脑瘫患儿的康复训练指南

脑瘫患儿的康复训练指南

一、脑瘫的基本概念

脑性瘫痪（Cerebral Palsy，简称脑瘫）是小儿时期常见的一种残疾。

（一）．脑瘫的定义

脑瘫是指患儿出生前到出生后一个月内，大脑在尚未成熟阶段受到了损伤，而出现的以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。

由于受损害的一般是控制肌肉和身体运动部分的大脑，所以患儿以运动障碍为主要表现，但如果影响到大脑的其他部分，可能同时出现智力、语言、听觉、视觉等多方面的问题。大脑的损伤是无法完全治愈的，但经过康复训练，患儿的功能可以得到不同程度的发展，甚至达到完全独立的生活能力。

（二）．脑瘫发生的原因

1．遗传因素：家族中曾有脑瘫、智力低下、先天畸形患者，染色体异常；

2．妊娠时因素：母亲怀孕时有宫内感染、妊娠中毒症、一氧化碳中毒、受过量X线辐射等；

3．分娩时因素：早产、低体重儿，新生儿窒息等；

4．出生后因素：新生儿惊厥、颅内出血、核黄疸、新生儿感染等。

以上因素可能造成大脑发育不全或颅脑损伤，产生脑性瘫痪；而大脑缺血缺氧，是导致新生儿大脑损伤的关键环节。

（三）．脑瘫主要表现

运动障碍和姿势异常。

1）运动发育迟缓：患儿到了一定的年龄，却不出现应有的运动能力和表现；

2）运动模式异常：运动时非常缓慢、动作不协调、不能控制的怪异表情和动作。

3）姿势异常：全身僵硬或特别松软，4个月以后两侧身体不对称、头偏向一侧，四肢屈曲或伸直僵硬，双手不能拿到身体的中线，双手握拳、拇指内收，双腿并拢或交叉、脚尖朝下；坐位时上身屈曲或仰头向后，站立时下肢屈曲、脚尖着地。有的孩子则无法维持稳定的姿势，身体扭曲变动。

4）姿势变化减少：经常处于某种固定的姿势，很难自己调整。

伴随表现

5）感觉障碍：孩子可能伴随有视觉、听觉、触觉等障碍;

6）智力障碍：约占60-70%伴有不同程度的智力障碍；

7）癫痫：约占40%

8）进食和吞咽障碍：可出现咀嚼吸吮困难、吞咽障碍，致营养吸收障碍等问题。

9）语言障碍：语言发育迟缓、失语，因构音障碍表现为口吃、发音不清或完全不能发音。10）牙齿发育不良

11）情绪、行为异常：孩子可能比较固执、任性，情绪波动、喜怒无常，或孤僻、畏缩，或过分依赖他人，甚至有自伤或攻击他人的行为。

12）肢体挛缩变形，髋关节脱位、脊柱侧弯等。

二、脑瘫的分型和特征

（一）．根据运动障碍的性质分类

1、痉挛型

最常见，约占全部患儿的60-70%，表现为肌肉张力增高、肢体僵硬、活动困难、活动范围减小、被动运动时感觉阻力增大，上下肢或头常常处于某种特殊姿势。它可以影响全身或部分肢体，多数能完成坐，部分能行走；容易发生肌肉挛缩和关节变形。

2、手足徐动型

约占20%，主要问题是肌肉张力变化不定，表现为手和脚不停地活动，自己不能控制，紧张时尤为明显，运动意愿与结果不一。手足徐动型孩子常常四肢都受影响，但轻重差异很大；严重者坐都有困难，不能用手抓握稳定自己，不能独自站立和行走；较轻者可以完成坐、立、行走，但比较晚，主要是双手的抓握及精细活动能力很差；通常不发生挛缩和畸形。

由于舌头、呼吸和声带都难以控制，因此语言很困难，完全不能说话或说话很难听懂。3、共济失调型

肌张力较低下，表现为四肢运动不协调，动作急停中断；步态不稳，行走时双脚间距过宽，从坐到站及行走平衡困难；上肢有意向性震颤或摇晃，手功能减退；语言也可能急停中断。

4、软瘫型

肌肉松软，四肢没有或很少运动，严重者不能在俯卧或仰卧位抬头，关节被动活动范围增大，常常形成“蛙形”体位；可能开始表现为软瘫，后来发展为痉挛型或手足徐动型。由于韧带和关节非常松弛，如果长期躺着和保持某些不良体位，可能发生髋关节脱位和足部畸形。

5、混合型

同时具有2种或2种以上类型的特点，多见痉挛型和手足徐动型同时出现。

（二）．根据肢体受影响的范围分类

1．单肢瘫：单个肢体受累，较少见（a）。

2．偏瘫：一侧肢体及躯干受累，有时上肢损害较明显（c）。

3．三肢瘫：三个肢体受累（f）。

4．四肢瘫：四肢及躯干受累，上下肢损害程度类似（g）。

5．截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常（b）。

6．双瘫：四肢均受累，但双下肢受累较重，躯干及上肢受累较轻（d）。

7．双重性偏瘫：四肢均受累，但一侧肢体受累较另一侧重（e）或双下肢重于双上肢。（三）．根据病情严重程度分级（以生活自理能力为标准）

1．轻度：生活完全自理。

2．中度：生活部分自理。

3．重度：生活完全不能自理。

脑瘫的分型

三、脑瘫儿童发展的特点和康复训练的基本原则

（一）．脑瘫儿童发展特点

1．运动发展缓慢和异常

运动障碍、运动发育迟缓，姿势和运动模式异常是脑瘫患儿的特有表现。患儿常以异常的模式运动，会形成固有的模式，甚至难以纠正。因此，虽然患儿的大脑损伤是非进行性的，但如果没有进行早期的干预，孩子的异常模式可能会越来越明显。

2．全面发展可能受影响

运动障碍可能会影响患儿的认知、交流和社会技能发展。已有认知、感觉、语言等障碍的患儿全面发展会更加困难。

3．对环境的依赖增加

由于运动障碍，患儿可能需要运用一些特别的辅助设备，需要在一些特别的环境中生活。4．对家庭和父母的依赖增加

患儿可非常依赖父母的帮助，由于环境的限制，脑瘫孩子的活动范围较小。

5．融入社会有障碍

孩子融入普通社会生活时，除了有能力和环境的障碍外，还可能因为孩子的心理障碍，比较自卑、孤僻，不愿意参与社会活动。但脑瘫患儿也同样对新鲜事物好奇、喜欢游戏和玩具。

（二）．脑瘫儿童康复的基本原则

1．早期发现、早期康复是关键

可促进中枢神经系统的正常发育，使受损大脑的功能得到代偿，改善异常姿势，预防关节挛缩畸形。

早期康复是越早越好，早期发现十分重要。脑瘫患儿6个月以内常见的早期表现有：

1）新生儿时易惊、吵闹，喂养困难，身体特别松软或四肢伸直僵硬；

2）1-3个月时，对周围的声音、玩具等没有反应；

3）3个月以上抬头不稳、不能伸手、四肢不能灵活地活动；

4）5个月以上双手不能抓东西放入口内，扶起站立时双脚不能承重，或两腿绷直、脚尖着地。

2．全面综合康复

运动功能的障碍会影响孩子其他方面的发育，对患儿要强调全面综合康复，除了运动功能训练外，还要学习事物的认知和理解、生活自理的技巧、语言和与人交流、与人游戏的技巧、心理和社会行为技巧等；而且，应融合在一起学习和理解。

3．日常生活的每个环节都是康复的最佳时机

应在日常生活中观察、模仿、练习。

4．游戏对脑瘫孩子非常重要

需要把康复训练与游戏活动相结合，让孩子在轻松、有趣的游戏中学习到必要的技能。5．主动的、有目的的活动是学习身体控制和技能的有效方法

通过主动的、有目的、有意义的活动，鼓励孩子主动地学习和完成。

6．家庭和父母是脑瘫儿童康复的重要因素

教患儿父母有关的康复知识，一起为患儿制定训练计划和目标，并设计出一些适合在家庭环境开展的训练康复训练活动，并给予必要的支持。最大限度地发展孩子独立生活的能力，减少对家长的依赖。

思考题︰

1. 脑瘫儿童有哪些发展特点？

2. 脑瘫儿童康复的基本原则是什么？

四、脑瘫儿童的评估

内容：《脑瘫儿童康复训练档案》13项训练评估项目，脑瘫儿童功能评定的内容、方法及注意事项

（一）脑瘫康复评估的意义和原则

脑瘫康复评估是为评价和了解脑瘫儿童在不同阶段的功能状态，为康复训练提供依据。1、初次评估

了解、评估患儿的功能状况、主要障碍、发展潜力，为制定训练目标、训练计划提供依据。

2、中期评估

中期评估是对康复训练进行的阶段评估，判定是否需要调整或制定新的目标，训练方法，观察患儿的进步和康复疗效，为下一步训练提供依据。

3、末期评估

指在一个比较集中和强化的康复阶段结束时进行的评估，