高血压脑出血的降血压治疗指南
高血压性脑出血中国多学科诊治指南
高血压性脑出血中国多学科诊治指南﹏﹏﹏﹏引用文本：中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J]. 中国急救医学, 2020, 40(8): 689-702.一概述高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HICH具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。
HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。
2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH) 的诊治起到了重要作用。
近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。
本指南主要针对我国SICH中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) SICH指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。
二急救处理及神经影像学检查1院前急救HICH早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。
脑出血血压控制标准指南
脑出血血压控制标准指南
脑出血是一种严重的神经系统疾病，常常导致残疾和死亡。
高血压是脑出血的主要危险因素之一。
因此，对脑出血患者的血压进行控制非常关键。
最近，一份名为《脑出血血压控制标准指南》的文件被发布，为脑出血患者提供了指导。
该指南提出了如下建议：
1. 对于脑出血患者，血压应该尽可能地降低，但同时要避免血压过低。
血压控制的目标为收缩压在140 mmHg以下，舒张压在90mmHg 以下。
2. 对于出现严重脑水肿或颅内压增高的患者，应该考虑将目标血压调整为更低的水平。
3. 对于急性脑出血的患者，需要进行紧急的血压控制，以避免继续出血。
4. 对于脑出血后的患者，需要进行长期的血压控制，以降低再次发生脑出血的风险。
这份指南还提出了其他的建议，如如何根据患者的情况进行血压控制、如何使用药物进行血压控制等。
对于脑出血患者和医生来说，这份指南将是一份非常宝贵的参考资料。
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中国脑出血诊治指南(2019)
脑出血的治疗
1.内科治疗
➤ 一般治疗 脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常
规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监 护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。 脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处理原则同 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。
脑出血的治疗
1.内科治疗 ➤ 血压管理
（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升 高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治 疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（2）对于收缩压150~220 mmHg 的住院患者，在没有急 性降压禁忌证的情况下，数小时内降压至130~140 mmHg 是安全的（Ⅱ级推荐，B级证据），其改善患者神经功能 的有效性尚待进一步验证（Ⅱ级推荐，B 级证据）；对 于收缩压>220 mmHg的脑出血患者，在密切监测血压的情 况下，持续静脉输注药物控制血压可能是合理的，收缩 压目标值为160 mmHg（Ⅱ级推荐，D级证据）。
脑出血的治疗
1.内科治疗
并发症治疗 深静脉血栓和肺栓塞的防治： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；
如疑似患者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ 级推荐，C级证据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输 液，特别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血 栓及相关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力 袜预防深静脉血栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
脑出血的治疗
1.内科治疗 ➤ 体温
脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是在大 量脑出血、丘脑出血或脑干出血者中出现。入院 72 h内患者的发热持续时间与临床转归相关，然而， 尚无资料表明治疗发热能改善临床转归。发病3 d 后，患者可因感染等原因引起发热，此时应针病 因治疗。
高血压脑出血的综合治疗分析
３ ２— ９ ３岁 ，平均 ６ ２ ． ７岁 ；均 有高 血压 病史 。其 中年龄 ４ ５岁 以下 ３ Ｏ例 ，４ ５—６ ０岁 ２ １ ４例 ，６ ０岁以上 ２ ５ ３例 。出血部位与 血肿 量 ：４ ９ ７例入 院时均行 Ｃ Ｔ扫 描 ，其 中基底 核 区出血 ２ ８ ７
床 合理用药 ２ ０ １ ３年 ２月第 ６卷第 ２ Ｃ期
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８９ ・
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诊 治 分 析 ・
高 血 压 脑 出血 的综 合 治 疗 分 析
王爱国
【 关键词 】 高血压 ；并发症 ；脑 出血 ；治疗 【 中图分 类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ｍ３ ）０ ２ — ０ ０ ８ ９ — ０ ２
方 面有利于增加脑灌注压 ，另 一方 面却增加 了再 次脑 出血 的危 险性 。由于高血压是脑 出血 的主要 原因和独立 的危 险 因素 ，在 脑 出血发病 中起 主要作用 ，所 以脑 出血 急性期 的血压 调控 ，对 病情转归及预后有重 要影 响 ，降压不 当 ，可导致 脑灌 注不足 ，
加重脑缺血缺氧 ，使脑水肿加 重 ，及神经功能缺损恶 化甚至死
亡 。合理的降压措施可 以减少再 出血 的发生 ，减轻脑 水肿 ，有
例 ，皮质下 出血 ７ ５例 ，丘脑 出血 ８ ９例 ，外囊 出血 ２ ３例 ，小
脑 出血 １ ４例 ，脑干 出血 ９例 ，合 并破 入脑室系统 ５ １ 例 。其 中 幕上血肿量小于 ３ ０ ｍ ｌ ９ ３例 ，３ ０～５ ０ ｍｌ １ ３ ８例 。５ ０— ８ ０ ｍ ｌ １ ４ ７ 例 ，８ ０ ｍ ｌ 以上 ９ ６例 ，幕下血肿量 ＜１ ０ ｍ ｌ ７例 ， ＞１ ０ ｍｌ １ ６例。
脑出血治疗指南(一)2024
脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。
脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。
本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。
正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。
3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。
4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。
药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。
2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。
4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。
手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。
2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。
3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。
康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。
2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。
3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。
4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。
预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。
2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。
3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。
高血压脑出血的前兆是怎么样的常用治疗方法有哪些
高血压脑出血的前兆是怎么样的常用治疗方法有哪些高血压脑出血前兆的表现高血压脑出血前兆的表现因人而异，但以下症状是比较常见的：1.头痛：高血压脑出血的头痛通常比较严重，不同于普通的头痛，而且往往伴随着恶心、呕吐等症状。
2.眼花：高血压脑出血时，眼前会出现晃动、飞蚊症等现象，容易出现严重的视力障碍。
3.意识改变：出现烦躁、颓废、意识模糊等现象。
4.四肢麻木、感觉异常：高血压脑出血的前兆之一就是四肢麻木、感觉异常等问题，主要是因为出血导致脑组织受损，导致神经功能受损。
5.口眼歪斜：即半边面部瘫痪，这是最明显的高血压脑出血前兆之一，多发生在一侧。
6.神经系统症状：可能会有吐字不清、记忆力减弱等症状。
常用治疗方法1.手术治疗：手术是高血压脑出血的最常用的治疗方法之一，主要分为开颅手术和脑血管内治疗两类。
开颅手术主要是在头部上方开一个小洞，将出血区域排净，同时使用药物等方法止血。
脑血管内治疗主要是通过介入手术将血栓或管壁大于3mm宽泛的血管瘤或动脉瘤填塞完整或塞住其末梢，实现止血。
2.药物治疗：如降血压药、草酸异丙嗪、环磷酰胺等，可以降低血压平衡血压、抗炎、镇痛。
3.中医药治疗：中医药治疗高血压脑出血发作主要以抗血瘀、活血化瘀为主，常用的有血府逐瘀汤、丹田逐瘀汤、桑葚汁、三七等。
4.康复治疗：对于因高血压脑出血导致的神经功能障碍，需要进行一定的康复治疗，主要是生理功能恢复治疗、关节功能训练治疗、神经模拟治疗等方法。
总之，高血压脑出血是一种比较常见的脑血管疾病，如果出现相关症状，及时就医非常重要。
治疗方法主要是手术、药物、中医等多种综合治疗方式，患者可根据自己的病情、医生的指导选择合适的治疗方式。
康复治疗也非常重要，可帮助患者尽快恢复正常生活和工作。
高血压脑出血患者出院指导内容
高血压脑出血患者出院指导内容
高血压脑出血患者出院指导内容
一、药物治疗
1、规律服药：一定要按医嘱规律服用降压药物，一旦停药或不按时服药，可能使血压不稳定，使出血发作复发，坚决不可随意减少或停止降压药物。
2、定期复查：需要定期检测血压、血脂等指标，定期复查血压，以准确判断病情变化，及时调整治疗方案。
3、血压控制：血压要控制在140/90mmHg以内，血压过低有危险，如果发现低血压，应及时调整治疗方案。
二、生活护理
1、健康饮食：要注意饮食卫生，每天多吃新鲜蔬菜水果，少吃油腻高蛋白食物，多吃谷类、豆类及鱼虾等食物，少食用盐，有助于控制血压。
2、循序渐进运动：每天坚持适当的运动，做到渐进式的运动，刚开始可以做毛笔握、手握球拍等，后期可以加大动作强度，做到体力活动适度有规律，可以更有效地控制血压，增强机体抗病能力。
3、改善睡眠：要规律作息，尽量保持每天八小时的睡眠时间，多休息，尽量不要过于劳累，可以更好地改善睡眠质量。
三、心理调适
1、放松心态：要学会放松，可以通过呼吸法、按摩法、冥想等来放松身心，放松心态能够有效减轻病情。
2、减少压力：避免过重的精神压力，积极面对生活，有目标有动力，正确处理烦恼，积极乐观，减少焦虑紧张的情绪，更有利于病情控制。
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
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脑出血急性期的治疗包括5个主要方面：(1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和体温）(2) 预防和治疗神经系统并发症（如水肿的占位效应或癫痫发作）和内科并发症（如误吸、感染、褥疮、DVT或PE）(3) 早期二级预防减少脑出血早期复发率(4) 早期康复(5)外科手术下面主要针对血压的监测和处理进行分析：对于原发性ICH，几乎没有前瞻性证据表明血压应确定一个阈值。
因此仍存有争议。
大多主张遵循慎重、适度的原则，同时应明确血压升高的原因并区分血压升高是持续性的还是暂时性的。
以前推荐的血压处理原则是：收缩压维持在180 mm Hg以下，平均动脉压维持在130 mm Hg 以下，其证据有以下支持点：（1）单独的收缩压≤210 mm Hg与血肿扩大或神经功能恶化的关系不太明显。
（2）在人类，PET监测发现，当动脉压下降15％并没有使脑CBF（脑血流）下降。
（3）前瞻性研究表明，当ICH患者发病60 h内使血压降至160/90 mm Hg以下时，其中有7％患者神经功能恶化，9％的患者发生血肿扩大，但是却有改善预后的趋势。
（4）最大的前瞻性研究及rFⅦa治疗ICH试验证明基线血压与血肿扩大无关系。
（5）收缩压升高的患者更易发生血肿扩大，但是血肿扩大的效应是否与高颅压相关或是血肿扩大的主要原因目前还不明确。
（6）回顾性研究表明，入院时的急性期快速降压与病死率升高相关。
（7）在脑外伤的经验与自发性ICH一样，均支持脑灌注压维持在60 mm Hg以上。
卒中患者通常有慢性高血压病史，其颅内压自动调节曲线右移。
这就意味着正常人平均动脉压（MAP）大约在50～150 mm Hg时，脑血流量保持稳定，然而高血压性卒中患者适应较高的MAP水平，因此对于正常人可以耐受的MAP水平，高血压性卒中的患者就有出现低灌注的危险。
对于患有慢性高血压病的患者，应将其MAP控制在120 mm Hg以下，但是应避免降压幅度>20%，MAP不应<84 mm Hg。
根据目前尚且有限的数据，对于既往有高血压病史或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者，推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
如果需要治疗，其目标血压为160/100 mm Hg（或MAP为120 mm Hg)对于没有已知高血压病史的患者，推荐血压控制上限为160/95 mm Hg。
如果需要治疗，其目标血压为150/90 mm Hg（或者MAP为110 mm Hg）。
对于颅内压（ICP）升高的患者，其血压上限和控制目标应该相应的提高，至少保证脑灌注压（CPP=MAP －ICP）在60～70 mm Hg之间，以保证足够的脑灌注，但是这些数据均来自脑外伤患者。
（2007年AHA对自发性ICH血压升高时的治疗建议)如果收缩压(SBP)>200mmHg或平均动脉压(MAP)>150mm2Hg,应考虑持续静脉输注积极降压,并每5分钟监测1次血压;如果SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且有颅内压升高的证据或怀疑颅内压升高,应考虑监测颅内压,可间断或持续静脉给药降压,维持脑灌注压>60～80;如果SBP>180或MAP>130,且没有颅内压升高的证据,可间断或持续静脉给药适度降压(MAP=110mmHg或目标血压为160/90mmHg),并每隔15分钟重复查体1次,使SBP维持在180mmHg以下,MAP维持在130mmHg以下。
其他需要立即降压治疗的指征：当伴随出现以下疾病时适合立即降压，如急性心肌缺血（虽然极端的降血压对心肌梗死的患者也有害）、心功能不全、急性肾功能衰竭、急性高血压性脑病或者主动脉弓夹层。
自发性脑内出血血压升高时的治疗建议(美国 AHA指南)①如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。
②如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60-80 mmHg。
③如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(参考目标值：平均动脉压110 mm Hg或血压为160/90 mmHg)，每隔15分钟给病人做一次临床复查。
欧洲指南(EUSI)的意见有所不同：除了指明对合并急性心衰、肾衰、急性心肌梗死、动脉夹层等其它降压治疗适应证的ICH 患者应予以降压治疗外,不推荐常规降压治疗。
因考虑到高血压有慢性适应的过程,该指南将有无高血压病史的患者区别对待:若患者有高血压病史或慢性高血压的体征(ECG、视网膜),SBP>180mmHg和(或)舒张压>105mmHg时开始治疗,目标血压为170/100mmHg(或MAP 为125mmHg);若患者无高血压病史,SBP>160mmHg和(或)舒张压>95mmHg时开始治疗,目标血压为150/90mmHg(或MAP为110mmHg)。
中国指南推荐:血压≥200/110mmHg时,在降颅内压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;SBP170～200mmHg或舒张压100～110mmHg,可暂时不用降压药,先脱水降颅压,严密观察血压情况,必要时再用降压药;SBP<165mmHg或舒张压<95mmHg,不需降血压治疗。
但是AHA和EUSI指南均指出:应避免过快的降压,避免MAP下降幅度>20%,对于经连续监测提示颅内压升高的患者,其目标血压应适当提高,以保证足够的脑灌注压;降压药物应选择起效快且半衰期短的静脉制剂;谨慎使用口服、舌下含化和静脉输入钙通道阻滞剂。
AHA 和EUSI共同推荐的静脉用药有拉贝洛尔、艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、依那普利、肼屈嗪等。
但是应谨慎使用口服、舌下含化和静脉输入钙离子通道阻滞剂，因为其降压迅速而且降压幅度大。
同样需要谨慎使用皮下注射可乐宁。
而静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗选择。
在美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛尔，这在欧洲并没有普遍使用，或者盐酸艾司洛尔、尼卡地平、依那普利。
静脉注射乌拉地尔也被越来越多地使用。
最后，必要时应用硝普钠，但是除了其主要不良反应如反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅内压以外，还会降低脑灌注压。
AHA指南推荐的ICH患者控制血压静脉用药药物静脉推注剂量持续输注剂量拉贝洛尔5～20mg/15min2mg/min(最大300mg/d)尼卡地平不适用5～15mg/h艾司洛尔静脉推注负荷量250μg/kg25～300μg/(kgmin)依那普利每6小时1125～5mg3不适用肼屈嗪每30分钟5～20mg1.5～5μg/(kgmin)硝普钠不适用0.1～10μg/(kgmin)硝酸甘油不适用20～400μg/in因有致血压骤降的危险,依那普利的首次剂量应为0.625mg参照国际及欧洲高血压指南，降压药物治疗原则如下：因硝普钠可扩张脑血管，增高颅内压，另因其降压作用迅速，易至血压急速跌落，故目前在急性ICH列为禁用，推荐用药为尼卡地平和拉贝洛尔静脉制剂。
为有效防止靶器官损害，要求在24小时内稳定血压，故最好使用一天一次给药而有24小时降压作用的药物。
为使降压效果增大而不增大不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可采用两种或两种以上药物联合。
已证实较佳联合类型有：利尿剂+ACEI(血管紧张素如卡托普利)/ARB9(血管紧张素受体阻滞剂如颉沙坦）)，CCB+β受体阻滞剂，CCB+ACEI/ARB，α阻滞剂+β阻滞剂，CCB+利尿剂等。
联合用药时应注意药物之间的相互作用，避免不良反应。
静脉注射治疗高血压需要对血压进行连续监测。
在重症监护室，可通过动脉漂浮导管连续监测血压。
而血压波动的常见原因有：1、患者术后疼痛、便秘、肢体约束带的束缚、气管插管的刺激及血容量不足早期等；2、脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑；3、脑出血对脑组织破坏性的损伤，可引起血压下降，对脑组织的刺激性的损伤，引起血压升高，两者并存，引起血压急剧的波动。
因此降压治疗的注意事项：1、降压宜缓慢进行，尤其是在高血压脑出血的急性期，降压幅度多主张在20%左右，使MAP缓慢控制在130mmHg以下。
2、降压治疗要求做到个体化。
3、维持平稳降压，避免血压波动，故急性期的降压治疗，最好采用控制药量的方法（如微泵控制给药）；尽可能避免肌注利血平，以防血压下降过快导致脑缺血。
目前短效降压药已逐渐被长效药物所取代。
4、在降压的同时，注意靶器官的保护，心脑肾功能是否得到有效的保护将直接影响预后。
慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑血管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生脑灌注不足，CBF（脑血流量）降低。
目前，有主张血压在180/105mmHg以下（甚至有主张230/130 mmHg以下），或MAP在125～135以下的可不予干预，尤其当并发脑梗塞时，若血压低于180/105mmHg则应停止降压。
5适当的镇静、镇、痛也有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致再出血。
目前常用安定、力月西、咪唑安定或异丙酚。
6、对少数合并低血压者（排除内环境紊乱、容量不足、测量不准等因素），可适当升压以保证脑灌注，一般可逐渐升高MAP 20mmHg左右即可，药物一般选用多巴胺、参麦等。