瓣膜置换市场情况分析(2021年)
重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响
DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.02.004•临床论著•重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响李艳丽刘巍韩玮周玉杰于一贾硕张海波王胜洵兰永昊高亚楠娄亚柯［摘要］目的：探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后，超声心动图参数及功能性二尖瓣反流(FMR)的转归情况，以及影响FMR预后的相关因素。
方法：回顾性分析2017年6月至2020年7月，首都医科大学附属北京安贞医院收治的142例接受TAVR治疗的重度AS合并FMR患者,分析基线信息，比较手术前后超声心动图参数及FMR的转归，通过Logistic回归分析影响FMR转归的因素。
结果：TAVR术后FMR中62.7%的患者二尖瓣反流较术前改善。
超声心动检查中LAD、室间隔厚度(WS)、主动脉瓣上流速(Vmax)、主动脉瓣最大压差(Peak-AVG)、LVEDD、LVESD、左室后壁厚度(LVPW)、主动脉窦部、肺动脉压力、肺动脉最大流速均较术前有明显改善(P<0.05),而LVEF、升主动脉内径较术前无改变。
Logistic回归分析显示LAD.LVPW.Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病为影响FMR改善的预测因素。
结论：TAVR治疗可改善重度AS合并FMR患者的二尖瓣反流，而LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病是影响TAVR术后FMR转归的危险因素。
［关键词］主动脉瓣狭窄;功能性二尖瓣反流;经导管主动脉瓣置换术［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)02-130-05Effect of transcatheter aortic valve replacement on functional mitral regurgitation in patients withsevere aortic stenosis LI Yanli,LAN Yonghao,HAN Wei,GAO Yanan,LOU Yake,YU Yi,JIA Shuo,ZHANG Haibo,WANG Shengxun,ZHOU Yujie,LIU WEI Department of Geriatrics,People's Hospital of InnerMongolia Medical University,Hohhot010010,China［Abstract］Objective:To investigate the echocardiographic parameters and the outcome of functionalmitral regurgitation(FMR)after transcatheter aortic valve replacement(TAVR)in patients with severe aorticstenosis( AS),as well as the related factors affecting the prognosis of FMR.Methods:A total of142patientswith severe AS complicated with FMR who received TAVR in Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University from June2017to July2020were retrospectively analyzed.The baseline information was analyzed.The echocardiographic parameters before and after operation and the outcome of FMR were compared.The factors affecting the outcome of FMR were analyzed by logistic regression.Results:FMR after TAVR improved in62.7%ofpatients.In echocardiography,LAD,interventricular septum thickness(WS),Maximum velocity on aorticvalve(Vmax)，peak aortic valve pressure gradient(Peak-AVG)，LVEDD，LVESD，left ventricular posteriorwall thickness(LVPW)，aortic sinus，pulmonary arterial pressure and maximum pulmonary arterial velocitywere significantly improved(P<0.05),while LVEF and ascending aorta diameter were not changed.Logisticregression analysis showed that LAD，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart diseasewere predictors of FMR improvement.Conclusions:s TAVR can improve the mitral valve in patients with severe AS complicated with D，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart dis-作者单位：010010内蒙古医科大学附属人民医院老年病科(李艳丽)；北京积水潭医院心内科(兰永昊)；首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科十二病房(韩玮高亚楠娄亚柯于一贾硕周玉杰刘巍)，心外科(张海波王胜洵)通信作者:刘巍，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
护理查房--主动脉瓣置换术护理查房
胸主动脉手术（3分）， 心梗后室间隔穿孔（4分）
既往心脏手术史（3分） LVEF＜30％ 3分
血 肌 酐 浓 度 >200mmol/l 90天内的既往心梗史（2分）
（2分）
肺 动 脉 收 缩 压 >60mmHg （2
活动性心内膜炎（3分） 分）
术前危急状态（3分）；
评估：低风险0-3分；中风险4-6分；高风险≥7分；总分40分
近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR
Carabello B A . Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery[J]. Current Cardiology Reports, 2011, 13(3):173-174.
同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证
外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证
绝对适应证(外科手术高危或禁忌)
由两位或两位以上心胸外科医师评估认定
STS评分≥8分作为参考 Mean Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality
绝对适应证
1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄: 超声心动图示： 跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s 跨主动脉瓣压力≥40mmHg 主动脉瓣口面积＜0.8cm2
2、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ 级以上(该症状为AS所致) 3、外科手术高危或禁忌 4、解剖上适合TAVR 5、三叶式主动脉瓣 6、纠正AS后的预期寿命超过1年
经导管主动脉瓣置换术 护理查房
重症医学科第三组
TAVI(经皮导管主动脉瓣植入术)术后护理
20/7术后在ICU 监护、复苏
术后送ICU病房监护、复苏。21/7患 者生命体征平稳，转普通病房继续治 疗。
20/7行TAVI手 术
14:10在介入治疗室行经导管主动脉 瓣置换治疗术
29/6入院
因反复胸闷4年余，再发加重2天入院，入院 诊断：冠心病 PCI术后 心房颤动 心绞痛 心 功能III级；主动脉瓣重度狭窄
出现夹层、闭塞、破裂出血等，并发症发生率降低至4.2%
术后护理
1
2
术后护理
4
3
术后当天先转ICU,术后第一天转入普通病房。 监测生命体征观察，需要时监测CVP,观察尿量情况, 严密观察心率、心律情况。
严密观察术口有无渗血，24小时解除加压包扎后。
肾功能不全的术后水化治疗，监测血糖、血压水 平，控制其在正常范围，减少对肾功能的进一步 损害。
脉瓣的置换。
主动脉瓣
主动脉瓣：由 3个半月瓣组成 ， 每个瓣叶都在左心室内附着于主动 脉 ，闭合时沿接合缘向中心互相 对合，防止血液反流入心室 ；心 室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离 主动脉腔中心 。
➢正 常 瓣 口 的 面 积 ： 3 c m 2 ， 瓣 叶 纤 维化、僵硬、钙化、畸形引起狭窄
主动脉瓣狭窄
TAV I （ 经 皮 导 管 主 动 脉 瓣 植 入 术 ） 术 后 护 理
2021年4月
病例导入
• 张某某 男 79岁 主诉：反复胸闷4年余，再发加重2天。 • 入院诊断：冠心病 PCI术后 心绞痛 心功能III级；主动脉瓣重度狭窄；心
房颤动 II度II型房室传导阻滞。
年龄大，做不了 外科手术？
1 2、双下肢勿屈膝、屈髋，翻身保持双下肢伸直，翻身不超过30°。
1、加强双侧足背动脉搏动观察，触摸搏动明显处做好标识。 2、制动期间可做腿部按摩，预防静脉血栓
经导管主动脉瓣置换术治疗老年主动脉瓣狭窄的安全性和有效性
-2526 -中国老年学杂志2521年5月第41卷heets 〔 J 〕. Medicine ,2517 ；95 (41) : e5515.3 Ws X,Zhang Y,Wu Z,et al. Plasma lipop/tein-associate5 phospho lipass A2 level is aa indepeeneet pre5ictou of high thrombss bur/ee in patieeh with acute ST-segmeet elevatiop myocar/ial infarctiop 〔 J 〕.Ini Heau J,2415；67(6) ：699-96.4 Ws XL ,Zhs R,Jiang H ,et al. DiCereet ireatmeet inteueetions Sectplasma NT-CroBNP leve/ ant early exercise tolerance in patieeis wii acute ST-segmeet elevatiop myocar/ial infarctiop 〔 J 〕• Postgran Mee ,2412；624(2) ：59-63.5 RaskiC MK,Guun N,Beuica J , ,t al. Safety ant eeicacy of a phae-macoinvesive strate/y in ST-seemeet elevation myocar/ial infarcyon : apatieet population stuSy compaunv a pharmacoinvasive strate/y wii a p/mar/ percutaveous counara interveetion strate/y within a reaional寻就©!!^〕〕. JACC CarUiovaso Intera ,2516 ；67 (13) ：2514-24.6 WaSa H ,Dohi T,Miyauchi K,et al. Provvostio impact of the yeUatUcvuthtional U ss Cnex on lonv-term outcomes in patieets who unVee-weet percutaneous counar/ interveehon 〔 J 〕. Am J CarUio/ ,2517 ；119(11) ：1745-5.7 Azzalini L, Dautov R,Ojeea S,et al. ProceXural at lonv-teun out comes ot peuuUneous counar/ intervextion for ip-stex- chunic tota/ Qcc/i2on 〔 J 〕. JACC CarUioasc Inteu,2517 JOO ：992-952.8 Abtan J , Stee PG , Stone GW , et al. EEicacy at safety ot canvulor inprevexhnv periproceXcral complications in patieets with stanle anvina and acate coronau synnumes ucneraoinv peuutaneous coronau intee- veetion : the champion ppoeein thai 〔 J 〕. JACC CarUiovaso Inteu -2419；6(19) ：1955-13.9 Patey KN. GuanylyS cyclase/atrial natriuretic peptine uceptor a ：uiein the pathonPysioIoyy ot carUiovascalar -6X1113110-〔 J 〕• Can J PhysioiPharmacol,2411；37(9) ：557-73.10 Tano GD,Cau/a G, Maria RD,et al. Galectin-P at outcomes aftceanterior-wall myocar/ial infarction treateX by pumau peuytaneouscoronau inteuexhou 〔 J 〕. BiomarU Mee ,2012 [D (1) ：21-6.〔2519W2W1 修回〕(编辑王一涵)经导管主动脉瓣置换术治疗老年主动脉瓣狭窄的安全性和有效性徐东辉罗新锦王旭冯翔丘俊涛王巍（中国医学科学院阜外心血管病医院，北京100535）〔摘要〕目的探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR ）在中国老年主动脉瓣狭窄（AS ）患者中的安全性和有效性。
瓣膜性心脏病术前患者疾病不确定感与抑郁情绪的相关性
[9] GEE R L,MOK E S.Evaluation of the psychometricproperties of a modified Chinese version of the caregiver task inventory refinement and psychometric testing of the Chinese caregiver task inventory:A confirmatory factor analysis [J ].J Clin Nurs,201l,20(23-24):3452-3462.[10] 祝红娟,王淑君,史巍,等.特重度烧伤患者康复期家庭照护者生活质量现状及其影响因素研究[J ].中华护理杂志,2018,53(8):907-912.[11] 刘晓亲,龚定宏.社区慢性精神分裂症患者家庭照护者认知团体心理治疗的近期与远期护理效果研究[J ].中国全科医学,2018,21(7):867-873.[12] 唐翠,王滨琳.小组护理模式在中重度颅脑损伤患者照护者中的应用[J ].中华现代护理杂志,2018, 24(6):660-664.[13] 王红,朱莲玉,谌朝霞,等.固定照护者参与式延续性护理对脑卒中恢复期患者康复的效果观察[J ].护理学报,2017,24(15):71-74.[14] 李菲.重型颅脑损伤患者围术期的护理观察与对策[J ].中华全科医学,2017,15(4):712-714.[15] 贾雪.不同护理护理方法对清醒后重型颅脑损伤患者功能恢复的对比分析[J ].中华全科医学,2017, 15(3):531-533.[2022-08-23收稿]（责任编辑 刘学英）【摘要】 目的 探讨瓣膜性心脏病术前患者疾病不确定感及抑郁情绪的相关性。
方法 选取2021年3—12月医院收治的122例瓣膜性心脏病术前患者，采用一般资料调查问卷、Mishel 疾病不确定感量表（MUIS-A）和Zung 抑郁自评量表（SDS）进行问卷调查。
左心瓣膜术后单纯性三尖瓣关闭不全的微创治疗方案及围术期结果
脉压、术前房颤占比低于三尖瓣置换组，差异有统计学意义（ Ｐ＜０ ０５） 。 三尖瓣成形组手术时间、术后机械通
气时间、ＩＣＵ 停留时间短于三尖瓣置换组，术中输血浆量、术后引流量、术后右心房内径、术后右心室舒张末期
ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅａｔｈ． Ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ａｎｄ ｔｈｅ
ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ
ｖｏｌｕｍｅ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｉｇｈｔ ａｔｒｉａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ， ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ⁃ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ， ｌｅｆｔ ａｔｒｉａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ
ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
ｊｉａｎｇｓｌ３０１＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
姜胜利，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，中国人民解放军总医院
第一医学中心心脏大血管外科主任。 擅长瓣膜病、先天性心脏病、主动脉根部疾
病及房颤的外科治疗，尤其在全胸腔镜微创心脏外科领域，重症、老年及再次心脏
全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会
全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会【摘要】目的：分析全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会。
方法：选取我院2019年1月－2021年12月收治的40例心脏病患者行全胸腔镜下二尖瓣置换术，观察患者手术配合效果。
结果：患者手术时间（3.16±0.49）h；升主动脉阻断时间（26.57±4.18）；术后辅助呼吸时间（6.01±1.24）；重症监护室停留时间（23.18±3.64）；术后住院时间（9.53±1.85）；40例患者中出现有5例（12.50%）出现并发症，其中腹胀2例（5.00%）、切口感染1例（2.50%）、切口出血1例（2.50%）、术后疼痛1例（2.50%）。
结论：对全胸腔镜下二尖瓣置换术患者进行手术配合，治疗效果更加显著。
【关键词】全胸腔镜；二尖瓣置换术；并发症随着心脏外科微创理念的逐渐普及，心外科医师更倾向于小切口的手术方式，其手术疤痕小，患者术后恢复快，有利于患者预后生活质量[1]。
本文将对全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2019年1月－2021年12月收治的40例心脏病患者，均行全胸腔镜下二尖瓣置换术，患者年龄26～71岁，平均（48.56±2.34）岁；体重48～76kg，平均（62 .34±2.15）kg；心功能分级Ⅱ级16例，Ⅲ级24例。
纳入标准：1）患者心功能均为Ⅱ级－Ⅲ级，中、重度二尖瓣狭窄或者关闭不全[2]；2）患者及其家属对本研究了解，并自愿签字同意。
排除标准：1）合并严重通气功能障碍；2）股动、静脉病变而不宜进行股动、静脉插管、严重胸廓畸形；3）合并重要脏器严重功能障碍者；4）全身状况差，对手术不耐受者。
1.2 方法1）术前准备：①巡回护士术前1d对患者进行访视，了解患者病情，主动为患者介绍手术其相关事宜，让患者了解手术目的、过程及术后注意事项。
中线导管在老年患者经导管主动脉瓣置换术围术期中的应用效果
临床医学研究与实践2021年1月第6卷第1期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202101044基金项目：陕西省创新能力支撑计划项目（No.2020TD -034）。
作者简介：徐宝玲（1983-），女，汉族，陕西汉中人，主管护师，学士。
研究方向：心脏外科疾病临床护理。
*通讯作者：陈静，E -mail :317897593@.Application effect of midline catheter in perioperative period of elderlypatients undergoing transcatheter aortic valve replacementXU Baoling,CHEN Jing *,YANG Xiuling,SU Jie,YANG Jing,YUAN Keru,LIU Lin(Cardiovascular Surgery Department,the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University,Xi'an 710032,China)ABSTRACT:Objective To investigate the application effect of midline catheter in perioperative period of elderly patients undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR).Methods A total of 60elderly patients with valvular heart disease treated by TAVR in cardiovascular surgery department of our hospital from July 2017to February 2019wererandomly divided into peripheral intravenous catheter (PIV)group and midline catheter (MC)group,with 30cases in each group.The complications,indwelling time and total puncture times were compared between the two groups.Results The incidences of phlebitis,venous leakage and catheter blockage in the PIV group were higher than those in the MC group(P <0.05).The indwelling time in the PIV group was shorter than that in the MC group,and the total puncture times was more than that in the MC group (P <0.05).Conclusion MC in perioperative period of elderly patients undergoing TAVR has a significant application effect,it can reduce the pain of puncture and the incidences of complications of intravenous infusion.KEYWORDS:midline catheter;peripheral intravenous catheter;intravenous infusion;transcatheter aortic valve replacement中线导管在老年患者经导管主动脉瓣置换术围术期中的应用效果徐宝玲，陈静*，杨秀玲，苏洁，杨晶，袁柯如，刘琳（空军军医大学第一附属医院心血管外科，陕西西安，710032）摘要：目的探讨中线导管在老年患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR ）围术期中的应用效果。
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人工心脏瓣膜按材料不同可分为机械瓣和生物瓣两大类。机械瓣目前主要以热解碳为瓣叶材料；生物瓣瓣 叶主要使用猪主动脉瓣或牛心包等生物组织制作，牛心包组织较猪主动脉瓣材质具有更致密、面积宽大、 具备可选择性和可测量性等优势，目前在海外是主流的生物瓣叶材料，其中美国使用的生物瓣膜中，牛心 包瓣占比超过70%。
人工心脏瓣膜的分类
机械瓣和生物瓣的比较
项目对比 机械瓣
生物瓣
使用寿命
年龄及条 件
按ISO5840标准和国标GB12279标准，估计 机械寿命可达50年以上，理论上不出现并发 症的情况下终生可用；但术后抗凝并发症会 降低实际生存率。
2014年美国指南建议60岁以下患者选择机械 瓣，2017年美国指南修改为建议50岁以下患 者选择机械瓣，50-70岁可以选择生物瓣或 机械瓣； 所有使用机械瓣的患者都应是愿意接受终生 抗凝治疗且不存在抗凝禁忌的患者。
在大于65 岁的患者体内，预期平均使用寿命一般为15 年 左 右，在年轻患者体内，因更易发生钙化而使用寿命缩短， 且因个体差异原因，部分实际使用寿命可能与预期使用寿 命有较大差异
经导管输送，分自扩张和球囊辅助扩张两种方式
外科开胸直视手术
相比外科瓣，易发瓣周漏（与瓣周组织匹配度不好）、冠脉堵 挡（位移）、脑卒中（栓塞）、传导阻滞（需要植放起搏器）
岁
60-70岁
20% 左右
50%
50%
பைடு நூலகம்
20~25%，约为1.8~2万枚，其中大部分是外科生物瓣（以爱 德华、美敦力、佰仁、普惠为主），介入主动脉瓣的临床应用
70岁以上
5%
35%
65%
约为1000例，占比很低，未来有较大的提升空间。
2018年美国人工心脏瓣膜置换构成
2018年中国人工心脏瓣膜置换构成
3
年龄构成
占手术 患者的 比例
选择机 械瓣的 比例
选择生 物瓣的 比例
3）推广不足。
50岁以下
45%
90%
10%
对标美国，国内介入瓣有较大前景。2018年美国介入瓣以生物 瓣为主（90%），介入主动脉瓣（TAVR）临床应用占比34%，
50-70 50-59岁
30% 左右
85%
15%
约 占 外 科 生 物 瓣 的 2/3 ， 而 2018 年 中 国 生 物 瓣 使 用 比 例 约 为
一次手术可同时解决伴有的其它病变
2
瓣膜置换：介入瓣有很大的提升空间
目前国内瓣膜置换手术主流选择为机械瓣，未来生物瓣渗透率 有望逐渐提升。根据中国心血管病报告2016年数据，国内心脏
国内目前心脏瓣膜手术患者年龄构 成及瓣膜选择情况
瓣膜手术患者约95%为70岁以下患者，约80%选择使用机械瓣。 主要因1）国内患者年轻、2）老年退行性病变患者诊疗率低；
优劣势 治疗方式
术后需要终身抗凝，并监测凝血功能，因抗 凝不足或过量容易出现血栓或出血等抗凝并 发症。 外科手术
术后3-6月使用抗凝即可。但面临瓣膜损 坏或钙化而二次开胸更换瓣膜的风险。
外科手术；介入瓣导管介入。
1
瓣膜置换：按术式分为外科开胸和微创介入
从手术方式看，外科手术换瓣仍是主流，经导管介入治疗是趋势。 主动脉瓣位是介入替代外科的先行者：外科手术换瓣仍是治疗严重瓣膜狭窄的“金标准”，但在高危
生物瓣替代机械瓣是主流趋势。机械瓣的主要优点是使用寿命长，适合年轻患者，但由于血液相容性较差，
容易导致血栓、栓塞、卡瓣等并发症，需要终生使用抗凝，甚至伴随噪音，影响患者生活质量，而生物瓣
随着抗钙化和耐久性能的提升，叠加大量循证医学数据的支持和瓣中瓣技术的发展，在海外市场逐渐取代 机
械瓣成为主流。2010年左右，发达国家生物瓣已经占人工瓣膜使用量的70%以上。
按 ISO5840 标 准 和 国 标 GB12279 标 准 ， 在大于65岁的患者体内，预期平均使用 寿命一般为15年左右； 年轻患者因更易发生钙化而缩短使用寿命 。 美国指南建议70岁以上患者选择生物瓣 ； 2014年美国指南认为60岁以上患者可以 选择生物瓣或机械瓣，2017年美国指南 修改为50岁以上患者可以选择生物瓣或 机械瓣； 任何有抗凝禁忌或不希望终生抗凝建议选 择生物瓣。
项目对比 手术风险及预后
适用症及适用人群
外科瓣与介入瓣的比较
介入瓣
外科瓣
微创手术，手术风险低，预后恢复快
开胸手术，一般需要体外循环，手术风险相对较大，预后 恢复相对较慢
一般用于70岁以上，无法进行外科手术换瓣的患者；主要用于 主动脉病变；此外，介入瓣中瓣可以用于外科瓣治疗后，外科
瓣出现毁损或钙化需要再次换瓣的患者
50岁以上，可以接受外科手术换瓣的患者；可用于各瓣位 病变
使用寿命
治疗方式 后遗症及其他对比
由于介入瓣在临床应用时间相对较短，目前仅有术后5 至8 年 的随访结果，部分随访结果显示术后5 年瓣膜开始出现钙化或 蜕变，术后8 年约有50%的患者瓣膜发生钙化或毁损；同时由 于使用介入瓣患者一般较外科瓣患者群体年龄大，介入瓣与外 科瓣寿命对比目前仍缺乏一致的看法；此外，未来随着介入瓣 适应症的不断拓展，其使用寿命还需要进一步的临床研究支持
患者（STS≥8）中介入瓣已经逐渐成为主流方式，随着临床证据推动TAVR适应症往中危、低危患者拓 展，未来预计有望实现“全人群TAVR理念（TAVR for All Comers）”。 二尖瓣、三尖瓣瓣位：由于结构的特殊性，目前尚没有成熟的介入瓣置换方法（有一些介入修复术）， 预期较长时期内仍外科手术治疗为主，其中TMVR预计较早取得突破（Tendyne已获批CE注册）。 肺动脉瓣位：较为复杂，一般发病于出生缺陷和外科治疗后的狭窄和反流，首次或再次治疗目前仍以 外科手术为主，后续再治疗可以介入方式进行（Melody、Sapien和VenusP较为成熟）。