痰饮110519精简版
痰饮科普讲座PPT
健康饮食
建议多吃清淡食物，减少油腻和寒凉食物的摄入 ，保持脾胃功能正常。
如多食用薏米、红豆等健脾利湿的食材。
如何预防痰饮？
适量运动
保持适度的锻炼，如散步、游泳等，有助于增强 体质，促进气血循环。
运动可以帮助身体排出多余的湿气。
如何预防痰饮？
心理调节
保持良好的心态，避免情绪波动带来的脏腑功能 失调。
注意食物的搭配，避免生冷食物与热期体检
建议定期进行身体检查，及时发现和解决潜在健 康问题。
尤其是对于有痰饮倾向的人群，定期检查尤为重 要。
谢谢观看
可以通过冥想、瑜伽等方式来缓解压力。
痰饮的治疗方法
痰饮的治疗方法 中医治疗
中医可以通过针灸、推拿、草药等方法来调 理痰饮，恢复脏腑功能。
常用的草药包括半夏、陈皮等。
痰饮的治疗方法
西医治疗
对于严重的痰饮症状，可能需要使用药物来 缓解，如祛痰药等。
应在医生指导下使用药物，避免自我诊断和 用药。
痰饮的治疗方法 综合调理
痰饮科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是痰饮？ 2. 痰饮的症状表现 3. 如何预防痰饮？ 4. 痰饮的治疗方法 5. 痰饮相关的日常注意事项
什么是痰饮？
什么是痰饮？
定义
痰饮是中医学术语，指的是体内病理性痰液的积 聚，通常与脏腑功能失调有关。
痰饮可以导致多种症状，如咳嗽、呼吸困难等。
什么是痰饮？
结合中西医治疗，同时调整生活方式，实现 全面的健康管理。
定期检查身体状况，及时调整治疗方案。
痰饮相关的日常注意事项
痰饮相关的日常注意事项 保持居住环境干燥
避免潮湿的居住环境，保持室内通风良好，以防 湿气入侵。
中医内科学课件-39-痰饮wqs
•
孙思邈《千金方· 痰饮第六》有五饮之说：“夫五饮者，由饮酒 后及伤寒饮冷水过多所致。”立论悉本仲景，而治法方药则颇有 发明，如治胸中痰游，用吐法以祛其邪；治“游饮停结，满闷目 暗”，用中军侯黑丸(芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗)以温下。
• 严用和提出“气滞”可以生痰饮。如《济生方· 痰饮论治》中说： “人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜， 气道闭塞，水饮停膈。”从气与水的关系来论述本病的病机，明 确阐明了气滞津凝则生痰饮，甚为精辟。 • 杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分， 提出饮清稀而痰稠浊。清代叶天士总结前人治疗痰饮病的经验， 重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。
“痰饮者，肺肾之病也，而源于土湿。肺肾为痰饮之标，
脾胃为痰饮之本。盖肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水， 水温升则化气；阳衰土湿则肺气壅滞不能化水；肾气凝瘀不 能化气，气不化水则郁蒸于上而为痰，水不化气则停聚于下 而为饮。” 《四圣心源· 痰饮》
病因病机
1 外感寒湿 寒湿伤人阳气 阳气受损，水湿侵袭卫 表 停聚而成痰饮。 2 饮食不当 暴饮过量、饮食生冷、因热伤冷 中阳 被遏，脾失健运 津液停聚痰饮 3 劳欲所伤 劳倦伤脾阳，纵欲伤肾阳 阳不化水， 水湿停聚 痰饮
得当，一般预后Leabharlann 好。 若饮邪留伏胸肺，初病祛邪不尽，则可变
成窠臼，遇新感，即易引动伏饮，反复难
愈。 若成因由于胸肺癌瘤，影响肺气肃降，不 能通调水道而停聚为饮，则往往预后不良， 应治饮与治疗癌瘤同时并举。
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》： 问日：夫饮有四，何谓也？师日：有痰饮，有悬饮， 有溢饮，有支饮。问日：四饮何以为异？师日：其人素盛 今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流胁下， 咳唾引痛谓之悬饮。饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出， 身体痛重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，
《中医内科学》痰饮
《中医内科学》痰饮痰饮指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证，这是广义的痰饮，其中痰和饮既有区别，又有联系：首先它们都是津液代谢障碍所形成的病理产物，所谓“积水成饮，饮凝成痰”，其次它们又可能成为新的致病因素。
一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。
痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。
如《金匮要略》即有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等区分。
这里的痰饮是狭义的专指四饮之一，即饮邪留于肠胃的病证。
英文名称phlegmandfluidretention就诊科室中医科常见发病部位肺，脾，肾常见病因外感六淫，饮食所伤及内伤七情等传染性无病因病机痰的产生多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等，引起肺、脾、肾各脏气化功能失常所致。
肺主治节，若肺失宣肃，津液不化，则可凝聚成痰；脾主运化，脾胃受伤，运化无权，水湿内停，则可凝聚成痰；肾司开合，肾阳不足，开合不利，水湿上泛，亦可聚而为痰。
由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异。
痰热互结，则为热痰；寒痰互凝，则为寒痰；痰兼湿象，则为湿痰；痰兼燥象，则为燥痰。
饮的形成，多由脾肾阳气素虚，复加外感寒湿、饮食劳欲之伤，以致脏腑功能失调，水液在体内不得输化，停聚或流注于某一部位所致。
饮停胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，淫溢肢体者为溢饮，侵犯胸肺者为支饮。
其病机性质总属阳虚阴盛。
溢饮与水肿、支饮与哮喘有关联。
临床表现痰饮为有形之阴邪，故痰饮形成以后，具有湿浊粘黏滞特性，既可阻滞气机，影响经脉气血运行，又可表现病证缠绵难愈。
痰留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络，引致诸多病证的发生，症状表现各不相同。
痰阻于肺，肺气宣降不利，则出现胸闷、咳嗽、气喘、痰多；痰阻于心，心血运行不畅，常见胸闷、心悸；痰迷心窍，则神昏、痴呆，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐；痰火扰心，则失眠心烦，躁狂妄动，语言错乱，或打人毁物；痰停于胃，胃失和降，则胃脘痞满，恶心呕吐痰涎；胆郁痰扰，则惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕耳鸣；痰浊上犯于头，干扰清空，则眩晕、昏冒、头重；痰气凝结咽喉，可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，称为梅核气；痰在经络筋骨，可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等。
痰饮
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饮与痰在为病方面的鉴别： 饮发于中，随处留积，或走肠间或留胁下，或归于
四肢，或上犯胸肺； 痰之为病，随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃
为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸 则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在 四肢则为痹，变幻百端，临床见证各异。
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▪ 2 在一定条件下可以相互转化
而不汗出或伴咳喘---饮溢肢体 4 支饮 咳逆倚息，短气不能平卧，其型如肿---
饮邪支撑心肺
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五、病证鉴别
▪ 痰、饮、水、湿的区别 ▪ 1 痰—多厚浊，无处不到病变多端，为阳邪
以热煎熬而成。 饮---呈稀涎，多停于体内局部，为阴邪多
由寒积聚而成 水---为清液，每泛溢体表全身，为阴类但
有阴阳之分 湿---粘而滞，发病缓慢缠绵难解，属阴邪
者，应驱邪以治标；阳微气衰者，宜温化以 治本；在表者，温散发汗；在里者，应温化 利水；正虚者补之，邪实者攻之，邪实正虚， 消补兼施；邪热相杂，则温凉并用。
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七、分证论治
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▪ 痰饮
1脾阳虚弱
临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，脘腹喜温 畏冷，背寒，呕吐，清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮， 心悸，气短，头昏目眩，食少，大便溏，形体渐消瘦，舌 苔白滑，脉弦细而滑。
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▪ 溢饮
临床表现：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，恶寒， 无汗，或有喘促，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴， 舌苔白，脉弦紧。
治法：发表化饮 方剂：小青龙汤 加减：肢体浮肿明显，尿少加茯苓、猪苓、泽泻；
发热、烦躁、苔白兼黄加石膏。
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支饮
1 寒饮伏肺
临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多往往经久不愈， 天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏 而不作，每遇寒即发，发则寒热背痛，腰疼， 目泪自出，身体振振瞤动， 舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
痰饮（中医内科学）-青笋笔记?
痰饮（中医内科学）-青笋笔记气血津液中医内科学考点精要痰饮：是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。
广义痰饮：包括痰饮（饮停胃肠）、悬饮（饮流胁下）、溢饮（饮溢肢体）、支饮（饮撑胸肺）四类，是诸饮的总称。
概述1.历史沿革历史沿革（点击看大图）2.鉴别诊断悬饮与胸痹鉴别诊断（点击看大图）3.预后转归：①久病正虚而脉弱，是脉证相符，可治；②脉反实大而数，是正衰邪盛，属重危之候；③饮为阴邪，脉当弦或沉，若脉弦而数，亦为难治。
病因病机痰饮是因为中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食、劳欲所伤，导致三焦气化失常，肺、脾、肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而为病。
1.病因：①外感寒湿（肺不能宣布水津、脾无以运化水湿，水津停滞）；②饮食不当（中阳被遏，脾失健运，湿从内生，水液停积）；③劳欲体虚（伤及脾肾之阳，水液失于输化）。
2.病位：三焦、肺、脾、肾。
3.基本病机：中阳素虚，三焦气化失职，肺、脾、肾功能失调，阳虚阴盛，津液停聚。
辨证论治1.痰饮 [饮停胃肠]痰饮辨证论治（点击看大图）2.悬饮 [饮流胁下]悬饮辨证论治（点击看大图）3.溢饮 [饮溢肢体]溢饮辨证论治（点击看大图）4.支饮 [饮撑胸肺]支饮辨证论治（点击看大图）5.辨证要点四饮区别（点击看大图）必备经典1.问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
——《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》2.病痰饮者，当以温药和之。
——《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》3.心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
——《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》4.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
痰饮
【诊查要点】
一、诊断依据
二、病证鉴别
（一）悬饮和胸痹的鉴别（二）溢饮与风水证的鉴别（三）支饮、伏饮与肺胀、喘病、哮病的鉴别
三、相关检查
【辨证论治】
辨证要点
辨标本的主次
（二）辨病邪的兼夹
二、治疗原则
痰饮的治疗以温化为原则。
（二）还当根据表里虚实的不同，采取相应的处理。
4．熟悉痰饮的诊断，与痰证、水肿的鉴别。
5．掌握痰饮应以温化为治疗原则。
6．掌握痰饮、悬饮、支饮、溢饮的常见证候及治疗方药。
教学重点
1．痰饮主要由中阳素虚，复加外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤等原因，使三焦气化失常，肺脾肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而成。
2．痰饮的辨证应先从部位分别四饮，然后抓住体虚邪实的特点，分清标本虚实主次。
（三）隋唐至金元，有痰证、饮证之分，逐渐发展了痰的病理学说，
（四）清·叶天士重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。
三、讨论范围
【病因病机】
一、病因
（一）外感寒湿（二）饮食不当（三）劳欲所伤
二、病机
（一）三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机，与肺脾肾功能失调有关。
（二）本病的病理性质总属阳虚阴盛。
南京中医药大学第一临床医学院
教案
教师姓名
授课对象
中医本科
授课形式讲授
授课日期
年月日
授课学期
授课教学周
授课章节
第六章第三节痰饮
授课时数4学时
教学目的
和
要求
1．熟悉痰饮的概念，提示痰饮有广义、狭义之分。
2．熟悉痰饮的发病与外感寒湿、饮食不当、劳欲或久病有关。
中医知识：痰饮
中医知识：痰饮痰饮的基本概念痰饮是人体津液代谢障碍所形成的病理产物。
一般以较稠浊的称为痰，较清稀的称为饮。
痰饮分为有形之痰饮和无形之痰饮。
有形之痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性痰饮，如咯吐所出之痰液，皮肤肌肉间形成的瘰疬、痰核及腹中有辘辘水声等。
无形之痰饮是指视之不见、触之无物、闻之无声的非实质性痰饮，虽无形质可见，却有因痰饮所致的病理表现。
有形之痰饮与无形之痰饮本质是相同的，差别在于聚之则有形，散之则无形。
《金匮要略》把饮分为四类，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
这是根据饮邪所在部位不同而规定的名称。
如饮停于腹中名"痰饮"，饮悬于胸膈名"悬饮"，饮支撑两胁名"支饮"，饮溢于肌肤名"溢饮"。
痰、饮、水、湿四者都是津液代谢障碍所形成的病理产物，但相互之间有一定区别。
其弥漫无形者为湿气，停聚有形者为水饮；饮之更清稀者为水，饮之煎炼而成者为痰。
也就是说，四者皆源于津液代谢障碍，并可互相转化。
痰饮的形成痰饮皆由滓液代谢障碍所致，涉及到脾、肺、肾、肝、三焦等多个脏腑。
各种致病因素，如外感六淫、内伤七情、饮食失宜、劳逸失当等，都可损伤脏腑，使其气化功能失常，津液代谢障碍，停聚而成痰饮。
因脾主运化水湿，肺主通调水道，肾主水，肝主疏泄能促进津液代谢，三焦为水道，若脾失健运，或肺失通调，或肾不主水，或肝失疏泄，或三焦气化失常，使水湿不化，津液停聚，皆可聚湿而成痰饮。
痰饮形成以后，又可在脏腑之间相豆影响，进而使多个脏腑气化失常，导致痰饮的反复形成。
如痰湿蕴肺而致咳嗽、气喘，临床多责之于脾虚，故古人有"脾为生痰之源，肿为贮痰之器"的说法。
痰饮的形成还与寒热因素有关。
寒热可由外感而得，也可由脏腑阴阳失调所致。
脏腑有寒，则气化迟滞，津液不化，形成痰饮，而以饮为多；脏腑有热，则煎熬津液，津液或沸腾为饮，或凝结为痰，而以痰为多。
老中医治疗痰饮医案
老中医治疗痰饮医案1. 痰饮的定义和病因痰饮是中医学中常见的病症，主要表现为体内湿气和痰液的积聚，导致痰饮症状的出现。
痰饮的病因主要包括以下几个方面：1.饮食不当：长期食用油腻、辛辣、生冷等食物，导致消化功能失调，湿气和痰液积聚。
2.情绪不稳：长期情绪波动、压力过大等，会影响脾胃功能，导致湿气和痰液生成。
3.外邪入侵：外界湿邪侵袭人体，导致湿气和痰液滞留。
2. 老中医治疗痰饮的原理和方法老中医治疗痰饮的原理是通过调整人体的阴阳平衡，改善脾胃消化功能，促进湿气和痰液的排出，达到治疗痰饮的目的。
主要的治疗方法包括以下几种：1.药物治疗：使用中药进行治疗，根据病情选择适当的药物，如半夏、陈皮、茯苓等，以祛湿化痰、健脾胃为主要作用。
2.饮食调理：通过调整饮食结构，减少油腻、辛辣、生冷等食物的摄入，增加容易消化的食物，如粥、煮熟的蔬菜等，以改善消化功能。
3.穴位按摩：通过按摩特定的穴位，如足三里、关元等，以促进气血运行，调理脾胃功能，帮助湿气和痰液的排出。
4.针灸疗法：通过针刺特定的穴位，如足三里、大椎等，以调理脾胃功能，促进湿气和痰液的消散。
5.气功调理：通过练习气功，如五禽戏、六字诀等，以调整人体的气机运行，促进湿气和痰液的排出。
3. 老中医治疗痰饮的典型医案3.1 医案一患者，女性，45岁，体质偏胖，常年饮食不规律，经常食用油腻、辛辣食物。
主要症状为咳嗽、痰多、胸闷等，舌苔厚腻，脉濡。
治疗方案：•中药方剂：半夏生姜汤–半夏10克，生姜10克，甘草6克•饮食调理：忌食油腻、辛辣食物，多食煮熟的蔬菜、粥等易消化食物。
•穴位按摩：按摩足三里穴、关元穴，每天早晚各按摩10分钟。
•针灸疗法：每周进行一次针灸治疗，选择足三里、大椎等穴位。
•气功调理：练习五禽戏，每天早晨进行15分钟。
治疗效果：经过一个月的治疗，患者的咳嗽、痰多、胸闷等症状明显改善，舌苔变薄，脉象变缓。
3.2 医案二患者，男性，60岁，体质虚弱，情绪波动较大，经常感到疲劳、乏力。
《医宗金鉴》痰饮总括
《医宗金鉴》痰饮总括痰饮总括1。
阴盛为饮阳盛痰，稠浊是热沫清寒，燥少粘连咯不易，湿多易出风掉胘，膈满呕吐为伏饮，支饮喘咳肿卧难，饮流四肢身痛溢，嗽引胁痛谓之悬，痰饮素盛今暴瘦，漉漉声水走肠间，饮留肺胸喘短渴，在心下悸背心寒。
【注】饮则清稀，故为阴盛。
痰则稠浊，故为阳盛。
稠浊，是热痰属心也。
沫清，是寒痰属肾也。
少而粘连咯不易出，是燥痰属肺也。
多而易出，是湿痰属脾也。
搐搦眩晕，是风痰属肝也。
膈上痰满，呕吐痰涎，此饮留于膈间，名曰伏饮也。
喘咳面肿不得卧，此饮留于肺，名曰支饮也。
饮流四肢，身体重痛，此饮留行于体，名曰溢饮也。
咳嗽引胁疼痛，此饮留于胁下，名曰悬饮也。
素盛今瘦，漉漉有声，水走肠间，此饮留于肠胃，名曰痰饮也。
凡饮留于胸肺，则喘满短气而渴。
饮留于膈下，则心下悸或背心寒冷也。
二陈汤燥痰汤2。
诸痰橘半茯苓草，惟有燥者不相当，风加南星白附子，热加芩连寒桂姜，气合四七郁香附，虚入参术湿入苍；燥芩旋海天冬橘，风消枳桔贝蒌霜。
【注】诸痰，谓一切痰，皆宜二陈汤治之。
即橘红，半夏，茯苓，甘草也。
因有苓，半，性过渗燥，故与燥痰不相当也。
根据本方风痰加南星，白附子。
热痰加黄芩，黄连。
寒痰加干姜，肉桂。
气痰加厚朴，苏叶，即是合四七汤也。
因郁生痰加香附。
气虚有痰加人参，白术即六君子汤也。
湿痰加苍术。
燥痰宜用燥痰汤，即枯黄芩，旋覆花，海石，天冬，橘红，风化芒硝，枳壳，桔梗，贝母，枯蒌霜也。
茯苓指迷丸3。
茯苓风消枳壳半，痰饮平剂指迷丸，寒实瓜蒂透罗治，热实大陷小胃丹。
【注】指迷丸，治一切痰饮平和之剂，即茯苓，风化芒硝，枳壳，半夏也。
痰饮寒实者，用瓜蒂散吐之，或用透罗丹下之。
热实者，在膈上用大陷汤，丸，在三焦用小胃丹攻之。
半夏茯苓汤加丁香汤越婢加术汤4。
流饮控涎苓桂治，伏饮神佑半苓丁，支饮葶苈悬十枣，溢饮越术小青龙。
【注】留饮者，谓一切饮留于上下，内外也。
实者用控涎丹攻之，虚者用苓桂术甘汤温之。
伏饮实者用神佑丸，虚者用半夏三钱，茯苓二钱，丁香一钱，生姜三钱，煎服治之，即半夏茯苓汤加丁香也。
老中医治疗痰饮医案
老中医治疗痰饮医案
痰饮是中医学中的一种病症，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状，是由于体内淤积的痰湿引起的。
下面是一则老中医治疗痰饮的医案：
患者，男性，40岁，主诉咳嗽多痰、胸闷，症状已有1个月，且日益加重。
刚开始时咳嗽时有少量白色痰液，之后痰液渐渐增多，颜色逐渐变为黄色，有时夹杂血丝。
咳嗽时感到胸部不舒服，常有胸闷、气短的感觉。
患者平素偏爱食用油腻、辛辣等食物，大便不实，舌苔黄腻。
中医师对其辨证分析：患者属痰饮症状，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷等。
舌苔黄腻、大便不实等表明体内湿热较重。
中医师给予以下治疗方案：
1. 清热化痰：使用绿豆清热化湿痰饮，每日早晚各服一次，连服7天。
2. 祛湿化痰：使用陈皮、苍术等药材煎水，每日一剂，连服5天。
3. 调理脾胃：饮食以清淡为主，避免油腻、辛辣食物，多食用蔬菜水果，调理脾胃功能。
4. 忌烟酒刺激：患者应避免吸烟、饮酒等刺激性行为，保持良好的生活习惯。
随访两周后，患者症状明显缓解，咳嗽减轻，痰液明显减少且呈白色，胸闷感减轻。
舌苔有所改善，大便逐渐恢复正常。
中医师继续给予上述治疗方案，并建议患者注意休息，保持良好
的生活习惯。
这是一则老中医治疗痰饮的医案，具体的治疗方案应视患者病情而定，仅供参考。
患者在接受中医治疗时，要与专业医师进行沟通，并遵循医嘱，注意休息和饮食调理，以达到最好的治疗效果。
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⑶ 溢饮
多因外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失 职，水饮流溢四肢肌肉，寒水相杂为患。
如宿有寒饮，复加外寒客表而致者，多属表 里俱寒；
若饮邪化热，可见饮溢体表而热郁于里之候。
⑶ 溢饮
表寒里饮证
表寒里饮证
身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿－－水饮留溢 于肢体；
⑴ 痰饮
①脾阳虚弱证 ②饮留胃肠证
①脾阳虚弱证
胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音－－脾阳 虚弱，饮停于胃，支撑胸胁；
脘腹喜温畏冷－－寒饮内聚，阳气不能外达； 口渴不欲饮水－－水停中焦，津不上承； 泛吐清水痰涎，饮入易吐－－水饮上逆； 头晕目眩－－饮阻于中，清阳不升；
①脾阳虚弱证
心悸气短－－饮邪上凌心肺； 食少，大便或溏－－脾运不健； 形体逐渐消瘦－－脾虚水谷不能化为精微充养
心下痞硬，干呕－－胆胃失和，气机上逆。
②饮停胸胁证
胸胁疼痛，咳唾引痛－－饮停胸胁，脉络受阻， 气机不利；
胸胁痛势较前减轻，而呼吸困难加重－－水饮 已成，气机升降痹窒；
咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮 的一侧－－饮邪上逆于肺；
病侧肋间胀满，甚则病侧胸廓隆起－－饮邪停 结胸胁。
③络气不和证
②悬饮（饮流胁下）：胸胁饱满，咳唾引 痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。
③溢饮（饮溢肢体）：身体疼痛而沉重， 甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘。
④支饮（饮邪支撑胸肺）：咳逆倚息，短 气不得平卧，其形如肿。
2、病证鉴别：
①悬饮与胸痹：
相同点：均有胸痛。 不同点：胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引
【概述】
1、定义：
指体内水液输布、运化失常，停积于某 些部位的一类病证。
广义痰饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
【病因病机】
1、病因：
①外感寒湿 ②饮食不当 ③劳欲体虚
2、病机：
发病：饮属阴邪，其性粘腻延绵，常缓 慢发病为多；如兼感外邪，则可急骤发病。
病位：主要在肺、脾、肾三脏，关键在 脾。在不同证类中，可各有侧重。
痰饮
广州中医药大学第三临床医学院
宋盛青
song270@
痰饮痰Βιβλιοθήκη 饮形质多厚浊
多稀涎
病 症 无处不到，变 多停于体内局部 化多端
病理属性 因热煎熬而成 因寒积聚而成
【目的要求】
熟悉痰饮的概念及临床特征。 熟悉痰饮的主要病因。 掌握痰饮的病机。 熟悉痰饮的诊断，与相关病证的鉴别。 掌握痰饮应以温化为治疗原则。 掌握痰饮、悬饮、支饮、溢饮的常见证候及 治疗方药。
形体。
②饮留胃肠证
心下坚满或痛－－饮入于胃，脾不散精，留积 于胃，气机阻滞；
自利，利后反快－－水饮下行； 虽利心下续坚满－－宿饮未尽，新饮复积； 水走肠间，沥沥有声－－饮邪由胃下流肠间； 腹满，便秘－－饮积于中； 口舌干燥－－饮郁化热。
⑵ 悬饮
多因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚 卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络 气不和。
如若饮阻气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺 气。
⑵ 悬饮
①邪犯胸肺证 ②饮停胸胁证 ③络气不和证 ④阴虚内热证
①邪犯胸肺证
寒热往来，身热起伏，汗少－－时邪外袭，热 郁胸肺，少阳枢机不利；
发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽气急，少痰 －－肺热内蕴，肺气失宣；
胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，口苦，咽干 －－热郁少阳，络气失和；
胸胁疼痛，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳－ －饮邪久郁，气机不利，脉络痹阻；
胸痛如灼－－气郁化火； 胸痛如刺，甚则迁延经久不已，阴雨更甚－－
久痛入络，血脉痹阻； 病侧胸廓变形－－痰瘀交结之象。
④阴虚内热证
咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥－－饮阻 气郁，化热伤阴，阴虚肺燥；
或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗－ －阴虚火旺；
【预防调护】
1、平时应避免风寒湿冷，注意保暖。 2、饮食宜清淡，忌甘肥生冷之物。 3、戒烟酒。 4、注意劳逸适度，以防诱发。
病例分析
患者陆某，男，42岁。
主诉：发热伴左侧胸痛3天。
病史：患者最近工作繁忙，频繁出差，十分劳 累。3天前受凉后出现发热，体温38.8℃，头痛， 身痛，自服维C银翘片等感冒药，头痛、身痛好 转，但仍发热，体温38℃～39℃,左侧胸痛明显， 身体转侧及咳嗽时加剧，咳嗽，痰少，气急， 咽干，舌苔薄黄，脉弦数。
目泣自出，身体振振瞤动－－饮邪迫肺，痰阻 气壅喘剧。
②脾肾阳虚证
喘促，动则为甚－－久病及肾，肾不纳气； 气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷－－肺
脾气虚，痰饮内阻； 怯寒肢冷，神疲－－肾阳虚弱，形体失于温煦； 少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利－－肾虚
气化无权；
②脾肾阳虚证
足跗浮肿－－饮邪外溢； 吐涎沫而头目昏眩－－饮邪上逆，清阳被遏； 心悸，气短－－饮邪上逆凌心。
及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受 寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或 用药后得以缓解；悬饮为胸胁胀痛，持续不解， 多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满， 并有咳嗽、咳痰等肺系证候。
胸痹
悬饮
相同点
均有胸痛
部位
胸膺部或心前区，可
引及左侧肩背或左臂内侧
胸胁
不 性质
闷痛
同 时间
历时较短
点 加重
劳累、饱餐、受寒、
情绪激动后
胀痛 持续不解 转侧、呼吸时
缓解
休息或用药后
持续不解
伴症
心系证候
肺系证候
②溢饮与风水证：
水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类 型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛 肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶 风，则属表虚，与溢饮有异。
③支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病：
辨病邪的兼夹：
2、治疗原则：
“病痰饮者，当以温药和之。”（温化）
结合具体病情，做相应处理：
水饮壅盛：祛饮以治标（发汗、利水、攻逐）； 阳微气虚：温阳以治本（健脾、温肾）； 邪实正虚：攻补兼施； 饮热相杂：温清并用。
3、证治分类：
⑴痰饮 ⑵悬饮 ⑶溢饮 ⑷支饮
⑴ 痰饮
多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当， 或为外湿所伤而致脾阳虚弱，饮留胃肠引起。
⑷ 支饮
①寒饮伏肺证 ②脾肾阳虚证
①寒饮伏肺证
咳逆喘满不得卧－－饮邪上逆犯肺，肺气不降； 痰吐白沫量多－－津液遇寒而凝聚为饮； 经久不愈－－饮邪恋肺； 天冷受寒加重－－饮为阴邪，故受寒每易诱发； 甚至引起面浮跗肿－－水饮泛滥；
①寒饮伏肺证
或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛， 腰痛－－伏饮因新寒触发，故见外寒束表之候；
恶寒，无汗－－风寒外束，表气失宣； 咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕－－寒饮内阻，
肺胃失和； 口不渴－－饮邪内伏之征。
⑷ 支饮
多由受寒饮冷，饮邪留伏，或因久咳致喘， 迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳虚不运， 饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺。
此证多呈发作性，在感寒触发之时，以邪实 为主，缓解期以正虚为主。
基本病机：
三焦气化失宣： 肺、脾、肾功能失调：
病性：总属阳虚阴盛，运化转输失调，因 虚致实，水饮停积为患。
预后：
一般预后尚佳； 若饮邪内伏或久留体内，其病势多缠绵难愈，
且易因感外邪或饮食不当而诱发。
【诊查要点】
1、诊断依据：
①痰饮（饮停胃肠）：心下满闷，呕吐清 水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦。
相同点 肺胀
不 喘证 同 哮病 点
支饮 伏饮
均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。 肺系多种慢性疾患日久积渐而成。 多种急慢性疾病的重要主症。 呈反复发作的一个独立疾病。 因饮邪支撑胸肺而致。 指伏而时发的饮证。
【辨证论治】
1、辨证要点：
辨饮停的部位： 辨标本的主次：
本虚：阳气不足 标实：水饮留聚
要求：诊断、病机归纳、治法、方药。
参考答案
诊断：痰饮（悬饮－邪犯胸肺证）
病机归纳：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
方药：柴枳半夏汤加减（柴胡12g、黄芩15g、 瓜蒌12g、法半夏12g、枳壳12g、青皮12g、赤 芍12g、延胡索15g、桔梗10g、杏仁10g、麻黄 9g、石膏20g、甘草9g）