低渗性脱水,低渗性脱水的症状,低渗性脱水治疗【专业知识】
低渗性脱水怎样治疗？
低渗性脱水怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍低渗性脱水的治疗方法，治疗低渗性脱水常用的西医疗法和中医疗法。
低渗性脱水应该吃什么药。
*低渗性脱水怎么治疗？*一、西医药物治疗：积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。
1、轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。
例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。
一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。
此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。
其余一半的钠，可在第二日补给。
2、重度缺钠对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。
晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。
以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。
一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：需补充的钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)- 血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。
当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。
然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。
3、缺钠伴有酸中毒在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。
等渗、低渗、高渗性脱水三者地区别
等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别高渗性脱水高渗性脱水( hypertonic dehydration )，又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm／L。
1、原因和机制(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水如口腔、咽与食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等；②渴感障碍下丘脑病变可损害口渴中枢，局部脑血管意外病人也会丧失渴感；③水源断绝如沙漠迷路、海上失事等。
以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高。
(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。
①单纯失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。
前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强，后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以与肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反响缺乏，故肾排出大量水分。
由于此种失水发生在肾单位的最远端，在此局部前钠离子已大局部被重吸收，因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠；②失水多于失钠首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于局部婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60 mmol /L 以下。
其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。
另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。
2、病理生理变化失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高，是引起高渗性脱水时病理生理变(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢，引起渴感和饮水。
(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器，ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少而尿比重升高。
(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移。
可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但以细胞内液减少为主，并出现细胞脱水，而细胞外液如此能从以上三方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显，发生循环障碍者也较少。
低渗性脱水的补液计算
外科学总论
南阳医专临床医学系外科教研室
南阳医学高等专科学校
低渗性脱水的补液计算
南阳医专临床医学系外科教研室
第三章
外科补液
教学重点
掌握 低渗性脱水的补液计算
外科学总论
熟悉 低渗性脱水的病因及临床表现
了解 临床常用补液的种类
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第三章
外科补液
外科学总论
一、低渗性脱水
• 低渗性缺水（Hypotonic dehydration）又称慢性缺水或继发性缺水。如 没有足够水和电解质补充的长期腹泻、幽门梗阻等，水和钠同时缺失，但 失钠多于失水，故血清钠低，细胞外液呈低渗状态。
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
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• 根据体液失衡的性质，依据“丢什么，补什么”的原则，选用电解质、非电解质、 胶体和碱性溶液。
• 包括（1）日需量：每日生理需要量，10％葡萄糖1500～2000 ml，钠5～9 g，钾2 ～3 g。
• （2）既往损失量：根据脱水的性质补液。 • （3）昨天损失量（额外）
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第七版《妇产科学》配套课件*5Fra bibliotek第三章
外科补液
外科学总论
三、病例计算
例：男性，体重：60Kg，血Na+130mmol/L
公式： {血钠正常值－测定值} ×体重×0.6（0.5） 17 mmol/LNa+=== 1克钠盐
1.当天补钠？克 2.如用0.9%Nacl ? ml 3.补液总量？ml
第三章
外科补液
外科学总论
等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么
等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么？之答禄夫天创作(一)高渗性脱水高渗性脱水( hypertonic dehydration ), 又称原发性脱水或陪伴细胞外液减少的高钠血症, 其特征是失水多于失钠, 血清钠浓度＞150mmol/L, 血浆渗透压＞310mOsm／L.1、原因和机制(l)摄水缺乏：主要见于以下情况：①不能或不会饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等；②渴感障碍下丘脑病变可损害口渴中枢, 部份脑血管意外病人也会丧失渴感；③水源隔绝如沙漠迷路、海上失事等.以上情况下, 又通过皮肤和呼吸的不竭不感性蒸发水, 引起失水多于失钠, 而使血浆渗透压升高.(2)失水过多：包括纯真失水和失水多于失钠, 即丧失低渗性液体两种情况.①纯真失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水.前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强, 后者见于中枢性尿崩症时ADH发生和释放缺乏以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏, 故肾排出年夜量水分.由于此种失水发生在肾单元的最远端, 在此部份前钠离子已年夜部份被重吸收, 因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠；②失水多于失钠首先经胃肠道丧失含钠低的消化液,主要见于部份婴幼儿水样便腹泻, 粪便钠浓度在60 mmol /L以下.其次见于年夜汗淋漓时丧失低渗性液体, 常在高温环境中发生.另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时, 可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠. 2、病理生理变动失水多于失钠招致细胞外液渗透压增高, 是引起高渗性脱水时病理生理变(l)细胞外液渗透压增高安慰口渴中枢, 引起渴感和饮水.(2)细胞外液渗透压增高安慰下丘脑视上核渗透压感受器, ADH释放增多使肾小管重吸收水增多, 从而引起尿量减少而尿比重升高.(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移.可见, 高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少, 但以细胞内液减少为主, 并呈现细胞脱水, 而细胞外液则能从以上三方面获得弥补, 故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显, 发生循环障碍者也较少.(4)早期或轻症患者, 由于血容量减少不明显, 醛固酮分泌不增加, 尿内仍有钠排出, 其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高；晚期或重症患者, 可因血容量减少, ADS分泌增多而使尿钠含量减少.(5)严重细胞外液渗透压增高可招致脱水热与脑细胞脱水.前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水, 汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少, 散热受影响招致体温升高, 这在体温调节能力较差的婴幼儿较罕见.后者可引起中枢神经系统功能障碍的症状, 如嗜睡、肌肉抽搐、昏迷, 甚至招致死亡.脑体积因脱水而显著缩小时, 颅骨和脑皮质之间的空间增年夜使血管张力增年夜, 引起静脉破裂呈现颅内出血和蛛网膜下腔出血.3、防治原则防治原发病, 去除病因.纯真失水者, 口服海水或输注5％葡萄糖液；失水多于失钠者, 在主要补水的同时, 也要适当补钠.原则上先补水后补钠, 一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水.(二)低渗性脱水低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或陪伴细胞外液减少的低钠血症, 其特征是失钠多于失水, 血清钠浓度＜135mmol/L, 血浆渗透压＜280mOsm／L.1、原因和机制下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）, 几乎都只有在治疗办法不妥时, 即失液后只补水分或滴注葡萄糖液, 未弥补钠的情况下, 才会发生低渗性脱水.(l)肾外性原因主要见于下列情况：①经消化道失液如呕吐和腹泻招致年夜量消化液丧失；②经皮肤失液主要见于年夜汗后和年夜面积烧伤；③体腔内年夜量液体贮留如年夜量胸水或腹水形成.(2) 肾性原因罕见于：①长期使用速效利尿剂如速尿、利尿酸等；②肾实质病变如慢性间质性肾疾患；③肾上腺皮质功能减退如Addison病.此三种情况, 以经肾丧失钠为主, 但也陪伴水分的丧失.（3）肾内“自由水”（肾小管腔内形成的相对无溶质水）发生减少和重吸收增多, 进一步促使失钠多于失水.2、病理生理变动失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低, 是招致低渗性脱水时病理生理变动的主要环节.(l)细胞外液渗透压降低, 患者早期无渴感.但晚期或严重脱水病人, 血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高, 可直接安慰口渴中枢引起渴感.(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器, ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少, 所以早期病人尿量一般不减少, 常呈现低比重尿.但晚期或严重脱水病人, 血容量明显减少, ADH 释放增多, 肾小管对“自由水”重吸收增加.加之肾血流减少, 肾小球滤过率下降, 原尿减少, “自由水”发生减少使尿量转为减少, 尿比重升高.(3)细胞外液渗透压降低, 可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液, 一方面引起细胞水肿（如脑细胞水肿）另一方面造成细胞外液进一步减少, 低血容量进一步加重.可见, 低渗性脱水时细胞内液并未丧失, 甚至有增加, 主要是以细胞外液明显减少为主, 同时致血容量降低和周围循环衰竭, 往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速.(4) 若低渗性脱水是经肾失钠, 则病人尿钠含量增多(＞20mmo1／L)；若是由肾外原因引起, 则因低血容量时肾血流量减少而激活RAA系统和血钠浓度降低直接安慰肾上腺皮质球状带, 使ADS分泌增多, 肾小管对钠重吸收增加, 结果尿钠含量减少(＜10mmo1／L).(5) 由于细胞外液减少, 血浆容量也就减少, 使血液浓缩, 血浆胶体渗透压升高, 招致组织间液进入血管弥补血容量, 结果组织间液减少更为明显, 故病人皮肤弹性丧失、眼窝及婴儿囟门凹陷, 呈现明显的脱水貌.3、防治原则防治原发病、去除病因.一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血容量, 严重者可输高渗氯化钠溶液（3～5％）, 后补5％或10％葡萄糖溶液.如已发生休克, 应及时积极抢救.(三)等渗性脱水等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少.其特征是水与钠成比例地丧失, 血清钠浓度130～150mmol／I, 血浆渗透压280～310mOsm／L.1、原因和机制任何等渗性体液丧失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液缺乏, 都可引起此型脱水.(l)消化液的急性丧失：胃肠液特别是小肠液是等渗性体液, 严重腹泻、小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丧失.(2)年夜量胸、腹水形成.(3)年夜面积烧伤, 严重创伤等使血浆丧失.2、病理生理变动(l)因首先丧失的是细胞外液, 故血容量和组织间液均丧失, 但细胞外液渗透压正常, 细胞内液不向细胞外转移, 故细胞内液量变动不年夜.(2)有效循环血量减少使ADS和ADH分泌增加, 肾小管对钠、水重吸收增多, 细胞外液获得一定的弥补, 同时尿量减少, 尿比重增高.(3)严重患者血容量减少迅速而明显, 可伴发休克.(4)若未及时处置, 可通过不感蒸发不竭丧失水分而转酿成高渗性脱水；若仅补水而未补钠, 又可转酿成低渗性脱水.等渗性脱水无特异的临床暗示, 兼有高渗性脱水和低渗性脱水的暗示.轻症以失盐的暗示为主, 如厌食、恶心、软弱、口渴、尿少、口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等；重症主要暗示为外周循环衰竭.3、防治原则防治原发病, 去除病因.输注偏低渗氯化钠溶液, 其渗透压以等渗溶液渗透压的l／2～2／3为宜。
等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么
等渗.低渗.高渗性脱水三者的差别是什么？(一)高渗性脱水高渗性脱水( hypertonic dehydration ),又称原发性脱水或伴随细胞外液削减的高钠血症,其特点是掉水多于掉钠,血清钠浓度＞150mmol/L,血浆渗入渗出压＞310mOsm／L.1.原因和机制(l)摄水缺少：重要见于以下情形：①不克不及或不会饮水如口腔.咽及食管疾患.频仍吐逆的患者.晕厥病人或极端虚弱的病人等;②渴感障碍下丘脑病变可伤害口渴中枢,部分脑血管不测病人也会损掉渴感;③水源拒却如戈壁迷路.海上掉事等.以上情形下,又经由过程皮肤和呼吸的不竭不感性蒸发水,引起掉水多于掉钠,而使血浆渗入渗出压升高.(2)掉水过多：包含单纯掉水和掉水多于掉钠,即损掉低渗性液体两种情形.①单纯掉水有经皮肤.呼吸掉水和经肾掉水.前者见于高热.甲状腺功效亢进和过度通气使不感蒸发量增强,后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放缺少以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和聚集管对ADH的反响缺少,故肾排出大量水分.因为此种掉水产生在肾单位的最远端,在此部分前钠离子已大部分被重接收,是以病人天天可排出10～15L的稀释尿而个中只含几个mmol的钠;②掉水多于掉钠起首经胃肠道损掉含钠低的消化液,重要见于部分婴幼儿水样便腹泻,粪便钠浓度在60 mmol /L以下.其次见于大汗淋漓时损掉低渗性液体,常在高温情形中产生.别的在重复静脉打针高渗物资(如甘露醇.尿素和高渗葡萄糖)时,可因肾小管液渗入渗出压增高而引起渗入渗出性利尿产生掉水多于掉钠.2.病理心理变更掉水多于掉钠导致细胞外液渗入渗出压增高,是引起高渗性脱水时病理心理变(l)细胞外液渗入渗出压增高刺激口渴中枢,引起渴感和饮水. (2)细胞外液渗入渗出压增高刺激下丘脑视上核渗入渗出压感触感染器,ADH释放增多使肾小管重接收水增多,从而引起尿量削减而尿比重升高.(3)细胞外液渗入渗出压增高可使渗入渗出压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移.可见,高渗性脱水时细胞内.外液都有所削减,但以细胞内液削减为主,并消失细胞脱水,而细胞外液则能从以上三方面得到填补,故细胞外液和血容量的削减不如低渗性脱水明显,产生轮回障碍者也较少.(4)早期或轻症患者,因为血容量削减不明显,醛固酮排泄不增长,尿内仍有钠排出,其浓度还可因ADH的感化使水分重接收增多而增高;晚期或重症患者,可因血容量削减,ADS排泄增多而使尿钠含量削减.(5)轻微细胞外液渗入渗出压增高可导致脱水热与脑细胞脱水.前者是因为皮肤及汗腺细胞脱水,汗腺排泄汗液及皮肤蒸发水削减,散热受影响导致体温升高,这在体温调节才能较差的婴幼儿较罕有.后者可引起中枢神经体系功效障碍的症状,如嗜睡.肌肉抽搐.晕厥,甚至导致逝世亡.脑体积因脱水而明显缩小时,颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大,引起静脉决裂消失颅内出血和蛛网膜下腔出血.3.防治原则防治原发病,去除病因.单纯掉水者,口服淡水或输注5％葡萄糖液;掉水多于掉钠者,在重要补水的同时,也要恰当补钠.原则上先补水后补钠,一般是二份5％葡萄糖溶液和一份心理盐水.(二)低渗性脱水低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴随细胞外液削减的低钠血症,其特点是掉钠多于掉水,血清钠浓度＜135mmol/L,血浆渗入渗出压＜280mOsm／L.1.原因和机制下述各类原因引起的掉液（往往不是高渗液体）,几乎都只有在治疗措施不当时,即掉液后只补水分或滴注葡萄糖液,未填补钠的情形下,才会产生低渗性脱水.(l)肾外性原因重要见于下列情形：①经消化道掉液如吐逆和腹泻导致大量消化液损掉;②经皮肤掉液重要见于大汗后和大面积烧伤;③体腔内大量液体贮留如大量胸水或腹水形成.(2) 肾性原因罕有于：①长期运用速效利尿剂如速尿.利尿酸等;②肾本质病变如慢性间质性肾疾患;③肾上腺皮质功效减退如Addison病.此三种情形,以经肾损掉钠为主,但也伴随水分的损掉. （3）肾内“自由水”（肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生削减和重接收增多,进一步促使掉钠多于掉水.2.病理心理变更掉钠多于掉水引起细胞外液渗入渗出压降低,是导致低渗性脱水时病理心理变更的重要环节.(l)细胞外液渗入渗出压降低,患者早期无渴感.但晚期或轻微脱水病人,血容量明显削减使血管重要素II浓度升高,可直接刺激口渴中枢引起渴感.(2)细胞外液渗入渗出压降低克制下丘脑视上核渗入渗出压感触感染器,ADH排泄削减使肾小管对水重接收削减,所以早期病人尿量一般不削减,常消失低比重尿.但晚期或轻微脱水病人,血容量明显削减,ADH释放增多,肾小管对“自由水”重接收增长.加之肾血流削减,肾小球滤过率降低,原尿削减,“自由水”产生削减使尿量转为削减,尿比重升高.(3)细胞外液渗入渗出压降低,可使水份从细胞外液移向渗入渗出压相对较高的细胞内液,一方面引起细胞水肿（如脑细胞水肿）另一方面造成细胞外液进一步削减,低血容量进一步加重.可见,低渗性脱水时细胞内液并未损掉,甚至有增长,主如果以细胞外液明显削减为主,同时致血容量降低和四周轮回衰竭,往往有静脉塌陷.动脉血压降低.脉搏细速.(4) 若低渗性脱水是经肾掉钠,则病人尿钠含量增多(＞20mmo1／L);若是由肾外原因引起,则因低血容量时肾血流量削减而激活RAA体系和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带,使ADS排泄增多,肾小管对钠重接收增长,成果尿钠含量削减(＜10mmo1／L).(5) 因为细胞外液削减,血浆容量也就削减,使血液浓缩,血浆胶体渗入渗出压升高,导致组织间液进入血管填补血容量,成果组织间液削减更为明显,故病人皮肤弹性损掉.眼窝及婴儿囟门凹陷,消失明显的脱水貌.3.防治原则防治原发病.去除病因.一般运用等渗氯化钠溶液实时补足血容量,轻微者可输高渗氯化钠溶液（3～5％）,后补5％或10％葡萄糖溶液.如已产生休克,应实时积极挽救.(三)等渗性脱水等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混杂性脱水或血钠浓度正常的细胞外液削减.其特点是水与钠成比例地损掉,血清钠浓度130～150mmol／I,血浆渗入渗出压280～310mOsm／L.1.原因和机制任多么渗性体液损掉以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液缺少,都可引起此型脱水.(l)消化液的急性损掉：胃肠液特殊是小肠液是等渗性体液,轻微腹泻.小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的损掉.(2)大量胸.腹水形成.(3)大面积烧伤,轻微创伤等使血浆损掉.2.病理心理变更(l)因起首损掉的是细胞外液,故血容量和组织间液均损掉,但细胞外液渗入渗出压正常,细胞内液不向细胞外转移,故细胞内液量变更不大.(2)有用轮回血量削减使ADS和ADH排泄增长,肾小管对钠.水重接收增多,细胞外液得到必定的填补,同时尿量削减,尿比重增高.(3)轻微患者血容量削减敏捷而明显,可伴发休克.(4)若未实时处理,可经由过程不感蒸发不竭损掉水分而改变成高渗性脱水;若仅补水而未补钠,又可改变成低渗性脱水.等渗性脱水无特异的临床表示,兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表示.轻症以掉盐的表示为主,如厌食.恶心.脆弱.口渴.尿少.口腔粘膜湿润.眼窝凹陷和皮肤弹性降低等;重症重要表示为外周轮回衰竭.3.防治原则防治原发病,去除病因.输注偏低渗氯化钠溶液,其渗入渗出压以等渗溶液渗入渗出压的l／2～2／3为宜。
脱水的三个类型记忆口诀
脱水的三个类型记忆口诀
答案：
缺水体液呈高渗，缺盐体液呈低渗，混合体液呈等渗。
扩展：
脱水的类型按缺水与缺盐程度不同，可分为三种类型。
1、缺水性脱水：又称单纯性脱水或高渗性脱水。
此型脱水以水分丧失为主，而盐类丧失较少。
其特点是体液呈高渗状态。
病因：水分摄入不足（食道癌）、大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿、大面积烧伤暴露疗法，
临床治疗：对于这类脱水，应以补充水分为主，补充5%葡萄糖溶液或0、45%低渗盐水。
2、缺盐性脱水：又称低渗性脱水。
主要以盐类丧失为主。
而水分丧失较少。
其特点是体液呈低渗状态。
病因：消化液或体液慢性丢失，如慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液；排钠性利尿剂。
临床治疗：对于这类脱水，应补充5%葡萄糖盐溶液或少量3%氯化钠溶液。
3、混合性脱水：又称等渗性脱水，是指体内水分和盐类都丧失，但常以水分的丧失略为显著。
其特点是体液呈等渗状态。
病因：消化液或体液急性丢失，如大量呕吐、肠外瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
临床治疗：对于这类脱水，主要是以及时补液进行治疗，患者可通过脱水具体情况，选择适当的液体进行补液治疗。
低渗性脱水的原因和机制
低渗性脱⽔（hypotonic dehydration）以失钠多于失⽔，⾎清钠浓度＜130mmol/L（＜130mEq/L），⾎浆渗透压280mOsm/L 为主要特征。
原因和机制 ⑴丧失⼤量消化液⽽只补充⽔分：这是最常见的原因。
⼤多是因呕吐、腹泻，部分是因胃、肠吸引术丢失体液⽽只补充⽔分或输注葡萄糖溶液。
⑵⼤汗后只补充⽔分：汗虽为低渗液，但⼤量出汗也可伴有明显的钠丢失（每⼩时可丢失30～40mEq左右的钠），若只补充⽔分则可造成细胞外液低渗。
⑶⼤⾯积烧伤：烧伤⾯积⼤，⼤量体液丢失⽽只补充⽔时，可发⽣低渗性脱⽔。
⑷肾性失钠：可见于以下情况：①⽔肿患者长期连续使⽤排钠性利尿剂（如氯噻嗪类、速尿及利尿酸等）时，由于肾单位稀释段对钠的重吸收被抑制，故钠从尿中⼤量丢失。
如再限制钠盐摄⼊，则钠的缺乏更为明显；②急性肾功能衰竭多尿时期，主要是肾⼩管液中尿素等溶质浓度增⾼，故可通过渗透性利尿作⽤使肾⼩管上⽪细胞对钠、⽔重吸收减少；③在所谓“失盐性肾炎”的患者，由于受损的肾⼩管上⽪细胞对醛固酮的反应性降低，故远侧肾⼩管（近年有⼈认为是集合管）细胞对钠重吸收障碍；④Addison病时，主要是因为醛固酮分泌减少，故肾⼩管对钠重吸收减少。
对上述些经肾失钠的病⼈，如果只补充⽔分⽽忽略了补钠盐，就可能引起低渗性脱⽔。
由此可见，低渗性脱⽔的发⽣，往往与措施不当（失钠后只补⽔⽽不补充钠）有关。
这⼀点应当引起充分的注意。
但是，也必须指出，即使没有这些不适当的措施，⼤量体液丢失本⾝也可以使有些患者发⽣低渗性脱⽔。
这是因为⼤量体液丢失所致的细胞外液容量的显著减少，可通过对容量感受器的剌激⽽引起ADH分泌增多，结果是肾脏重吸收⽔分增加，因⽽引起细胞外液低渗（低渗性脱⽔）。
脱水的分类及特点
脱水的分类及特点脱水是指人体失去过多的水分，导致体内水分不足的现象。
根据脱水的原因和临床表现，脱水可以分为生理性脱水和病理性脱水两种类型。
一、生理性脱水生理性脱水是指由于生理机制调节失衡导致的脱水现象。
常见的生理性脱水包括运动性脱水、热应激性脱水和低渗性脱水。
1. 运动性脱水：运动性脱水是指在高强度运动或长时间运动后，由于大量排汗而导致的脱水现象。
运动时，人体会大量出汗，从而失去大量的水分和电解质。
运动性脱水的特点是体内水分不足，但电解质浓度相对正常。
2. 热应激性脱水：热应激性脱水是指由于高温环境下机体散热不足，导致大量排汗而引起的脱水现象。
在高温环境下，人体出汗增多，失去大量水分和电解质。
热应激性脱水的特点是体内水分不足，但电解质浓度相对正常。
3. 低渗性脱水：低渗性脱水是指由于大量液体丢失，而导致体内水分和电解质同时减少的脱水现象。
常见的原因包括腹泻、呕吐、尿液排出过多等。
低渗性脱水的特点是体内水分和电解质同时减少，导致血液浓缩。
二、病理性脱水病理性脱水是指由于疾病或其他异常情况导致的脱水现象。
常见的病理性脱水包括失水性脱水、血容量不足性脱水和尿崩症性脱水。
1. 失水性脱水：失水性脱水是指由于机体失去大量水分而导致的脱水现象。
常见的原因包括强烈腹泻、高热、糖尿病酮症酸中毒等。
失水性脱水的特点是体内水分和电解质同时减少，导致血液浓缩。
2. 血容量不足性脱水：血容量不足性脱水是指由于血液容量减少而导致的脱水现象。
常见的原因包括大量出血、严重烧伤、严重感染等。
血容量不足性脱水的特点是体内水分和电解质同时减少，导致血液浓缩。
3. 尿崩症性脱水：尿崩症性脱水是指由于抗利尿激素分泌不足或抗利尿激素作用异常导致的脱水现象。
常见的原因包括中枢神经系统疾病、肾脏疾病等。
尿崩症性脱水的特点是体内水分过多，但由于尿液无法正常排出而导致水分潴留。
总结起来，脱水可以分为生理性脱水和病理性脱水两种类型。
生理性脱水主要是由于生理机制调节失衡所致，常见的类型有运动性脱水、热应激性脱水和低渗性脱水。
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低渗性脱水,低渗性脱水的症状,低渗性脱水治疗【专业知识】
疾病简介
低渗性脱水是指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗
透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的
减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。
肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容
量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。如血容量下降又会
继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称
低钠性休克。
疾病病因
一、病因导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐
补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕
吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失; b. 大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失;
c. 肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。
细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分
泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继
续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织
间液均明显降低，出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性休克。此时肾
血流量及滤过率降低，尿量减少或无尿。
症状体征
一、症状【临床表现】
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根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌
肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：
1 、轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中
钠减少。
2 、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血
清钠在 130mmol/L 以下。
3 、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠
在 120mmol/L 以下。
【诊断】
根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。 a. 尿 Na+ 测
定，常有明显减少; b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程
度; c. 血浆渗透压降低; d. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，
而尿比重在 1.010 以下。
用药治疗
一、西医药物治疗：
积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴
注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。
1、轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如，体重60kg的病人，测定血
清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，
再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还
应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二
日补给。
2、重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量
也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水
从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。
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一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：
需补充的钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)- 血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为
0.5)
例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=(142-118)×50×0.5=600mmol,
按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5
g )和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。然
后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。
3、缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一
般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%
碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h
后，应补充钾盐。
预防和护理
一、预防预防：
预防本病的关键是呕吐、腹泻或手术后正确补水。
二、护理
并发病症
一、并发病症
本病最常见的并发症是休克。
饮食保健
一、饮食低渗性脱水吃哪些对身体好?
1、脱水时可适当饮淡盐水。
2、宜吃能够补充身体水分的新鲜蔬菜和水果，如西瓜、哈密瓜、椰子等。
3、宜多喝米汤、面汤等。
低渗性脱水最好不要吃哪些食物
戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。
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