直肠内粘膜脱垂差别化治疗术临床应用
成人完全性巨大直肠脱垂Delorme手术治疗1例
肛门环状拉钩扩张并固定肛门用组织钳向外侧牵拉直肠约20cm呈套筒状碘伏冲洗脱垂直肠黏膜表面于齿状线上15cm处用电刀环形切开黏膜后超声刀环形剥离直肠粘膜至脱垂顶端反折向上1cm处创面彻底止血分别于截石位24681012点位置用10医用可吸收线依次纵行缝合并折叠直肠肌层从远端黏膜下入针最终从近端黏膜创面下出针折叠45针而后用倒刺线连续缝合断端黏膜30可吸收线缝线加固查无活动性出血于肠腔内放置包绕凡士林肛管缝线固定
作者简介：张继新（1986.8-），男，河北唐山人，硕士，主治医师，研究 方向：普外胃肠及肛肠疾病 通讯作者：张春旭（1973.3-），男，河南平顶山人，硕士，副主任医师， 科主任，研究方向：普外胃肠及肛肠疾病
及心脏彩超均未见明显异常。予以放松肛门括约肌， 手法还纳，择期手术治疗，经讨论手术方法选择 De原 lorme 手术。治疗前嘱患者进流食，应用抗生素预防 感染，于手术前 1 d 晚上及手术当日清晨给予灌肠， 会阴部备皮。手术步骤：患者取截石位，充分暴露会 阴部，气管插管全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、铺 无菌巾、单。肛门环状拉钩扩张并固定肛门，用组织 钳向外侧牵拉直肠约 20 cm，呈套筒状，碘伏冲洗脱 垂直肠黏膜表面，于齿状线上 1.5 cm 处用电刀环形 切开黏膜后，超声刀环形剥离直肠粘膜至脱垂顶端 反折向上 1 cm 处，创面彻底止血，分别于截石位 2、 4、6、8、10、12 点位置，用 1-0 医用可吸收线依次纵 行缝合并折叠直肠肌层(从远端黏膜下入针，最终从 近端黏膜创面下出针，折叠 4~5 针)，而后用倒刺线 连续缝合断端黏膜，3-0 可吸收线缝线加固，查无活 动性出血，于肠腔内放置包绕凡士林肛管，缝线固 定。术毕，术中见图 2、术后见图 3。
内外治、注射疗法治疗直肠脱垂26例临床观察
【 词】 关键 直肠脱垂 ； 中药 ； 外洗 ； 外敷 ； 消痔灵 ； 临床效果
【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ ７１ ９ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ － ７ １２ ０ ）１ ８ － ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ １－ １ ０
肛管直肠脱垂 ， 又称为脱肛 ， 是指肛 管、 直肠粘 膜 、 直肠 全层 和部分乙状结 肠向下移 位、 向外翻 出、 脱垂于肛 门之外 的一 种疾 病 。各年龄均可发病 ， 以儿童 、 老年人、 久病体弱及 经产妇 多见 。
度直肠脱垂 的 ５例 ， 二型 Ⅲ度 直肠脱垂 的 ２例。
１３ 治 疗 方 法 ．
维普资讯
２０ 年 ４ ０８ 月第 ４ 卷第内 治、 疗法治 外 注射 疗直肠 脱垂２ 例临床观 ６ 察
孙真理 杨 刚
（ 贵州省松桃县 民族 中医院肛肠科 ， 贵州松桃 ５ ４ ０ ） ５ １０ 【 摘要】目的 探讨简便易行而有效 、 基层医院易于推广 的治疗肛管直肠脱垂的方 法。方法 采用中医内外治疗及消痔灵注射 疗法治疗直肠脱垂 ２ 例 。结果 治愈 ２ 例 ， ６ ２ 好转 ４例 ， 总有效率 １ｏ 治愈 时间 ６～１ ｄ 平均 ８ 。结论 内外治及注射疗 ０ ％； ２， ｄ
外敷、 针灸及消痔灵注射治疗本病 ， 取得较好疗效 ， 现报道如下 。
１ 材料 与方法
１ 一 般 资料 ． １
肿痛 ， 面赤身热 ， 口干 口臭 ， 腹胀便结 ， 小便短赤 ， 红 ， 舌 苔黄腻或 黄燥 ， 脉濡数 。治以清热解毒 利湿 、 凉血固脱 。方用黄连解毒汤、
四物汤合方加减 。 １ ． 中药 熏洗 、 ．２ ３ 外敷 （） １ 熏洗方 ： 参汤加石 榴皮 、 苦 明矾 、 五 倍子煎水熏洗 ， 以增强收敛 固涩作用【 ２ 外敷方 ： ｌ １ ） 。（ 用五倍子散 调凡士林外敷后 纱布 塔型加压包扎 。
吻合器在直肠粘膜脱垂手术中的应用
龙源期刊网 吻合器在直肠粘膜脱垂手术中的应用作者：范亚奇来源：《科学与财富》2019年第05期我科自2009年以来，采用吻合器直肠粘膜环形切除术（PPH）治疗直肠粘膜脱垂60例，取得满意疗效，先报告如下。
临床资料：男15例，女45例，病程8个月至36年，根据临床表现，结合直肠指诊、肛门镜检查及排粪造影检查确诊。
治疗方法：采用美国强生公司生产的吻合器，骶管麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。
术前充分扩肛使肛门松弛，用组织钳夹住牵拉肛缘皮肤，纳入肛管扩张器，用7号丝线将其与肛周皮肤缝扎固定，用纱布在肛管扩张器上端将粘膜向上推，以保持直肠下段平滑。
植入肛镜缝扎器，于齿状线上3～4cm处3点位顺时针方向行荷包缝合，深达粘膜下层，并在此荷包缝合线上2～4cm处9点位逆时针方向再行荷包缝合。
取出肛镜缝扎器，将左手食指伸入直肠内并适度拉紧荷包缝合线，确认无遗漏后，将吻合器旋至最大限度，将其头端伸入到最上荷包缝合线的上端，收紧两条荷包线并打结，用带线器将结扎线通过吻合器两侧的侧孔拉出，两条缝线的尾端打结连接，用手指适度牵拉，使被缝合的直肠下段粘膜和粘膜下层组吻合器套管内，旋紧吻合器（女性患者应检查阴道后壁有无异常）后击发吻合器，并保持关闭状态30s，同时完成直肠下段粘膜和粘膜下层组织的切断和吻合，退出吻合器，对吻合口出血点行8字缝扎止血，无明显出血后取出肛管扩张器，纳入马应龙痔疮栓、双氯酚酸钠栓各两枚。
结果：60例均治愈。
讨论：ppH 在痔病特别是重度脱垂环状内痔的治疗上较传统方法有其优势。
其原理是通过对直肠下段粘膜及粘膜下层组织环切吻合以达到悬吊提升的目的，从而恢复了肛门直肠正常的解剖结构。
参考文献：【1】柳青.山西省榆次铁路医院肛肠科（山西晋中030600 ）。
疤痕固定直肠粘膜下注射法治疗直肠内脱垂
【 关键词】ＩＨ技术； ＦＳ 骨髓增生异常综合征； 应用
ｄ ｉ１． ６ ／ｉ ｎ１０ —９ ９ ００ ６１８ ｏ：０ ９９ｊｓ ． ６ １５． １． ． ３ ．ｓ ０ ２ ０ ３ 文 章编号 ：０６ １５ （００ －６ １５ —２ １０ — ９９２ １ ）０－ ４９ ０ 重要 依据 。但染 色体 核型分 析要 求有 足够 量的分 裂 中期 细胞 ． 常因有丝 分
医 学 信 息
临床 集 锦 Ｍ ＥＤＩ ｌ ０Ｒ （ ＬＩ ＮＦ 姗 ＯＮ Ｎ ． ２ ０ ０６ ０１ ・１ ５ － ４９
破坏 了局部 血运， 降低 了机体 抗感 染的能力 。 因此， 条件允 许 的情况 下， 在 对
指征 。 放射 免疫学 方法对 隐性感 染 的诊断有 重要参 考价值 ， 特异性 和敏感 但 性还有 待考证． 临床应 用上 也受到 一定 限制。 且
肠 粘膜 ７ ｌ 因缺血坏 死脱 落 ． 一 ４天 不但 直接 消除 了脱 垂的 膜 ． 而且 粘膜脱 落后形成 的瘢 痕组织 使直肠 粘 膜与肌 层粘 连 固定 ． 解决 了近 心端直肠 粘膜
内 脱垂。 操作时应注意： ①肛门镜下拉出近心端粘膜要缓慢拉出． 避免粗暴 操作， 使粘膜撕裂， 引起大出血； ②按截石位三点（、、１ 结扎， ３７ ｌ 点） 且各结扎
直肠黏膜内脱垂和Ⅲ-Ⅳ度痔的微创治疗
１ ． ４手术方法
所有患者均采用腰麻 ，术中取膀胱截
层 的肠壁 。 出吻 合器 时吻合 口有活 动出血，需用缝线 结 退 扎止血 的有 ８例 。术 后感觉疼痛者 有 ｌ ６例 ，其 中 ｌ ５例
其微 创、无痛 和有 效的特点 ，在国内很快得到 了推广 ，且 对其 术后近期疗效的评价是令人满意的 ，我院 自 ２ ０ ０４年 ５月来采 用此方 法治疗直 肠黏膜 内脱垂和Ⅲ一 Ⅳ度 痔共 ３ ０例 ，效果满意 。现报道如下 ：
１ ．资 料 与方 法
１ ． １一般资料
本组 ３ ０例 中男 ｌ ，女 ｌ ；年 ４例 ６例
龄 ２ －５岁，平均 ５ 。病史 ３度 ５例 。痔Ⅲ度 ｌ 度 Ｉ ４例，Ⅳ度 ９例 。诊 断标
准 参 照 ：直 肠粘 膜 内 脱 垂 按 张 东 铭 诊 断 【；痔 按 中华 医 学 ２
会外科分会肛肠外科组 《 诊治暂行标准 》诊 断Ｉ 痔 。 １ 围手术期处理 ． ２ ①术前常规检查血常规 、出凝血
次成功 ，吻合器切 除的直 肠下段黏膜均 为完整 的环状 ，切
断 后 呈 梭 形 ， 最 宽 处 为 ３０ｍ．． ｍ ， 最 窄 处 为 ．ｃ ３５ ｃ １５ｍ－．ｃ ．ｃ ２０ ｍ，其 中直 肠粘 膜脱 垂患者切 除相对较 宽。术 后大 体及 病理学 检查显示 切 除组织 主要 为粘膜及粘 膜下
dPPH手术与TST STARR+术治疗直肠黏膜脱垂的临床对比研究
dPPH手术与TST STARR+术治疗直肠黏膜脱垂的临床对比研究发表时间：2017-07-21T14:31:41.293Z 来源：《医药前沿》2017年6月第18期作者：姚思杰[导读] 探讨临床上使用dPPH手术与TST STARR +术治疗直肠黏膜脱垂的实际效果。
（彭州市中医医院四川彭州 611930）【摘要】目的：探讨临床上使用dPPH手术与TST STARR +术治疗直肠黏膜脱垂的实际效果。
方法：对2015年8月-2016年8月期间来我院就诊的78例直肠粘膜脱垂患者进行回顾性研究。
我们按照随机分配的原则将其分为观察组和对照组，每组各有39例患者。
对对照组给予dPPH手术治疗，对观察组使用TST STARR+术治疗，之后对比两组患者的治疗效果及并发症情况。
结果：所有患者的手术均非常顺利，二组治疗效果之间并没有太大差异（P>0.05），但观察组患者发生并发症的人数较少，这与对照组患者相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论：临床上使用dPPH手术与TST STARR+术治疗直肠黏膜脱垂的实际效果相比差异不大，但是TST STARR +术患者的满意度更高且并没有突出的并发症，此方法值得进一步推广应用。
【关键词】直肠；黏膜；脱垂；临床研究【中图分类号】R657.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0172-02 【Abstract】Objective To explore the clinical effect of dPPH and TST STARR + in the treatment of rectal mucosal prolapse. Methods A retrospective study was conducted in 78 patients with rectal mucosal prolapse from August 2015 to August 2016. We divided them into the observation group and the control group according to the principle of random assignment, each group has 39 patients. The control group was given dPPH surgery, the observation group using TST STARR + surgery, after comparing the two groups of patients with treatment and complications. Results All the patients had a very good operation. There was no significant difference between the two groups (p> 0.05), but the number of patients in the observation group was less, which was significantly different from that of the control group (P<0.05), with statistical significance. Conclusions There is no significant difference in the clinical outcome between the use of dPPH and TST STARR + in the treatment of rectal mucosal prolapse, but the satisfaction of TST STARR + patients is higher and there is no significant complication. This method deserves further promotion application. 【Keywords】Rectal mucosa; Prolapse; Clinical study 直肠粘膜脱垂是一种常见疾病，临床主要表现为便血和痔脱垂，当前，手术是最为常见的治疗方式。
补中益气汤联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的临床研究
用，而高频重复RTMS通过刺激额叶背外侧皮层，促进血清BDNF水平的升高,以此提升神经营养因子的分泌量，增加神经元功能性，改善睡眠[10]$对于脑卒中患者睡眠障碍的改善，通过高频重复RTMS改善其睡眠症状,结果显示：观察组治疗有效率高于对照组,而不良反应发生率低于对照组,提示高频重复RTMS治疗PSSD的效果显著，安全性高。
高频RTMS利用磁场原理，经过固定频率刺激大脑皮层,调节睡眠-觉醒机制,兴奋患者部分大脑神经元，进一步调节快速动眼睡眠期的关闭等,改善患者睡眠质量，且高频重复RTMS为非药物治疗方案,无痛无创，因此安全可靠。
综上所述,高频重复经颅磁刺激治疗卒中后睡眠障碍有助于改善患者睡眠质量,且对脑源性神经生长因子水平的提升有显著功效，安全性好，值得推广及研究。
参考文献[1]王亚丽，裴少芳，刘毅.卒中后睡眠障碍[J].中国卒中杂志，2019,14(4):346-351.[2]张放,满玉红，姚刚，等.脑卒中部位与睡眠障碍相关性研究进展[J].中国医药导报,2019,16(5):23-26.[3]孙雷，张健.重复经颅刺激用于脑卒中后康复的研究进展"J].中国医疗器械信息,2020,26(5)：42-43.[4]饶明俐.中国脑血管病防治指南:试行版"M].北京:人民卫生出版社,2007.[5]杨华荣.多导睡眠监测联合睡眠质量指数对脑卒中后睡眠-觉醒障碍的临床应用[J].中国老年学杂志,2018,38(23)：39-41.[6]付翁，杨锦，齐琦，等.原肌球蛋白相关激酶B受体及其信号通路在低频重复经颅磁刺激治疗癫痫大鼠中的作用[J].实用医学杂志,2019,35(12):1905-1909.[7]北京神经内科学会睡眠障碍专业委员会，北京神经内科学会神经精神医学与临床心理专业委员会冲国老年学和老年医学学会睡眠科学分会.卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识[J].中华内科杂志,2019,58(1):17-26.[8]汤娟娟，朱伟萍,姚美华，等.脑卒中后失眠病人睡眠障碍与认知功能的相关性研究[J].全科护理,2020,18(2):215-218.[9]李莹雪，葛义俊,孔晓艺，等.慢性失眠患者血清神经营养因子改变及其与睡眠质量和认知功能的关系[J].中华神经科杂志，2020,53(2):85-90.[10]杨伟毅，邹慧莉，胡晓辉.氟西汀联合重复经颅磁刺激对急性脑卒中后抑郁患者的认知功能、神经功能及血清BDNF、CRP的影响[J].海南医学,2020,31⑻：959-962.(收稿日期：2020-10-21)补中益气汤联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的临床研究蒋华党萍直肠黏膜内脱垂是临床上常见肛肠科疾病之一，且其发病率有逐年增加的趋势。
直肠内脱垂的手术疗效分析
直肠内脱垂的手术疗效分析摘要：在肛肠科的众多疾病之中，直肠内脱垂是比较高发的疾病之一，该病的发病特点之一为不分年龄的普遍化常见疾病，而流行病学的统计显示，该疾病多见于儿童、老年人。
但是这两类人群都是抵抗力和自理能力较低的人群，给患者本人和家庭都造成了极大的痛苦。
对于该疾病的治疗，目前临床主要是保守治疗和手术治疗，手术治疗具有比较好的效果，本文将就直肠内脱垂的手术疗效分析做一综述。
关键字：直肠内脱垂；手术；疗效；分析直肠脱垂的一般分为2种治疗方式，按传统的治疗来说，一般是经腹手术治疗和肛门入路的手术治疗，但是，这两种传统的治疗方式给病人带来的痛苦比较大，手术采用的方法和术式对组织的创伤也大，且病人的术后反应比较大，传统治疗方法的术后恢复时间相对长，直肠脱垂的另一种治疗方法就是外科手术治疗，外科手术治疗能够达到解除病痛和急症，常见的外科手术方法有三联手术、四联术式治疗、吻合器痔上黏膜环切术、经腹直肠悬吊固定术、Delorme 术等[1]。
直肠脱垂后的愈合指标一般有以下几项，第一，如果手术效果极佳，那么患者的排便情况应该与患病前大概一致，而且没有大便失禁的情况出现，患者复查直肠造影应该没有直肠内重叠的情况出现，这样的情况可称为患者的病情痊愈状况，第二种手术后的情况是患者排便应该得到改善，患者大便失禁的情况较患病之前有所减轻，而影像学的检查显示直肠内重叠影响较之前减轻。
最后一种手术的情况是病情未改善，甚至加重，出现切口的重度感染和全身脓毒血症等情况的发生，严重危及患者的生命健康。
1三联手术治疗直肠内脱垂的手术疗效分析对于直肠内脱垂的概念来说，其是指直肠粘膜层由于慢性疾病等引起的松脱而导致粘膜全层或者粘膜层向外脱出肛门之外的情况，一般见于严重的慢性疾病导致的局部抵抗力下降，治疗直肠内脱垂的手术入路可分为两种，一种是经过腹部达到治疗的目的，另外一种是从肛门入路，一般来说，经过腹部手术入路，对患者的身体损伤比较大，同时手术的综合并发症较多，而与之相对的肛门入路的手术则损伤比较小，术后患者的不良反应少，给患者带来的痛苦少。
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直肠内粘膜脱垂差别化治疗术临床应用[摘要]直肠内粘膜脱垂的一种病因，在临床表现上可呈现出各种不同的出口梗阻病症，给患者带来各种心理负担，其治疗技术也应差异化对待。
本人采用悬挂硬化萎缩疗法，结合部分直肠粘膜闭式缝扎术等数种治疗方案，在95例患者的疾病治疗上取得了很好的疗效。
[关键词]直肠内粘膜脱垂；悬挂硬化萎缩疗法；闭式缝扎
1临床资料
本组均为慢性顽固性便秘患者，年龄45—86岁，病程3—20年，男性45例，女性50例。
术前进行常规不灌肠后乙状结肠镜检，了解大便嵌顿位置，排除肿瘤、炎症等情况。
进行x线排粪造影、排粪术后x立位腹全片，以及结肠运输试验。
经认真检查诊断后，证实慢性顽固性便秘的病因以直肠内粘膜脱垂为主，但常常合并直肠前突、直肠套迭、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、骶直分离、直肠折曲以及各期内痔、混合痔等诸多因素。
2治疗措施
2.1悬挂硬化萎缩疗法作为关键治疗手段。
此疗法适用于含直肠内粘膜脱垂的所有病例，可与其它疗法一次施行。
术前清洁灌肠，腰俞穴位麻醉或局麻，患者取胸膝体位。
直肠镜或乙状结肠镜冷光源下行“生物粘合剂i号”直肠粘膜下点状注射，根据直肠粘膜松弛脱垂的情况，最高可注射15—20毫升。
2.2直肠镜直视下进行部分直肠瓣电切除术。
一般为二期手术，
即先行悬挂硬化萎缩疗法固定直肠粘膜后，若大便仍不通畅，嵌顿在直肠中、下瓣时，直肠瓣显著过宽者可行部份中下瓣电切术。
2.3直肠粘膜部份闭式缝扎术。
适用于重度直肠粘膜脱垂及合并中度以上直肠前突。
取侧卧位，缝扎一般在前后壁，着重后壁，采用后高前低缝扎术，避免缝扎处于同一平面，形成新的狭窄。
2.4内括约肌手法扩肛或松解术。
适用于内括约肌失弛缓症、肛门狭窄并有肛裂者。
原则上能扩开即不用切开。
一般在手术开始时进行，肛门松弛者不用。
2.5经直肠镜胸膝位骶前间隙“生物粘合剂i号”注射疗法。
适用于伴有直肠套迭、直肠折曲、骶直分离、完全性直肠脱垂的患者，进行手术时医生要密切注意根据造影片所示进行治疗，距离只能在骶前注射，常与悬挂硬化萎缩疗法一并进行。
3术后处理
口服甲硝唑、氟哌酸，一般不需静脉给药。
控制大便1—2天，不禁食。
每日用自拟中药方“常清宁”内注外敷。
由于术后直肠粘膜水肿，排出道狭窄，必要时可辅助缓泻药或生理盐水灌肠，有闭式缝扎者术后8天折线，剪除坏死组织，继续换药至痊愈。
4治疗效果
本组治疗15—30天后痊愈95例。
显效35例，好转60例。
显效、好转病例均伴有乙状结肠冗长，横结肠下垂，其中20例经乙状切除术，横结肠部份切除术后痊愈。
本组病人随访最长已近5年，没有复发，生活质量得到了显著提升。
5直肠内粘膜脱垂的预防
5.1日常生活防治
养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品；
经常变换体位，特别不要久坐、久卧；
保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如：地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等；
常用温水或1比1000过锰酸钾水清洗肛门；
慢性咳嗽、前列腺肥大等能引起腹压增高的疾病应及早治疗。
5.2饮食调养
红枣250克（炒焦红），红糖适量煮，每日分3次食枣饮汤，半个月为一疗程；
茄子1—2只洗净，加油盐少许，蒸熟服用；
藕100克、僵蚕7只、红糖120克，加水煎，连汤服下，连服一周；
黄花菜60克、红糖适量，加水煮熟，每日早饭前服，连服4天；
黑木耳6克、柿饼30克，同煮烂食之。
5.3提肛功法
练功时间，早晨醒后，晚上入睡前各练一次。
练功预备仰卧、闭目、舌顶上额、双臂自然置于体侧，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。
吸气、紧胯、提肛。
吸气控制在3秒内，呼气、松胯、松肛。
呼气亦控制在3秒内。
练功次数一提一松为一次，每次练功30至
50下。
如遇痔疮发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，应暂停练功。