最全鼻咽癌分期

现代诊断技术对鼻咽癌临床分期系统的影响
?
在M分期方面，目前研究认为全身FDG—PET检查优于常规鼻咽癌分期检查(包括胸部x
线、腹部B超及全身骨扫描)。Yen等报道l2．9％ (18／140)常规分期检查诊断为M0 的 患者被FDG—PET检测出远处转移灶，FDG—PET检测远处转移病灶的敏感性和特异性分别
福州鼻咽癌 92分期
鼻咽癌 2008 分期
1979年全国第5届 NPC长沙会议推荐的 NPC临床分期
? T——原发肿瘤 T0 未见原发癌 T1 肿瘤局限于鼻咽一个壁或两个壁交界处的局限性病灶 T2 肿瘤侵犯两个壁以上，但未超过腔 T3 原发癌超过腔、有脑神经损害或颅底骨破坏之一者 T4 有T3的两项以上者
鼻咽癌分期
TNM临床分期的目的与意义
? 鼻咽癌TNMI临床分期的目的与意义具体表现在： ① 指导制定治疗方案； ②预测预后； ③有助于评估疗效； ④便于各治疗单位资料交流及效果比较； ⑤ 有利于人类癌症研究工作的持续进行
分期系统应遵循的基本原则
? 一个合理的分期系统应遵循的以下基本原则： ① 风险的一致性：同一分期内不同T、N、M组合的亚组生存率相似； ②风险的差异性：各期的生存率之间有差别； ③分布的均衡性：各T、N分期及临床分期中的亚组病例数所占比例恰当； ④生存的预测价值：对生存的预测价值要高。
? 临床分期 I期 T1N0M0 II期 T2N0M0，T0-2N1M0 III期 T3N0M0，T3N1M0，T0-3N2M0 IV期 T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0，T0-4N3M0-1
福州鼻咽癌92分期
鼻咽癌2008分期
UICC鼻咽癌分期（2003版）
T：原发灶
Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或 支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检 查和支气管镜检查未发现原发肿瘤
由于PET／CT的软组织分辨率低、细微病灶XCFDG的摄取少，因此其敏感性不如MRI， 导致部分患者T分期降级；另一方面，FDG—PET的溢出效应(spillover effect)可能对 局部侵犯范围估计过高，从而导致一部分患者的T分期升级，而且PET／CT不能鉴别肿瘤
侵犯和炎症水肿，存在假阳性结果。
T1：局限于鼻咽腔内 T2：局部浸润：鼻腔、口咽、
茎突前间隙、软腭、颈椎 前软组织、颈动脉鞘区部分 侵犯 T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单 一前 组或后组颅神经损害、 颅底、 翼突区、翼腭窝 T4 前后组颅神经同时损害、副 鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、 直接侵犯第12颈椎 注：T2、T3的颈动脉鞘区部分侵犯 与占据区分标准可参照SO*线－ 侵犯SO线以前划分为T2，以后 为T3。(* SO线是茎突至枕骨大 孔中线后缘的连线)
? N——淋巴结转移 N0 未摸到颈淋巴结 N1 颈深上级有活动的肿大淋巴结，小于3cmX3cm N2 自颈深上部向下到下颈部有淋巴结肿大，或淋巴结活动受限制或固定 N3 颈淋巴结转移大于 8cm X 8cm，或锁骨上窝有转移
? M——远处转移 M0 没有远处转移 M1 有客观指标证实远处转移
1979年全国第5届 NPC长沙会议推荐的 NPC临床分期
? ② 咽旁野及颅底野补量，避免了常规布野咽旁间隙及颅底剂量偏低，从而使T 2 及T 3 期的局部控制率得到提高 ；
? ③适形放射治疗技术的应用、放化结合的综合治疗的实施使局部晚期鼻咽癌的局部 控制率得到明显提高，从而使T分期各亚组差异无统计学意义。
鼻咽癌分期历程
1979 年长沙 NPC 临床分期
或翼上颌裂。
颈部淋巴结及咽后淋巴结转移的MRI诊断标准：
①横断面图像上淋巴结最小径≥l0 mm(Ⅱa 区为11 mm)； ② 中央坏死或环形强化； ③ 同一区域内3个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8 mm； ④ 淋巴结包膜外侵犯(征象包括淋巴结边缘不规则强化，周围脂肪间隙部分或全部
消失，淋巴结相互融合)； ⑤咽后淋巴结：横断面最小径≥5 mm。
为100％和86．9％。Chang等 报道14．7％(14／95)的初诊鼻咽癌患者已发生远处转移，
FDG—PET对远处转移灶检出的敏感性、特异性及准确性分别是100％、90．1％及91．6
％，而常规分期检查仅发现了4例患者发生远处转移。
现代治疗方法对鼻咽癌临导的面颈联合野低熔点铅挡块技术符合 剂量学的原则，肿瘤靶区在90％～ 95％剂量线内， T 1-3 期局部区域控制率为94 ％～99％，T 4 期亦有83％ ；
鼻咽癌临床分期相关的主要解剖部位的定义及MRI诊断标准
由于MRI具有良好的软组织分辨率、多方位、多序列成像等优 势，因此能更好地显示鼻咽癌原发病灶的范围，鼻咽癌临 床分期相关的主要解剖部位的MRI定义：
? 咽旁间隙：原发病灶向外侧、后外侧以及后方侵犯超过咽 颅底筋膜。
? 鼻腔：病灶向前侵犯超过骨性鼻中隔或双侧翼腭窝连线。 ? 口咽：原发病灶向下侵犯超过软腭下缘或第l／2颈椎间隙。 ? 下咽：原发病灶向下侵犯会厌或超过第3颈椎下缘。 ? 颞下窝：病灶侵犯超过翼外肌外缘，或上颌窦的后外侧壁，
现代诊断技术对鼻咽癌临床分期系统的影响
?
在T分期方面，目前研究认为PET／CT不及MRI。King等 的对比研究发现PET／CT较
MRI低估了大约50％患者的病灶范围。Ng等 的研究发现32．4％ (36／1 1 1)患者的MRI
和PET／CT图像在显示咽旁间隙、副鼻窦、颅底骨质及颅内侵犯等方面存在较大差异
现代诊断技术对鼻咽癌临床分期系统的影响
? 在N分期方面，一方面由于PET／CT分辨率不高，对咽后淋巴结的检出不如MRI，另一方面较 MRI能更准确地评价颈部淋巴结的转移。Ng等 对比研究l11例鼻咽癌的MRI和PET／CT资料，若 两者检测的结果不一致时，采用超声导向细针抽吸活检来确定颈部淋巴结的性质，发现10．8 ％ (12／1 1 1)的患者MRI和PET／CT检测结果存在差异，根据细针抽吸活检病理结果，其中 10例PET／CT结果是正确的，另外2例MRI结果是正确的。尽管PET／CT判断鼻咽癌颈部淋巴结 转移和N分期的准确性得到肯定，但对炎性增生及大面积坏死淋巴结应警惕其假阳性和假阴性。