高血压脑出血的中西医治疗PPT课件
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高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 3）桥脑出血: 血肿可破入第四脑室或侵及中 脑。微小出血保守治疗预后较好。偏向外侧的 血肿可采用显微外科手术。但桥脑出血往往预 后较差。
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
脑出血中西医PPT课件
CT检查
病史
实验室检查
治疗
挽救生命 减少神经功能残疾 降低复发率
1. 一般治疗
安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔&意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位
治疗
2. 对症治疗
(1) 控制脑水肿
脑出血48h水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退 ICP增高, 导致脑疝--脑出血主要死因
临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
大部分高血压性ICH通常在30分钟内停止，为稳定型ICH。 小部分ICH发病3小时内血肿迅速扩大，多见于淀粉样血 管病、血液病和脑肿瘤等患者。
病理
高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各
10%
图8-10大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面
病理
出血侧半球肿胀\充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室
临床表现
中脑出血
罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber
综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
确诊
临床表现
(4) 小脑出血
小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛&平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚&轻度意识模糊
临床表现
治疗
（4）亚低温治疗 是脑出血的辅助治疗方法， 可能有一定效果，可在临床当中试用。
高血压脑出血治疗 PPT课件
手术适应症
► 出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮
层下、基底节区（外囊）及小脑出血。 ► 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小 脑出血大于10ml即有手术指征 ► 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。 发病后意识障碍进行性加重者，应积极手术 治疗。
► 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公
► 大小便失禁
► 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不
等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 ► 发病时血压明显高于平时血压 ► 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
高血压脑出血主要并发症
中枢性高热 癫痫大发作 肺炎 （吸入性和坠积性） 胃肠道出血（应激性溃疡） 水电平衡紊乱 泌尿系感染 急性肾功能衰竭 脑梗塞 急性心衰 神经源性肺水肿 褥疮 深静脉血栓 应严密观察病情变化，及时进行检查处理。
脑出血后意识状况的分级
分级
Ⅰ级
意识状态
清醒或嗜睡
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
嗜睡或朦胧
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫， 单或双侧瞳孔散大
基于分级的手术指征
► Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，
一般不需手术。但当出血量较大（>30ml）或中 线偏移>1cm时也可考虑血肿清除 ► Ⅱ级 Ⅳ级患者绝大多数也适于手术， 但Ⅱ级如出 血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再 定 ► Ⅲ级患者最适宜手术治疗 ► Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝， 估计预后不佳者，也可考虑手术 ► Ⅴ级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很 少考虑
术后处理
► 1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，
高血压及脑出血的治疗与护理PPT课件
甘露醇的作用与不良反应
作用：
增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼 压。渗透性利尿。
不良反应：
1. 注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视 力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。
2. 可使血容量增加，增加心脏负担，诱发心力衰竭。 3. 过敏反应，注射后3-6分钟可出现喷嚏、流涕、呼 吸困难、荨麻疹等症状。
1. ★高血压的治疗 ★用药原则 ★常用降压药的作用与副作用 ★高血压的护理 ★高血压的健康教育
高血压的病情观察及护理
❖ 1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高 （收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压 ≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg）， 立即告知医生。
高血压及脑出血的治疗与护理PPT课件
脑出血的急救与护理
❖ 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非 外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破 裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅， 本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年 青人患高血压可并发脑出血。
大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥 样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑 淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸 形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
护理观察要点
❖ 1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生 征象。
❖ 2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有 无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物的颜色，有 无喷射状，肢体障碍有无加重。
❖ 3.观察呼吸道是否通畅，有痰液及时吸出，必要时 进行气管切开。
❖ 4.观察语言及肢体活动情况。 ❖ 5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便
4.严格遵医嘱用药： 不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整 用药，将导致血压波动，比持续高血压对脏 器的危害更大。
高血压脑出血PPT课件
. 18
（二）外科治疗
外科治疗ICH在国际上尚无公认的结论，我 国目前外科治疗的主要目标在于及时清除 血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及 脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血 肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
.
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出血部位
基底节区出血 丘脑出血 脑叶出血 脑室出血 小脑出血 脑干出血.源自2二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉 样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑 动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障 碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类。
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3
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4
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5
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6
三、辅助检查
1. 影像学检查 影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包 括：脑CT、 MRI和脑血管造影等。CT及 MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范 围及血肿周围脑组织情况。
.
20
1. 基底节区出血 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑手术：
1颞叶钩回疝； 2 CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结 构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑 池、脑沟模糊或消失）； 3 实际测量颅内压（ICP） >25mmHg。
.
21
手术方法
ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出 血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电 解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预 防及防止各种颅内及全身并发症。
. 14
1. 控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅 度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。 急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究 （INTERACT、INTERACT-2）三个 研究为ICH患者早期降压提供了 重要依据。 研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率 而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要 避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下 降。如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要 针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。 1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等； 1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂， β1肾上腺素能受体阻滞剂等；
（二）外科治疗
外科治疗ICH在国际上尚无公认的结论，我 国目前外科治疗的主要目标在于及时清除 血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及 脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血 肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
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出血部位
基底节区出血 丘脑出血 脑叶出血 脑室出血 小脑出血 脑干出血.源自2二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉 样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑 动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障 碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类。
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三、辅助检查
1. 影像学检查 影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包 括：脑CT、 MRI和脑血管造影等。CT及 MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范 围及血肿周围脑组织情况。
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1. 基底节区出血 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑手术：
1颞叶钩回疝； 2 CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结 构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑 池、脑沟模糊或消失）； 3 实际测量颅内压（ICP） >25mmHg。
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手术方法
ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出 血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电 解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预 防及防止各种颅内及全身并发症。
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1. 控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅 度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。 急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究 （INTERACT、INTERACT-2）三个 研究为ICH患者早期降压提供了 重要依据。 研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率 而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要 避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下 降。如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要 针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。 1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等； 1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂， β1肾上腺素能受体阻滞剂等；
高血压脑出血的中西医治疗PPT课件
国外指南，如AHA／ASA指南仅对浅部脑内血肿 （距脑皮层1cm内）推荐外科手术治疗，对深部血肿的 手术持不推荐态度。
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四、外科治疗
脑出血急性期的外科治疗
但现有的临床试验在入选患者病情的严重程度、手术 指征、各参与中心的手术水平一致性等方面存在瑕疵， 尤其是手术治疗组患者的病情往往重于非手术治疗组 患者，可能影响了对结果的判断，因此，不能以此否 定手术在脑出血治疗中的价值。新近一项Meta分析显 示，发病后8h内进行手术、血肿量为20~50ml、GCS评 分为12~9分、或年龄为50~69岁的脑出血患者接受手术 治疗预后较好，并有证据显示血肿表浅且无脑室内出 血者接受手术治疗的获益较明显。
6
脑出血患者的血压控制
（1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
（2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率 为每5分钟一次。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要 素，急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗 症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研 究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的 观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和...... 此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能 忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引 起的结局也不易控制。
5
脑出血的一般治疗
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或 有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找 病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂； 尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。
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四、外科治疗
脑出血急性期的外科治疗
但现有的临床试验在入选患者病情的严重程度、手术 指征、各参与中心的手术水平一致性等方面存在瑕疵， 尤其是手术治疗组患者的病情往往重于非手术治疗组 患者，可能影响了对结果的判断，因此，不能以此否 定手术在脑出血治疗中的价值。新近一项Meta分析显 示，发病后8h内进行手术、血肿量为20~50ml、GCS评 分为12~9分、或年龄为50~69岁的脑出血患者接受手术 治疗预后较好，并有证据显示血肿表浅且无脑室内出 血者接受手术治疗的获益较明显。
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脑出血患者的血压控制
（1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
（2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率 为每5分钟一次。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要 素，急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗 症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研 究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的 观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和...... 此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能 忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引 起的结局也不易控制。
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脑出血的一般治疗
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或 有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找 病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂； 尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。
高血压脑出血规范化外科治疗PPT课件
①超早期手术 (即在出血24小时内手术)
及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围 组的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。
②早期手术 (即在出血1-5天手术)
此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能 紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水 肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。
•小脑出血的量一般在10-30ml之间 •因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。
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Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:
(1980)
①小型血肿的最大直径 等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径 为2-3cm ③大型血肿的最大直径 大于3cm。
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小脑出血
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Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限，
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丘脑
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尾状核头 纹 状
壳核 豆 状
苍白球 核 体 屏状核 尾状核尾
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• 该区是高血压脑出血最常见 的部位
壳核出血多呈垂直方向发展 血肿增大过程中首先累及壳核、锥 体束、尾状核头所构成的三角区
当此部位破坏后血肿即穿入侧脑室
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壳核出血向外侧扩展者
可波及外囊、屏状核和岛叶
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【手术技巧】
按脑干血肿的不同部位，可采用不同的入路和方法。
•清除中脑血肿
采用经颞下入路
•清除桥脑内血肿
采用经岩骨入路
•清除第四脑室底血肿 采用经枕下－第 （即菱形窝附近的桥脑延髓） 四脑室入路。
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手术结果:
经开颅或立体定向手术治疗成功 成功的例数很少
高血压脑出血诊治 ppt课件
沈伯华，男，
邓跃进，女
脑桥出血
特点
脑桥出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情 危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧， 出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或 呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小 呈"针尖样 "，为其特征性体征。部分病人可出现中枢性 高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在1～2 天内死亡。
手术治疗
Cushing 于1903 年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一 度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采
取手术治疗。近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，
术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤 减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出 超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。由于尽早清除血肿，降低颅内 压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近 5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能 恢复率达63-89%。近来在脑出血的治疗中。
便。 CT 检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及 脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据。作一次 CT 检
查仅需几分钟即可完成，这是高血压脑出血诊断上的重大进展。
磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。
临床特点
为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。 血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小， 当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血 肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢， 血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿 可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
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高血压脑出血的中西医治疗
演讲者:大漠边疆
1
一、定义
自发性脑出血指非外伤引起的成人颅内 大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破 裂所致的脑实质内出血。 其中由于高血压引起的称为高血压脑出 血，临床上常引起脑部血循环障碍及神 经功能缺损，发病较急。
2
二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态 和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和 体温）
（1）基底节和脑叶出血患者发热的发生率较高，尤其 是脑室出血。对发病72 h后存活的入院患者调查发现， 发热的持续时间与预后相关，是独立的预测因素。 （2）治疗性降低温度作为控制颅内压和神经保护的一 种策略在急性脑损伤中已得到了广泛研究。体温降至 32～34℃对降低顽固性高颅压是有效的，但是长时间 低体温（24～48 h）会使并发症的发生率升高，如肺 部感染、血液凝固及电解质紊乱等问题。
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发热的治疗
（3）低热—用清开灵50ml加入生理盐水250ml静点 高热—a、保障入量,同时静点清开灵或物理降温。 b、紫雪散1-2g Bid或用安宫牛黄丸1丸
Bid口服或鼻饲.
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血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
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脑出血的一般治疗
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或 有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找 病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂； 尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。
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止血药的应用
出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使 用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者， 一般不建议常规使用止血药。
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血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
6
脑出血患者的血压控制
（1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
（2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率 为每5分钟一次。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
高血压脑出血的中药制剂治疗：如川芎嗪注射液，红 花黄色素注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液、水 蛭、大黄、川芎、三七等等。 高血压脑出血的针灸治疗：如靳三针、围针、通督调 神针等等各种针刺方法。 中药汤剂的治疗：有从各个角度论治的，例如：平肝 熄风法（天麻钩藤饮）、祛痰开窍法（涤痰汤）、活 血祛瘀法（血府逐瘀汤、通窍活血汤）等等。
（3）如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，
并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用
间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞
60-80 mmHg。
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颅内压升高的治疗
（1）抬高床头 床头抬高30°可增加颈静脉回流和降 低颅内压。患者的头部应保持在中线位置，避免头偏 向一侧。 （2）药物治疗：①20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注， 每6~8小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。 ②甘油果糖250~500ml,静点，每日1~2次。③速尿： 20~40mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。注 意水及电解质平衡。其它还有高渗盐水、白蛋白。 （3）侧脑室穿刺外引流术或腰大池引流术，可以通过 向体外引流脑脊液，降低颅内压。
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颅内压升高的治疗
（4）止痛和镇静 躁动患者如果需要气管插管或其它 操作，可以考虑给予静脉镇静措施。缓慢静脉滴注镇 静药物应缓解疼痛并降低升高的颅内压。 （5）对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者， 需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是 否优于临床和放射学监测仍未被证实。
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发热的治疗
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要 素，急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗 症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研 究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的 观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和...... 此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能 忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引 起的结局也不易控制。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
脑出血属中医学“中风”范畴，是在气血内虚基础上 因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引 起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹 阻或血溢脑脉之外。 根据《金匮要略》“中络、中经、中腑、中脏”的概 念，临床常分为中经络、中脏腑。本病多发病急骤， 重者起病即见神昏，直中脏腑。 轻者仅表现为半身不 遂等症而无意识障碍。
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二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (2)脑出血的非手术治疗包括颅内高压治 疗、血压管理、止血、抗血小板药物应 用和预防深静脉血栓形成、体温管理、 血糖管理、营养支持、神经保的一般治疗
（1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高 床头30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔 内的分泌物和呕吐物； （2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔 大小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有 条件时应对危重患者生命体征等指标进行持续 监护。
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四、外科治疗
脑出血急性期的外科治疗
（1）颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时 保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT； （2）颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量 ＞10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或 伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝的患者，立即 分诊至神经外科行手术治疗。 有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单 元或NICU。
演讲者:大漠边疆
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一、定义
自发性脑出血指非外伤引起的成人颅内 大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破 裂所致的脑实质内出血。 其中由于高血压引起的称为高血压脑出 血，临床上常引起脑部血循环障碍及神 经功能缺损，发病较急。
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二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态 和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和 体温）
（1）基底节和脑叶出血患者发热的发生率较高，尤其 是脑室出血。对发病72 h后存活的入院患者调查发现， 发热的持续时间与预后相关，是独立的预测因素。 （2）治疗性降低温度作为控制颅内压和神经保护的一 种策略在急性脑损伤中已得到了广泛研究。体温降至 32～34℃对降低顽固性高颅压是有效的，但是长时间 低体温（24～48 h）会使并发症的发生率升高，如肺 部感染、血液凝固及电解质紊乱等问题。
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发热的治疗
（3）低热—用清开灵50ml加入生理盐水250ml静点 高热—a、保障入量,同时静点清开灵或物理降温。 b、紫雪散1-2g Bid或用安宫牛黄丸1丸
Bid口服或鼻饲.
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血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
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脑出血的一般治疗
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或 有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找 病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂； 尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。
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止血药的应用
出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使 用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者， 一般不建议常规使用止血药。
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血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
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脑出血患者的血压控制
（1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
（2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率 为每5分钟一次。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
高血压脑出血的中药制剂治疗：如川芎嗪注射液，红 花黄色素注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液、水 蛭、大黄、川芎、三七等等。 高血压脑出血的针灸治疗：如靳三针、围针、通督调 神针等等各种针刺方法。 中药汤剂的治疗：有从各个角度论治的，例如：平肝 熄风法（天麻钩藤饮）、祛痰开窍法（涤痰汤）、活 血祛瘀法（血府逐瘀汤、通窍活血汤）等等。
（3）如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，
并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用
间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞
60-80 mmHg。
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颅内压升高的治疗
（1）抬高床头 床头抬高30°可增加颈静脉回流和降 低颅内压。患者的头部应保持在中线位置，避免头偏 向一侧。 （2）药物治疗：①20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注， 每6~8小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。 ②甘油果糖250~500ml,静点，每日1~2次。③速尿： 20~40mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。注 意水及电解质平衡。其它还有高渗盐水、白蛋白。 （3）侧脑室穿刺外引流术或腰大池引流术，可以通过 向体外引流脑脊液，降低颅内压。
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颅内压升高的治疗
（4）止痛和镇静 躁动患者如果需要气管插管或其它 操作，可以考虑给予静脉镇静措施。缓慢静脉滴注镇 静药物应缓解疼痛并降低升高的颅内压。 （5）对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者， 需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是 否优于临床和放射学监测仍未被证实。
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发热的治疗
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要 素，急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗 症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研 究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的 观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和...... 此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能 忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引 起的结局也不易控制。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
脑出血属中医学“中风”范畴，是在气血内虚基础上 因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引 起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹 阻或血溢脑脉之外。 根据《金匮要略》“中络、中经、中腑、中脏”的概 念，临床常分为中经络、中脏腑。本病多发病急骤， 重者起病即见神昏，直中脏腑。 轻者仅表现为半身不 遂等症而无意识障碍。
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二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (2)脑出血的非手术治疗包括颅内高压治 疗、血压管理、止血、抗血小板药物应 用和预防深静脉血栓形成、体温管理、 血糖管理、营养支持、神经保的一般治疗
（1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高 床头30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔 内的分泌物和呕吐物； （2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔 大小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有 条件时应对危重患者生命体征等指标进行持续 监护。
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四、外科治疗
脑出血急性期的外科治疗
（1）颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时 保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT； （2）颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量 ＞10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或 伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝的患者，立即 分诊至神经外科行手术治疗。 有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单 元或NICU。