肺炎的鉴别诊断(课件)

肺炎的鉴别诊断

一、呼吸系统

肺结核

肺癌

急性肺脓肿

肺血栓栓塞

支气管扩张症

二、其他系统

心肌炎

心包炎

心内膜炎

脑膜炎

带状疱疹

肺结核： 1.全身中毒症、发热，盗汗，乏力,食欲减退,纳差,女性月经失调

2。咳痰可少量，或大量脓性带血,咯血。

３.胸片病灶多位于肺尖，密度不均缓慢消散。且向内播散。

４．结核杆菌或结核菌素试验阳性

肺癌：1。年龄大、有吸烟史。

2．咳嗽、痰中带血。

3．对抗感染治疗反应差

４。可通过CT、MRＩ、纤维支气管镜和脱落细胞等检查来诊断

急性肺脓肿：

1.早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随

病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。

2.X线检查显示胸腔和液平。

肺血栓栓塞:

1.可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉

充盈。

2.Ｘ线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可

见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析

常见低血氧及低碳酸血症。

3.D—二聚体、CT肺动脉造影（CＴPA)、放射

性核素肺通气/灌注扫描和MRＩ等检查可帮

助鉴别。

支气管扩张症:

1.病程长,有反复发作史，咯血。

2.X线病变下叶多于上叶，肺纹理粗乱或呈卷

发

3.支气管造影或CT可见支气管囊状或柱状的

特征

心肌炎：

1.感染引起的常有原发感染的症状。

2.心力衰竭引起呼吸困难，会有胸痛或类心

绞痛

3.可听到奔马律.

4.心电图异常,主要是ST段下移，T波低平或

倒置

心包炎:

1.心前区疼痛。

2.呼吸困难。

3.全身炎症反应。

4.心包积液。

5.心电图ST段抬高，数日后回至等电线上，

T波低平或倒置。

心内膜炎：

1.全身感染症状

2.心脏症状心脏杂音随体位变化，海鸥音。

偶有

3.栓塞及血管症状

4.超声心动图可见瓣膜上有赘生物。

脑膜炎：

1.急性起病，伴有其他感染症状。

2.脑膜刺激征:剧烈头痛、发热、腹泻、肌痛,

颈

3.脑脊液检查

带状疱疹：

1.可有轻度乏力

2.丘疹、水疱、皮损沿神经分布

3.神经痛

模板引用：1、肺癌:中年患者，急性起病，胸片未见明显占位，暂可排除此病。2、肺结核：否认“肺结核”病史，否认结核接触史，胸片未见明显结核病灶,可排除此病。3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征.X线显示脓

腔及齐液平,易与肺炎鉴别.4。肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症。D－二聚体、ＣT肺动脉造影(CTPA)、放射性核素肺通气/灌注扫描和MＲI等检查可帮助鉴别。5.非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等.......感谢聆听...文档交流...