中医内科学痰饮

病名释意
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痰古名淡, ①指水一类的可以淡荡游动的物质 ②指病理性之液体,即本篇所讲内容。
饮，液体状，也是指水液，作为致病因素， 则是指病理性质的液体。 古代所称“淡饮”、“流饮”均指痰饮。
二 历史沿革
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1、《内经》无“痰饮”之名，但有“积饮”
三 讨论范围
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本篇章论述的范围以《金匮要略》中之痰饮病为主。
西医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢 性心功能不全、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、幽门 梗阻、肾炎水肿等疾病的某些阶段，可参照本篇进行辨 证论治。
病因病机
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2 溢饮与风水
水肿之风水相搏证分表寒、表虚两个类型，表实者，水肿无 汗、身体痛重，与水泛肌表之溢饮基本相同。表虚证身体浮 肿汗出恶风，与溢饮易鉴别。
3 支饮、伏饮与肺胀、喘证、 哮病鉴别
上述病证均有咳逆上气、喘满、咳痰等表现。 肺胀是肺系多 种慢性疾患日久渐积而成，喘证是多种急慢性疾病的重要主 症，哮病是反复发作的一个独立性疾病，支饮是痰饮的一个 类型，因饮邪支撑胸肺而致，伏饮指伏而时发的饮证。 在急性发作阶段可表现支饮症候，喘证的肺寒、痰浊两类又 常具支饮特点，哮证发作期与伏饮基本类同，应注意鉴别。
Ø 在肺脾肾三脏之中，脾运失司，首当致水液停滞中焦，流溢四末，波及五脏。
病机-三焦气化失常
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水液的输布排泄，还与三焦的作用密切相关。 ——《素问•灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之
官，水道出焉。”
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诊断依据—结合痰饮的临床特征、停积的部位
1 痰饮 心下痞满，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形 体夕肥今瘦---饮停肠胃
2 悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺 痨病史---饮流胁下
3 溢饮 身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗 出或伴咳喘---饮溢肢体
三焦气化失司，水道不通，则水液停积为饮。
痰饮病因病机示意图 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
外感风 寒湿
中阳受困水 湿不运
饮食 不节
阻遏脾阳水 湿停聚
肺通调雍滞 脾转输无权 肾蒸化失职
劳欲 所伤
脾肾阳虚水湿 不化
三
焦
水
道
水湿或聚而成饮或遇
失
火煎熬为痰
司
痰饮以阳虚阴盛为本 证候以本虚标实多见
【诊查要点】
Ø 宋.严用和提出“气滞”津凝可以生痰饮。
Ø 宋.杨士瀛《仁斋直指方》一般而言，粘稠者为痰， 清稀者为饮 。
Ø 元.朱震亨《丹溪心法》提出：“百病中多有兼痰 者”的观点。
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Ø 明.张介宾：五脏之病，虽俱然生痰，然无 不由乎脾肾。
Ø 清.叶天士提出：“外饮治脾，内饮治肾”
水 积水不散留而为饮 饮 饮因于湿
水泛为痰
饮痰
为为 痰饮
湿
之之
渐化
痰 痰因湿而生
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【鉴别诊断】
1.悬饮与胸痹
同：两者均有胸痛 异：胸痹为胸膺部或心前区疼痛,可引及左肩背 或左侧内臂,常于劳累、受寒、饱餐后发作,历时较 短,休息或用药后缓解。 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾、转侧、 呼吸时加重、胁间饱满，并有咳嗽咳痰等肺系症状。
辨证论治
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v 辨证要点 v 治疗原则 v 分证论治
4 支饮 咳逆倚息，短气不能平卧，其型如肿---饮邪支 撑胸肺
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舌脉象和辅助检查等
——苔白滑或厚腻，或舌淡体胖，脉象多为沉弦 而滑。
——x线、内窥镜、胃肠动力学检查、痰培养、 胸水、尿常规、胸腹腔B超或CT等理化检查有 助于疾病诊断。
【病证鉴别】
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Ø 痰、饮、水、湿的区别
Ø 痰—多厚浊，无处不到病变多端，为阳邪以热煎熬 而成。
Ø 饮---呈稀涎，多停于体内局部，为阴邪多由寒积聚 而成
Ø 水---为清液，每泛溢体表全身，为阴类但有阴阳之 分
Ø 湿---粘而滞，发病缓慢缠绵难解，属阴邪每与它邪 相兼为患
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2 在一定条件下可以相互转化
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2、痰饮之病名，首见《金匮•痰饮咳嗽病
脉并治》篇，痰饮含义的广义和狭义 之分亦见其中。
广义---痰饮、悬饮、溢饮、支饮 狭义---痰饮 提出痰饮的著名治则 “病痰饮者，当以温药和之。”
从隋唐至金元渐有痰证、饮证之分： 3、
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Ø 唐.孙思邈：温胆汤
目的要求
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1、熟悉痰饮的概念、病因、诊断及相关病证的鉴别
2、重点掌握痰饮病机、治疗原则。
3、掌握痰饮、悬饮、支饮、溢饮的常见证候及治疗方 药。
一 定义
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痰饮是体内水液不归正化所导致的一类 病证。以不同的形式反映疾病过程多种 复杂症状、体征的内在本质。（病因、 病理产物、临床表现，病机概括） 外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤，致肺 脾肾功能失调，导致津液不归正化，或 代谢失常，或停于局部，形成无形或有 形的复杂痰饮病证。
1 外感寒湿
寒湿—伤人阳气-阳气受损-水湿侵袭卫表，停聚而成痰饮。
2 饮食不当
暴饮过量、饮食生冷、因热伤冷—中阳被遏—脾失健运—津 液停聚—痰饮
3 劳欲所伤
劳倦伤脾阳，纵欲伤肾阳—阳不化水水湿停聚-痰饮
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病机——肺脾肾功能失调
Ø 肺之通调雍滞，脾之运化无权，肾之蒸化失职，水液不得运 化输布而成浊液，其聚而为水为饮，或遇火气煎熬为痰。
之说，为后世认识痰饮奠定了理论基础。
– 《素问•六元正纪大论》：“土郁之发，民病， 饮发湿下。”
– 《素问•经脉别论》论：“饮入于胃，游溢精 气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水 道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”—— 水液的正常代谢
– 《素问•气交变大论》：“岁土太过，雨湿流 行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减，四肢不 举。”——脾肾功能失调可致停饮之病。