最新侵袭性肺部真菌感染诊治课件教学讲义PPT课件
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侵袭性肺部真菌感染的诊治指南 PPT课件共84页文档
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不PT
课件
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
《侵袭性肺真菌病》课件
结语
总结
侵袭性肺真菌病是一种可致 命的疾病，预防和治疗工作 需加强。
展望
随着医疗技术和预防意识的 提高，相信会有更好的治疗 方案和预防措施。
参考文献
1. 《侵袭性肺真菌病的发病 机制和临床诊疗》. 中国医学 科学院学报. 2013.
感染病原体
2
进入人体。
曲霉菌和隐球菌是最常见的侵袭性肺真
菌病病原体。
3
感染因素
糖皮质激素、化疗、放射治疗和器官移 植等都可能导致免疫系统减弱，从而易 感侵袭性肺真菌病。
临床表现
早期症状
发热、咳嗽、气促、胸痛、乏 力、食欲不振等。
中晚期症状
嗜睡、意识障碍、呼吸急促、 心率快、低血氧等。
严重后果
侵袭性肺真菌病可导致严重的 肺部感染，甚至死亡。
侵袭性肺真菌病简介
1 什么是侵袭性肺真菌病？
侵袭性肺真菌病是一种严重的肺部感染疾病，通常发生在免疫系统较弱的患者中。
2 最常见的感染病原体
曲霉菌和隐球菌是侵袭性肺真菌病最常见的感染病原体。
3 疾病危害
该疾病可导致许多严重的并发症，包括肺部损伤和呼吸衰竭。
病因
1
真菌感染途径
侵袭性肺真菌病通常通过吸入真菌孢子
及时诊断、规范治疗、护理严密 等可有效改善预后。
预防
1
感染预防
勤洗手，避免拥挤场所，多通风，不吸食有霉斑的食品，避免免疫功能减弱等可 预防侵袭性肺真菌病。
2
预防措施
建立完善的生物安全系统，如灭菌消毒、 in vitro制剂筛选、空气净化等。
3
管理与监测
定期进行环境和患者检测、感染报告、预警和溯源等，有效实施侵袭性肺真菌病 管理。
《侵袭性肺真菌病》幻灯片
羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）
甲羟戊酸
角鲨烯
烯丙胺类（特比奈芬） × 角鲨烯环氧酶
羊毛甾醇
14-还原酶
14-甲基麦角二烯醇
唑类
× 14-α-去甲基酶 14-去甲基羊毛甾醇
吗啉类
14-还原酶
麦角二烯醇
△8 →△7异构酶
吗啉类
麦角二烷醇
多烯类（两性霉素B）
× 麦角固醇
嘧啶类抗真菌药
➢Flucytosine (氟胞嘧啶) ➢对隐球菌和念珠菌有效 ➢抑制DNA合成〔转变为5-FU〕 ➢和两性霉素B合用
诊断依据
• ①宿主因素：外周血中性粒细胞减少(<0．5×10 ／L， 且持续>10 d)，或体温>38℃，或<36℃ ，伴有近期 内中性粒细胞减少、曾承受或正在承受免疫抑制药治疗、 有免疫缺陷病或应用免疫抑制药病史。
• ②临床特征：主要为侵袭性肺曲霉感染的特征性胸部影 像学改变，肺孢子菌肺炎两肺出现毛玻璃样肺问质病变 征象，伴有低氧血症；次要特征为肺部感染的病症和体 征、新出现肺部浸润影、积极抗菌治疗无效的发热等。
• 以下情况可出现假阳性：〔1〕使用纤维素膜进展血 透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料 ；〔2〕静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或 血液制品；〔3〕链球菌血症；〔4〕操作者处理标本 时存在污染。另外，使用多糖类抗癌药物、放化疗造 成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经 胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。
• ③微生物学检查：如合格痰液、支气管肺泡灌洗液直接 镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性，发现肺孢子菌包囊、 滋养体或囊内小体；血液标本GM和G试验检测连续2次 阳性；血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性等。
诊断标准
甲羟戊酸
角鲨烯
烯丙胺类（特比奈芬） × 角鲨烯环氧酶
羊毛甾醇
14-还原酶
14-甲基麦角二烯醇
唑类
× 14-α-去甲基酶 14-去甲基羊毛甾醇
吗啉类
14-还原酶
麦角二烯醇
△8 →△7异构酶
吗啉类
麦角二烷醇
多烯类（两性霉素B）
× 麦角固醇
嘧啶类抗真菌药
➢Flucytosine (氟胞嘧啶) ➢对隐球菌和念珠菌有效 ➢抑制DNA合成〔转变为5-FU〕 ➢和两性霉素B合用
诊断依据
• ①宿主因素：外周血中性粒细胞减少(<0．5×10 ／L， 且持续>10 d)，或体温>38℃，或<36℃ ，伴有近期 内中性粒细胞减少、曾承受或正在承受免疫抑制药治疗、 有免疫缺陷病或应用免疫抑制药病史。
• ②临床特征：主要为侵袭性肺曲霉感染的特征性胸部影 像学改变，肺孢子菌肺炎两肺出现毛玻璃样肺问质病变 征象，伴有低氧血症；次要特征为肺部感染的病症和体 征、新出现肺部浸润影、积极抗菌治疗无效的发热等。
• 以下情况可出现假阳性：〔1〕使用纤维素膜进展血 透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料 ；〔2〕静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或 血液制品；〔3〕链球菌血症；〔4〕操作者处理标本 时存在污染。另外，使用多糖类抗癌药物、放化疗造 成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经 胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。
• ③微生物学检查：如合格痰液、支气管肺泡灌洗液直接 镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性，发现肺孢子菌包囊、 滋养体或囊内小体；血液标本GM和G试验检测连续2次 阳性；血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性等。
诊断标准
侵袭肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则备课讲稿84页PPT
侵袭肺部真菌感染的诊断标 准与治疗原则备课讲稿
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
手术治疗
对于某些侵袭性真菌感染，如 肺部真菌感染、中枢神经系统 真菌感染等，手术治疗也是一 种重要的治疗手段。
手术治疗的目的在于清除病灶、 减轻患者症状、缩短病程以及 降低并发症的发生率。
手术治疗需在合适的时机进行， 同时需结合药物治疗和其他支 持治疗措施，以提高治疗效果。
支持治疗与护理
支持治疗与护理在侵袭性真菌感 染的治疗中同样重要，包括维持 水电解质平衡、控制体温、改善
质和免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间， 有助于身体恢复和免疫
力提升。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时 间，避免长期过度劳累
导致免疫力下降。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病
如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，控制病情发展，降低感染风险。
预防和控制并发症
对于已经存在的并发症，如肺炎、心脏疾病等，应积极预防和控制， 降低感染风险。
提高患者自我管理能力
教育患者自我监测病情，定期进行检查和评估，及时发现并处理问 题。
切断传播途径
加强个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡等，保持个 人卫生习惯，避免接触感染源。
避免接触污染环境
尽量避免接触可能存在真菌的环境， 如潮湿、霉变等地方。
做好家庭卫生
保持家庭环境清洁卫生，定期进行 消毒和清洁工作。
06
THANKS
感谢观看
对于疑似侵袭性真菌感染的患者，还 可以进行脑脊液、胸腹水等体液样本 的培养，以明确诊断。
呼吸道分泌物培养
采集患者的痰液、支气管灌洗液等呼 吸道分泌物样本进行培养，检测呼吸 道中的真菌成分。
组织病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取患者的组织样本，进行病理学检查，观 察组织中是否存在真菌成分，是确诊侵袭性真菌感染的金标 准。
肺部真菌感染PPT精选课件
5
IFI/IFD的流行病学
流行病学
发病率
近年来不断上升 占院内获得性感染8-15% 酵母样真菌（91.4%） 丝状真菌（5.9%）
重要病原菌
念珠菌（白念珠菌 非白念珠菌） 曲霉菌占IFI得5.9-12%，近年呈上升趋势
病死率
侵袭性念珠菌感染30-60%，念珠菌血症40-75% 光滑念珠菌及热带念珠菌>白色念珠菌 曲霉菌高，是免疫抑制患者死亡主要原因
检测成分：曲霉菌细胞壁 （青霉、隐球菌有非特异交 叉反应）
特点：早期、快速、高特异性;曲霉定植时很难释放入 血，故阳性一般表明侵袭性感染；水平反应曲霉感染的 负荷量；
23
IFI/IFD的治疗
1
抗真菌药物分类
2
分层治疗的方案
24
IFI/IFD抗真菌药物种类
多烯 类
两性霉素B、两性
IFI/IFD的常见真菌
曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养 时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝, 形成杂乱的菌丝体 。 致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉
9
IFI/IFD的诊断
重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。
IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织 病理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。
侵袭性真菌感染诊治
1
研究近况 侵袭性真菌感染 侵袭性曲霉菌感染
2
真菌感染研究近况
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007，中华医学会重症分会）
An Official American Thoracic Society Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST)
IFI/IFD的流行病学
流行病学
发病率
近年来不断上升 占院内获得性感染8-15% 酵母样真菌（91.4%） 丝状真菌（5.9%）
重要病原菌
念珠菌（白念珠菌 非白念珠菌） 曲霉菌占IFI得5.9-12%，近年呈上升趋势
病死率
侵袭性念珠菌感染30-60%，念珠菌血症40-75% 光滑念珠菌及热带念珠菌>白色念珠菌 曲霉菌高，是免疫抑制患者死亡主要原因
检测成分：曲霉菌细胞壁 （青霉、隐球菌有非特异交 叉反应）
特点：早期、快速、高特异性;曲霉定植时很难释放入 血，故阳性一般表明侵袭性感染；水平反应曲霉感染的 负荷量；
23
IFI/IFD的治疗
1
抗真菌药物分类
2
分层治疗的方案
24
IFI/IFD抗真菌药物种类
多烯 类
两性霉素B、两性
IFI/IFD的常见真菌
曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养 时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝, 形成杂乱的菌丝体 。 致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉
9
IFI/IFD的诊断
重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。
IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织 病理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。
侵袭性真菌感染诊治
1
研究近况 侵袭性真菌感染 侵袭性曲霉菌感染
2
真菌感染研究近况
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007，中华医学会重症分会）
An Official American Thoracic Society Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST)
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• 逆转免疫抑制状态对于成功治疗至关重要，G-CSF、 GM-CSF、IFN-γ，粒细胞输注、减少或停止使用激素。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 手术： Surgical therapy may be useful in patients with lesions that are contiguous with the great vessels or the pericardium, hemoptysis from a single cavitary lesion, or invasion of the chest wall (B-II). Another relative indication for surgery is the resection of a single pulmonary lesion prior to intensive chemotherapy or HSCT (B-II)
米卡芬净（B-II）。 • 在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺曲霉病患者中不
推荐使用伊曲康唑作为补救治疗。宜选AmB或卡泊芬净。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 疗程：至少6-12周；免疫抑制患者需持续整个免疫抑制期， 且病灶吸收。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 拟诊（Possible IFD）：The category of possible IFD was retained but was defined more strictly to include only those cases with the appropriate host factors and with sufficient clinical evidence consistent with IFD but for which there was no mycological support
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
感染类型
侵袭性肺曲霉病
治疗a
首选
备选b
伏立康唑（第一天 6mg/kgIV q12h,随后 4mg/kg IV q12h；口服剂 量为200mg q12h 一次）
L-AMB (3-5 mg/kg/d IV),ABLC(5 mg/kg/d IV),卡泊 芬净（第一天 70mg IV,随后50 mg/d IV),米卡芬净（100－150 mg/d IV；尚未确定标准剂量c), 泊沙康唑（初始剂量200mg QID, 病情稳定后改为400mg BID po.d)伊曲康唑（剂量根据不同 的剂型来确定)e
宿主因素 临床特征 微生物学
• 确诊
+ 1)
+
+ 2)
• 临床诊断 +
+
+
• 拟诊
+
+
-
组织病理学 + -
注: 1) 原发者可无宿主因素; 2) 肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 确诊（Proven IFD）：proof of IFD by demonstration of fungal elements in diseased tissue for most conditions……By its very nature, this category is likely to be valid irrespective of host factors or clinical feature 霉病患者的首选初始治疗（A-I）。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 挽救性治疗（Salvage therapy）：初始治疗失 败或不能耐受初始治疗药物。
• 挽救治疗的药物包括LFABs（A-II）、帕沙康唑 （B-II）、伊曲康唑（B-II）、卡泊芬净（B-II）或
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中，应在诊 断评价的同时及早进行抗真菌治疗（A-I）；
侵袭性肺部真菌感染诊治课件
侵袭性肺真菌病－临床难题
• 诊断困难
临床表现缺乏特异性 影像学改变缺乏特异性 存在混合感染 诊断手段有限 － 培养
活检 非培养诊断方法
侵袭性肺真菌病－临床难题
• 治疗困难
患者往往病情危重 抗真菌治疗时机的把握 药物昂贵 药物毒副作用 疗程
诊断标准（2006年）
a 大部分类型曲霉病的最佳疗程尚未确定。治疗肺部曲霉感染时，治疗至所有的临床和影像学表现消失或稳定。 b 备选（补救）治疗用于首选治疗无效或不能耐受的患者 c 已评价了米卡芬净作为侵袭性曲霉病补救治疗的疗效，但这一适应症尚需进一步研究，而且剂量尚未确定。 d 泊沙康唑已得到欧盟批准可用于侵袭性曲霉病的补救治疗，但对其是否可作为曲霉病的首选治疗尚未进行评价。 e 伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的剂量决定于其剂型。片剂剂量为600mg/dX3天，随后400mg/d。虽然有一些病例报道 中应用了伊曲康唑口服液，但其实口服液尚未被批准用于侵袭性曲霉病。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 临床诊断（Probable IFD）：Cases of probable IFD require that a host factor, clinical features, and mycological evidence
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 手术： Surgical therapy may be useful in patients with lesions that are contiguous with the great vessels or the pericardium, hemoptysis from a single cavitary lesion, or invasion of the chest wall (B-II). Another relative indication for surgery is the resection of a single pulmonary lesion prior to intensive chemotherapy or HSCT (B-II)
米卡芬净（B-II）。 • 在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺曲霉病患者中不
推荐使用伊曲康唑作为补救治疗。宜选AmB或卡泊芬净。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 疗程：至少6-12周；免疫抑制患者需持续整个免疫抑制期， 且病灶吸收。
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分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 拟诊（Possible IFD）：The category of possible IFD was retained but was defined more strictly to include only those cases with the appropriate host factors and with sufficient clinical evidence consistent with IFD but for which there was no mycological support
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
感染类型
侵袭性肺曲霉病
治疗a
首选
备选b
伏立康唑（第一天 6mg/kgIV q12h,随后 4mg/kg IV q12h；口服剂 量为200mg q12h 一次）
L-AMB (3-5 mg/kg/d IV),ABLC(5 mg/kg/d IV),卡泊 芬净（第一天 70mg IV,随后50 mg/d IV),米卡芬净（100－150 mg/d IV；尚未确定标准剂量c), 泊沙康唑（初始剂量200mg QID, 病情稳定后改为400mg BID po.d)伊曲康唑（剂量根据不同 的剂型来确定)e
宿主因素 临床特征 微生物学
• 确诊
+ 1)
+
+ 2)
• 临床诊断 +
+
+
• 拟诊
+
+
-
组织病理学 + -
注: 1) 原发者可无宿主因素; 2) 肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 确诊（Proven IFD）：proof of IFD by demonstration of fungal elements in diseased tissue for most conditions……By its very nature, this category is likely to be valid irrespective of host factors or clinical feature 霉病患者的首选初始治疗（A-I）。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 挽救性治疗（Salvage therapy）：初始治疗失 败或不能耐受初始治疗药物。
• 挽救治疗的药物包括LFABs（A-II）、帕沙康唑 （B-II）、伊曲康唑（B-II）、卡泊芬净（B-II）或
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中，应在诊 断评价的同时及早进行抗真菌治疗（A-I）；
侵袭性肺部真菌感染诊治课件
侵袭性肺真菌病－临床难题
• 诊断困难
临床表现缺乏特异性 影像学改变缺乏特异性 存在混合感染 诊断手段有限 － 培养
活检 非培养诊断方法
侵袭性肺真菌病－临床难题
• 治疗困难
患者往往病情危重 抗真菌治疗时机的把握 药物昂贵 药物毒副作用 疗程
诊断标准（2006年）
a 大部分类型曲霉病的最佳疗程尚未确定。治疗肺部曲霉感染时，治疗至所有的临床和影像学表现消失或稳定。 b 备选（补救）治疗用于首选治疗无效或不能耐受的患者 c 已评价了米卡芬净作为侵袭性曲霉病补救治疗的疗效，但这一适应症尚需进一步研究，而且剂量尚未确定。 d 泊沙康唑已得到欧盟批准可用于侵袭性曲霉病的补救治疗，但对其是否可作为曲霉病的首选治疗尚未进行评价。 e 伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的剂量决定于其剂型。片剂剂量为600mg/dX3天，随后400mg/d。虽然有一些病例报道 中应用了伊曲康唑口服液，但其实口服液尚未被批准用于侵袭性曲霉病。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 临床诊断（Probable IFD）：Cases of probable IFD require that a host factor, clinical features, and mycological evidence