24-术后尿潴留的预防及护理进展

中华护理杂志２００５年３月第４０卷第３期２２３术后尿潴留的预防及护理进展沈曲李峥术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。

如手术后８ｈ内患者不能排尿而膀胱尿量大于６００ｍｌｕ］，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于１００ｍ１．即诊断为术后尿潴留ｏ！。

Ｒｉｎｇｄａｌ口１研究发现３９％的术后患者不能自行排尿，手术后尿潴留的发生率在Ｏ％～４４％之间““。

术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加患者费用Ｅ４．‘３。

临床上一般常采用听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。

近年来，国内外学者对术后尿潴留进行了大量的研究，现就发生术后尿潴留的危险因素、预防及护理的研究进展作一综述。

１术后尿潴留的危险因素术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。

Ｂａｒｏｎｅ［６３研究发现，良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因，是由于膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。

术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。

１．１年龄因素年龄越大，手术后发生尿潴留的几率越高，尿潴留的时间越长Ⅲ，大于６０岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率［“。

１．２手术因素随着手术类型的不同，术后尿潴留的发生率在ｏ％～４４％不等，以肛肠、疝气手术发生率高，手术时间越长，如长于１２０ｍｉｎ，术后越容易发生尿潴留［１“。

肛肠手术或骨盆手术后，膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。

１．３麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。

麻醉越深，时阃越长，尿潴留的可能性就越大…。

１．４液体输入量在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者，限制手术过程中的液体输入量，小于１０００ｍｌ可减少术后尿潴留，如大于作者单位：１０００４１北京市中国协和医科大学护理学院沈曲：女，本科，主管护师２００４０７１２收稿１０００ｍ１．则术后尿潴留的发生明显增加”］。

１．５药物因素术前应用ｐ受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留，而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留，术后应用Ｍ胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留口］。

术后使用自控镇痛也常发生尿潴留”］。

患者自控镇痛泵（ＰＣＡ）所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。

１．６尿道功能障碍史经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关ｏ］。

有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素ｏ］。

２术后屎潴留的预防２．１预防拔管后尿潴留留置尿管拔出后，１８．５％的患者发生尿潴留“…。

主要是因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿；选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜，或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。

预防拔管后尿潴留，关键是要尽量缩短置管时间，在置管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。

２．１．１置管时间术后留置尿管２４ｈ是妇科手术的常规。

Ｄｕｎｎ等“”将２５０例行子宫切除术的女性患者随机分为两组，分别采取手术后即刻拔尿管或手术后第１天拔尿管，结果两组的重插尿管率无明显差异。

Ｊｏｌｌｅｙ［１”也通过小样本的临床对照，研究证实了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。

患者对尿管非常敏感，尽早拔除尿管有利于患者休息和活动，有利于减少和防止尿潴留。

早期拔管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复，而留置尿管会导致尿路感染和尿培养高阳性率“…。

所以，如果术中没有邻近器官的损伤，应缩短术后留置尿管时间。

２．１．２排尿试验Ｔｈｅｅｓ等“”介绍，排尿试验是评估患者拔除尿管后排尿能力的一种方法。

用生理盐水或无菌水注人膀胱，直到患者有急于排尿的感觉。

如果患者不能排出尿液，继续观察５～１５ｍｉｎ；如果患者能排尿，且残余尿量少于１５０ｍｌ，就可认为排尿试验成功。

也就是说患者的膀胱功能已恢复．可以拔除尿管。

２．１．３个体化放尿方法钟小蓉ｏ”分组观察了放尿方法对留置导尿患者膀胱功能的影响。

甲、乙、丙３组各４０例，甲组实行个体化放尿，即　万方数据·２２４中华护理杂志２００５年３月第４０卷第３期根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，放尿的同时提醒患者参与排尿；乙组定时放尿，日问每２小时放尿１次，夜间每３小时放尿１次；丙组开放引流。

观察拔管后第１次排尿和３ｄ内排尿的情况。

结果提示，个体化放尿对膀胱功能基本无不利影响．拔除尿管后第１次排尿顺利占１００％，３ｄ内排尿也基本正常；定时放尿对膀胱功能有一定程度的不利影响，这种机械的非个体化的放尿方法，未针对各患者的不同情况作分别处理．不能充分保护和训练膀胱功能，拔管后第１次排尿顺利率和３ｄ内排尿正常率均比甲组低｝开放引流对膀胱功能有较严重影响，此方法违背了正常排尿模式，拨管后不能及时建立起主动排尿意识，与甲、乙两组相比，第１次排尿困难和３ｄ内排尿异常情况最严重。

２．１．４拔管在拔出留置尿管前，手术后患者取２支、儿童取１支经钻６０照射消毒后的开塞露，常规消毒后剪开，经导尿管直接注入膀胱，可促使患者自主排尿，有效防止尿潴留的发生ｏ…。

留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管要好，自然排尿成功率为９７．４６％［１“。

目前，大部分手术术前都留置尿管，至于是否需要保留尿管以及如何预防与留置尿管相关的尿潴留，应该成为今后研究的重点。

２．２排屎＿ｊｊｌ｜练王萍等…３对６１例接受经股动脉、股静脉介入治疗心血管疾病患者进行平卧排尿训练的对照研究。

在术前１ｄ开始指导试验组患者，以一侧肢体制动的姿势在床上练习平卧位排尿练习至少２次，至患者感到排尿时自然顺利为止。

结果显示，试验组术前训练首次排尿与末次排尿时间比较具有显著差异，试验组与对照组术后第１次排尿时间比较也有明显差异。

这表明，术前指导患者进行平卧排尿训练可减少术后排尿困难，降低尿潴留的发生率。

２．３督促术后排尿陆烈红“７３发现，使用自控镇痛泵患者的最佳排尿时闻为术后３～５ｈ。

从手术室回病房后３ｈ开始就要嘱咐患者排尿，护士应耐一ｔ３解释．使患者在精神松弛情况下，在术后３～５ｈ内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。

Ｐａｖｌｉｎ等“３根据前人的研究，即门诊患者在全麻或局麻下，行非盆腔手术的患者尿潴留发生率为０％，普通妇科手术患者为４％，疝气和肛肠手术患者为１８州～２５％，在研究中将此３类患者分为低、中、高危险性组。

结果发现，对于低、中危险性的在门诊行非盆腔手术和普通妇科手术患者，没有必要在离院之前要求其排尿；而高危险性的行疝气和肛肠手术的门诊患者，在离院前的尿潴留发生率为５％，离院后再次发生尿潴留率为２５％，所以对于这类患者要持续观察，直至膀胱排空，避免膀胱长时间过度膨胀。

２．４限制液体入量Ｐｅｔｒｏｓ［＾一研究发现，在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者，若手术过程中的液体输人量小于１０００ｍ１．则术后无一例发生尿潴留；而８０例液体输入量大于１０００ｍｌ的患者，术后有３６例发生了尿滞留。

表明在手术过程中限制液体人量小于１０００ｍｌ，能明显减少手术后发生尿潴留。

２．５评估屎量正确评估术后患者膀胱储尿量，及时督促患者排尿，是预防尿潴留的重要措施。

２．５．１膀胱超声仪评估尿量Ｗａｒｎｅｒｔ”１对４９４例男性术后患者用膀胱超声仪监测其膀胱容量，发现１９％的患者有膀胱膨胀，尿量大于４９０ｍ｜．而就在该医院，前１年用手法触诊的方法诊断为膀胱膨胀的患者仅占１．４％。

Ｒｏｓｓｅｌａｎｄ∞－研究表明，超声仪估计的尿量与插尿管排空膀胱后测量的尿量有显著的一致性，术后麻醉恢复室的护士经过短期培训即可操作。

鉴于误诊术后尿潴留可能产生的严重后果，应考虑把膀胱超声仪作为监测术后患者膀胱容量的常规监护仪器。

２．５．２腹部叩诊尿意法评估尿量孙婷婷等［１９１用腹部叩诊尿意法来估计产妇膀胱储尿量。

护士手法同间接叩诊法，由脐正中向下逐指叩诊，每处连续扣击２～３下，同时询问产妇有无尿意，将产妇最初感觉叩诊有尿意处定为膀胱的顶部。

以软尺测量该点距耻骨联合上缘的距离，作为腹部叩诊膀胱高度。

测得膀胱高度与Ｂ超测量值进行比较，结果腹部叩诊尿意法与Ｂ超测量法所得结果无显著性差异。

腹部叩诊一尿意法能较准确地判断膀胱高度，利用叩诊高度可评估储尿量，可作为非腹部手术后根据膀胱充盈度评估尿量的手段。

３术后尿潴留的护理干预３．１物理疗法３．１．１足底反射、按摩疗法Ｋｅｓｓｅｌｒｉｒｌｇ【“１通过随机临床对照实验研究，将１３０例腹部手术后的女性患者随机分组，实验组接受足底反射疗法治疗，即每天进行１５ｒａｉｎ足底穴位按摩，连续５ｄ，结果表明，实验组在拔除尿管后较对照组更容易排尿，拔尿管时问更早。

赖冬华””使用足底穴位按摩治疗骨科手术术后尿潴留患者，方法是让患者平卧，双足呈中立位，取其足底肾俞、输尿管俞、膀胱俞位，用左手拇指、食指绷紧皮肤，右手中指由上向下（即肾俞斗输尿管俞一膀胱俞位按摩为ｌ欢）用力，由轻到重，按压或连续叩击定位１００－－２００次。

多数患者经按摩后能自行排尿，有效率可达８４６％。

３．１．２热滚动按摩疗法沈佩芳ｏ”对２００例术后尿潴留患者进行热滚动按摩疗法，总有效率为９８％。

具体做法是，术后１～２ｈ用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动１０～３０ｍｉｎ。

热滚动按摩疗法是梅热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿。

３．１．３电热腹带辅以药物热敷法黄丽君””用自行设计的低压电热腹带温热腰腹部，同时辅以中药外热敷治疗术后尿潴留，有效率达７０％。

方法是　万方数据中华护理杂志２００５蜂３月第４０卷第ｊ期。

１·２２５将中药肉桂、炮山甲、白芷等煎成热滤汁，将浸有此滤汁的纱布敷料敷于脐部和膀胱区，再将自制的低压电热丝制成能覆盖脐及膀胱区的兜形腹带，围于腰腹部，以完全覆盖中药敷料为宜，并在腹带下垫１层塑料薄膜以隔绝纱布敷料；接通电源，调节温度在４５～５５℃（通过电子测温计显示），使之产生持续温热效应。

低压电热腹带在持续温热效应作用下，能使腹部、膀胱区局部血液循环加快，尿道括约肌松弛，从而反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。

３．１．４红外线灯或周林频谱仪照射排尿法用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留患者的膀胱区照射１５～２０ｒａｉｎ，效果良好ｏ“。

电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复。