亚甲蓝长效止痛剂结合术后TDP照射预防肛肠科术后尿潴留的疗效观察
浅谈肛门手术的术后止痛
浅谈肛门手术的术后止痛摘要】目的探讨肛门手术的术后止痛。
方法分析肛门手术的术后止痛方法。
结论肛门痛觉非常敏感，术后发生剧烈疼痛，可导致尿潴留，所以，解决肛肠手术后疼痛尤为重要。
【关键词】肛肠外科手术止痛肛门手术后疼痛是肛肠外科面临的重要问题，可是从前人们一直认为术后疼痛是不可避免的，是手术治疗伴随的必然现象。
20世纪70年代以后，陆续研制的长效止痛药应用临床后，取得较好的效果。
1亚甲蓝长效止痛药亚甲蓝又称为美蓝，本是氰化物，为苦杏仁、亚硝酸盐等中毒的解毒药，也是脓皮病、毛囊炎、膀胱尿道炎等外用防腐消炎剂和染色剂。
工业上也用亚甲蓝，临床上不能用，必须使用医用亚甲蓝。
早在20世纪50年代，肛肠科即用亚甲蓝注射液，点状皮内注射(即文身法)或皮下注射治疗肛门瘙痒症。
中医认为：“痒是痛之微，痛是痒之极。
”能止痒就可能止痛。
1973年山西任全保首先试用肛门术后止痛，发现亚甲蓝确有长效止痛作用。
其后推广到全国各地，目前已广泛用于临床，都取得较好的效果。
1.1亚甲蓝的作用机制经山西医学院药理教研室实验研究证明，亚甲蓝确有长效止痛作用。
据研究资料报道，其作用机制尚不完全清楚。
可能是亚甲蓝与神经具有较强的亲和力，注射后与神经末梢纤维结合，产生可逆性末梢神经髓质的损害，这种损害会产生烧灼样剧痛，称为反跳痛，持续4h后神经麻痹，失去痛觉而产生止痛效果。
而神经髓质的可逆性修复新生，需在30h后才能开始，逐渐恢复痛觉，约1周后才可完全恢复痛觉。
但术后剧痛期已经过去，只有轻微疼痛，患者能够忍受，故可长效止痛。
此药无任何毒性反应，有消炎作用，故不致感染。
据资料报道，注射亚甲蓝并不影响创面愈合，能使创面止血，减少分泌物，有助于肉芽生长而促进愈合。
1.2注射方法手术结束时，将亚甲蓝长效止痛药注射在痔结扎线基底部皮下；肛周脓肿和肛瘘挂线处被勒割的组织内，或呈扇形均匀注射在切口下组织内，最后注射到括约肌内，使括约肌松弛，可防止术后括约肌痉挛而引起剧痛的，从而避免反射性尿潴留。
亚甲蓝在肛肠病术后镇痛应用的临床研究
亚甲蓝在肛肠病术后镇痛应用的临床研究目的：解决肛肠病术后疼痛问题。
方法：以亚甲蓝为主，组成长效镇痛剂进行临床应用。
观察镇痛治疗的满意度，生理指标，术后不良反应。
结果：Ⅰ度疼痛达到61.57%，Ⅱ度疼痛达到28.23%，Ⅲ度疼痛达到10.2%；排便不畅以混合痔偏多，达到39%。
结论：亚甲蓝长效镇痛剂用于肛肠病术后疼痛效果满意，但浓度不超过33%，一次用量不超过1 ml。
实施镇痛时注意加强监测预防和及时处理不良反应和并发症。
[Abstract] Objective:Post-operative analgesia of anorectal diseases was investigated in the study．Methods:The patients who had undergone anorectal operations received long-acting methylthioninium chloride compound．The indexes for evaluation included pain extents，physical aspects，postoperative adverse reactions and complications．Results:The analgesic efficacywas adopted.There was 61.57% whose pain reached Ⅰgrade after anorectal operation, 28.23% whose reaching Ⅱgrade,10.2% whose reaching Ⅲgrade.But the hard defecation was more than other groups on the mixed hemorrhoids which was 39%.Conclusion: It is concluded that the long-acting cethylthioninium chloride compound is better in terms of efficacy．It is suggested that the concentration of cethylthioninium chloride should not be more than 33%，and that the dosage of local injection should not be more than 1 ml．The attention should be taken in the aspects of nursing，prevention of adverse reaction and complications．[Key words] Methylthioninium chloride；Anorectal disease；Analgesia疼痛是肛肠病术后的常见并发症，其疼痛程度是患者较难忍受的，我们以亚甲蓝为主组成长效镇痛剂进行临床应用，取得满意效果，报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料根据《中医病症诊断疗效标准》[1]收治混合痔患者82例，其中，男45例，女37例；年龄31～72岁，平均41岁；病程2～30年，平均8年。
亚甲蓝注射液在肛肠疾病术后镇痛中的应用
亚甲蓝注射液在肛肠疾病术后镇痛中的应用作者：鲁松涛来源：《中国社区医师》2009年第06期资料与方法2007年5月～2008年10月共做肛门直肠手术236例，男108例，女128例：年龄16～72岁，平均43岁；各类痔184例，肛裂21例，肛瘘11例，痔并肛裂7例，痔并肛瘘5例，肛裂并肛瘘8例；均选择无严重心、肝、肺、肾、脑等严重疾病，无传染病者。
方法2％利多卡因2ml，0.75％布比卡因2ml，1％亚甲蓝注射液1ml，生理盐水5ml，混合配制成10ml长效麻药备用。
手术应用0.5％利多卡因局部浸润麻醉，内痔采用结扎，外痔采用切除术，血栓痔采用剥除术，混合痔采用外剥内扎术，低位肛瘘采用切除术，高位肛瘘采用挂线疗法。
术后根据创面大小，用配制好的长效麻药注射于创面下及肛周皮下，挂线术者注射于痿管周围及结扎组织周围。
注药前一定要回抽无血后再注射，以防麻药误入血管，依据创面大小一般用药2～10 ml，术后肛门填塞凡士林纱条，包扎固定。
疗效判定标准临床观察7～10天，疼痛评估参考WHO疼痛分级标准。
0级：无疼痛或稍感下坠不适。
Ⅰ级：轻微疼痛，可忍受，不影响休息，不需要处理。
Ⅱ级；疼痛较重，影响休息，一般止痛药物可缓解。
Ⅲ级：疼痛严重，不能休息，一般止痛药无效。
0、Ⅰ级为有效，Ⅱ、Ⅲ级为无效。
结果按疼痛分级0级179例，Ⅰ级38例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例，总有效率91.95％；作用时间5～12天，平均7～8天。
不良反应12例术后半小时内出现头晕、恶心，经平卧休息后好转；5例术后出现排尿困难，经诱导排尿或导尿后恢复正常，不良反应发生率7.2％，未出现严重不良反应。
讨论亚甲蓝是一种解毒剂，临床上常用来治疗氰化物中毒和亚硝酸盐中毒。
亚甲蓝对神经组织有较强的亲和力，局部注射后。
对切口及周围皮下神经末梢髓质产生可逆性损害，可以起到术后镇痛的作用。
各医院配制方法不尽相同，麻药的效果和作用时间也不相同。
我院配制长效麻药依据是利多卡因为中效局麻药，注射后1～2分钟生效，有效时间1～2小时；布比卡因一般5～6分钟起效，作用持续5～6小时，而亚甲蓝一般4～6小时才能达最大止痛效果，依本法配制成的长效麻药，亚甲蓝浓度为0.1％，持续有效时间一般为7～8天。
复方亚甲蓝注射液在肛肠病术后镇痛的疗效观察
ｔ ｎ ｓ ｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｓ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｍｅ ｈ ｄ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉ ． ｗ ｒ ｕ ｓ ｗｅｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎ ｅ ｗ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａ ｉ ｔ ｆＣ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ｕ ｅ ｈ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｔ ｏ ｆａ ａｇ ｓａ Ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ａ ｉ ｃ ｉ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｎ １ ｅ ｇ ｏ ｅ ｈ ｖ ｇ ｓ ｆ ｃ ． ｓ ｔＴ ｓ ｇ ｏ ｐ ｔ ｅ ｎ ｍｂ ｒｏ ｅ ｐ ｏ ｌ ｏ ｓ ｆ ｒ ｄ ｔ ｅ ｌ ｖ ｌ ｆｐ ｉ ａ ２ ｌ ｖ ｒＩ ｗａ ５ ｌ ｖ ｌＩ１ ｓ １ ｅ ｉ ｅｆ ｔ Ｒｅ ｕｌ ｅ ｔ ｒｕ ， ｈ ｕ ｅ ｆｔ ｅ ｐ ｅ ｗｈ ｕｆ ｅ ｈ ｅ ｅ ｏ ａ ｎ ｗ ｓ ７ ， ｅ ｅ １ ｓ ３ ， ｅ ｅ Ｉ ｗａ ． ａ ｅ ｈ ｅ Ｉ
【 摘要】目的 探讨肛肠病术后 良好 的镇 痛方法。方法 将 ２ ７例肛肠病术后患者 随机分为两组 ： １ 试验组 １８例采用亚 甲蓝长 ０
效 镇 痛 剂 ， 照 组 １９例 采 用 常 规 方 法 镇 痛 ， 对 ０ 观察 两组 患 者 术 后 镇 痛 效 果 。 结 果 试 验 组 术 后 Ｉ级 疼 痛 ７ ２例
ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ ｗ ｔ ｅ ｔｇ ｏ ｐ ａ ｄ Ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ １ ８ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ｔｇ ｏ ｐ ｕ ｅ ｔ ｙ ｅ ｅ ｂ ｕ ｏ ｇ ａ ｔ ｇ ａ ａ ｇ ｓｃ １ — ｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｉ Ｔ ｓ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ：０ ａ ｉ ｔ ｆＴ ｓ ｒｕ ｓ ｄ ｍｅｈ ｌｎ ｌ ｅ ｌ ｎ — ｃ ｉ ｎ ｌ ｅ ｉ ｈ ｏ ｅ ｎ ０９ ｐａ
，
亚甲蓝长效止痛
复方亚甲蓝长效止痛剂的组成：0.75%盐酸布比卡因5.0ml+2%利多卡因5.0ml+亚甲蓝20mg+维生素B122ml。
配制成20ml的混合液。
注射时注射面呈扇形，深度不超过0.5cm,进针后边退针边注药，匀速注药。
术后常规给予抗感染治疗及ß-七叶皂甙钠抗水肿。
治疗方法混合痔均采用外剥内扎术；肛裂均采用肛裂切开引流术；肛瘘均采用切开引流术；肛周脓肿均采用切开引流一次性根治术。
高浓度组:将0.75%布比卡因、注射用水、注射用1%亚甲蓝按5:2:3的比例配成含亚甲蓝0.3%的溶液。
低浓度组：将0.75%布比卡因、注射用水、注射用1%亚甲蓝按5：6.5：1的比例配成含亚甲蓝0.08%的溶液。
于手术前先给予艾司唑仑片1mg口服；手术结束前将上述溶液分别临时配制后注入创口及周围组织浸润封闭和基底部封闭，总量6-12 ml。
注射时注射面呈扇形，深度不超过0.5cm,进针后边退针边注药，匀速注药。
术后常规给予抗感染治疗及ß-七叶皂甙钠抗水肿。
结果显示，在镇痛效果方面，低浓度组略差于高浓度组，但两组统计学比较无显著性差异（P>0.05）；在近期及远期不良反应中，低浓度组发生率较低，且多可短期内恢复，对患者影响较小，而高浓度组发生率较高，对患者影响较大，两组统计学比较有显著性差异（P<0.05)。
本研究尚未发现肛周组织坏死等严重并发症的情况。
综合考虑疗效及安全性观察结果，采用低浓度复方亚甲蓝制剂作长效镇痛优于高浓度制剂。
亚甲蓝长效止痛剂在HCPT痔瘘术后的镇痛作用的临床观察
亚甲蓝长效止痛剂在HCPT痔瘘术后的镇痛作用的临床观察蒋俊杰
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2009(022)010
【摘要】目的:探讨研究以亚甲蓝为主的长效止痛液对肛肠病术后临床镇痛效果及机理.方法:将400例患者经HCPT(高频电容场肛肠科综合治疗仪)治疗后,随机分为治疗组共300例(创面注射亚甲蓝长效止痛剂),对照组共100例,在术后2～120h 分别观察其术后镇痛效果.结果:治疗组与对照组镇痛效果有非常显著性差异(P＜0.001).结论:亚甲蓝与布比卡因配比用于肛肠术后镇痛效果很好,可以达到完全无痛.其机理可能是亚甲蓝作用于神经末梢,使其髓质产生可逆性损害,失去敏感性而达到镇痛目的.
【总页数】2页(P1216-1217)
【作者】蒋俊杰
【作者单位】江苏省启东市第三人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1+8
【相关文献】
1.复方亚甲蓝长效止痛剂用于肛肠科手术后止痛的效果及时机 [J], 黄明标;邓志辉;邓兴华
2.芍倍注射液与复方亚甲蓝长效止痛剂对防治环状混合痔外剥内扎术后并发症的临
床研究 [J], 葛志勇
3.复方亚甲蓝长效止痛剂在肛肠术后镇痛效果观察 [J], 刘志江;郭立云;郭丽芳
4.亚甲蓝长效止痛剂在混合痔术后应用的现状 [J], 魏嘉; 李华山
5.复方亚甲蓝长效止痛剂用于肛肠科手术后止痛的效果及时机 [J], 王译
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肛肠病术后应用长效止痛剂疗效观察
【 关键词 】 肛肠病
长效止痛剂 止痛 并发 症
无 明显痛苦表情 口服 一般止痛 药可 以缓解 。Ⅲ度 疼痛肛 门部疼
痛 较 重 有 痛 苦 表 情 需 用 杜 冷 丁类 药 物方 可止 痛 。 ３２ 两 组 术 后 ７ ｈ内疼 痛 情 况 比较 见 表 １ ． ２ 。
注： 与对 照组 比较 ，Ｐ ＜ ． ｌ Ｏ Ｏ
照组 ４ ０例 ， ２ 男 ６例 ， １ 女 ４例 ， 年龄 １ ８岁 ～７ ０岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ８ 岁； 肛瘘 ｌ ， ０例 痔疮 １ ， ８例 肛裂 １ 。两组资料具有可 比性 。 ２例
２ 方 法
３ ３ 两 组 术 后 并 发 症 情 况 比较 见 表 ２ ． 。
２３ 诊断标准 ．
根据 国家 中医药管理 局颁布 的《 中医病证诊 断
疗效标准》 中肛肠病 的诊断标准。 ２４ 药物来 源 亚 甲蓝 （ 苏济 川 制药 有 限公 司， 品批 号 ： ． 江 产
０ ０ ０ ）２ 利 多 卡 因 （ 海 复 星 朝 晖 药 业 有 限 公 司 ， 品 批 号 ： ７２ ８ ；％ 上 产
便 时 不 能 久 蹲 ， 洗 时 间 不 能 太 长 ， 次约 １ｍｎ一 ０ ｉ， 熏 每 ５ ｉ ２ ｒ ｎ 以免 导 ａ
致创面水肿 ｊ 。待病情稳 定 ， 鼓励病人适 当下 床活动 ， 以增加 肠 蠕动 ， 促进排便 。观察两组病 人 ７ ｈ疼 痛程度 及尿 潴 留、 ２ 肛缘 水 肿等并发症发生情 况。
表１ （ ） ％
肛肠疾病是一种常见病 、 多发病 ， 根治以手术为主 ， 肛肠 病术 后疼痛 目前 尚无满意 的止痛方法 。我 院使用 长效止痛 剂术后 镇
复方亚甲蓝注射液对肛肠疾病术后镇痛效果观察
２ １ 疗 效 分析 ．
肛 门部 位神 经 丰 富 ， 觉 敏 锐 ， 感 手
术后 易发 生剧烈ຫໍສະໝຸດ 疼痛 ， 常继发排 尿 障碍 ， 缘水肿 并 创 等并 发 症 ， 因此 术后 镇 痛 问题 在 肛肠 外 科 显得 尤 为
工企 医 刊 ２ １ ０ ０年 第 ２ ３卷 第 ３期
重要 ， ２ 世 纪 ５ 自 ０ ０年 代起 ， 国学者 即致 力于 此项 我 研究 ， 相继 有 各 种类 型 的镇 痛 剂 应用 于临 床 ， 是 ， 但 因大 多制 剂对 设备 要求 较 高 ， 制作 程序 复杂 ， 以在 难 基层 医 院推广 应用 ， 年我 们研 制 了“ 方 亚 甲蓝 注 近 复 射 液 ” 完 全 镇 痛 和 疼 痛 Ｉ 者 占 ８ ． １ ， 本 上 ， 度 １ ４ 基 解 决 了肛 门术 后镇 痛 问题 ， 是 在 不 同 情况 下 其镇 但
分 的 比较 ， 差异 无统计 学 意义 。
４ 讨 论
１ １ 一般 资料 ｌ ３例均 住 院治疗 观察 ， 中男 ７ ． ｌ 其 ５ 例， ３ 女 ８例 ， 年龄 ２ １岁 ～７ ７岁 ， １ １ ３例 中混合 痔 ６ ２ 例， 瘘 ２ 肛 ２例 ， 裂 １ 肛 ８例 ， 痔疮 ｌ 例 。 外 １ １ ２ 药物 配制 药液在手 术终 结 时配制 ， ． 将其命 名 为 复 方 亚 甲蓝 注 射 液 ， 方 ： 医用 亚 甲蓝 ２ ， 配 １ ｍｌ
痔， 皮下 肛瘘剂 量为 ２ － ４ ， ｍｌ ｍｌ多发 性痔 核 、 肛裂 和 低 位 肛瘘 为 ５ ～ ６ 环 状 混 合 痔 、 杂 性 肛 痔剂 ｍｌ ｍｌ 复
量为 ８ ～ １ｍｌ１次注 射总 量 以￣ １ ｍｌ 宜 。 ｍｌ ０ ， ０ 为 １ ４ 疼 痛 分度 Ｉ ： ． 度 患者 肛 门轻微 烧 灼 感 ， 排尿 通 畅、 影响睡 眠 ； 度 ： 不 Ⅱ 患者 肛 门疼痛 ， 自服索 米痛 后好 转 ， 自行排 尿 ， 能 不影 响 睡眠 ； Ⅲ度 ： 患者疼 痛剧
长效止痛剂复方亚甲蓝在肛门疾病术后镇痛的疗效
长效止痛剂复方亚甲蓝在肛门疾病术后镇痛的疗效
郑培臣
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2009(020)009
【摘要】@@ 由于肛门局部的血管神经非常丰富及敏感性很高,所以肛门疾病术后及换药均能引起剧烈疼痛,为减轻疼痛临床采用复方亚甲蓝长效止痛剂应用肛门痛术后镇痛收到了良好的效果.
【总页数】1页(P82)
【作者】郑培臣
【作者单位】黑龙江省哈尔滨市第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
【相关文献】
1.长效止痛剂用于肛门病术后镇痛效果观察 [J], 俞士法
2.复方亚甲蓝长效止痛剂在肛肠术后镇痛效果观察 [J], 刘志江;郭立云;郭丽芳
3.长效止痛剂复方亚甲蓝在肛门疾病术后镇痛的疗效 [J], 郑培臣;
4.长效止痛剂复方亚甲蓝在肛门疾病术后镇痛的疗效 [J], 郑培臣
5.皮损切除+长效止痛剂扇形注射对肛门瘙痒症疾病的治疗效果分析 [J], 闫新雍;郝东鹏
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长效止痛剂在肛肠术后的应用体会
长效止痛剂在肛肠术后的应用体会作者：王革安桂仁来源：《中国社区医师》2015年第02期摘要目的：探讨长效止痛剂在肛肠术后的应用。
方法：对肛肠术后患者使用长效止痛剂，观察其临床效果。
结果：6例出现排尿困难，无一例因术后疼痛难忍服用其他止痛药。
结论：长效止痛剂术后止痛效果明显。
关键词长效止痛剂；肛肠术后；应用体会肛肠病术后创面疼痛是困扰肛肠科医生的一个难题。
许多肛肠病患者因惧怕疼痛而不敢手术。
使之长期受到疾病的折磨。
能否找到一种简捷有效的方法减轻术后疼痛，我科从2013年开始对肛肠病术后患者采用长效止痛剂止痛，取得了显著和满意的止痛效果，现报告如下。
资料与方法2013年3月-2014年7月对948例肛肠术后患者采用长效止痛剂止痛，作为研究组，其中男556例，女392例。
年龄12—86岁。
平均36.4岁。
病程6个月～3年。
混合痔526例，肛周脓肿、肛瘘323例，肛裂99例。
2012年1月-2013年2月收治的756例患者术后未行长效止痛剂止痛患者作为对照组。
两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
洽疗方法：肛肠手术完毕后，经充分扩肛（肛管容2指），采用1.1：1的长效止痛剂（1%亚甲蓝2mL，0.75%布比卡因2mL，注射用水2mL），注射时用5号针头于肛门截石位3：00、6：00、9：00、12：00括约肌处分别注射0.5mL。
之后沿切口皮缘开始由外向内点状均匀注射止痛剂。
不留间隙，注意尽量避免盲区。
盐酸布比卡因有心脏毒性作用，注射时要回抽无血方可注射，不能将药物直接注入血管。
注射宜浅不宜深。
以皮肤变为浅蓝色为度。
然后轻柔按摩使药液充分扩散均匀分布创面。
注射结束，再用油纱和无菌纱布加压包扎。
观察指标：24h内是否应用辅助止痛剂。
包括口服止痛药及肌注止痛药。
48h内是否有尿潴留情况及72h内第1次排便，是否需要辅助排便。
统计学方法：采用SPSS11.O软件包进行数据统计。
两组比较采用t检验或X2检验，P结果研究组有6例出现排尿困难，予以下腹部毛巾热敷，按摩，让其听流水声，均能自行排尿，无需导尿处理，无一例因术后疼痛难忍服用其他止痛药，见表1。