高血压脑出血临床总结
高血压性脑出血的临床护理体会
３ 护理 要点
３ １ 绝对 卧床休 息 ， 持呼 吸道 畅通 ． 保 急性 期 应 绝对 卧 床休 息 ， 抬 高 ｌ ～３ 。 间 ， 即 吸氧 ， 床头 ５ ０之 立 氧
流量在 ２ Ｌ ｒｉ 及时 清除 口腔 及 咽喉 部分 分泌 物 、 ～４ ／ ｎ， ａ 痰液 ， 偏 向 头
墨固 勰
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现
代
护
理
高血 压 性 脑 出血 的 临床 护 理 体 会
杜 婿
（ 长春 市 绿 园区 中 医院 吉林 长春 １ ０ ６ ） ０ ２ ３ 【 摘要 ｌ 高血 压性脑 出血是 中老年人 常 见的死亡 原 因之 一 。 护理 工作 者要有 高度 的责任 感和 熟练的 护理 技术 ， 护理 ， 精・ 预防并 发症 ， 减少死亡 ， 高治 疗效果 ， 提 使病人 最大程度 的恢 复健康 。 【 关键 词 ｌ高血 压 脑 出血 护理 【 图 分 类 号 ｌＲ４ 中 ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１ － ７ ２ ２ １ ） ｂ－ｏ ６ ｏ 文 ７ ０ ４ （０ １ （） １ － １ ６４ ｏ ｚ ６
一
本病 多为中老年患者 ， 由于病后丧失 自理能 力， 常有焦虑 、 、 恐惧 孤
独的感觉。 因此护理人 员必须怀着浓厚的 同情心 ， 一方面做好治疗和精心 护理 ， 主动关心体贴患者。 另一方面做好解释宣教工作 ， 安慰鼓励患者 建立 战胜疾病的信心 ， 使各项护理工作顺利进行。
面 可用新 鲜鸡蛋 内膜 紧贴 ， 再以无 菌敷料覆 盖 。 ３ ５ 二 便护 理 ．
１９年 至２０年 共收 治高 血压 脑出血 ３０ 。 ９６ ０４ ８例 年龄４ ～４ 岁３例 ０ ９ ８
高血压性脑出血的临床护理体会
者 ， 卧位， 取平 头偏 向一 侧 ， 免 口鼻 腔 分泌 物 或 呕 吐 物 误 入 气 敷 料 固定及 局部 红 、 、 、 等情 况 ， 避 肿 热 痛 若敷 料被 大 小便 或 汗 水污 道 ； 醉 清 醒者 ， 半 坐卧 位 ， 麻 取低 既可 降低 腹壁 张 力 ， 轻切 Ｅ疼 染 应及 时更 换 ， 防切 口感染 减 ｌ 以 痛， 又有 利 于呼 吸 ； 管 内麻 醉者 ， 卧 ６ ｈ 以 防 因脑 脊 液 外 ４２ ６ 输液 护 理 。准 确及 时 执 行 医嘱 ， 予抗 生 素 及 补 液 治 椎 平 ～８ ， ．． 给 渗致 头痛 。
保 证其 充 足 的休息 和 睡眠 ， 于早 日 复 。 有利 康
４ ２５切 口护 理 。① 腹带 加压 包 扎 ： 免 因 咳 嗽 、 力 屏 气 时 引 ．． 避 用
４ ２２ 体 位 选 择 。根 据 手 术 麻 醉 方 式 选 择 卧 位 ， 麻 未 清 醒 起 切 口裂 开 ， 口包 扎 应 用 腹 带 加压 。② 注 意 切 口渗 血 、 液 、 ．． 全 切 渗
４ ２ 术后 护 理 。 ．
尿道 口 ， 日 ２次 ， 闭 尿 管 ， 时 开 放 引 流 ， 记 录 每 小 时 尿 每 夹 定 并
４ ２ １ 环 境 。术后 应 将 病 人 安 置 在 安静 、 适 的病 室 环 境 中 ， 量 ， 好地 掌握 休 克改 善情 况 。 ．． 舒 更
摘要： 目的 ： 结探 讨 高 血压 脑 出血 的术后 护理 方 法及 康 复措施 。方 法 ： 定护理 方 案 ， 密观 察 病情 ， 测 生命 体 征 ， 防并 总 制 严 监 预 发 症 的发 生 。结 果 ： 总有效 率 为 ９ ． １４
关键 词 ： 高血 压 脑 出血 术后
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果高血压脑出血是指在高血压病变基础上，由于脑动脉破裂或血管壁脆性增加而出现脑组织出血。
高血压脑出血是一种以急性危重脑病为临床特征，死亡率较高的重症疾病，发病率和病死率均居各种脑卒中之首。
瑞舒伐他汀钙片是一种常用的治疗高血压脑出血的药物，其临床效果备受关注。
本文将对瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果进行详细的探讨。
一、瑞舒伐他汀钙片的药理作用瑞舒伐他汀钙片是一种强效的他汀类药物，主要通过抑制HMG-CoA还原酶来阻断胆固醇的合成，在临床上被广泛应用于治疗高血脂症，预防心血管疾病和脑血管疾病的发生。
在高血压脑出血的治疗中，瑞舒伐他汀钙片通过降低血液中的胆固醇含量，减少动脉粥样硬化斑块的形成，改善动脉壁的弹性，从而起到保护脑血管的作用，减少脑出血的发生。
1. 研究对象及方法国内外有不少研究对瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果进行了探讨。
一项来自中国的研究对200例高血压脑出血患者进行了回顾性分析，其中100例接受了瑞舒伐他汀钙片治疗，另外100例则接受了常规治疗。
两组患者的基线特征相似，治疗前后的临床资料进行对比分析，评估瑞舒伐他汀钙片对高血压脑出血的治疗效果。
2. 研究结果研究结果显示，接受瑞舒伐他汀钙片治疗的高血压脑出血患者在治疗后神经功能恢复良好的比例明显高于常规治疗组，出院时的神经功能评分也明显优于常规治疗组。
瑞舒伐他汀钙片治疗组的患者术后并发症发生率更低，颅内感染、再次出血等并发症的发生率明显降低。
研究结论显示，瑞舒伐他汀钙片可显著改善高血压脑出血患者的神经功能恢复情况，减少并发症的发生率，是一种安全有效的治疗药物。
1. 抗炎作用研究表明，瑞舒伐他汀钙片可以通过抑制炎症反应来改善脑出血后的神经功能障碍。
脑出血后，患者体内的炎症因子会迅速释放，引发炎症反应，加重脑组织的损伤。
瑞舒伐他汀钙片能够抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应，从而保护神经细胞，改善患者的神经功能。
高血压脑出血
高血压脑出血治疗
微、出血量少（小于10ml）者。3）对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉 瘤者，宜行手术探查，进一步明确。4）手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚 不肯定，理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能完全证实。5）脑干出血通 常较少考虑直径手术，可采用立体定向穿刺治疗，入并发脑室出血，出现脑积水 可根据情况行脑室外引流或分流术。 手术治疗方法 1）开颅清除血肿 传统的做法分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。皮骨瓣 成形开颅清除血肿多需全身麻醉，手术创伤大，增加患者负担，现已很少应用。 微创小骨窗法，由于创伤小，且可做到快速清除血肿、止血满意，所以特别适应 于壳核或出血部位不深、术前病情分级在II、III级者。此外，小脑半球出血也可 采用，以期达到迅速减压的目的。 2）穿刺吸除血肿 随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿 刺吸除血肿由于创伤小，操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。穿刺 吸除血肿适用于各种部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑实质出血伴脑 室出血，故只用当无活动出血时方可进行。 3）神经内镜清除血肿 由于其具有微创特点，应用范围日益扩大。 4）脑室穿刺外引流 主要针对脑室内出现。
高血压脑出血好发部位
高血压脑出血有其特别的好发部位，据大宗
病历统计，55%在壳核（外囊区），15%在 脑叶皮质下白质内，10%在丘脑，10%中桥 脑，10%在小脑半球。而发生在延髓及中脑 者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内， 但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出 血。
高血压脑出血诊断
高血压脑出血一般可依据临床表现做出诊断，发病 年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节 发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏 瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。为确定出血部位 和血肿大小，需进行特殊检查，以往多采用脑血管 造影，近年来由于CT扫描的应用，使脑出血的诊断， 更准确、安全和简便。CT检查能清楚显示出血部位、 血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方 法的选择提供了重要依据。
高血压脑出血
高血压脑出血高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。
其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。
概念高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。
高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。
而发生于延髓或中脑者极为少见。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
高血压脑出血外科治疗的临床体会
［】朱凌云， ８ 孙侃， 李晓军． 糖尿病合并脑梗死的临床特点与机制研究进展［ ． Ｊ ］
医学 综 述， ０ ，（４：． ２ ８ １） ０ ４ ７
［】黄 如训 ． 卒 Ｃ［ ． ． ： 民卫 生出版 社，０５２ ９２０ ９ 脑 ＯＭ］ ３版 北京 人 ２０ ：２．３． ［０ １】张媚 ，张 ｌ 脑 卒 中加 重与 高血 糖 的关 系 【． 神 经病 学杂 志，００ 临洪． Ｊ临床 ］ ２ ０，
ｒｔｃ ｌｍ ｓ ｅ ｓ ｏ ｈ ｅ ｅｌ ｅ ｔ ｐ ｏ ａ ｅ ｉｕ ｕ ｒ ｔ ｓ ｔ ｔ ｃ ｌ ｄ ａ ｈ ｒ ｇ ｍ ｍｅ ｈ ｎ ｓ ｒ ｃ ａ ｉｍ ｏ ｃ ｓ ａ ｅ ｆ ａｐ ｓ
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第 １ 第０期 ・ Ｏ卷 ６ 总第 １４期 ３
２ １ ０ ２年 ３ 月 ・下 半 月 刊
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高血压致脑出血患者的98例临床治疗分析
０ 引 言
高血 压致脑 出血 是高 血压伴 发脑小 动脉病 变 ，血压骤 升 使 动脉 破 裂 所 致 ； 是 高血 压 病 最严 重 的并 发症 ，多见 于 中 老 年人 ； 其 临床 特 点 为起 病 急 、病 情 重 、病 情 变 化 快 ，若 不及 时 诊 治 将导 致 较 高 的致 残 率 和死 亡 率 ；因此 ，临 床 及 时 明确 诊 断 ，根 据 患者 病 情迅 速 制 定 有效 方 案 ，并 采 取 积 极 的治 疗 ，对 降低 死 亡 率及 致 残 率 ，改 善 其 预后 具 有重 要 的临 床意 义 。本文 笔者 回顾 性 分析 ９ ８例高 血 压致 脑 出血 患 者 临 床 资料 ，以探 讨 高 血 压脑 出血 临 床治 疗 方 法 ，并 观察 其疗 效 ，现总结 如下 ：
世界最 新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ９期
・
１ Ｏ ７
临床研究 ・
高血压 致脑 出血患者 的 ９ ８例临床 治疗 分析
（ 江苏省泰兴市第二人 民医院，江苏 泰兴 ２ ２ ５ ４ １ １ ）
． 压导致脑 出血的治疗措施及疗效 。方法 回顾 性分析 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ３年 １月我 院收 治的 ９ ８例 高血压致脑 出血 患者的临床 资料 。结果 本组 ９ ８例患者经综合 治疗后 ，治愈率 为 ３ ５ ． ７ ％；总有效 率为 ８ ４ ． ７ ％；死
亡率为 ５ ． １ ％。住 院时 间为 １ ０— ３ １天；３ １ 例 患者伴有 并发 症 ，并发症发 生率为 ３ １ ． ６ ％。结论 高血压致脑 出血具有起 病 急、病情 重、病 情变化快 的特 点，早期诊断 并根 据患者病情制 定有 效治疗方案 ，可 降低 其死亡率及致残 率 ，对改善 患者预 后具有重要的临床意义 。
高血压脑出血病案报告
高血压脑出血病案报告神经外科暖XXX【摘要】根据高血压脑出血的临床特点，对患者从病情观察，皮肤护理，饮食护理，心里护理，功能锻炼，预防感染及健康教育等方面进行全面的护理，使患者在住院期间明显好转，从而总结其护理方法。
【关键字】高血压；脑出血；护理［前言】高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右, 它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50-60岁的病人，男性发病率稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语棋至意识障碍为其主要表现。
出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿。
III于此病残废和死亡率高，乂是常见病，故应高度重视。
一、病例介绍患者，女性，65岁，因“头昏、头痛伴失语10小时”于2018年4月23日00时45分入院。
门诊以“脑出血”收住我科。
1.1病情简介：10小时前患者无明显诱因感头昏、头痛，呈持续性胀痛，失语，但能点头示意，无眩晕、呕吐，无心悸、胸闷，无吞咽困难、饮水呛咳，无抽搐、晕厥，无大小便失禁。
院外未处理，症状无改善，为系统诊治，急诊入我院急诊科做头颅CT示：左侧颍顶叶出血。
以“脑出血”收入我科住院治疗，病来患者精神、饮食差，大小便如常。
1.2既往史：否认糖尿病、心脏病、肝炎、伤寒、结核等传染性病史，否认药物、食物过敬史人，无手术，外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
1.3 查体：体温36. 8°C,脉搏78 次/min,呼吸20 次/min,血压130/80nunHg<»发育正常，营养中等，扶入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各处浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，眼睑无水肿、下垂，睑结膜无苍白。
充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物, 鼻翼无扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅、无异常分泌物，口唇红润，颈静脉无怒张，气管居中，中状腺未扪及肿大。
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高血压脑出血临床总结
【概述】脑血管病是严重威胁人类健康的常见病和多发病，是人类“三大”致死疾病之一。
脑出血是脑血管疾病中死亡率最高的疾病。
CT问世前，其死亡率高达70-80%，近年有所下降，仍在50%左右。
【脑出血定义】
指非外伤性的脑实质出血；源于脑实质内血管的非创伤性的自发出血。
【高血压脑出血定义】
因高血压病伴发的颅内小动脉粥样硬化性病变在血压骤升时破裂所致的血。
【诊断依据】
◆好发年龄：50-70岁，有高血压和动脉硬化病史者。
◆临床表现：
1. 一般症状：急骤起病，多于活动中或情绪波动时发起病。
●初期为颅内高压表现：头痛、头晕呕吐、意识障碍伴偏瘫失语等。
●严重时，可在短时间内迅速发生脑病，瞳孔散大、病理呼吸、去脑强直。
2. 神经定位征：常在发病后半小时内出现，不同部位有不同表现。
3.常见临床症状
①．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿猪留等。
②．头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。
呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。
③．去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。
④呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。
血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
⑤．体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
⑥．脑膜刺激征。
【辅助检查】头颅CT是确诊脑出血的首选方法。
◆常规检查：如三大常规、肝功能、乙肝表面抗原、生化、血气分析、B超、胸片、EKG等。
◆CT：发病后立即出现高空度影，能准确判断。
●阅片时要明确：
1.血肿的部位、大小及范围。
2.占位效应：中线移位，脑室脑池受压情况。
3.血肿是否破入脑室。
4.血肿周边水肿带。
5.有无脑积水。
6.有无蛛网膜下腔出血。
◆MRI：脑出血的急性期禁行MRI检查，可促使再出血；3天内MRI的诊断价值低于CT。
亚急性期MRI可发现CT不能发现的病灶，特别适宜脑干和小脑出血。
◆DSA：只用于排除脑动脉痛和脑血管畸形。
可见大脑前动脉向对侧移位，大脑中动脉和侧裂点向外移位，豆纹动脉向下移位。
◆腰椎穿刺：颅内压力多数增高，并呈血性。
1.指征：病情不十分严重，无颅高压可慎行腰穿。
2.禁忌：有脑病和小脑出血者。
◆心电图：约半数脑出血患者合倂不同程度的心律失常、心肌缺血、甚至心肌梗死，便于及早发现及早治疗。
◆TCD：经颅多普勒超声检查，能反应脑血流和脑代谢情况。
检查时无创、安全、快速、简便、价廉，可重复检查。
【高血压脑出血的治疗原则】
◆一般处理
1.妥善运送，实切观察。
2.绝对卧床，注意体位。
3.防治误吸，确保呼吸畅通
4.加强支持疗法，防治失衡。
5.镇静止痛，防治高热。
6.润肠通便，防栓止咳。
◆内科治疗
1.降低颅压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低
颅内压，阻断上述病理过程极为重要。
可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。
②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。
2.调控血压：应用降压药物调整。
如：血压升高者，可肌注利血平1mg，必要
时可重复应用，如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。
3.止血治疗：可短时间使用止血剂。
4.激素治疗：酌情使用。
5.实施脑保护：采用冰毯冰帽降温，亚低温疗法，药物等方法。
6.防治并发症。
●防治癫痛
●防治应激性溃疡
●预防感染
◆外科治疗
1.进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组
织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有
助于神经功能的恢复。
2.严格把握手术适应征和手术禁忌征；适时进行手术治疗实属必要。
3.手术的目的在于清除血肿，解除占位，降低颅内压挽救病人生命，保存
功能，提高日后生活质量。
4.目前对高血压脑出血的手术指征和效果仍未完全明确，骨瓣开颅损伤大，
目前已很少采用，更趋向采用微骨窗开颅血肿清除术和微创技术清除血
肿。
◆恢复期治疗：主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，
减少后遗症以及预防复发。
1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。
生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。
2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走。
对语言障碍，要练习发音及讲话。
当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。
3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。
4．理疗、体疗及针灸等。
【疗效评价】
1.治愈：症状消失，恢复正常生活和工作。
2.好转：症状好转，生活能自理，有一定的工作能力。
3.未愈：症状无改善，生活不能自理。