功能性消化不良(内容详细)
功能性消化不良是怎么回事？
功能性消化不良是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍功能性消化不良的病理病因，功
能性消化不良主要是由什么原因引起的。
*一、功能性消化不良病因
*一、发病原因
健康人在消化间期表现为特征性的移行性复合运动波(MMC)，其中MMC Ⅲ期起清道夫的重要作用，餐后进入消化期，近端胃
呈适应性舒张，容纳食物，远端胃收缩、蠕动，消化食物，使其变为细小的颗粒。
胃窦、幽门与十二指肠的协调运动在排空过程中起重要作用。
FD患者的胃窦、幽门与十二指肠动力异常，不
仅存在于消化期，而且见于消化间期，后者包括MMC Ⅲ期出现
次数减少，MMCⅡ期的动力减弱和十二指肠胃反流等，因此患者
空腹就有症状，餐后也不减轻，甚或加重。
*二、发病机制
FD的病因和发病机制至今尚不完全清楚，可能与多种因素
有关。
目前认为，上胃肠道动力障碍是主要的病理生理学基础，精神因素和应激因素也一直被认为与其发病有密切关系，FD患
者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人群和十二指肠溃疡组。
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功能性消化不良
功能性消化不良功能性消化不良（functional dyspepsia）是指具有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、返酸、恶心、呕吐等上腹部不适症状，且经各项检查排除器质性疾病的一组消化内科最常见的临床症候群，症状可持续存在或反复发作。
表述功能性消化不良术语较多，主要有非器质性消化不良、非溃疡性消化不良、特发性消化不良、原发性消化不良、胀气性消化不良、上腹不适综合征等。
功能性消化不良的发病十分普遍，几乎每个人在一生中都曾有过消化不良的症状，只是持续时间的长短、影响正常生活的程度不同。
消化不良流行病学调查证实，欧美消化不良人群发病率为19%～41%，平均为32%；中年人群曾出现上消化道症状者高达78%，其中53.3%的患者为功能性消化不良。
性别、婚姻、社会地位、受教育水平对本病的发病率没有影响，但本病患者中焦虑、疑病者居多。
近年研究表明本病发病率有增加的趋势，但我国尚无消化不良发病情况的资料。
功能性消化不良的病因尚不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果。
目前认为有环境、胃酸、精神、幽门螺杆菌、消化道运动、内脏感觉异常等因素参与。
目前对胃酸在功能性消化不良发生中所起的作用仍有争论。
部分学者认为胃酸对功能性消化不良的发生确有影响，应用抑酸剂治疗时，功能性消化不良的症状短期内可缓解。
但多数学者认为胃酸与功能性消化不良的发生没有关系，他们认为功能性消化不良患者胃酸分泌无增加；胃酸分泌虽与溃疡有关，但与溃疡样症状无关；功能性消化不良症状程度也与胃酸分泌量无关。
慢性胃炎在功能性消化不良患者中是常见的。
我国有报道认为75%的功能性消化不良患者内窥镜下诊断为慢性胃炎，63%的功能性消化不良患者组织学诊断为浅表性胃炎。
很多欧美学者完全将慢性胃炎视为功能性消化不良。
幽门螺杆菌与功能性消化不良发病的关系，尽管还有争议，但两者之间的联系基本确立。
神经和应激因素在功能性消化不良中占有重要地位。
研究表明功能性消化不良患者的个性异常（焦虑、抑郁、疑病）和/或精神异常状态的出现率明显高于正常人，精神因素与消化不良症状关系十分密切，应激事件的发生也与患者消化不良症状有直接关系。
功能性消化不良(FD)
功能性消化不良（FD）一、临床表现——复杂多样。
主要——4大症状：A.餐后饱胀、早饱、B.上腹痛、上腹部烧灼感。
分为：1.餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱。
每周发作数次，有上腹胀或餐后恶心、过度嗳气。
2.上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感。
每周至少1次，中等程度以上，无放射痛且不出现于其他部位，排便排气后不缓解。
可能同时符合两种亚型。
特点：慢性起病，反复加重或持续存在。
症状位于上腹部——剑突水平线下至脐水平线上，两侧不超过锁骨中线。
可能与其他功能性胃肠道疾病同时存在，如肠易激综合征等；往往存在精神心理异常，如焦虑、抑郁等；症状可因饮食不节、精神紧张、劳累、睡眠障碍加重或出现。
二、诊断和鉴别诊断诊断依据罗马Ⅲ标准：A.餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感，4个症状中至少存在1项；B.诊断前症状存在＞6个月；C.近3个月症状符合以上标准；D.未发现可以解释症状的结构性和生化异常。
如存在：消瘦、消化道出血、黄疸、慢性低热、腹部包块等——“报警性症状”，则必须除外器质性疾病。
下一步检查除外疾病胃镜、上消化道造影消化性溃疡、胃癌、胃食管反流病腹部超声胆囊及胰腺疾病、如胆系结石、胆囊炎及胰腺炎三、治疗——无特异性方法。
目的——改善症状，提高生活质量。
1.一般治疗——重要！耐心解释病情，去除患者疑虑。
鼓励患者采取健康的生活方式。
有时能治愈，常常助缓解，总是去安慰。
——爱德华·特鲁多（1848～1915）2.药物A.餐后不适综合征首先用促动力剂（多潘立酮/莫沙必利）。
疗效不明显——抑酸剂。
B.上腹痛综合征——H2受体拮抗剂等。
3.其他①消化酶类，或黏膜保护剂。
②精神心理障碍——加用抗焦虑抑郁药；③睡眠障碍——镇静安眠药。
④心理或行为治疗。
【自己做题】1.男，27岁。
反复上腹部疼痛5年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是A.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查D.大便隐血试验E.胃液分析『正确答案』C『答案解析』患者有消化系统症状，为进行诊断最有意义的是胃镜检查。
功能性消化不良的四种治方法;
主要表现为上腹部疼痛或不适，餐后加重，常反复发作，可 伴有食欲减退、早饱、嗳气、恶心等症状。
发病率和影响
发病率
功能性消化不良的发病率较高，与生活、饮食习惯等多种因素有关。
影响
患者通常因腹痛、腹胀等症状影响生活质量，严重时可影响工作和社会活动 。
治疗方法概述
治疗方法
包括药物治疗、心理治疗、饮食调理和运动治疗等多种方法。
规律作息
保持足够的睡眠
良好的睡眠质量有助于改善胃肠道功能，缓解消 化不良症状。
规律作息时间
养成良好的作息习惯，有助于调整胃肠道节律， 减少消化不良的发生。
适当参加运动
适当的运动有助于促进胃肠道蠕动，缓解消化不 良症状。
心理调适
减轻压力
长期处于紧张和焦虑状态可加重消化不良症状。学会放松技巧如深呼吸、冥想等有助于缓解压力。
促动力药
总结词
促进胃动力，改善消化不良症状
详细描述
促动力药可促进胃部肌肉收缩，加速胃排空，改善消化不良症状。常用药物包括 多潘立酮、莫沙必利等。
抗抑郁药
总结词
缓解抑郁症状，减轻消化不良
详细描述
抗抑郁药可以缓解抑郁症状，减轻消化不良程度。常用药物包括舍曲林、氟 西汀等。需要注意的是，抗抑郁药的使用需要在医生指导下进行。
要点三
注意事项
推拿治疗需在专业医疗机构进行，由 经验丰富的医生进行操作，以免对患 者的身体造成不良影响。同时，患者 在治疗过程中应保持良好的生活习惯 和饮食结构，以提高治疗效果。
05
治疗方法四：心理治疗
认知行为疗法
认知行为疗法是一种常用的心理治疗方法，主要通过改变患 者对自身症状的认知和反应，从而改善症状。
功能性消化不良的四种治方法
功能性消化不良鉴别诊断
FD的症状通常在餐后加重，症状的发生与饮食有关 ，精神因素和应激可诱发或加重症状。
症状和表现
主要症状
上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、 恶心、呕吐等。
伴随症状
失眠、头痛、注意力不集中等精 神症状，以及食欲不振、体重减 轻等消化不良症状。
诊断流程和步骤
详细询问病史
了解患者的症状及持续时间，以及与 饮食、精神因素的关系。
CHAPTER 03
常见疾病鉴别诊断
胃食管反流病
总结词
胃食管反流病是胃内容物反流进入食 管引起的症状，与功能性消化不良有 相似的症状，如胃胀、反酸、嗳气等 。
详细描述
胃食管反流病通常有烧心、胸痛等不 适症状，有时还伴有吞咽困难、咳嗽 等。内镜检查可发现食管黏膜炎症、 糜烂、溃疡等病变。
胃炎
总结词
VS
详细描述
医生在诊断功能性消化不良时，应充分了 解其病因、发病机制和临床表现，避免仅 凭内镜检查或实验室检查结果做出诊断。 同时，医生还需关注病人的生活质量和心 理状况，进行针对性的心理疏导和治疗， 提高病人的生活质量。
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肝炎
01
02
03
症状
肝炎早期可出现乏力、食 欲减退、恶心呕吐等症状 ，严重时可出现黄疸、腹 水等症状。
诊断
通过肝功能检查、肝炎病 毒检测等辅助诊断。
治疗
肝炎治疗需根据病因进行 治疗，如抗病毒治疗、保 肝治疗等。
CHAPTER 05
鉴别诊断中的难点和注意事 项
症状不典型患者的鉴别诊断
总结词
对于症状不典型的病人，鉴别诊断往往更为困难，需要医生具备较高的临床经验和专业知识。
肠易激综合征
中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识
针对儿童不同的生长发育阶段， 开展针对性的健康教育，提高儿
童的自我保护意识。
提高家长育儿知识
提高家长对儿童饮食卫生的认识，避免食物污染或交 叉感染。
家长应了解儿童的生理特点，掌握正确的喂养方法， 避免过度喂养或不当喂养。
家长应了解不同年龄段儿童的生长发育状况，及时发 现并处理异常情况。
注意饮食卫生
保证食物的新鲜、清洁、卫生，避免食 物污染或交叉感染。
注意儿童的饮食规律和饮食习惯，避免 适当控制儿童的饮食，避免摄入过多的
暴饮暴食或过度进食。
油腻、刺激性食物或饮料。
适当运动锻炼
鼓励儿童参加适当的运动锻炼，促进胃肠道蠕动，增强消化功能。 合理安排儿童的生活作息，保证充足的睡眠和适当的休息。
诊断标准包括：年龄在10岁以上，有上腹痛、上腹胀等症状，经检查排 除引起这些症状的器质性疾病，病程至少2个月，近3个月来症状持续存
在或反复发作。
FD的诊断主要依靠症状的描述和体格检查，无特异性实验室检查指标。
03
儿童功能性消化不良的病因
发病机制
01
02
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胃食管反流
食管下括约肌松弛，导致 胃酸和胃内容物反流入食 管，引起食管刺激症状。
流行病学特征
儿童FD患病率高， 国外报道为10%～ 30%，国内报道为 25%～30%。
儿童FD男性多于女 性，性别差异随年龄 变化。
儿童FD发病率随年 龄增长而升高，10～ 12岁为高峰期，14 岁以后逐渐下降。
临床表现与诊断
儿童FD症状通常包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、嗳气、食欲不振、 恶心等，可伴有失眠、焦虑、抑郁等精神症状。
02
儿童功能性消化不良概述
功能性消化不良诊治
抑酸和促动力药物治 疗无效、且伴有明显 心理障碍的患者，可 选择抗抑郁药物治疗
五：消化酶及生态制剂： 消化酶及生态制剂可作为FD的辅助治疗，但其疗效仍需 要更多的高质量临床研究证实。
PDS EPS 重叠
我国 年FD共识指出“无警报症状的未经检查的消化 不良多数为FD”。警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽 困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状 和有胃癌家族史或40岁以上新发的消化不良症状者。
功能性消化不良的发病机制
FD的发病机制复杂，多种因素可能参与了FD的形成， 包括胃排空延迟、胃容受性受损、胃和十二指肠对扩张 和酸及管腔内刺激高敏感、Hp感染、十二指肠黏膜通透 性改变及社会心理因素等。
③ 胃动素受体激动剂：属于胃动素受体激动剂的药物有 红霉素，直接激动离体平滑肌的胃动素受体而使平滑肌收缩。
双靶点作用促动力药西尼必利，作用于多巴胺D2受体和 5-HT4受体。有助于胃排空，且对肠道有特殊选择活性。
同时，西尼必利可提升食管下段括约肌的弹性。改善FD 症状方面，西尼必利的疗效显著优于甲氧氯普胺。
功能性消化不良的分类和发病率 研究发现服用抗抑郁药的受访者功能性消化不良的风险明显较低，尤其是餐后不适综合征的风险显著降低。
有助于胃排空，且对肠道有特殊选择活性。
低FODMP饮食就是低发酵、
低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮
食。
在修订后的罗马IV诊断标准中，功能性胃肠病
中上腹烧灼不适（影响日常活动）。
罗马IV仍沿用了罗马III对FD的分类，即依据症状的分类。
断。
食物不耐受（食物抗原、乳糖不耐受、FODMAP饮食等）也在FD发病中扮演重要角色。
中上腹烧灼不适（影响日常活动）。
双靶点作用促动力药西尼必利，作用于多巴胺D2受体和5-HT4受体。
消化系统 内科 功能性消化不良
定起搏点，产生每分钟 三次的收缩 胃窦: • 胃窦的机械性收缩将食 物磨碎，胃酸和胃蛋白 酶有助于食物的化学性 粉碎
胃排空Gastric
emptying
Food
胃底松弛
Peristalsis
胃窦蠕动波
损害胃功能有关 消化功能＋屏障功能
腹胀的出现多与胃消化不良有关
功能性消化不良
Functional Dyspepsia，FD
个人简介
郭文 教授、主任医师
硕士导师 医学博士
中华内镜学会全国超声内镜学组委员 中国医药技术协会微创技术专家委员会委员 广东省医学会消化学会委员 广东省医学会消化内镜学分会超声内镜学组副组长 广东省医学会消化内镜学会委员 广东省医师学会内镜学会常委 广东省医学专家委员会委员 《现代消化及介入诊疗杂志》编委
功能性消化不良患者生存质量下降
各项评分
FD组与健康对照组的生活质量评分比较
120
95.25
100 80 60
91.18 608.341.75476.376.67537.641.86598.602.09668.872.88608.422.43426.396.04
40
20
0
FD组 健康对照组 *P=0.000
-来自18个国家87位专家，历时5年
• Rome IV 2016(功能性胃肠病又称肠-脑互动异常)
-来自23个国家117位专家，历时6年
中国FD诊治指南
• 中国消化不良的诊治指南（2007年，大连） • 中国功能性消化不良专家共识意见(2015,上海）
FGID罗马II-1999 7类34种
A.功能性食管病（6）
一项对照研究，分为FD组114例，健康对照组100例， 两组均填写简 明健康状况调查表（SF-36），结果显示FD组在SF-36量表的8个健康概念 维度上的得分均显著低于健康对照组，说明FD对患者的生理健康和心理健 康均有很大影响。
中国功能性消化不良诊治共识意见
中国功能性消化不良诊治共识意见一、前言功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠疾病，主要表现为消化不良症状，如上腹痛、饱胀、早饱等，同时排除器质性病因，具有一定的临床和病理特点。
目前，国内外对功能性消化不良的诊断和治疗尚无共识，且存在着不一致的意见。
为此，中华医学会胃肠病学分会组织了一批专家，制定了本共识，以促进国内功能性消化不良的诊断和治疗规范化。
二、诊断1.临床表现功能性消化不良常表现为上腹部疼痛或不适感、饱胀感、早饱感等消化不良症状，持续6个月以上，具有不稳定性。
常伴有并发症，如恶心、呕吐、便秘或腹泻等。
2.诊断标准根据罗马Ⅲ诊断标准，功能性消化不良的诊断需满足以下条件：（1）上腹部疼痛或不适感，持续6个月以上；（2）在排除器质性病因后，疼痛或不适感的程度与运动、餐后、精神紧张等因素的关系是不一致的；（3）疼痛或不适感的程度难以用其他疾病解释；（4）无器质性病因的胃肠功能异常。
三、治疗原则1.综合治疗综合治疗是功能性消化不良的基本原则，包括生活方式改变、饮食调整、心理干预等。
2.药物治疗药物治疗是功能性消化不良的重要手段，包括抗酸药、胃动力药、抗焦虑药等。
需根据患者的主要症状及伴随症状进行合理选药。
3.微生态治疗部分功能性消化不良患者存在肠道菌群失调，微生态治疗有助于恢复菌群平衡，改善消化功能。
四、随访与复查随访是功能性消化不良治疗的重要环节，通过及时调整治疗方案，提高治疗效果。
复查可评估治疗效果及筛查疾病进展。
五、其他问题1.儿童功能性消化不良的诊治在儿童中，功能性消化不良的诊治应注意与其他胃肠疾病鉴别，特别是生长发育迟缓、呕吐、腹泻等情况。
2.高龄患者的诊治高龄患者存在多种基础疾病，诊治应根据患者实际情况进行综合评估和合理选择治疗方法。
3.换药与联合用药治疗功能性消化不良的药物可根据患者症状调整，包括换药和联合用药等措施。
六、总结本共识对功能性消化不良的诊断和治疗给出了详细的指导，有利于提高患者的诊疗效果。
功能性消化不良
FD的治疗
• 精神疗法：予以启发、开导、消除患者不必要的恐惧和 疑虑或抑郁的患者给以相应的抗焦虑或抗抑郁的药物是 适宜的，但最好在精神科医师的指导下进行。
溃疡型（ulcer-like dyspepsia）
临床表现与消化溃疡的典型症状非常相似，如 上腹部疼痛不适，进食及抗酸剂可使疼痛缓解 等，但胃镜检查没有消化性溃疡病灶
返流型（reflux-like dyspepsia）
临床以烧心、返酸或胸骨后疼痛为主要表现， 但内镜检查无食管炎征象
运动障碍型（dysmotility-like dyspepsia）
• 其他制剂（CCK阻滞剂，阿片肽受体激动剂，大环内 酯类）
功能性消化不良（Functional Dyspepsia）是 指客观检查（包括B超、血液生化和影像学检 查）可以除外胃肠、肝、胆、胰腺疾病，则可 诊断为FD
病因
• • • • • 胃的排空延迟 摄食的适应性调节障碍 食物在胃内的分布异常 胃肠道的高敏 精神、心理，甚至中枢的因素
临床表现
1987年在美国芝加哥市召开的NUD研讨会上， 根据临床表现，提出一个新的分类法，建议将 其分为5型。
特发型混合型 （idiopathic or essential dyspepsia）
症状较为复杂多样，不能归入上述各型者。
FD根据优势症状分为两组
• 溃疡样（ulcer-like）：是以疼痛为优势症状 • 动力紊乱样（dysmotility-like）：指能与疼痛 相区别的不适为优势症状