经口气管插管患者口腔护理干预研究进展

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口腔冲洗在经口气管插管患者口腔护理中的应用

２１年第１０１５卷第２２期
实用临床医药杂志
Ｊｕｎ１ｆｌｉｌｄｃｅｉｒｃｉｅｏｒａｉｅｉｉＰａｔｏＣｎａＭｅｎｎｃ・１６９・
口腔冲洗在经口气管插管患者口腔护理中的应用
郭凌翔，窦英茹，史
措施之一，中经口气管插管因操作简单、其损伤性小而使用最多… 。但是经口气管插管破坏了口１腔正常的生理功能，增加了口咽部微生物直接接种于下呼吸道的危险性Ｌ。Ｅ腔中牙垫和插管，２ｊｌ增加了口咽部细菌的定植，病人口腔不能闭合且易导致口腔黏膜干燥，增加了口腔溃疡，细菌感染的机会。而通常认为口腔定植菌误吸是机械通气并发医院内感染的重要机制和途径ｌ，３增加肺部＿感染的机会。因此，强经口气管插管病人口腔加护理尤为重要。但是常规口腔护理方法既不能彻底清除口咽部分泌物，又未针对病情选用合适的口腔护理溶液。而采用２５．％碳酸氢钠溶液行口腔冲洗＋擦洗的方法能取得很好的效果。
关键词：５２．％碳酸氢钠；口腔冲洗；口腔护理；经口气管插管中图分类号：Ｒ４３７７．８文献标志码：Ａ文章编号：１７ —２５（０１２６２３３２１）２—０６１９～０１
甜，珊刘
（江苏省苏北人民医院，江苏扬州，２０１２５０）
机械通气是各种呼吸衰竭、心肺脑复苏、急性呼吸窘迫综合征（ＤＳ等病人重要抢救、疗ＡＲ）治

气管插管非计划性拔管原因分析及护理干预

气管插管非计划性拔管原因分析及护理干预摘要】目的探讨护理干预对气管插管患者中非计划性拔管的影响。

方法采用回顾性分析，对气管插管患者发生非计划性拔管者进行多因素分析。

结果非计划性拔管发生率为3.9%，其中疼痛、紧张、舒适度的改变、沟通欠缺、缺乏有效的固定、未使用合理的肢体约束及镇静药物是主要原因。

结论与患者进行有效的沟通、适当的肢体约束、有效的固定、合理使用镇静剂、加强医护人员的责任心及监护是预防非计划性拔管行之有效的措施。

【关键词】气管插管非计划性拔管护理干预气管插管非计划性拔管指无拔管指征的患者，人工气道意外脱出，是气管插管中较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者则出现呼吸暂停。

有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气等，无论出现哪种情况，均可危及患者的生命[1]。

通过对重症医学科2005.8～2009.8三年来气管插管发生非计划性拔管的调查，就发生的原因进行分析总结经验，现总结如下:1 临床资料307例气管插管病例中，有12例发生非计划拔管，发生率为3.9%，其中术后病例4例，非手术患者8例；其中9例为经口气管插管，2例为经鼻气管插管，平均通气时间为5.9天，3例意外拔管后重新置管通气，3例经无创通气过渡，2例面罩吸氧过渡，4例鼻导管吸氧，密切观察病情变化，由于发现和处理及时，无1例死亡。

2 原因分析2.1 患者原因2.1.1 疼痛、紧张、舒适度的改变：4例术后的患者由于麻醉清醒后伤口的疼痛与紧张，不能耐受气管插管通气，加上术后被动体位导致的舒适度的改变而发生非计划性拔管。

2.2 医护方面的原因2.2.1 沟通欠缺：12例非计划性拔管患者中有9例患者均在清醒状态下，由于气管插管造成暂时性失语，患者无法清楚表达自己的意愿，特别是术后的患者术前未与患者进行有效的沟通，患者认为术后转入重症医学科是自己的病情加重，加上医护人员常忙于治疗与抢救工作，而忽略了患者的心理需求，尤其是在治疗与护理操作中缺乏应有的解释，使患者表现出失望与无助。

经口气管插管60例口腔护理体会

气管插管是临床上为抢救危重患者而建立起来的人工气道。经口气管插管后，者呼吸道的正常防御功能、患口腔环
均置管７６。随机分为观察组与对照组各３。观察组男．ｄ０例
２０例，ｌ女０例，均５．２±１．２岁；照组男２平１９５５对８例，ｌ女２
腔清洁度 ≤６分者由２降为４例，６例对照组由２降为ｌ５例９例，两组比较差异有显著性（００）观察组口腔护Ｐ＜．１；
理后口腔渍疡发生率和口腔真菌感染率分别为ｌ．３（３３％４例）６６％（和．７２例）对照组分别为４，７（４例），６６％１和
与对照组各３０例。观察组采用棉球擦拭加口腔冲洗法进行口腔护理，照组采用传统口腔护理法进行口腔护理。对从１腔清洁度、腔溃疡发生率、：真菌感染率３方面对两种方法的效果进行比较。结果：察组１腔护理后１７１７１腔７观７７
中图分类号：４３７Ｒ７．８
２００３年１～０５年６月，月２０我们对３０例经口气管插管患者采用棉球擦拭加口腔冲洗法进行口腔护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
１资料与方法
（３３％）对照组ｌ１．３，４例（６６％）两组比较差异有显著性４．７，

不同护理方法对经口气管插管患者口腔感染及舒适度的影响

ｐｔｎｓｄｉｇｔｅｔｎ．ｎｌｉｎＦｒｏｏｒｃｅｉｉｔｂｔｏｔｅｔｒａｅｎｉｔａｉｎｄｒｎｈａｈｎｔｏｒｌｃｒａｉｔｕｒｎｒａｍｅｔｅＣｏｃｕｓｏ：ｏｒｔａｈａｎｕａｉｎｐａｉｎｓｔｅｔｄｉｎｕｂｔｏｕｉｇｔｅｗｓｉｇｍｅｈｄｏｏａａｅ，ｃｎｍａｅａｆａｋ
ｃｍｆｒｆｅｔｏｅｅｒｈａｎｌｓｓＭｅｈｄ：ｅｅｔｄ７ａｅｎｅｗｅｔｒｔａｈａｎｕａｉｎｔｅｔｎｌｎｃｌｄａｎｓｄｐｔｅｔ，ｗｈｃｒｏｏｔｅｆｃｆｒｓａｃｎｄａａｙｉ．ｔｏＳｌｃｅ０ｃｓｓｕｄｒｎｏｒｃｅｌｉｔｂｔｒａｍｅｔｃｉｉａｉｇｏｅａｉｎｓｏｏｉｈｗｅｅｄｖｄｄｉｔｉｉｅｎｏＡ，Ｂｗｒｕｔｏｇｏｐ，ａｅａｅｅｃｆ５ｃｓｓｆｒｏａａｅａｄｉｒｇｔｏｒｌｃｒ．ｓｌ：ｈｅＢｇｏｐｗａｉｈｒｃｍｆｒｔａｈｔｉｒｕｖｒｇａｈｏａｅｏｒｌｒｎｒｉａｉｎｏａａｅＲｅｕｔＴｒｕｓｈｇｅｏｏｔｈｎｔａｎＢｇｏｐ３ｃ
采取检验，＜．Ｐ０５为差异有统计学意义。０两组口腔污垢残留、口臭情况，口腔感染，ＶＡＰ发生率，护理服务满意度比较差异有统计学意义＜．５，见表１。Ｐ００）、２
表１两组口腔污垢残留、口臭情况及护理服务满意度比较例（ｏｏ）／
ｏｏｂｃｉ，ｌｗｂｃａｎｒｌｆｍｅｈｄ，Ｓｈｔｒｇａｔｗｏｎｄｒｓｈｅａｅｎｗｌｄｅ，ｓｌ－ａｅ，ｒｄｃｒｇｎｙｄｓｏｏｔ，ｆｌｗａｋｐａｎｏａｋｐｉｅｉｔｏｓＯｔａｅｎｎｍｅｏｇａｐｉ６ｒｌｔｄｋｏｅｇｅｐｅｆｃｒｅｕｅｐｅｎａｃｉｃｍｆｒｓ

ICU经口气管插管患者口渴管理的证据总结

ICU经口气管插管患者口渴管理的证据总结在重症监护室（ICU）中，经口气管插管是常见的治疗措施，用于确保患者的通气功能。

然而，插管患者屡屡会出现口渴的问题，这不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响其康复和治疗效果。

因此，正确管理插管患者的口渴显得尤为重要。

1. 口渴对ICU患者的影响在ICU环境中，插管患者由于无法自主进食和饮水，更容易出现口渴。

患者的口渴感不仅会导致不适和痛苦，还可能影响患者的心理状态和睡眠质量。

此外，口渴使得患者难以入睡，容易出现焦虑及情绪波动，从而增加了他们的不适感和干扰了治疗效果。

因此，对插管患者的口渴进行恰当的管理至关重要。

2. 口渴管理的目标正确管理插管患者的口渴可以援助缓解其不适感，提高患者的舒适度和满足度，增进其康复和治疗效果。

口渴管理的目标包括：缩减或预防口渴，提供适量的液体摄入，保持患者的水电解质平衡，改善患者的睡眠质量和心理状况，提高治疗效果和患者的满足度。

3. 口渴管理措施（1）口腔护理：定期清洗患者的口腔，保持口腔的潮湿，可以缩减舌唇干燥，缓解口渴感。

（2）湿化治疗：通过湿化气体的方式，增加患者的湿气摄入，从而缓解口渴感。

可以通过湿化器或水分子器实现湿化治疗。

（3）合理赐予液体：依据患者的病情和需要，合理赐予液体，维持患者的水电解质平衡。

需要注意的是，液体管理应遵循临床指南和医疗团队的建议。

（4）嘱托患者口腔保持潮湿：当患者的神志明晰时，可以向其嘱托注意口腔保持潮湿，防止唇舌干燥，有助于缩减口渴感。

（5）心理护理：准时沟通和安抚患者，了解其病情，减轻焦虑和不适感，有助于改善患者的心理状态和睡眠质量。

4. 口渴管理对ICU患者的益处正确管理插管患者的口渴可以带来多方面的益处。

起首，合理管理口渴能够减轻患者的不适感，改善其就医体验。

其次，缩减患者的口渴感有助于提高其睡眠质量，促使患者更好地休息和康复。

同时，合理赐予液体准时恢复患者的水电解质平衡，有助于患者的康复和治疗效果。

口腔冲洗加涂擦法在经口气管插管患者口腔护理中的应用

（西钦州市第二人民医院胸心外科，西钦州５５０）广广３００
摘要目的观察口腔冲洗加涂擦法及常规护理方法对经口腔气管插管患者口腔护理的效果，以提供更好的
护理措施。方法将１６例经口气管插管行机械通气患者分为两组，照组采用常规口腔护理方法，验组采用口３对实腔冲洗加涂擦法，期观察并记录发生口臭和口腔炎症的病例数。结果对照组口臭发生率为３．Ｏ，定Ｏ３口腔炎症发生率为２．４；验组口臭发生率为４２，４２实．９口腔炎症发生率为２８。两组差异有统计学意义。结论口腔．６冲洗加涂擦法在预防经口腔气管插管患者口臭和口腔炎症中效果显著。关键词经口气管插管口腔护理冲洗
维普资讯
护士进修杂志２０年１０７２月第２２卷第２３期
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基础护理・
口腔冲洗加涂擦法在经口气管插管患者口腔护理中的应用
陈进文杜正隆宁成诚庞秋华王振稳庞珊潘燕红
近年来，气管插管行机械通气治疗在危重患者中的应用日益广泛。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一… ，口气管插管患者由于不能进食，经吞
咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，易容

经口气管插管患者的口腔清洁护理

用常规口腔清洁措施，比较２组口腔溃疡及痰培养结果。蛄果强化组口腔溃疡发生率及痰培养阳性率明显低于对
照组，显著性差异（有Ｐ＜００）．５。结论发生率，有较高的临床实用价值。具
将８３例患者随机分为２组，化组４强２例，３男０生感染。随着插管时间的延长及患者口咽部适宜微生物生长的环境，之口咽部本身存在多种微生物，大量细菌的口咽加含部分泌物顺呼吸气流沿气管插管通过插管气囊皱襞进入下呼吸道引起肺炎。因此，咽部定植成为气管插管患者发生肺口
强化口腔清洁措施有效地降低了经口气管插管患者口腔溃疡和肺部感染的
［键词】气管插管；关口腔清洁；理护
［图分类号】Ｒ７．中４３６
［献标识码】Ｂ文
［章编号】１０～８４（０８２文０８８９２０）０—３９ —０１３２负压状态旋转，吸逐渐退出，清除鼻咽部分泌物。然后用抽以８％替硝唑溶液进行口腔护理，照《理学基础》按护的操作规范
使常规的口腔护理不能达到满意的效果，而为气管插管后从１Biblioteka ２对照组．．行操作。

经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较

ｔｏｇｏｐＰ＜．５．ＣｎｌｓｎＩｃｎｒｄｃｎｏｔｌｏｆａｔｒｎｒｖｎｆｍｖｎｉｔｒｅａｄｈｔｒｕｓ（００）ｏｃｉ：ｔａｅｕｅａｄｃｎｏｇ￣ｈｏｃｉａｄｐｅｅｔｒｅｔａ —ｒｌｅｅｗｕｏｒｒｂｅａｏｌｏｔ
要目的：探讨用双氧水＋呋喃西林对经口气管插管患者进行口腔护理的效果。方法：１４例经口气管将１
插管行机械通气患者随机分为实验组５８例和对照组５６例。对照组按常规用生理盐水进行口腔护理，验组用双实氧水＋呋喃西林进行口腔护理，期观察并记录两组发生口臭、腔炎症、部感染的例数。结果：验组发生口定口肺实
ＮｏｍａａｉｅｗａｎｙｕｅｒｏａａｅｉｏｔｏｇｏｄｈｙｒｇｎｐｒｘｄｏｉｅｔｏｕｔｏｆＦｕａｉｌｎｗａｒｌｓｌｎｓｏｌｓｄｆｒｌｃｒｎｃｎｒｌｒｕｐａｎｄｏｅｅｏｉｅｃｍｂｎｄｗｉｈｓｌｉｎｏｒｃｌｉｓｏ
文献标识码：Ｂ文章编号：０６—７５（０７ｌ０１０１０２６２０）６— ０３— ２中图分类号：４３７Ｒ７．８
Ｃｏｍｐｒｏｆｔｅｅｅｔｅｏｔｏｆｎｒｉｇｃｒｏｒｌａｉｆｐｔｎｔｒｔｃｅｌｎｕａｉｎｂｓｎｉｅｅｔｏａｉｎｏｈｆｃｉｕｃｍｅｏｕｓｎａｅｆｒｏａｖｔｏａｉｔｗｉｏｏｒｈａｔｂｔｙｕｉｇｄｆｒｎ — ｓｖｃｙｅｈａｉｏｓｌｔｎｏｒｇｕｉｆｄｕｓｏ

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经口气管插管患者口腔护理干预研究进展
经口气管插管是临床抢救危急重症患者的常用手段，但其作为侵入性操作，会对上呼吸道屏障造成破坏，改变口腔内环境，从而增加呼吸机相关性肺炎及口腔疾病等并發症发生风险，所以做好经口气管插管患者的口腔护理工作尤为重要。

本文主要从口腔护理方法、护理频次、护理液选择等方面，对经口气管插管患者的护理干预研究进展进行了综述。

标签：呼吸机相关性肺炎；口腔护理干预；经口气管插管
呼吸机相关性肺炎（V AP）是导致重症患者院内感染死亡最主要的原因，其在ICU患者中的发生率约为9～28%，其不仅会增加患者的医疗费用，延长住院时间，更会增加患者的死亡风险，其病死率可达到24～50%。

积极预防V AP的发生，是降低重症患者死亡率的关键，而良好的卫生状况对于预防V AP的发生具有重大意义[1]。

下文就经口气管插管患者口腔护理干预研究进展做一简要综述。

1经口气管插管口腔护理方法
1.1擦洗
目前，国内应用最为广泛的口腔护理方法就是棉球擦洗法。

该方法能有效清除牙菌斑，但对于经口气管插管患者而言，受牙垫、管路的阻挡，故很难彻底清洁牙缝、牙内面、咽喉、舌根部、舌下等部位。

有文献报道在麻醉喉镜明视下进行口腔擦洗，让整个操作过程在明亮清晰的状态实施，有助于彻底清洁牙缝、牙内面、咽喉、舌下等死角部位。

并且麻醉喉镜可替代开口器，其镜片弯度很很好地贴合口腔弯度，在下压舌部时不会引起恶心反应。

擦洗法经此改良后，能有效提高口腔护理质量，同时也能节省护理时间，提高患者的舒适度[2]。

1.2冲洗
冲洗法是指应用过氧化氢、碳酸氢钠、醋酸氯已定、生理盐水等溶液冲洗口腔的一种护理方法。

关于冲洗法口腔护理的文献报道也较多，有学者认为对口腔进行冲洗能有效预防真菌感染及V AP，其预防效果比擦洗法更好，但冲洗法与擦洗法在预防口腔炎方面无明显差异，同时应用擦洗法和冲洗法也未能明显提高口腔炎预防效果。

另有文献报道[3]，冲洗法仅能将牙齿表面的牙垢清除，而不能将牙菌斑清除，并且在冲洗过程中可能将含有细菌的冲洗液冲入气管导管气囊间隙中，从而增加吸入性肺炎发病风险，同时也会增加清醒患者的不适感。

还有学者认为刷牙能有效减少牙菌斑，使用醋酸氯已定溶液冲洗则无法清除牙菌斑。

有学者在经口气管插管患者的口腔护理中，联合应用了含氟牙膏刷、电动牙刷和无菌水冲洗法，结果显示患者的口腔溃疡、口腔炎、口臭发生率显著降低，牙菌斑清除率显著提高。

1.3机械干预
国外对经口气管插管患者的口腔护理多使用泡沫棉签，但泡沫棉签不具有擦洗作用，所以难以有效清除牙菌斑，故患者发生致命性院内感染的风险较高。

与泡沫棉签相比，牙刷对牙菌斑的去除效果更好，但是牙刷容易造成插管移位，且操作难度大，对于血小板减低、牙龈出血者，应慎用此法。

2经口气管插管口腔护理频次
对于经口气管插管患者，最佳口腔护理频次目前尚无统一标准。

据国外研究显示，超过70%的护理人员都认为气管插管患者每日的口腔护理次数不应少于5次，非气管插管患者每日的口腔护理次数为2～3次。

国内有文献报道，气管插管4小时后，口咽部的细菌数量与插管前相当，故建议缩短气管插管患者的口腔护理间隔时间，以降低口咽部污染。

有学者提出，对气管插管患者每4小时进行1次口腔护理，能有效改善患者口腔的微环境，降低V AP发生风险。

有文献报道[4]，对脑外伤气管插管患者使用氯已定棉球擦洗法、生理盐水冲洗法进行口腔护理，护理频次越高者，口腔清洁度越高，口腔真菌感染率以及口腔溃疡、V AP 发生率越低。

3经口气管插管口腔护理液选择
选用恰当的口腔护理液，有助于保持口腔湿润，降低口腔定植菌数量。

醋酸氯已定溶液是临床常用的口腔护理液，醋酸氯已定作为一种广谱抗菌药，其对真菌、革兰阴性菌、革兰阳性菌及部分亲脂性病毒均有较好的杀灭及抑制作用。

对于重症监护期内实施心脏手术的患者，应用醋酸氯已定进行口腔护理，可有效降低呼吸道感染风险，对于其在非心脏手术气管插管患者口腔护理中的应用价值，目前还存有争议。

有研究表明每天使用醋酸氯已定溶液进行2～4次口腔护理，可有效减少牙菌斑。

但也有学者认为醋酸氯已定仅能在插管早期（5～10d）降低牙菌斑发生率，在插管中晚期则无明显效果[5]。

研究发现浓度为0.2%的醋酸氯已定比0.12%的牙菌斑抑制效果更高，但二者在降低牙龈炎发生率方面无明显差异。

综合考虑药物不良反应、研究异质性、药物成本-效益等因素，推荐使用浓度为0.12%的醋酸氯已定。

除了醋酸氯已定，用于口腔护理的其他护理液还有聚维酮碘、生理盐水、多粘菌素液、呋喃西林液、制霉菌素液等。

有文献报道，在气管插管前，使用聚维酮碘（0.1%）进行口腔冲洗或口咽含漱，能有效减少细菌粘附定植。

还有学者将过氧化氢与碳酸氢钠混合后用于口腔护理，结果显示患者的口腔pH值显著提高，口腔分泌物菌落数量明显减少。

但是，碳酸氢钠、过氧化氢容易引起口腔黏膜损伤，且口感不佳，清醒患者的护理依从性较少。

4总结
综上所述，虽然临床上对经口气管插管患者的口腔护理工作越来越重视，但能够用于指导临床实践的循证医学证据仍较少。

有必要通过更加科学、严谨的临
床随机对照实验来评估各种口腔护理方法的有效性，以寻找出最佳的口腔护理方案，从而为提高气管插管患者口腔护理质量，降低V AP发生率，加快患者康复提供有力支持。

参考文献
[1]陈进文，陈幻，何芳等.口腔冲洗加涂擦法口腔护理并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2010，25（1）：64-65.
[2]刘春香，祝立阳，黎冬梅等.三种护理方法对经口气管插管患者口腔护理效果的对比研究[J].护士进修杂志，2013，28（8）：677-679.
[3]孙娅妮，李青，胡欣等.经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人不同口腔护理方法的护理效果观察[J].护理研究，2014，（11）：1354-1355.
[4]冯娥，殷艳玲，郭新荣等.刷洗负压吸引法在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（11）：1280-1282.
[5]赵益，彭巧君，周文华等.不同护理方法预防经口气管插管病人口腔感染的效果观察[J].护理研究，2014，（19）：2322-2326.。