直肠脱垂治疗方式的选择-李华山
老人脱肛如何治疗方法
老人脱肛如何治疗方法老人脱肛是指直肠粘膜下脱垂，突出于肛门之外的一种疾病，主要表现为肛门不适、肛门脓腔形成等症状。
脱肛治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。
以下是详细的介绍。
保守治疗主要针对轻度或中度的脱肛病例，通过改善生活习惯和饮食习惯，增强肛门周围肌肉的收缩能力，以增加直肠肛门角度，从而减少肛门脱垂的发生。
首先，改善排便习惯。
老年人容易患有便秘，而长期的便秘会增加脱肛的风险。
因此，老人应该保持充足的饮水量，并增加纤维质的摄入，如吃大量蔬菜、水果和全谷类食物，并定时去厕所排便，避免过度用力。
其次，加强肛门周围肌肉的锻炼。
肛门周围的肌肉松弛是脱肛的主要原因之一。
老人可以进行肛门收缩运动，即收缩括约肌5秒钟，再松弛5秒钟，每天进行多次，逐渐增加收缩时间和次数。
此外，骑自行车、爬楼梯等活动也可以有效地锻炼肛门周围的肌肉。
另外，老年人在选择坐姿时要避免过长时间保持一个姿势，尤其是久坐不动，这样会加重肛门脱垂的症状。
因此，建议老人每隔一段时间就站起来走动一下，改善局部血液循环，减少脱肛的风险。
对于严重的脱肛病例，保守治疗效果不明显，需要通过手术治疗来解决。
手术的目的是恢复直肠与肛门之间的角度，增强肛门括约肌的功能。
手术治疗包括多种方法，其中常见的有肛门周围重建术和直肠后折术。
肛门周围重建术是通过切除脱垂部分的肛门周围皮肤和粘膜，然后将残余的皮肤和粘膜重新缝合回来，以恢复正常的肛门结构。
直肠后折术是将直肠后方的组织折叠起来并缝合，形成一个人工的括约肌，增加肛门的张力，减少脱肛的发生。
手术治疗的选择取决于病情的严重程度以及老人的整体情况。
术前需要进行全面的检查，包括直肠镜检查、肛门生物电图和肛门括约肌电图等，以确保手术的安全性和有效性。
手术治疗后，老人需要注意术后的护理。
包括饮食方面，要逐渐加入高纤维食物，并避免过度用力排便；活动方面，避免久坐不动，并进行适当的锻炼以增加肛门周围肌肉的收缩能力；此外，定期复诊以监测手术效果并及时处理术后的并发症。
针刺联合生物反馈疗法及补中益气汤治疗Ⅱ度直肠脱垂的效果及对患者排便情况的影响
临床医学研究与实践2021年9月第6卷第27期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202127040作者简介：王文锋（1969-），男，汉族，陕西富平人，副主任医师。
研究方向：肛肠病的治疗。
Effect of acupuncture combined with biofeedback therapy and Buzhong Yiqi decoction in the treatment of Ⅱdegree rectal prolapse and its influenceon defecation of patientsWANG Wenfeng(Fuping County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Weinan 711700,China)ABSTRACT:Objective To study the effect of acupuncture combined with biofeedback therapy and Buzhong Yiqi decoction in the treatment of Ⅱdegree rectal prolapse and its influence on defecation of patients.Method A total of 200patients with Ⅱdegree rectal prolapse treated in our hospital from January 2015to October 2019were selected as the research objects and divided into observation group(acupuncture,biofeedback therapy and Buzhong Yiqi decoction combined treatment)and control group (biofeedback therapy single treatment)by random grouping method,with 100cases in each group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in theobservation group was higher than that in the control group (P <0.05).After treatment,the defecation duration of each time in the observation group was shorter than that in the control group,the number of defecation in one week was more than that in the control group,and the score of rectal prolapse degree was lower than that in the control group (P <0.05).Therecurrence rate,anal distension score and the total incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05).After treatment,the scores of psychological function,social function,physical function and material life in the observation group were higher than those in the control group (P <0.05).Conclusion The combination of acupuncture,biofeedback therapy and Buzhong Yiqi decoction in the treatment of patients with Ⅱdegree rectal prolapse has a significant effect,it can improve defecation,reduce recurrence and adverse reactions,and ameliorate clinical symptoms,which is worth promoting and applying in clinical practice.KEYWORDS:acupuncture;Buzhong Yiqi decoction;biofeedback therapy;Ⅱdegree rectal prolapse针刺联合生物反馈疗法及补中益气汤治疗Ⅱ度直肠脱垂的效果及对患者排便情况的影响王文锋（富平县中医医院，陕西渭南，711700）摘要：目的研究针刺联合生物反馈疗法及补中益气汤治疗Ⅱ度直肠脱垂的效果及对患者排便情况的影响。
疤痕固定直肠粘膜下注射法治疗直肠内脱垂
【 关键词】ＩＨ技术； ＦＳ 骨髓增生异常综合征； 应用
ｄ ｉ１． ６ ／ｉ ｎ１０ —９ ９ ００ ６１８ ｏ：０ ９９ｊｓ ． ６ １５． １． ． ３ ．ｓ ０ ２ ０ ３ 文 章编号 ：０６ １５ （００ －６ １５ —２ １０ — ９９２ １ ）０－ ４９ ０ 重要 依据 。但染 色体 核型分 析要 求有 足够 量的分 裂 中期 细胞 ． 常因有丝 分
医 学 信 息
临床 集 锦 Ｍ ＥＤＩ ｌ ０Ｒ （ ＬＩ ＮＦ 姗 ＯＮ Ｎ ． ２ ０ ０６ ０１ ・１ ５ － ４９
破坏 了局部 血运， 降低 了机体 抗感 染的能力 。 因此， 条件允 许 的情况 下， 在 对
指征 。 放射 免疫学 方法对 隐性感 染 的诊断有 重要参 考价值 ， 特异性 和敏感 但 性还有 待考证． 临床应 用上 也受到 一定 限制。 且
肠 粘膜 ７ ｌ 因缺血坏 死脱 落 ． 一 ４天 不但 直接 消除 了脱 垂的 膜 ． 而且 粘膜脱 落后形成 的瘢 痕组织 使直肠 粘 膜与肌 层粘 连 固定 ． 解决 了近 心端直肠 粘膜
内 脱垂。 操作时应注意： ①肛门镜下拉出近心端粘膜要缓慢拉出． 避免粗暴 操作， 使粘膜撕裂， 引起大出血； ②按截石位三点（、、１ 结扎， ３７ ｌ 点） 且各结扎
大便脱肛怎么治才好
大便脱肛怎么治才好大便脱肛是我们常见的一种肛肠疾病，大便脱肛的出现容易给患者带来了多方面的困扰，大便脱肛不但会导致患者出现了疼痛的感觉而且还会给患者带来了很多的心理压力，所以我们建议大便脱肛的患者要积极的去治疗这种病症才行，下文我们就来给大家介绍一下大便脱肛怎么治疗才好。
1.一般治疗幼儿直肠脱垂有自愈的可能，应注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位，取俯卧位，用胶布固定双臀等。
成人也应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。
2.药物治疗将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内，使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定。
常用硬化剂为5%石炭酸植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液。
对儿童与老人疗效尚好，成年人容易复发。
3.手术治疗成人完全性直肠脱垂的手术方法很多，各有优缺点和不同的复发率。
手术途径有4种：经腹部、经会阴、经腹会阴和经骶部。
前两种途径应用较多。
直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂疗效肯定。
术中游离直肠后，可通过多种方法将直肠、乙状结肠固定在周围组织上，主要为骶前两侧的组织上，注意勿损伤周围神经及骶前静脉丛;可同时缝合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗长的乙状结肠、直肠。
经会阴手术操作安全，但复发率较高。
可将脱出的直肠甚至乙状结肠自肛门直接切除缝合。
直肠黏膜脱垂可采用痔环行切除术方法切除脱垂黏膜。
年老、体质虚弱者可简单地行肛门环缩术，即用金属线或涤纶带在皮下环绕肛门，2～3个月后取出皮下埋置物，使肛门缩紧以阻止直肠脱垂。
在上面的文章里面我们介绍了一种常见的肛肠疾病，那就是大便脱肛了，我们知道大便脱肛的危害性很大，不过我们有多种方法可以用来治疗这种病症，上文为我们详细介绍了大便脱肛怎么治疗才好。
经腹直肠前壁折叠及直肠侧壁悬吊固定治疗直肠脱垂
参考 文献
替代 了支气 管 造影 。本 组 ６ ０例 患 者 皆通 过 高纤 维 支 气管 镜 和 分 辨 率 Ｃ 明确 诊 断 以及 病 变 的部 位 、 Ｔ
范 围 ， 中胸部 Ｃ 其 Ｔ有 ４ ６例 （６６ 示囊 状 、 泡状 ７． ％） 囊
对 确 诊 为 支 气 管 扩 张 症 大 咯 血 患 者 应 立 即进 行 体位 倒 血 ，拍击 其 背部 将 气 管 内 的血 液排 出 ， 利
用 吸痰 器 吸 出气道 内的积 血 ． 用 止血 药 物 如垂 体 使
分 布 及 耐 药 性 分析 Ｕ．同济 大 学 学报 （ 学版 ） ］ 医 ，
２０ ， （ ： ～ ３ ０ ８ ９３ ５ ５ ２ ）０ ３ 李 长安 ， 佳 兵 ． 童 支气 管扩 张咯 血 中西 医治 疗 Ｕ． Ｊ
临床 肺科 杂 志， １ ， （） ９ ２ ０１ ６： ２ ０ ５ ８
后 叶素 ， 时密切 观 察 血压 的 变化 。治疗 时应 根据 同 病 情， 用 综合 疗 法 ， 内 、 科 治疗 为 主， 除病 采 以 外 去 因、 控制 感 染 、 畅通 引流 及支 持 疗法 等， 内科 治疗 如
造 影 剂不 易完 全 排 除 ， 加 重 肺 部 感 染 及 呛 咳 ， 易 近 年来 我 院 已利用 纤维 支气 管 镜 和高 分 辨率 Ｃ Ｔ逐 渐
效 果 不佳 的 大咯 血患 者 ． 出血 部 位 明确 且 患 者 能 若 耐受胸 外手 术 的可考 虑手术 治疗 。外科 手术 治疗 的 治愈 、 转率 较 高， 院对 ｌ 好 我 ８例符 合条 件 的尤 其 是 病 灶局 限 于 １个 肺 段 或 １个 肺 叶 者 ，术 后 效 果 很
直肠脱垂指南
直肠脱垂诊治指南美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会直肠脱垂、直肠内脱垂和孤立性溃疡综合征表现为直肠壁部分或全层脱出等解剖结构异常，并伴有盆底功能障碍。
直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排粪失禁或便秘都严重影响患者的生活质量。
排粪失禁的发生多由于括约肌慢性机械性牵拉损伤、直肠-肛门抑制反射的持续兴奋、阴部神经损伤及由此引起的外括约肌萎缩等；便秘的发生与排粪时直肠内套叠的肠管所致机械性阻塞、盆底协同失调和结肠蠕动减弱相关。
50岁以上的女性发病率是男性的6倍。
尽管通常认为直肠脱垂与分娩有关，但接近1/3的女性患者无分娩史。
女性60～70岁为高发期，男性为40岁以下。
直肠脱垂患者中，年轻患者的显著特征是伴发孤独症、发育迟缓和精神异常，需口服多种药物，且男性患者常有排粪障碍的主诉。
直肠脱垂的患者常有肛提肌分离、腹膜反折过深、乙状结肠冗长、括约肌松弛或骶直分离等病理解剖改变。
以往，恢复正常解剖位置是治疗直肠脱垂成功的标志，但随着对该病研究的不断深人，现有的多种手术方法都难以取得很好的效果，功能恢复渐成为关注的重点。
检索平台为MEDLINE/PubMed(美国国医学图书馆医学文献在线分析与检索系统)、Cochrane系统评价与临床试验数据库(世界循证医学数据库)。
检索索文献的年限为1978年至2010年6月。
检索关键词包括“rectal prolapse”(直肠脱垂)、“procidentia”(直肠脱垂)、“laparoscopy”(腹腔镜)、“suturerectopexy”(直肠缝合悬吊固定术)“mesh rectopexy，resection rectopexy”(直肠补片悬吊固定术，直肠切除悬吊固定术)和“perineal rectosigmoidectomy”(经会阴直肠乙状结肠切除术)。
文献中所含的参考文献也选择性地进行了查阅，所有的英文文献和成人相关研究都重新阅读。
直肠粘膜内下垂治疗方法
直肠粘膜内下垂治疗方法
直肠粘膜内下垂常见于儿童及老年，在儿童，直肠下垂是一种自限性疾病，可在5岁前治愈。
成人完全性直肠下垂较严重，在我们的生活中好多患者整天闷闷不乐，他们渴望被治愈但结果总是很难，因此严重影响我们的学习与生活，下面让我们共同学习一下如何治疗直肠粘膜下垂。
治疗方法：PPH治疗
首先切除多余的直肠粘膜组织，使脱垂下移的直肠粘膜组织向上悬吊，吻合口形成瘢痕及吻合钉形成的无菌性炎症,可使直肠粘膜牢固的固定在直肠壁肌层，使直肠恢复正常解剖位置，粪便易通过直肠乃至从肛门排出。
同时切断直肠上动脉的分支，使痔核血流量减少，起到“断流”作用，从而也达到治疗痔疮的目的。
注意：本手术的关键在于荷包，荷包的缝合高度应在齿线上方4cm左右，过高此操作困难，且手术效果差治疗不完全，术后
仍可有排便困难现象。
过低易伤及痔静脉丛，易造成出血及术后疼痛。
关于荷包缝合原认为以双荷包为佳。
做单荷包缝合完全能达到治疗目的，且双荷包并不能增加粘膜切除长度，并有可能带来一些问题，如血肿、出血、操作困难等。
荷包缝合的深度应在粘膜下肌层。
过浅可能会因牵拉而撕脱粘膜或粘膜切除后，被环行缝合的粘膜层一旦受到张力即会撕裂、出血，假如过深会出现直肠全层切割。
临床实践与观察，PPH治疗直肠粘膜内下垂有时间短、操作相对简单、术后恢复快等优点，是一个极具潜力，安全有效的方法。
直肠粘膜内下垂患者可以尝试一下这种方法，其次就是一定要重视这类疾病，只要好好处理，患者很快就会像正常人一样拥有健康快乐的生活。
直肠脱垂的外科治疗及进展
直肠脱垂的外科治疗及进展摘要直肠脱垂是最常见的后盆底疾病，病因复杂，临床较难处理，由其所致的相关合并症给患者的生活和工作带来巨大影响。
目前，因尚无彻底有效的治愈方法，主要采用手术治疗。
本文系统回顾直肠脱垂的基础理论及手术方式。
ABSTRACT Rectal prolapse is the most common disease of posterior pelvic floor. Because of its complex etiology，it is difficult to deal with rectal prolapse clinically. The complication related to rectal prolapse has a tremendous impact on patient’s life and work. At present，the surgical intervention is commonly used in the treatment of rectal prolapse as being lack of the effective method. This paper systematically reviews the basic theories and surgical approaches of rectal prolapse.KEY WORDS rectal prolapse；surgical treatment；review直肠脱垂是最常见的良性盆底疾病，虽然临床发病率不高，但却常合并其他盆腔脏器脱垂，其所导致的异物感、黏液渗出、出血及伴发的便秘、大便失禁等严重影响了患者的日常生活[1]，部分患者因此出现精神症状，所以治疗直肠脱垂也是改善患者身心健康的重要目标。
目前，直肠脱垂的治疗手段主要是手术，本文概述直肠脱垂的临床特点、常用手术方式和最新治疗进展。
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肠套叠学说
滑动性疝学说
滑动性疝学说
滑动性疝学说
滑动性疝学说
滑动性疝学说
滑动性疝学说
滑动性疝学说
滑动性疝学说
直肠脱垂典型的解剖特征
①直肠自身套叠； ②深陷凹或深Douglas凹； ③直肠与骶骨岬不固定； ④直肠和乙状结肠冗长； ⑤盆底和肛门括约肌薄弱； ⑥可能存在有直肠膨出和其他异常。
全部病例119例。
随访时间最短1个 月，最长84个月， 中位随访时间36个 月。
随访过程中失访36 例，失访率30.25% ，随访83例，复发 29例，复发率 34.94%。
复发的高峰时间是 术后3-6个月，绝 大多数病例复发时 间小于1年。
近期疗效
复发情形
复发原因
合并子宫脱垂
双层4步注射 单层8步注射
8点注射法：各点原液20ml 注射点（）示意图：
注射最高剂量：160ml
消痔灵注射失败后手术患者
消痔灵注射失败后手术患者
消痔灵注射的部位
消痔灵注射的部位
单层8步注射法
治愈率提高 复发率降低 注药稍增加 并症上升 多次注射可降低复发率
双重造影
直肠脱出照片 排粪造影示静息相 力排相示直肠脱出 小肠造影示小肠脱出
双重造影
直肠脱垂患者的照片与双重造影对比情况，可见脱出之直肠呈圆柱状， 内伴有小肠脱出似草莓或橄榄球。
双重造影
双重造影
三重造影
POP患者的三重造影情形（图中粗大箭示直肠脱垂于肛门外呈半球形， 中短箭头示脱垂之直肠粘膜内层，细小箭所指为阴道）
MRI
左为正常人肛提肌呈V字形，右为直肠脱垂伴子宫脱垂者，肛提肌呈○形
MRI
合并子宫阴道脱垂
8步注射 13步注射
13步注射法： 8步每点原液20ml 5步每点1:1稀释液20ml
注射点（ ）示意图:
注射原液最高剂量：210ml
不良事件与严重不良事件
患者有不同程度的腹部下坠，个别患者出现腹部坠痛。一般3天后 坠痛消失。
直肠脱垂治疗方式的选择
中国中医科学院广安门医院 李华山
前言
完全性直肠脱垂为肛肠科较为常见的难 治性疾病，其发病率约为0.53%－1.9%， 平均患病时间达20年。长期的完全性直 肠脱垂将会导致阴部神经损伤而产生肛 门失禁、溃疡、出血、狭窄及坏死的危 险，治疗以手术为主。
前言
肠套叠学说
肠套叠学说
注射后处理
术后当日禁食或给予无渣饮食； 注射一周内口服抗生素,或静脉
输注抗生素； 支持治疗，控制排便3－5天； 第一次排便如排出困难则用温盐
水1000ml灌肠； 患者注意卧床休息，避免用力下
蹲及过度增加腹压； 如肛门有坠胀感，应尽量忍耐，
不因此而频繁大便.
观察指标
疗效性指标：直肠脱垂
理想的治疗方法应尽可能改正这些异常。
分期分型
一型：指直肠粘膜脱垂。亦称不完全性脱垂，仅有直肠粘膜脱垂， 而肌层未脱垂。
二型：指直肠全层脱垂。指直肠肌层和粘膜均发生脱垂。 Ⅰ度：亦称隐性脱垂，是当增加腹压时，直肠在壶腹部形成套叠，但
尚未脱出肛门外。 Ⅱ度：指直肠全层脱垂。在排便时，或增加腹压时直肠全层脱垂肛门
直肠脱垂如何治疗？
Yannis Raftopoulos等对643例成人完全性直肠脱垂经腹 手术后复发率进行长期多中心随访观察，发现术后1年平 均复发率为1.06%，5年为6.61%，10年为28.92%。且不同 的医疗单位、手术入路、手术方法、手术技巧等对术后 复发率均无显著影响。
Do-Sun Kim等对372例成人完全性直肠脱垂术后随访 （1976年－1994年），发现经腹手术复发率为5.1%（平 均随访98个月），经会阴手术复发率为15.8%（平均随访 47个月）。
注射治疗直肠脱垂
治疗前准备
做肛肠科手术前常规 检查；
检查直肠脱出的长度 ，大小及肛门括约肌 功能；
术前1日流质饮食； 注射当日禁食； 清洁灌肠； 会阴部常规备皮.
专用器械、药品
双层4步注射疗法
1 左侧骨盆直肠间隙注射 2 直肠后间隙注射 3 右侧骨盆直肠间隙注射 4 直肠粘膜下层多点注射
外，但肛管位置正常。脱出长度3~6厘米，便后脱出部分不能自行复 位。直肠粘膜伴溃疡、糜烂、肛门括约肌松驰，因而常有带血及粘液 分泌物流出肛门外。 Ⅲ度：指直肠全层、肛管脱垂，可伴有部分乙状结肠脱垂。不仅在排 便时直肠脱出，甚至咳嗽、行走、久站、久坐都可脱垂肛门外。长6 厘米以上，手法复位困难，脱出部分的粘膜糜烂、触之肥厚失去弹性， 肛门括约肌松驰，肛门不全失禁，手法复位后可见肛门括约肌松驰。
有效：大便时稍有轻度直肠粘膜脱垂
肛门外，无直肠全层脱垂.排粪造影显示 内脱垂.
无效：与治疗前无明显变化.
近期疗效(2008y)
120.00%
100.00% 100.00%
94.55%
80.00% 0
2
60.00%
4
6 40.00%
20.00% 0.00%
0.00% 原液
5.45% 稀释液
远期疗效分析
长度、直径、复位方法与排 粪造影检查结果
安全性指标：胸片、心
电图、血尿便常规、肝肾功 能检查
随访观察
时间：3个月随访一次 方式：电话、门诊复查 内容：排便、脱出症状
疗效评定标准
临床控制：直肠恢复正常位置，大
便或增加腹压时直肠不脱出肛门外.排粪 造影正常，无粘膜内脱垂.排粪造影无直 肠套叠发生.
28
进度0：% 25% 50% 75% 100%
第1步：左侧骨盆直肠间隙
第2步：直肠后间隙注射
第3步：右侧骨盆直肠间隙
第4步：直肠粘膜下多点注射
双层4步注射
消痔灵注射的部位
操作注意事项
严格执行无菌操作； 熟练掌握肛管直肠及其
周围组织的解剖； 以食指插入直肠腔作为
引导，手指与注射针头 如隔薄膜； 边退针边注药； 切忌将液注入肠壁肌层 、骶前筋膜或腹腔内； 术毕可适当手指按摩， 使药液充分均匀扩散。
直肠内脱垂
直肠外脱垂
直肠脱垂如何治疗？
Wells的名言：“我已调查了30至50种直肠脱 垂手术治疗的文献，但总喜欢再加一种。”
法国Marchal说：“在已描述的200余种治疗完 全性直肠脱垂的手术中，似乎没有一种是令人 满意的”
Madoff等认为直肠脱垂手术后复发一直是人们 烦恼的问题