多发肋骨骨折患者护理查房.

多发肋骨骨折患者护理查房

一病史简介:

患者俞诗宏,男, 68岁。

1主诉:全身多处外伤疼痛 2小时余

2现病史:患者于 2小时前不幸遇车祸致全身多处外伤,当时即感头、胸部等多处疼痛明显,头部出血,昏迷史不详,感心慌、胸闷气促,伤后立即送入我院, 急诊行CT 示双肺挫伤,双侧多发肋骨骨折,双侧气胸等,行清创缝合及左胸腔闭式引流后收入我科,予完善相关检查,行抗炎,胸带外固定等处理。

3辅助检查:本院头胸腹 CT 示蛛网膜下腔出血, 额骨裂纹骨折待排。双肺挫伤, 双侧多发肋骨骨折(左侧 4-11肋,右侧 1、 3-9肋 ,双侧气胸(左侧为甚 ,胸 5椎体骨折可能,左肱骨头、肩胛骨骨折,左锁骨远端骨折待排

诊断:1. 双侧多发肋骨骨折双肺挫伤双侧气胸 2. 蛛网膜下腔出血额骨裂纹骨折? 头皮裂伤

二相关理论肋骨共有 12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上 7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第 8~10肋骨连接到第 7肋软骨,第 11、 12肋骨前端游离,称为浮肋。第 4~9肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折三临床表现和体征

1临床表现

胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重

呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。

骨折处有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感。

反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折

2体征

血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀

压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。

浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸。

四病因和病理

1直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,

骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气

胸、血胸、或血气胸。

2传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前

后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中

部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线

断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。

3. 混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果 .

肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致

肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质

疏松患者。

五治疗原则

闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症

闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎, 处理合并症 (反常呼吸 , 必要时建立人工气道,预防感染

开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染

常见并发症

1、气胸

2、血胸

七护理措施

1严密观察病情变化 , 监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录 . 建立静脉通道 , 双侧鼻导管 3L/分吸氧 . 安置心电监护 .

2保持呼吸道通畅 , 鼓励病人咳出分泌物 , 由于该患年老体弱 , 无力咳嗽 , 协助叩背 , 震动痰液以利排出 . 根据呼吸情况做好人工通气的准备。

3为湿化气管痰液 , 帮助排出遵医嘱生理盐水 30ML+沐舒坦 15MG 雾化, Bid.

观察胸部呼吸情况 , 以便及早发现有无皮下气肿 , 纵膈气肿的演变

4观察胸肋带固定的位置及松紧度,皮肤有无受压,有无水泡体形瘦弱者可加以

棉垫,必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥 , 及时更换被服 , 按摩背

部 , 骶尾部避免压疮 .

八出院指导

1注意安全,防止发生意外事故。

2肋骨骨折病人在 3个月后应复查胸部 X 检查,以了解骨折愈合情况。

3合理休息,加强营养素的摄入