展 [J], 潘国刚;杨碧秀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医学继续教育鼻咽癌
第三讲 鼻咽癌 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是我国常见恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位，发病率有明显的地区分布。据估计，世界上80％的鼻咽癌病例发生在我国南方各省。其病变首发于鼻咽黏膜上皮。向上可侵及颅底，向下可转移到颈部淋巴结，临床表现复杂多变，易被患者及医务人员忽略及误诊、漏诊。治疗首选放射治疗，放疗后总的5年生存率目前已超过80％。 一、临床表现 鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、鼻、耳、咽、颅底骨和脑神经等重要组织器官相邻，具有易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或淋巴转移的生物学行为，症状及体征变化多样，容易漏诊或误诊，医务人员应高度重视。 （一）颈淋巴结肿大 有40％～80％病人首先以颈淋巴结肿大为首发症状；绝大多数病例首先发现颈深淋巴结上群，即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的角淋巴结。开始多为一侧，继而发展为双侧，无痛，质地较硬，活动度差，迅速增大及固定。其后，下颌下淋巴结,颈侧中、下段淋巴结亦相继肿大，相互融合成巨大肿块，颈部肿块常被误诊为结核性淋巴结炎或慢性淋巴结炎。前者常生长在胸锁乳突肌中段前缘处，呈串珠状分布。 （二）鼻出血及回吸性血涕 一般来说这是鼻咽癌的早期症状，患者多于晨起时发现回吸至口腔中的鼻腔分泌物带血丝，常误认为呼吸道炎症而不加重视，随肿块增大、溃烂，涕中血量增加。 （三）耳鸣和（或）听力下降 因肿瘤生长于咽鼓管附近，压迫咽鼓管引起单侧耳闷、耳鸣，耳鸣多为间断、低调嗡鸣声。检查时可见鼓膜松弛部充血，紧张部有液平，亦有按渗出性中耳炎治疗而贻误诊断。耳鸣、耳闷是鼻咽癌的早期症状。 （四）鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔，出现鼻塞，开始为一侧，严重时两侧均有鼻塞。在成人这是一种较晚期症状。 （五）头痛 发生率约为57.2％，常发生于肿瘤破坏颅底或向颅内蔓延累及三叉神经时。开始时疼痛部位为患侧颞、顶部，为间歇性，随着肿瘤进展，疼痛的程度逐渐加重、范围也逐渐扩大，部位也由间歇变为固定。上颈部淋巴结巨大，由于压力加大，可反射性引起枕部疼痛，易误诊为神经痛。 （六）张口困难 为晚期症状。提示肿瘤累及翼内、翼外肌所致，易误诊为颞颌关节病变。 （七）伸舌偏斜 由同侧舌下神经受累所致。表现为伸舌偏向患侧，可伴有舌肌萎缩。 （八）其他脑神经症状 肿瘤经破裂孔向颅内蔓延，常先侵犯Ⅴ及Ⅵ脑神经，继而累及Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ脑神经，除头痛外，还可出现面部麻木、下颌偏斜、复视、视物模糊、眼外肌麻痹、上睑下垂等，甚至眼球固定。肿瘤可向后侵入茎突后区引起后组脑神经受损，依次为Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经，出现伸舌偏斜，软腭麻痹，吞咽困难、声嘶等。 二、鼻咽癌的扩散与转移 （一）直接蔓延 鼻咽癌好发于咽隐窝和鼻咽顶壁，其次为侧壁、后壁、前壁，但底壁非常少见。肿瘤向下可侵及咽侧壁、后壁、软腭、扁桃体等；向前侵及鼻腔后部、筛窦、上颌窦后壁；向上可侵入颅底、颅内。有些病例甚至在原发灶尚不明显时，就出现颅内结构受损的表现。鼻咽癌入颅主要有三条途径： （1）直接侵入蝶窦、垂体和视神经，向两侧累及海绵窦； （2）由破裂孔入颅，引起岩蝶综合征，其中前组颅神经最易受累，依次为Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对脑神经，三叉神经又以第二支最易受累； （3）肿瘤可直接由卵圆孔侵入颅内。向外侵入咽旁间隙、颞下窝、引起张口困难，并可直接经咽鼓管进中耳、外耳。向后外侵入茎突后区引起后组颅神经受累，临床表现为颈静脉孔综合征和Horner综合征。 （二）淋巴道转移 鼻咽癌以淋巴道转移率高、 转移出现早、颈淋巴结转移范围广为特点。据统计：治疗前颈部淋巴结转移率为80％，单侧淋巴结转移占43.3％。 1.咽后淋巴结是鼻咽癌首先累及的淋巴结，主要转移到咽后外侧淋巴结，但临床检查难以发现，常被忽略，CT、MRI检查有助于诊断该处淋巴结受累情况。 2.乳突尖部下方深部的淋巴结也是临床上鼻咽癌首先受累的淋巴结，属于颈内静脉淋巴结上群的一部分，其次为下颌下淋巴结及副神经淋巴结受累。随着病情发展可转移至锁骨上淋巴结，转移淋巴结可融合成团块，淋巴结越大，远处转移率越高，预后越差。 （三）血道转移 鼻咽癌容易发生血道转移，其发生率为20%～30％，尸检鼻咽癌血道转移率为51％～56％。转移部位为骨、肝、肺。骨转移中又以脊椎转移、骨盆转移为多见。转移多发生在放射治疗后3年内。 三、辅助检查 （一）鼻咽镜 这是一种简便、快速、有效的检查方法。应观察鼻咽腔左右是否对称、黏膜有无粗糙、局限性隆起、黏膜苍白等早期鼻咽癌表现。鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁或咽隐窝，肿瘤肉眼观可分为肿块型、菜花型、溃疡型、黏膜下型。鼻咽镜有间接鼻咽镜和电子鼻咽镜或光导纤维鼻咽镜，均可进行检查。 （二）鼻咽活检 鼻咽纤维镜下经鼻鼻咽腔内活组织检查是鼻咽癌的确诊依据。但在没有鼻咽纤维镜的单位可以考虑间接鼻镜下活检，具体操作：1％地卡因喷于咽部、鼻咽部作表面黏膜麻醉，共3次，然后让患者用直角压舌板自行压舌。检查者左手持鼻咽镜，右手持活检钳，咬取鼻咽部肿瘤组织。动作应准确而敏捷，力争一次成功。因反复活检不但增加病员痛苦，且因出血而掩盖肿瘤组织，造成定位困难，肿瘤巨大伴有张口困难者也可经鼻活检。 （三）影像学检查 1.CT CT扫描的密度分辨率较高，采用薄层扫描不仅可以观察鼻咽部表层结构及咽隐窝的形态，还可以观察鼻咽周围深层软组织有无侵犯，特别是颈动脉鞘区有无受累。有利于临床分期，准确设计照射野、了解治疗效果，有利于长期随访观察。 （1）检查方法：轴位扫描，扫描层面平行眶耳线或头略伸，使扫描层面与眶耳线成10°～15°角。采用3～5 mm层厚，患者平稳呼吸。有条件最好再做冠状位扫描，可省去平扫，直接增强，每层均须软组织窗位和骨窗位。 （2）鼻咽癌的CT表现：鼻咽癌的早期诊断困难，小的黏膜下肿瘤不能为窥镜查出，但CT可见鼻咽局部小的软组织隆起可帮助确定活检方向和位置，有利于早期诊断(也有报道CT扫描未发现异常而鼻咽镜检发现病灶，故两者不可偏废)。肿块较大时可见咽隐窝变平、隆起、咽后壁软组织肿胀、密度增高、厚度增加、边界模糊，使中线部三角形或条状低密度脂肪间隙变形、移位、消失，两侧咽侧壁不对称，累及侧壁时咽旁间隙则变模糊。茎突内侧软组织受侵，表现为密度增高、宽度增加，颈内动、静脉显示不清，呈一片密度较高且均匀的阴影。咽顶部软组织受累时，原有小点状及条状低密度结构消失，呈一片均匀密度较高的影像。咽旁间隙受累时可表现为三角形低密度区相应移位、变形、狭窄，有的呈向外凸的弧形，重者完全消失，两侧表现可不对称。侵及鼻腔则显示后鼻孔的软组织肿块。翼腭窝受累表现为翼内外肌肿大，肌间脂肪垫模糊、消失。翼内外骨板破坏，上颌窦受侵犯则颞肌间脂肪界面消失，上颌窦后壁骨质变薄、骨壁破坏。肿瘤侵及眼眶，表现为球后软组织块影。侵犯蝶窦，可见蝶窦和斜坡骨坏死，颅底侵犯也可见大片骨破坏或增生，并可侵入颅内，在相应部位出现肿块影，此时冠状位直接增强CT扫描效果更好。 2.MRI检查 对鼻咽肿瘤侵及颅内，特别是海绵窦区域，不用造影剂，MRI亦能提供确切的依据，因为海绵窦内的颈内动脉所在MRI扫描中所显示的无信号黑色影像非常清楚，根据双侧颈内动脉的形态，粗细和行径对照观察，可得出可靠的诊断。MRI显示转移性淋巴结较CT清楚，转移性淋巴结在Ｔ1加权像呈低信号，Ｔ2加权像呈高信号，与邻近的肌肉有明显的对比。 放疗后纤维化改变在T1W1和T2W2多显示为低或稍低信号强度；肿瘤在T1W1上多显示低信号强度，但与纤维化有一定重叠；在T2W2上肿瘤信号强度明显增强，与纤维化区别最明显，有利于鉴别诊断，但肿瘤的信号强度变化缺乏特异性，放疗后水肿和炎症可有类似表现，应注意鉴别。 由于CT和MRI的诸多优越性，两者已取代了常规X线，成为鼻咽癌临床分期的主要依据。与CT比较，MRI的优点是：①MRI的软组织分辨力高，其显示的鼻咽癌境界较清晰；②MRI的骨皮质分辨力虽不及CT，但MRI能及时发现颅底骨的骨髓受累；③MRI不需注射造影剂增强，就能确切显示颅内受侵，尤其小脑桥脑角受累；④MRI的T2加权像能区别鼻腔、鼻窦内的肿瘤与炎症（包括黏膜增厚及积液）；⑤在MRI的T2 加权像上鼻咽肿瘤、淋巴结、肌肉、血管的信号都不相同，故易于区分颈淋巴结与血管、肌肉，易于诊断咽后淋巴结转移，也能揭示颈动脉鞘区受累的原因；⑥MRI能显示三叉神经及其分支的受累增粗；⑦增强的MRI能显示硬脑膜（多见于斜坡后）受侵增厚；⑧MRI能同时提供直接的轴、冠、矢状位像，便于互相参照印证。 至于无临床特征的咽旁间隙、鼻窦、颅底骨、脑实质、硬脑膜等部位的受侵和咽后淋巴结的转移更必须依赖MRI或CT诊断。由于MRI以上的优势，诊断鼻咽癌影像学首选MRI检查。对于不能行MRI检查的患者推荐CT检查。 （四）免疫血清学检查 1.EBV抗体：曾毅等（1979）对123 037名健康人进行临床前瞻性观察研究，4年的随访中发现59例鼻咽癌，认为VCA-IgA抗体可先于鼻咽癌确诊前4～6个月出现，故提出：①VCA-IgA滴度≥1∶40； ②在VCA-IgA、EA-IgA、和DNA酶三项检测中有两项阳性；③任何一项指标持续阳性均应视为高危人群，应反复、仔细检查鼻咽部，必要时在咽隐窝及顶后壁“盲目”活检。 对颈部转移性癌，免疫血清学检查有助于寻找原发灶，张有望（1976）对69例原发灶不明颈部转移癌患者检测VCA-IgA抗体，抗体滴度1∶20以上52例，证实鼻咽癌37例，占71.9％。 2．EBV-DNA：研究表明，检测患者EBV-DNA的表达水平对鼻咽癌筛查、早期诊断、预测复发、转移等方面均有重要临床价值和意义。临床上通常以血浆EBV-DNA≥500copies/ml为阳性。血浆样本EBV-DNA分析有助于早期无
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179.《中国鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期
修订专家共识）》要点
我国鼻咽癌的放疗工作始于20世纪40年代，经过数十年的发展，放疗设备、放疗技术的更新，临床经验的累积，鼻咽癌放疗后5年生存率由15％～25％提高到80％左右。
准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后以及学术交流的基础。
随着影像学、放射治疗技术以及人们对鼻咽癌生物学特性认识的发展，鼻咽癌分期的演变经历了从经验到依赖循证医学的过程。
一、分期手段
在全面的临床病史询问、体检和鼻咽镜检查的基础上，MRI检查已被确立为鼻咽癌T、N分期的首要影像检查手段和诊断依据，MRI扫描检查规范参照中国鼻咽癌2008分期。
CT检查可作为诊断肿瘤侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。
推荐肺部CT、肝脏超声或MRI（腹部超声或CT）、骨ECT作为中晚期患者评估远处转移的常规检查方法。
PET-CT不仅在发现远处器官转移和第二原发肿瘤的敏感性方面优势明显，同时能弥补MRI在判断颈部淋巴结转移方面的不足，且原发灶和颈部淋巴结SUVmax均为鼻咽癌患者的独立预后因素。
因此建议在常规检查的基础上，对颈淋巴结阳性或T3、T4期或可疑远处转移的鼻咽癌患者，推荐行PET-CT检查以明确有无远处转移。
二、分期修订相关的主要因素
1.
鼻腔或口咽侵犯：UICC/AJCC分期中将鼻咽或口咽侵犯归为T1较为合理。
2.
鼻旁窦侵犯：UICC/AJCC分期将鼻窦侵犯归为Ｔ３
较为合理。
3.
咽后淋巴结转移：建议中国2008分期取消N1a亚组的形式，将N1a 与N1b合并为N1。
4.
颈淋巴结最大径：建议中国2008分期删除颈淋巴结最大径＞3cm这个N分期因素。
5.
淋巴结包膜外侵犯：为了保证分期因素的客观性和可预测性，建议删除淋巴结ECS这一N分期因素。
三、UICC/AJCC分期第8版主要修订内容
UICC/AJCC分期筹备委员会在收集鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版修订意见时，主要考虑以下
几点：①UICC/AJCC分期第7版是基于常规放疗数据的临床分期，需要修订适应IMRT时代的分期标准；②解决分期在临床应用中的咀嚼肌间隙、椎前肌的归属、何氏锁骨上窝的判断问题；③分期能否简化。
同时，还希望能促进形成世界范围内统一的鼻咽癌分期系统，因此需要充分考虑中国2008分期系统的优点，并将其纳入新的分期。
四、中国鼻咽癌分期2017版修订专家共识
鼻咽癌中国2008分期标准的制定主要是基于既往常规放疗的回顾性数据，自2009年颁布实施以来，随着IMRT的广泛应用，其不足愈发明显。
因此，中国2008分期的修订势在必行。
而2017年颁布的UICC/AJCC分期第8版在国际多学科专家共识的基础上，整合了第7版和中国2008分期各自优势。
2017年7月1日中国鼻咽癌临床分期工作委员会在福建南平召开了中国鼻咽癌分期修订工作会议，国内各位专家基于循证医学进行充分地讨论和沟通，并达成共识，一致认为目前UICC/AJCC分期第8版较为合理，中国2008分期修订应参照UICC/AJCC分期第8版标准，以制定国际统一分期标准。
因此，推荐中国鼻咽癌分期2017版与UICC/AJCC分期第8版保持一致，具体分期见表1。
表１
鼻咽癌
UICC/AJCC分期第/版
/中国分期2017版(分期及内容)
T分期
TX：原发肿瘤无法评估
T0：未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结
T1：肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累
T2：肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）
T3：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦
T4：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯
N分期
NX：无法评估区域淋巴结
N0：无区域淋巴结转移
N1：单侧颈部和/或咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域
N2：双侧颈淋巴结转移：最大径≤6cm，位于且环状软骨下缘以上区域
N3：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞6cm和（或）位于环状软骨下缘以下区域
临床分期
0期：TisN0M0
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0
Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N0-2M0
ⅣA期：T0-3N3M3或
T4N0-3M0
ⅣB期：任何
T、N和M1
此外，专家们认为应对UICC/AJCC分期第8版中一些容易引起歧义的表述和解剖结构定义予以备注说明，颅神经受累定义为影像学（MRI）和临床检查同时有颅神经受侵和麻痹；N分期中颈部淋巴结最大径定义为影像学（MRI或CT）
上轴位、矢状位或冠状位任一断面上所测量最大径；融合淋巴结测量：融合后的整个淋巴结中心所在层面上的最大径；对于下颈淋巴结分区可参照RTOG颈淋巴结分区标准（即采纳了中国鼻咽癌2008分期颈淋巴结分区标准），如出现颈淋巴结跨区转移，则以淋巴结下缘跨入的分区作为界定N分期的标准。
同时，专家共识还依据UICC/AJCC分期第
8版的各T、N分期标准制作了相应的图示（详见图2），以供同行参考。
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