高血压脑出血治则
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
脑出血后遗症中医药治疗结合康复治疗
针灸科脑出血后遗症康复治疗脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
一.病因:日常生活中，引发脑出血的因素：1.冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升.而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。
但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血。
2.情绪激动会使血压突然升高,引起脑出血。
3.过度疲劳和用力过猛引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因。
4.过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血。
脑出血后引起不同程度的脑组织破坏，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。
此与以下因素有关：①出血量：出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。
②出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一。
③康复期的治疗和护理：及时规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生。
二、临床表现1.肢体功能障碍主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍2.认知和精神较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。
3.言语功能障碍。
4.吞咽功能障碍。
5.其他症状：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。
检查三、检查主要包括影像学检查和康复评定：1.影像学检查（1）脑血管造影曾是脑出血的重要诊断方法。
脑血管造影主要表现为肿块性占位。
（2）CT脑出血的显影取决于血液中血红蛋白，其对X 线的吸收系数明显大于脑组织，故呈高密度影。
（3）MRI在MIR上脑出血可分四层：位于中央的核心层，缺氧最重；其外的核外层，缺氧较轻，再外的边缘层，吞噬细胞内有含铁血黄素，最外为反应带，脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿。
活血化瘀法治疗高血压急性脑出血探讨
活血化瘀法治疗高血压急性脑出血探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】高血压；脑出血；活血化瘀法原发性脑出血是急性脑血管病中的危重类型。
急性期的救治对患者的致残率和病死率非常重要。
此病属于中医学的“中风”、“卒中”范畴。
中医认为,其病机归于风(肝风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰、痰热)、气(气逆)、虚(阴虚、气虚、血虚)、瘀(血瘀)六端。
临床常用平肝熄风、化痰通络、醒神开窍、滋阴潜阳、通腑泻热、活血化瘀等治疗方法。
关于脑出血急性期使用活血化瘀法治疗的理论基础、使用时机、如何使用尚有很多争议。
笔者现就相关问题述及如下。
1 脑出血急性期使用活血化瘀法治疗的理论基础中医理论认为“离经之血便是血瘀”,“脑出血是离经之血瘀于脑腑”。
急性出血性中风有以下病理特点：瘀阻脑络是其病理基础,血溢脉外是其发病之关键,血蓄于脑是该病的病理中心。
由于血蓄于脑,继发以下病理变化：血蓄于脑,气滞水停,脑部肿胀；血蓄于脑,郁而化热,化火生痰；血蓄于脑,脑神失调,百证丛生,经络、脏腑功能失司,元神败脱。
清·唐容川指出,凡离经之血已睽绝而不合,此血在身不能加于好血,而反阻新血生化之机，“瘀血不去则新血不生”,“瘀血不去则血不止”,故凡血证总以去瘀为要。
现代实验室检查初步提示：脑出血急性期血液处于浓、粘、凝、聚状态,说明脑出血急性期存在瘀血这一病理改变,有应用活血化瘀的客观依据。
关于这一点,高氏等[1]通过对157例脑出血患者血液流变学检测,结果发现出血性中风患者的红细胞变形能力下降,血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白原均明显高于正常值,说明脑出血患者由于高血压、动脉硬化的影响,而致血液粘稠度增高,血流动力学障碍,从而为中医的瘀血机制奠定了理论依据。
高血压性脑出血的主要发病机制在于血管壁的变化,主要是脑血肿、脑水肿产生占位效应造成脑组织的机械性损伤后,激活脑血流容积自我调节系统,脑血流下降,随即出现的血肿周围脑组织血液循环障碍,血肿或血肿周围组织释出的血管活性物质引起脑血管痉挛[2],造成一个恶性循环进而导致继发性缺血半暗带形成。
脑出血治疗的三大方法
脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。
其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。
因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。
如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。
如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。
2、控制脑水肿，降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。
3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。
这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。
当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。
脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。
研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
高血压脑出血专家共识2024
引言：高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，会给患者带来严重的健康问题和生活质量下降。
为了提高对该疾病的认识和诊治水平，专家们积极开展研究并形成了《高血压脑出血专家共识（二）》。
本文就该专家共识进行详细阐述，包括概述、诊断标准、治疗原则、并发症预防和康复护理等五个大点。
概述：高血压脑出血是血液在脑组织中破裂和渗出，导致脑部发生出血的情况。
该疾病与高血压密切相关，在老年人中较为常见。
其病程发展迅速，病情危重，有着很高的致死率和致残率，给患者和家庭带来了巨大的负担。
因此，加强对高血压脑出血的诊断和治疗具有重要的临床意义。
诊断标准：高血压脑出血的诊断主要依据临床症状和影像学检查结果。
临床症状包括头痛、恶心呕吐、意识障碍、偏瘫等。
影像学检查通常采用CT或MRI等技术，能够清晰显示出出血灶和相关的病变。
根据中国脑卒中学会提出的诊断标准，高血压脑出血应具备一定的临床特征和影像学改变，以明确诊断和制定相关治疗方案。
治疗原则：并发症预防：康复护理：对于高血压脑出血患者来说，康复护理是非常重要的环节。
康复护理旨在促进患者的恢复和功能改善，提高生活质量。
康复护理包括物理治疗、言语治疗和心理护理等方面，应该根据患者的具体情况进行个体化的制定。
此外，饮食和生活习惯的调整也是康复阶段不可忽视的一部分。
总结：高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，对患者的健康和生活造成严重影响。
针对该疾病，专家们形成了《高血压脑出血专家共识（二）》，该共识从概述、诊断标准、治疗原则、并发症预防和康复护理等方面进行了详细阐述。
通过加强对该疾病的认识和治疗水平的提升，有助于提高患者的生活质量，降低病情的发展和复发率。
因此，我们应该重视专家共识的指导，持续关注高血压脑出血的最新进展，并积极推动相关研究工作的开展。
脑出血高血压控制标准
脑出血高血压控制标准脑出血是一种常见的危重疾病，其发病率和死亡率较高，给患者的生活和健康带来了极大的威胁。
而高血压是脑出血的主要危险因素之一，因此对高血压的控制对于预防脑出血至关重要。
本文将介绍脑出血高血压控制的标准，希望能够对患者和医护人员有所帮助。
首先，对于已经被诊断为高血压的患者，控制血压是非常重要的。
一般来说，成年人的血压标准为收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg。
而高血压患者应该将目标血压控制在这个范围内，以减少脑出血的风险。
为此，患者可以通过药物治疗和生活方式改变来控制血压，如限制盐的摄入、增加运动量、戒烟限酒等。
其次，高血压患者还需要定期监测血压，以及定期复查相关指标，如血脂、血糖等。
这样可以及时发现高血压的变化，及时调整治疗方案，以保持血压在正常范围内。
同时，定期复查还可以及时发现并处理高血压引起的并发症，如心脏病、脑血管疾病等。
此外，患者还需要注意饮食和生活方式的调整。
高盐、高脂、高糖的饮食都会增加高血压的风险，因此患者应该控制这些营养物质的摄入，多吃蔬菜水果、粗杂粮等健康食物。
此外，适量的运动、保持良好的心理状态、避免过度劳累等也对高血压的控制有积极的作用。
最后，对于高血压患者来说，定期的随访和规范的药物治疗也是非常重要的。
患者应该按照医生的建议，按时服药，不要随意更改用药方案。
同时，定期到医院进行随访，及时向医生反映治疗效果和身体状况的变化，以便及时调整治疗方案。
总之，脑出血高血压控制标准对于高血压患者来说至关重要。
通过控制血压、定期监测、调整饮食和生活方式、规范药物治疗等措施，可以有效降低脑出血的风险，提高患者的生活质量。
希望高血压患者和医护人员都能够重视高血压的控制，共同努力，预防脑出血的发生。
高血压脑出血患者出院指导内容
高血压脑出血患者出院指导内容
高血压脑出血患者出院指导内容
一、药物治疗
1、规律服药：一定要按医嘱规律服用降压药物，一旦停药或不按时服药，可能使血压不稳定，使出血发作复发，坚决不可随意减少或停止降压药物。
2、定期复查：需要定期检测血压、血脂等指标，定期复查血压，以准确判断病情变化，及时调整治疗方案。
3、血压控制：血压要控制在140/90mmHg以内，血压过低有危险，如果发现低血压，应及时调整治疗方案。
二、生活护理
1、健康饮食：要注意饮食卫生，每天多吃新鲜蔬菜水果，少吃油腻高蛋白食物，多吃谷类、豆类及鱼虾等食物，少食用盐，有助于控制血压。
2、循序渐进运动：每天坚持适当的运动，做到渐进式的运动，刚开始可以做毛笔握、手握球拍等，后期可以加大动作强度，做到体力活动适度有规律，可以更有效地控制血压，增强机体抗病能力。
3、改善睡眠：要规律作息，尽量保持每天八小时的睡眠时间，多休息，尽量不要过于劳累，可以更好地改善睡眠质量。
三、心理调适
1、放松心态：要学会放松，可以通过呼吸法、按摩法、冥想等来放松身心，放松心态能够有效减轻病情。
2、减少压力：避免过重的精神压力，积极面对生活，有目标有动力，正确处理烦恼，积极乐观，减少焦虑紧张的情绪，更有利于病情控制。
脑出血伴高血压3级患者护理方案
脑出血伴高血压3级患者护理方案脑出血是指由于颅内动脉破裂导致脑内出血的一种疾病，伴随高血压3级的患者需要特别的护理方案来保证患者安全和恢复。
下面是针对这类患者的护理方案，供参考。
一、病情观察和监测：1. 严密观察患者的意识状态、瞳孔大小和等大性、肌力和肌张力、血压、呼吸状况等指标，特别注意有无进一步加重的迹象。
2. 每小时记录一次生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时监测和评估患者病情变化。
3. 监测患者的血常规、凝血指标、电解质、肾功能等实验室检查结果，及时调整护理方案。
4. 定期测量患者的颅内压力，并记录相关数据，以便及时调整治疗措施。
二、床位护理：1. 保持患者的卧床休息，头部保持在中性位置，避免过度活动。
2. 将患者的床头抬高30度左右，以减少颅内压力。
3. 每2小时翻身一次，避免长时间保持同一姿势，同时注意翻身过程中防止颈椎受伤。
4. 定期帮助患者进行口腔护理、换洗、更换床单等，保持皮肤干净和整洁。
5. 确保患者的床上用品干燥、清洁，减少感染的风险。
三、神经系统护理：1. 给予适度的安静环境，避免噪音、强光刺激。
2. 监测患者的神经系统症状变化，包括言语能力、运动协调能力、感觉异常等，及时向医生报告。
3. 避免使用镇静剂、麻醉药物或镇痛剂，以免影响患者的神经系统状态。
四、控制高血压：1. 严格控制患者的血压，用药时要按医嘱给予降压药物，监测血压变化，以保持在合理范围内。
2. 饮食控制：限制食用高盐腌制食品和高胆固醇食物，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。
3. 鼓励患者适量进行体育锻炼，如散步、慢跑等，但应避免剧烈运动。
4. 避免情绪激动、过度疲劳和过度用力，以减少血压的波动。
5. 定期监测患者的心电图、24小时动态血压等，以及时发现异常情况。
五、预防并发症：1. 给予患者抗凝治疗，并根据患者的凝血参数调整剂量，预防血栓形成。
2. 定期进行深静脉血栓预防，如进行下肢按摩、使用深静脉血栓预防装置等。
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高血压脑出血治则概述：高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
在自发性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。
诱因：不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素生活节律的不规律等，疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。
换季部位：1、高血压脑出血的部位以基底节区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。
2、其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等基底节区出血又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。
内囊出血者由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。
临床症状重多伴有意识障碍。
外囊出血由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状或症状轻微。
临床表现突然的头痛或头晕，伴呕吐、多伴有不同程度的意识障碍；出现不同程度的偏瘫，失语；大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状；发病时血压明显高于平时血压；上述症状体征可在数小时内发展至高峰高血压脑出血三大致死因素1、颅内继续出血或再出血；2、急性脑水肿或脑肿胀；3、肺部早期细菌性感染，中后期霉菌感染（长期使用抗生素）。
；泌尿系感染、颅内及伤口感染、深静脉插管感染；治疗应始终针对这三大环节，对症治疗。
【治疗原则】（一）急性期。
脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。
1．内科治疗：（1）一般治疗：①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。
②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。
③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。
（2）调整血压：脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。
一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。
对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。
如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg(26．6kpa)以上时，可适当用速尿等温和降压药。
5％硫酸镁10ml，肌注。
如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)左右为宜。
急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。
对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。
（3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。
可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇125－250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。
甘油果糖一般250一500ml／次、1—2次／d。
每500m1需滴注2—3h，250ml滴注1-1.5h。
②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。
（4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。
（5）冬眠低温疗法：体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。
（6）巴比妥治疗：大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。
初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。
有效血浓度为25～35mg/L。
发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg 计算。
（7）激素治疗：地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松 100mg 静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高（8）神经营养药物的应用这类药物有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。
可按病情选用或合并应用。
应用2周。
（9）防治并发症。
包括早期使用抗生素防治肺炎和尿路感染。
抗感染药物的应用需选择高效广谱抗感染药物，如头孢他啶，先锋必素等，有微生物培养药敏结果，根据药物敏感实验结果选择抗感染药物。
护胃，预防消化道出血：使用下列一种：西米替丁0．2g，静脉注射，每6～8小时1次。
雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。
奥美拉唑40mg，经脉点滴，每日2次。
2. 手术治疗：进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。
认为高血压脑出血手术治疗的适应证为:（1）出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。
急性脑干出血手术很少成功。
（2）出血量：脑叶出血≥30ml;基底节出血≥30ml;丘脑出血≥10ml;小脑出血≥10ml;脑室脑出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者;颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。
（3）病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。
（4）意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。
（5）其他：年龄多不作为考虑手术的因素。
在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认手术指证的即术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。
手术禁忌症出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的年龄＞７５岁的及合并有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术治疗。
脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者脑干出血者凝血机制障碍、有严重出血倾向者手术时机早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的手术方法开颅血肿清除术；微创穿刺血肿引流术术后处理1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，从而达到暂时缓解颅内压的目的。
所以在高血压脑出血的患者，脱水药的使用是非常重要的。
其主要有：甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。
2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是防止再次出血的重要措施。
而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。
而因为脑出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控制血压在一定范围是十分重要的。
3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有积极的作用。
（二）恢复期：治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。
1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。
生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。
2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走。
对语言障碍，要练习发音及讲话。
当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。
3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。
4．理疗、体疗及针灸等。
术后护理1、绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。
2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。
4、体温38.5℃者给予降温处理。
5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。
6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。
7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。
8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。
9、观察肢体活动情况。
10、不能进食者术后2-3天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。
消化道出血者可鼻饲止血药。
11、保证各种药物按时输入。
12、特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。
13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡。
补液量控制：A.脑出血患者，适当控制补液，每日依尿量补液，一般补液量比尿量多出500 毫升左右，糖盐各半。
B.用脱水药者要注意补充胶体，如血浆，白蛋白，代血浆等。
C.高热患者适当加补液体；补液时应注意防止输液反应；D.防止短时间内补进大量液体，加重脑水肿；每日补液量在24小时内平均补给为宜。
E. 过去那种每日补液严格控制在1500-2000毫升以内，几天后可使机体处于严重脱水状态，使病情加重。
F.看尿量补液，因而补液量就不应受严格限制，以维持机体内环境恒定，维持有效循环血量，有利于脑功能及机体脏器功能正常发挥，加快康复。
术后应用抗菌素大宗开颅病例结论：术后常规预防性应用抗生素（能通过血脑屏障的药物）。
高血压脑出血者多数年龄大，体弱，机体抵抗力下降，抗感染的能力低，有吸入性或慢性炎症，预防可能出现的肺部、泌尿系等并发症的感染。
应用脱水药⑴病情危重，术前有一侧瞳孔散大者。
⑵首次清除血肿不满意，颅内压偏高。
⑶血肿清除后，颅内压仍较高；脑水肿明显，处于颅内压升高代偿期或失代偿期。
⑶多数病例术后脑水肿可持续20余日。
多选用甘露醇、速尿、地米、人血白蛋白、甘油果糖等应用止血药1.脑出血术后原则上要应用止血剂。
2.有出血倾向，发病后继续出血及有新鲜出血，要应用2-3种止血剂。
3.无出血倾向，血肿清除2-3天后原则上应停用止血剂。
4.有应激性溃疡、消化道出血要及时使用止血剂。
5.血管畸形、动脉瘤等出血，止血剂要应用2周左右（6-氨基乙酸）。
发热的处理发热，特别是高热将导致脑细胞耗氧量增加，加剧脑水肿、脑肿胀的发展，加重脑损害，使病情恶化。
∝高血压脑出血发热常见原因：血肿破入蛛网膜下腔，破入脑室；脑干出血；继发性脑干损伤；体温调节中枢受损，中枢性高热；细菌性感染（肺炎，泌尿系，伤口，颅内，脑室内等）；中后期霉菌性感染（口腔，肺部，胃肠道）；败血症；严重脱水，导致脱水热；皮疹，药物疹等过敏反应；输液反应等。
∝一旦发现体温升高，必须尽快查明原因，必要时作痰、血、脑脊液、分泌物细菌学培养加药敏，选取有效的抗菌素；迅速补充液体，纠正脱水状态；使用冰敷，降温毯等有效措施，迅速控制发热气管切开术保持呼吸道通畅是非常重要的急救措施之一，下列四种情况应及早作气管切开术。