分娩期并发症护理幻灯片课件
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3、了解子宫破裂、羊水栓塞的原因。 4、运用护理程序对胎膜早破的孕妇实施整
体护理。
2020/6/2
胎膜早破
（premature rupture of membranes）
2020/6/2
概述
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
母 孕妇宫内感染和产褥感染率增加
危害
早产
（effect)
儿
胎儿宫内窘迫 新生儿肺炎
子宫收缩乏力wenku.baidu.com
常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。
2020/6/2
临床表现(Clinical manifestation)
胎盘因素
胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环
分娩期并发症 妇女的护理
2020/6/2
泸医附院妇产科 涂素华
教学内容
√ 1.胎膜早破 √ 2.产后出血
3.子宫破裂 4.羊水栓塞
2020/6/2
学习目标
1、掌握胎膜早破、产后出血的定义、原因、 产后出血的应急抢救原则及护理措施
2、熟悉胎膜早破的原因、处理原则；产后 出血的临床表现和羊水栓塞的预防措施
2．0
2000--3500 50-70%
2020/6/2
护理评估
4、辅助检查：通过血常规，凝血功能障 碍有关检查结果，判断失血程度及有无 凝血功能障碍
5、心理评估: 惊慌、恐惧
2020/6/2
护理诊断
潜在地并发症：失血性休克 有感染的危险 恐惧
2020/6/2
护理目标
1．产妇没有出现感染和休克 2．产妇主诉疲乏感觉减轻。 3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加
（2）督促产妇及时排空膀胱以免影响 宫缩导致产后出血。
（3）鼓励早期哺乳，可刺激子宫收缩， 减少阴道流血流。
（4）对高危孕妇应保持静脉通道，做 好输血和急救的准备。
2020/6/2
宫缩乏力
按摩子宫. 应用缩宫素: 催产素、麦角新碱、 前列腺素类 填塞宫腔 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫
2020/6/2
护理措施（Nursing interventions）
1、密切监测：羊水量、色、气味，胎心率 2、防感染：保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵
医嘱，给予抗生素，观察血常规 3、防脐带脱垂：先露未衔接者，绝对卧床侧
卧为宜。 4、健康教育：预防胎膜早破的发生
2020/6/2
护理评价
1、母儿安全 2、孕妇积极参与护
伤 胎盘因素:胎盘滞留胎盘胎膜不完 2020/6/2凝血功能障碍:血液不凝固
估计出血量常用的方法
1.面积法： 10*10=10ml；
2.容积法： 弯盘及量杯收集计算量；
3.称重法：
5.休克指数(脉率/收缩压)正常为0.5，
休克指数 估计失血量 占循环比例
1．0
500--1500
10-30%
1．5
1500 --2500 30-50%
2、严密观察产程，正确使用催产素 3、人工破膜应在宫缩间歇，破口小，控制羊水 流出速度， 4、羊膜腔穿刺次数不超过3次，钳刮时先破膜。
2020/6/2
紧急处理
吸氧、抗过敏、解痉挛、纠正心衰 消除肺水肿、抗休克、纠正酸中毒； 肝素抗纤溶药物的应用 凝血因子的补充。
2020/6/2
其他处理
加强产程、生命体征和 出血量的监测并作好记录。 提供心理支持，增强战胜疾病的信心， 适当时候允许家属陪伴，有针对性制
2020/6/2
胎盘因素
◆ 胎盘已剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出. ◆ 胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术 ◆残留胎盘胎膜组织, 清宫术 ◆胎盘嵌顿在子宫狭窄环, 全麻下收取胎盘
2020/6/2
软产道裂伤
宫颈裂伤缝合. 阴道裂伤缝合: 会阴裂伤缝合
凝血功能障碍
如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早孕及时终止妊娠. 孕中晚期, 去除病因, 治疗原发病.
宫颈裂伤
会阴裂伤
2020/6/2
治疗原则
迅速止血、补充血容 量、 纠正休克、预防感染
2020/6/2
护理评估
1．病史：收集可能导致产后出血的相关病史。 2．身心状况：
失血症状：
体征 ：不同原因引起产后出血体征不同 宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫
底。 软产道裂伤:宫颈、阴道、会阴不同程度裂
血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起 机体的一系列病理生理变化。
2020/6/2
临床表现
休克 、DIC、 急性肾功能衰竭，但有 时并不全出现，不典型者仅有阴 道流血和休克。钳刮术中出现羊水栓 塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷
2020/6/2
处理原则
立即给予吸氧、 抗过敏、解痉、抗休克、 纠正心衰、利尿、纠正酸中毒、 抗凝、抗纤溶凝血因子的补充、抗
2020/6/2
二、原因 (etiology)
胎先露下降受阻 子宫疤痕 手术创伤 子宫收缩剂 使用不当
2020/6/2
三、分类 (classification)
原因：自发性 损伤性
时间：妊娠期 分娩期
程度：完全 不完全
部位：子宫体部 子宫下段
2020/6/2
四、临床表现
(Clinical manifestation)
护理评估（ Nursing assessment ）
1．了解病史 2．身心评估 3．诊断性检查：肛门检查、
阴道液酸碱度检查
2020/6/2
护理诊断（ Nursing diagnosis ）
➢有胎儿受伤的危险 ➢焦虑 ➢有感染的危险
2020/6/2
护理目标
1、孕妇无感染发生 2、胎儿无并发症发生 3、孕妇能认识到PROM的重要性， 对治疗护理感到满意
2020/6/2
护理评价
产
后
1、产妇未出现失血性休克
出
2、产妇没有感染，伤口愈合好
血
3、子宫复旧好，生活能基本自理
2020/6/2
子宫破裂
Rupture of uterus
2020/6/2
教学目标
掌握子宫破裂的概念和预防方法
2020/6/2
一、定义 (definition)
子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或 分娩期发生的子宫破裂。
2020/6/2
病因
1．宫缩乏力 2．软产道裂伤 3．胎盘因素 4．凝血功能障碍
全身因素
局急部产因、素胎位异常、会 阴开软胎滞盘保全产盘留粘护强道剥、连不行畸离胎、当阴形不盘胎、道全嵌盘宫 分、 顿 植口 娩胎 、 入未 、盘 胎
子宫收缩乏力是最常 见的病因
2020/6/2
临床表现(Clinical manifestation)
定康复计划。
2020/6/2
结果评价
患者症状改善，出血停止，出院 时无并发症
2020/6/2
谢谢
2020/6/2
围产儿死亡率↑
2020/6/2
病因（Etiology ）
机械性刺激 羊膜腔内压力升高 下生殖道感染， 宫颈内口松弛 胎膜发育不良致菲薄脆弱等。
2020/6/2
临床表现
症状:阴道流液 体征:羊水流出
2020/6/2
处理原则（ Treatment）
住院待产，卧床休息 根据孕周决定分娩方式
2020/6/2
理过程，对护理满 意
2020/6/2
产后出血
（postpartum hemorrhage）
2020/6/2
概念(Definition)
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过 500ml者
是孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。
预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。 Sheehan’s 综合征：产妇短时大量失血，长期 休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂 体功能减退。
2020/6/2
临床表现
产道裂伤
胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分3度
I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层 II度：裂伤达会阴肌层， III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。
2020/6/2
2020/6/2
五、诊断 (diagnosis)
临床表现 B型超声检查
2020/6/2
七、处理（management)
先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻） 尽快行剖宫产术
子宫破裂：抢救休克 同时手术:子宫次全切术 子宫全切术 修补术
2020/6/2
八、预防 (prevention)
加强围生期保健，做好产前检查 有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理
先兆子宫破裂 子宫破裂
2020/6/2
（一）先兆子宫破裂
症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫； 体 征：病理缩复环
子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 排尿困难、血尿 胎心率改变或听不清
2020/6/2
病理缩复环
(Pathologic retraction ring)
2020/6/2
（二）子宫破裂
（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 严格掌握缩宫素引产指征 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行
（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）
2020/6/2
手 取 胎 盘
产 钳 术
2020/6/2
忽略性横位
羊水栓塞
定义：指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出血、 休克和发生DIC等一系列病理改变 称羊水栓塞(amniotic fluid embolism )是严重的分娩并发症
2020/6/2
护理措施
1．预防产后出血
加强孕期保健
妊娠期 对高危孕妇 分娩期
产后期
2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染 3. 心理护理与健康教育
主动提供帮助，给予关心、爱护等，通过各种方 法有效纠正贫血及增强产妇体质，观察晚期产后 出血，出院健康教育：禁止同房盆浴，避孕
2020/6/2
分娩期预防措施(prevention)
2020/6/2
病因：
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着 处的静脉窦进入母体血循环。
2020/6/2
好发因素：
高龄初产、多产妇、 过强宫缩、急产
2020/6/2
诱发因素
前置胎盘、胎盘早剥、 胎膜早破、剖腹产术
2020/6/2
必要条件：
胎膜已破，母亲有开放的血管
2020/6/2
病理生理
羊水进入母体血液循环，可通过： 1、形成栓子 2、促凝物质 3、抗原引起变态反应 4、凝血活酶—凝血，纤溶激活酶—不凝等阻塞肺小
1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、
呈持续性，休克 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛
在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量
2020/6/2
2、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛 烦躁不安 体征：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则
感染 、结束妊娠
2020/6/2
2020/6/2
护理评估
了解有无发生羊水 栓塞的各种诱因，分娩 过程中出现休克、DIC、急性 肾功衰，严重者发病急骤，甚至
没有先兆症状。
2020/6/2
可能的护理诊断
气体交换受损、组织灌注量改 变、有胎儿窘迫的危险。
2020/6/2
羊水栓塞的预防
1、加强产前检查，注意诱发因素，及时处理并 发症和合并症
第一产程 第二产程
第三产程
2020/6/2
防产程延长，保证产妇休息
严格无菌技术、适时适度作 会阴侧切，胎头胎肩娩出要 慢，胎肩娩出后助宫缩处理
正确处理胎盘娩出和测量出 血量，检查胎盘胎膜完整否
产后期预防措施(prevention)
（1）产后2h内在产房接受监护，80％ 的产后出血是发生在这段时间。
体护理。
2020/6/2
胎膜早破
（premature rupture of membranes）
2020/6/2
概述
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
母 孕妇宫内感染和产褥感染率增加
危害
早产
（effect)
儿
胎儿宫内窘迫 新生儿肺炎
子宫收缩乏力wenku.baidu.com
常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。
2020/6/2
临床表现(Clinical manifestation)
胎盘因素
胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环
分娩期并发症 妇女的护理
2020/6/2
泸医附院妇产科 涂素华
教学内容
√ 1.胎膜早破 √ 2.产后出血
3.子宫破裂 4.羊水栓塞
2020/6/2
学习目标
1、掌握胎膜早破、产后出血的定义、原因、 产后出血的应急抢救原则及护理措施
2、熟悉胎膜早破的原因、处理原则；产后 出血的临床表现和羊水栓塞的预防措施
2．0
2000--3500 50-70%
2020/6/2
护理评估
4、辅助检查：通过血常规，凝血功能障 碍有关检查结果，判断失血程度及有无 凝血功能障碍
5、心理评估: 惊慌、恐惧
2020/6/2
护理诊断
潜在地并发症：失血性休克 有感染的危险 恐惧
2020/6/2
护理目标
1．产妇没有出现感染和休克 2．产妇主诉疲乏感觉减轻。 3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加
（2）督促产妇及时排空膀胱以免影响 宫缩导致产后出血。
（3）鼓励早期哺乳，可刺激子宫收缩， 减少阴道流血流。
（4）对高危孕妇应保持静脉通道，做 好输血和急救的准备。
2020/6/2
宫缩乏力
按摩子宫. 应用缩宫素: 催产素、麦角新碱、 前列腺素类 填塞宫腔 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫
2020/6/2
护理措施（Nursing interventions）
1、密切监测：羊水量、色、气味，胎心率 2、防感染：保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵
医嘱，给予抗生素，观察血常规 3、防脐带脱垂：先露未衔接者，绝对卧床侧
卧为宜。 4、健康教育：预防胎膜早破的发生
2020/6/2
护理评价
1、母儿安全 2、孕妇积极参与护
伤 胎盘因素:胎盘滞留胎盘胎膜不完 2020/6/2凝血功能障碍:血液不凝固
估计出血量常用的方法
1.面积法： 10*10=10ml；
2.容积法： 弯盘及量杯收集计算量；
3.称重法：
5.休克指数(脉率/收缩压)正常为0.5，
休克指数 估计失血量 占循环比例
1．0
500--1500
10-30%
1．5
1500 --2500 30-50%
2、严密观察产程，正确使用催产素 3、人工破膜应在宫缩间歇，破口小，控制羊水 流出速度， 4、羊膜腔穿刺次数不超过3次，钳刮时先破膜。
2020/6/2
紧急处理
吸氧、抗过敏、解痉挛、纠正心衰 消除肺水肿、抗休克、纠正酸中毒； 肝素抗纤溶药物的应用 凝血因子的补充。
2020/6/2
其他处理
加强产程、生命体征和 出血量的监测并作好记录。 提供心理支持，增强战胜疾病的信心， 适当时候允许家属陪伴，有针对性制
2020/6/2
胎盘因素
◆ 胎盘已剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出. ◆ 胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术 ◆残留胎盘胎膜组织, 清宫术 ◆胎盘嵌顿在子宫狭窄环, 全麻下收取胎盘
2020/6/2
软产道裂伤
宫颈裂伤缝合. 阴道裂伤缝合: 会阴裂伤缝合
凝血功能障碍
如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早孕及时终止妊娠. 孕中晚期, 去除病因, 治疗原发病.
宫颈裂伤
会阴裂伤
2020/6/2
治疗原则
迅速止血、补充血容 量、 纠正休克、预防感染
2020/6/2
护理评估
1．病史：收集可能导致产后出血的相关病史。 2．身心状况：
失血症状：
体征 ：不同原因引起产后出血体征不同 宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫
底。 软产道裂伤:宫颈、阴道、会阴不同程度裂
血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起 机体的一系列病理生理变化。
2020/6/2
临床表现
休克 、DIC、 急性肾功能衰竭，但有 时并不全出现，不典型者仅有阴 道流血和休克。钳刮术中出现羊水栓 塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷
2020/6/2
处理原则
立即给予吸氧、 抗过敏、解痉、抗休克、 纠正心衰、利尿、纠正酸中毒、 抗凝、抗纤溶凝血因子的补充、抗
2020/6/2
二、原因 (etiology)
胎先露下降受阻 子宫疤痕 手术创伤 子宫收缩剂 使用不当
2020/6/2
三、分类 (classification)
原因：自发性 损伤性
时间：妊娠期 分娩期
程度：完全 不完全
部位：子宫体部 子宫下段
2020/6/2
四、临床表现
(Clinical manifestation)
护理评估（ Nursing assessment ）
1．了解病史 2．身心评估 3．诊断性检查：肛门检查、
阴道液酸碱度检查
2020/6/2
护理诊断（ Nursing diagnosis ）
➢有胎儿受伤的危险 ➢焦虑 ➢有感染的危险
2020/6/2
护理目标
1、孕妇无感染发生 2、胎儿无并发症发生 3、孕妇能认识到PROM的重要性， 对治疗护理感到满意
2020/6/2
护理评价
产
后
1、产妇未出现失血性休克
出
2、产妇没有感染，伤口愈合好
血
3、子宫复旧好，生活能基本自理
2020/6/2
子宫破裂
Rupture of uterus
2020/6/2
教学目标
掌握子宫破裂的概念和预防方法
2020/6/2
一、定义 (definition)
子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或 分娩期发生的子宫破裂。
2020/6/2
病因
1．宫缩乏力 2．软产道裂伤 3．胎盘因素 4．凝血功能障碍
全身因素
局急部产因、素胎位异常、会 阴开软胎滞盘保全产盘留粘护强道剥、连不行畸离胎、当阴形不盘胎、道全嵌盘宫 分、 顿 植口 娩胎 、 入未 、盘 胎
子宫收缩乏力是最常 见的病因
2020/6/2
临床表现(Clinical manifestation)
定康复计划。
2020/6/2
结果评价
患者症状改善，出血停止，出院 时无并发症
2020/6/2
谢谢
2020/6/2
围产儿死亡率↑
2020/6/2
病因（Etiology ）
机械性刺激 羊膜腔内压力升高 下生殖道感染， 宫颈内口松弛 胎膜发育不良致菲薄脆弱等。
2020/6/2
临床表现
症状:阴道流液 体征:羊水流出
2020/6/2
处理原则（ Treatment）
住院待产，卧床休息 根据孕周决定分娩方式
2020/6/2
理过程，对护理满 意
2020/6/2
产后出血
（postpartum hemorrhage）
2020/6/2
概念(Definition)
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过 500ml者
是孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。
预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。 Sheehan’s 综合征：产妇短时大量失血，长期 休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂 体功能减退。
2020/6/2
临床表现
产道裂伤
胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分3度
I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层 II度：裂伤达会阴肌层， III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。
2020/6/2
2020/6/2
五、诊断 (diagnosis)
临床表现 B型超声检查
2020/6/2
七、处理（management)
先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻） 尽快行剖宫产术
子宫破裂：抢救休克 同时手术:子宫次全切术 子宫全切术 修补术
2020/6/2
八、预防 (prevention)
加强围生期保健，做好产前检查 有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理
先兆子宫破裂 子宫破裂
2020/6/2
（一）先兆子宫破裂
症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫； 体 征：病理缩复环
子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 排尿困难、血尿 胎心率改变或听不清
2020/6/2
病理缩复环
(Pathologic retraction ring)
2020/6/2
（二）子宫破裂
（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 严格掌握缩宫素引产指征 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行
（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）
2020/6/2
手 取 胎 盘
产 钳 术
2020/6/2
忽略性横位
羊水栓塞
定义：指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出血、 休克和发生DIC等一系列病理改变 称羊水栓塞(amniotic fluid embolism )是严重的分娩并发症
2020/6/2
护理措施
1．预防产后出血
加强孕期保健
妊娠期 对高危孕妇 分娩期
产后期
2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染 3. 心理护理与健康教育
主动提供帮助，给予关心、爱护等，通过各种方 法有效纠正贫血及增强产妇体质，观察晚期产后 出血，出院健康教育：禁止同房盆浴，避孕
2020/6/2
分娩期预防措施(prevention)
2020/6/2
病因：
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着 处的静脉窦进入母体血循环。
2020/6/2
好发因素：
高龄初产、多产妇、 过强宫缩、急产
2020/6/2
诱发因素
前置胎盘、胎盘早剥、 胎膜早破、剖腹产术
2020/6/2
必要条件：
胎膜已破，母亲有开放的血管
2020/6/2
病理生理
羊水进入母体血液循环，可通过： 1、形成栓子 2、促凝物质 3、抗原引起变态反应 4、凝血活酶—凝血，纤溶激活酶—不凝等阻塞肺小
1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、
呈持续性，休克 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛
在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量
2020/6/2
2、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛 烦躁不安 体征：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则
感染 、结束妊娠
2020/6/2
2020/6/2
护理评估
了解有无发生羊水 栓塞的各种诱因，分娩 过程中出现休克、DIC、急性 肾功衰，严重者发病急骤，甚至
没有先兆症状。
2020/6/2
可能的护理诊断
气体交换受损、组织灌注量改 变、有胎儿窘迫的危险。
2020/6/2
羊水栓塞的预防
1、加强产前检查，注意诱发因素，及时处理并 发症和合并症
第一产程 第二产程
第三产程
2020/6/2
防产程延长，保证产妇休息
严格无菌技术、适时适度作 会阴侧切，胎头胎肩娩出要 慢，胎肩娩出后助宫缩处理
正确处理胎盘娩出和测量出 血量，检查胎盘胎膜完整否
产后期预防措施(prevention)
（1）产后2h内在产房接受监护，80％ 的产后出血是发生在这段时间。