超声心动图对三尖瓣闭锁的诊断
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实时三维经胸超声心动图诊断三尖瓣瓣根撕裂1例曹亮，白炜，李昱茜，杜蒙蒙，孟欣*，刘丽文空军军医大学第一附属医院超声医学科，陕西西安710032；*通信作者孟欣【关键词】超声心动图；三尖瓣闭锁不全；三尖瓣；病例报告【中图分类号】R654.2；R445.1 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.04.0131 病例简介男，41岁，主诉：胸闷气短、呼吸困难1年，加重1个月。
10年前有车祸外伤史，2019年12月出现间歇性胸闷气短，当地医院诊断为先天性心脏病、三尖瓣前瓣裂并关闭不全。
查体：听诊胸骨左缘第四肋间闻及收缩期吹风样杂音；胸部平片提示心胸比0.7，右心比例大，双侧胸膜反应。
术前经胸超声心动图二维图像见图1，超声提示：三尖瓣前瓣裂，三尖瓣关闭不全，右心房、右心室扩大。
实时三维经胸超声心动图检查（图1C、D）修正诊断为：三尖瓣前瓣瓣根相邻两处裂孔，三尖瓣关闭不全，右心房、右心室扩大。
图1男，41岁，三尖瓣前瓣瓣根相邻两处裂孔。
二维超声示：右心系统明显扩大，三尖瓣厚度、回声正常，无活动受限、瓣叶脱垂，前瓣瓣叶可见回声失落（箭），较大一处为19 mm（A）；彩色多普勒示：三尖瓣大量反流（箭），反流束长度9.2 cm，面积25.5 cm2（B）；3D-zoom三维成像模式显示的三尖瓣图像（C为三尖瓣右心房面观、D为右心室面观）：三尖瓣为三叶瓣，瓣叶厚度、回声、动度未见异常，未见瓣叶裂，于三尖瓣前瓣瓣根处见相邻两处回声失落（箭），形态分别为椭圆形及不规则形，中部可见条状分隔，3D图像测范围分别约3.8 mm×9.3 mm、29 mm×15 mm；外科术中示：三尖瓣表面光滑，未见瓣裂，瓣下腱索无断裂，于前瓣瓣根处可探及相邻两处撕裂口（箭），与RT 3D-TTE显示的撕裂位置、形态完全一致（E）。
RA：右心房；LA：左心房；LV：左心室；PTV：三尖瓣后瓣；STV：三尖瓣隔瓣；IAS：房间隔；MV：二尖瓣；ATV：三尖瓣前瓣2 讨论因右心结构靠前，且发生三尖瓣反流时常伴右心系统增大，声窗较好，因此，经胸超声心动图是诊断三尖瓣病变最便捷、有效的检查方法[1]。
三维超声在心脏瓣膜病诊断中的应用
三维超声在心脏瓣膜病诊断中的应用作者：赵恩晨来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第10期【摘要】目的分析三维超声在心脏瓣膜病诊断中的应用效果。
方法纳入本次研究中的40例研究对象均为我院收治的心脏瓣膜病患者，患者入院时间为2017年4月-2018年5月，对患者均选择三维超声进行诊断。
结果 40例患者通过诊断后可知，二尖瓣和主动脉瓣狭窄患者为15例，主动脉瓣、二尖瓣以及三尖瓣狭窄患者为3例，三尖瓣返流患者为3例，感染性心内膜炎伴随二尖瓣、主动脉瓣赘物生物以及二尖瓣穿孔患者2例，实施瓣膜置换术后产生瓣周漏患者为4例，先天性二尖瓣狭窄患者为2例，二尖瓣脱垂患者为4例，二尖瓣或者三尖瓣成形术患者7例患者。
结论临床诊断心脏瓣膜病采用三维超声可获取相应的空间信息，临床应用价值存在。
【关键词】三维超声;心脏瓣膜病;诊断【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.10..01心脏瓣膜病疾病类型属于心血管疾病，提升心脏瓣膜心态结构评估正确性有助于手术治疗方案的选择以及预后评估，通常情况下，心脏瓣膜病诊断均选择TTE（传统胞超声心动图），此诊断方法属于平面显像，具有相应的局限性[1]。
此次研究分析三維超声在心脏瓣膜病诊断中的应用效果，将内容进行如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入本次研究中的40例研究对象均为我院收治的心脏瓣膜病患者，患者入院时间为2017年4月～2018年5月，男性患者/女性患者为27/13，年龄跨度32-58岁，平均年龄（42.6±2.1）岁。
35例患者首发表现为下肢水肿以及乏力等，进行心脏听诊出现病理性杂音，实施心脏瓣膜置换术者6例，实施瓣膜成形术者10例。
1.2 方法选择PH7500超声诊断设备对患者进行诊断，超声检查应用二维和三维探头，保存患者资料方法为磁光盘和刻录光盘。
此次研究应用资料包含手术前、手术后患者二维超声心动图以及三维超声心动图切面图像。
三尖瓣发育不良综合征的超声诊断初步探索
Ｔｈｅｉｒ ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｅｃｈｏ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｉｃ ． ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：① Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ Ｅｃｈｏ，Ｔｈｅ ｍ ａｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｈｔｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ Ｅｃｈｏ ａｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅｍ．② ＨＴＶＳ ｗａｓ ｃａｏｍ— ｐｏｓｅｄ ｏｆ ｍａｎｙ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｉｃｕｓｐｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ（４ Ｃａ— ｓｅｓ）。 Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｔｒｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｉｎｔａｃｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔｕｍ （２ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ａｒｔｅｓｉａ （２ ｃａｓｅｓ） ． ③ ＨＴＶＳ ｗａｓ ｃｏｍｐｌｅｘｅｄ ｂｙ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｏｆ ｍａｎｙ ｋｉｎｄｓ；ｓｕｃｈ ａｓ ＡＳＤ （８ ｃａｓｅｓ），ＶＳＤ （３ ｃａｓｅｓ）． ＰＤＡ （５ ｃａｓｅｓ），ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍ ｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ （４ ｃａｓｅｓ），ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｇｒｅａｔ ａｒｔｅｒｉｅｓ（２ ｃａｓｅｓ）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｈ ＴＶＳ ｉｓ ａ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｍ ａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｅｃｈｏ ｉｓ ｓｍａｌｌ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ａｎｄ ｔｒｉｃｕｐｉｄ ｒｉｎｇ ｏｒ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ａｔｒｅｓｉａ Ｗ ｅ ｓｈｏｕｌｄ ． ｃｏｍ ｂｉｎｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ Ｅｃｈｏ ｗ ｉｔｈ ａｎｇｉｏｃａｒｄｉＯｇｒａｐｈｙ ｔｏ ｇｅｔ ａｃｃｕｒａｃｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ． Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｅｃｈ０ｃａｒｄｉｇｒａｐｈｙ；ｃｏｎｇｅｎｔｉａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ｈｙｐｏｐｌａｓ ｔｉｃ Ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ Ｖａｌｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
三尖瓣闭锁有哪些症状？
三尖瓣闭锁有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍三尖瓣闭锁症状，尤其是三尖瓣闭锁的早期症状，三尖瓣闭锁有什么表现？得了三尖瓣闭锁会怎样？以及三尖瓣闭锁有哪些并发病症，三尖瓣闭锁还会引起哪些疾病等方面内容。
……*三尖瓣闭锁常见症状：蹲踞现象、颈静脉怒张、肺血流量很多、连续机器样杂音、新生儿发绀、气急、紫绀、发绀、水肿*一、症状：三尖瓣闭锁的发生无性别差异。
三尖瓣闭锁占先天性心脏病的1%，生后1年内因先天性心脏病死亡的婴儿中，三尖瓣闭锁占2.5%。
发绀是最常见的临床表现，偶有蹲踞现象。
有发绀且超过2岁的病儿常有杵状指。
肺血流减少者在生后第1天即发现有发绀，85%的病人在2个月内被发现。
发绀开始时间是肺动脉梗阻轻重的指标，有预后价值。
新生儿期即有发绀者80%死于6个月内。
约有一半的病人有缺氧发作史，偶有意识丧失。
三尖瓣闭锁病人生存期长短与肺血流量有密切关系。
肺血流量接近正常者，生存期最长可达8年以上;肺血流量很多者，出生后一般仅能生存3个月;肺血流少于正常者则出生后生存期居于前述两种情况之间。
Keith等报道三尖瓣闭锁病人50%可生存到6个月，33%生存到1岁，仅10%可生存至10岁。
房间隔通道小的病例，临床上呈现体循环静脉充血，颈静脉怒张，肝肿大和周围型水肿。
由于肺循环血量少，大多数病例从新生儿期起即可呈现紫绀，劳累后气急，并可采取蹲踞体位或发生缺氧性昏厥。
2岁以上病人常出现杵状指(趾)。
肺血流量增多的病例，紫绀程度减轻，但常有气急、呼吸快速，易发作肺部感染，常呈现充血性心力衰竭。
心力衰竭是三尖瓣闭锁者的重要表现之一，这类病人既可表现为左心衰竭，也可表现为右心衰竭。
前者多为压力负荷增加所致，部分由容量负荷增重引起，或者既有压力负荷增重因素，又有容量负荷增重因素的参入;后者多因房间交通口径过小或者缺如所致。
2、体征体检时，除发绀、杵状指(趾)、肝肿大、水肿、颈静脉怒张和肺水肿等心力衰竭等体征外，尚可见心尖搏动向左下移位，搏动增强，范围增大。
胎儿超声心动图检查完整版
胎儿超声心动图检查完整版2004年，美国超声心动图学会（ASE）发布了《胎儿超声心动图检查指南与标准》。
近年来，由于多学科协作的大力推进、多中心数据汇总以及多学科专业知识的整合，不断推动认识向前发展。
ASE在2023年做出了指南更新，此次更新详细描述了胎儿超声心动图检查技术规范，总结了对胎儿心脏节律、功能和结构异常的详细评估建议。
一、胎儿超声心动图检查1.检查时间、设备进行经腹胎儿超声心动图检查的最佳时机是妊娠18-22周，最早可以在妊娠12-14周进行（结果正常仍需在中孕期复查）。
对于异常心脏的连续评估建议每隔2-8周进行一次，直到34-36周。
建议使用频率2-7MHz的凸阵探头进行中孕期和晚孕期检查。
2.标准图像和切面目前指南主张序贯横断面评估与目标结构的矢状面和旁矢状面评估：①腹部横切面→②四腔心切面→③左室流出道切面→④右室流出道切面→⑤三血管及三血管气管切面→⑥双腔矢状切面→⑦主动脉弓长轴切面→⑧导管弓长轴切面→⑨心脏短轴切面3.心脏生物学测定所有胎儿超声心动图检查应记录胎儿的心率和心律，测量的心脏结构包括收缩期的主动脉瓣环和肺动脉瓣，舒张期的二尖瓣环和三尖瓣环。
对于特定的结构缺陷，应进行额外的心脏和血管测量（表1）。
表1 推荐的心脏生物学测量4.节段分析法进行完整胎儿心脏评估有时可能无法获得所有标准的成像平面，但必须以某种方式充分显示所有心血管结构，才能认为检查是完整的，除非该结构确实不存在。
获取图像的顺序可以不同（加粗字体为必查项目）：表2 胎儿超声心动图节段分析法的推荐和可选检查项目二、针对疾病的胎儿超声心动图评估指南1.节律紊乱和评估工具•胎儿心律的超声心动图评估采用二维、M 型、PW 多普勒超声模式。
胎儿持续心率大于160 至180 次/分或小于120 次/分均属异常。
•M 型超声心动图具有极高时间分辨率的特征，可记录心房和心室的机械活动，同时测量心房率和心室率。
•二尖瓣流入/主动脉流出、肺静脉/分支肺动脉或SVC/主动脉同步的多普勒超声可量化胎儿心率、心房和心室收缩之间的关系、时间，以及评估传导时间间期，如机械性PR 间期（房室间期）。
超声心动图对三尖瓣下移畸形术前诊断及术后疗效评价的作用
Ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈ ｃ ｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｉ ｒ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｅ ａ ｕ ｔ ｐ ｅａ ｄ ｐ ｓ ｅ ａ ｉ ｆＥｂ ｔ ｉ ｎ ｍａ ｙ ＣＯＮＧ ｏ ｓ ｏ ｎ ｏ ｏ ｓｅｎ ａ ｏ ｌ Ｔ ｏ。ＷＡＮＧ Ｋｅ ．Ｔｈ ｅ
Ａ ｆｌ ｔ ｉ ｔ ｏｐｔｌ ａｉｎＭｅｉ ｌＵ ｉｅｓｙ ａｉｎ １ ６ １ 。 ｈｎ ｆ ｉ ｅ Ｆ ｒ ｓｉ ，Ｄ ｌ ｄｃ ｎｖｒｉ 。Ｄ ｌ １ ０ １ Ｃ ｉａ ｉ ａｄ ｓＨ ａ ａ ａ ｔ ａ Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉ ｏ ｖｌ ｔ ｅａｃｒｃ ｈｃｒｉ ｒｐ ｙｉ ｉ ｎｓ ｇ ｂｔｉ ａｏ ｌ ａｄｔｅ ａｌ ｒ ｕ ｓ ｆ ｒ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅＴ ａ ａｅｔ ｕａｙｏ ｅ ｏａｄ ｇａ ｈ ｄａ ｏｉ ｓｅ ｍａ ｎ ｒ ｓｌ ｔ ｒ ｖ ｅ ｕ ｈ ｃ ｆｃ ｏ ｎ ｇ ｎＥ ｎｎ ｙ ｈ ｅ ｙ ｅ ｔａ ｅ
效。结果 ８ 例患者均有隔叶下移 ， 三尖瓣 环扩 张和前叶发育异常并活动受 限 ， 伴后叶下移 ５ ， 例 三尖瓣 中度以上 反流 ６例 ， 右心室功能减低 １ ， 例 房化 右心室大小为 ３ ｍｍ×１ｍｍ－５ ｍｍ×３ ｍｍ。术 中所见 与术前检查基本一 ７ ８ － ４ ４
致。术后 ３ ～６个月进行超声心动 图随访 。结果显 示 ：５例 房化 右心 室 基本 消失 ， 三尖瓣 瓣叶 基本 回复到 正常位 置 ， 例房化 右心 室较 前明显缩小 ， ３ ６例三尖瓣反流消失 ， 所有患者三尖瓣环 均明显缩 小 ， 右心室功 能均 正常。结论 超声心动 图对 Ｅ ｓ ｉ ａｏ ｌ 术前诊 断及术后疗效 的评 价均具有重要 的作用 。 ｂｔ ｎ ｎ ｍａ ｅ ｙ
心脏瓣膜病诊断标准中国指南
心脏瓣膜病诊断标准中国指南随着我国医疗技术的不断发展，心脏瓣膜病的诊断和治疗取得了显著的进步。
为了进一步提高我国心脏瓣膜病的诊断水平，规范心脏瓣膜病的诊疗流程，中华医学会心血管病学分会心血管影像学组联合北京医学会心血管病学会影像学组，依据大量临床实践经验，发布了中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识。
本共识旨在为临床医生提供心脏瓣膜病诊断和评估的规范化流程，以实现对心脏瓣膜病患者的准确、一致的诊断和评估，提高患者的生活质量和生存率。
本共识涵盖了各种心脏瓣膜病的严重程度基本评估与分级标准及诊断流程图，包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全等。
以下分别对各种心脏瓣膜病的诊断要点进行详细阐述：1.主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数包括主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）、钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。
多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA）。
2. 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄的诊断要点包括二尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。
通过多切面观察二尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量二尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估二尖瓣狭窄的严重程度。
3. 三尖瓣狭窄：三尖瓣狭窄的诊断要点与二尖瓣狭窄类似，主要包括三尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。
通过多切面观察三尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量三尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估三尖瓣狭窄的严重程度。
4.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全的诊断要点包括主动脉瓣叶形态、活动度、关闭不全程度等。
通过多切面观察主动脉瓣叶的形态和运动幅度，测量主动脉瓣反流程度、跨瓣压差等参数，评估主动脉瓣关闭不全的严重程度。
心脏超声诊断(清晰详实)
胸肋面（前面）
膈面（优质下医学面）
心尖
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心脏结构
四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包
优质医学
7
优质医学
血 流 动 力 学
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血流动力学
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A 到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换， 这就是心脏血流循环。
(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心 室后壁心内膜面，舒张末期测量) 室间隔 <12mm 左室后壁 <12mm(与左心室前后径同一部位， 舒张末期测量)
优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面
AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒 张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟 向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
优质医学
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优质医学
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优质医学
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优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面数值测量
右室流出道 18-35mm(右室流出道前 壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后 壁心内膜面，舒张末期测量)
主肺动脉 <30mm（肺动脉瓣上12cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）
优质医学
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胸骨旁左室各短轴切面
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头 肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的 圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地 向心性收缩和离心性舒张活动，AMV （二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶） 舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一 条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处， 后内侧在8点处。
三尖瓣关闭不全的外科治疗进展
三尖瓣关闭不全的外科治疗进展发表时间：2013-07-31T15:46:24.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：李富骊韦成信（通讯作者）曹健斌[导读] Ebstein畸形可以造成不同程度的三尖瓣反流，在患者的一生的任何阶段都可以出现临床症状而需要外科干预。
李富骊韦成信（通讯作者）曹健斌（广西柳州市人民医院心血管外科广西柳州 545006）【中图分类号】R542.5+3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0401-02三尖瓣关闭不全在我国心脏瓣膜病为常见疾病，有功能性和器质性两种。
功能性较为常见，凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病，均可继发三尖瓣关闭不全[1]，此类三尖瓣关闭不全多可通过三尖瓣成形术获得改善[2]，器质性三尖瓣关闭不全除少数先天性或因外伤、心内膜炎、等绝大多数是风湿性心瓣膜炎的结果。
现在三尖瓣关闭不全的治疗越来越受到心脏外科医生的重视，以下就三尖瓣关闭不全的外科治疗指征及手术方式等进行综述。
1 诊断及手术治疗指证超声心动图可以明确三尖瓣的病变，根据反流射血的最大面积占右心房面积的多少来决定，如果占右心房面积的1/3为轻度关闭不全，占2/3为中度关闭不全，＞2/3为重度关闭不全。
1.1 功能性三尖瓣反流这种功能性三尖瓣反流常继发于左心系统病变的肺动脉高压、三尖瓣环扩张，由于三尖瓣手术技术相对简单以及难以预测矫正左心病变后三尖瓣功能的恢复，建议在行左心瓣膜手术的同时积极行三尖瓣成形术。
病例随访发现即使首次手术三尖瓣无反流或者轻度反流，也有30%-35%的病例术后发生三尖瓣轻到重度反流。
2008年美国心脏病协会(ACC／AHA)和欧洲心脏病协会 (ESC)治疗指南的补充指南主张即使轻的三尖瓣关闭不全但伴有明显三尖瓣环扩张也应考虑在左心瓣膜术同期预防性处理三尖瓣环，以避免远期三尖瓣关闭不全的复发或加重。
1.2 孤立的三尖瓣关闭不全当药物治疗难以消除症状时，需要考虑外科手术，通常这些患者都有难治性的充血性心力衰竭，有选择地对这些患者进行三尖瓣置换可以改善向前血流，明显改善这些患者的体循环淤血症状。
超声心动图
时根据多普勒血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。 6.对怀疑有心内右向左分流者，可行右心声学造影检查。 7.建议对超声心动图的图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切
4. 计 算 左 心 室 舒 张 末 容 量 和 收 缩 末 容 量 ， 并 由 此 计 算 左 心 室 射 血 分 数 (LVEF)。对无节段性室壁运动异常者，可应用 M 型超声心动图的 Teichholz 公式； 但对存在节段性室壁运动异常者，宜使用心尖双平面或单平面 Simpson 法计算左 室舒张末、收缩末容量及 LVEF。
龄组测值不同，右室流出道：主动脉根径：左房内径的比值约为 1∶1∶1。据此 可粗略估计有无测值增大。新生儿左房与主动脉内径比值系 1.25∶1，比值增大 为左房增大，提示新生儿动脉导管未闭。
(2)二尖瓣波群：于胸骨左缘第 3～4 肋间探查时，探头稍向上指依次可见右 室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房腔和左房后壁。二尖 瓣运动幅度较大，舒张期有两个向前的峰，即 E 峰及 A 峰。
探头稍向下指依次为右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔，其内可见二尖瓣 前叶、后叶、继之左室后壁。正常二尖瓣前叶呈“M 形”，后叶呈“W 形”。小婴 儿尤其新生儿二尖瓣常呈单峰。
正常 EF 速度 80～120mm/s。 (3)心室波群：探头置胸骨左缘第 4 肋间探查时，可探测右室前壁、右室腔、 室间隔、左室腔。室间隔与左室后壁之间为左室腔，其内可见二尖瓣腱索。室间 隔与左室后壁呈反向运动。此区相当左室体部。 各年龄组的左室内径测值不同：新生儿左室内径约 2cm，3～5 岁约 3～3.5cm， 学龄儿童约 3.5～4.5cm。左、右室内径之比成人约 4～5∶1，儿童约 3∶1，新 生儿为 2∶1。 (4)心尖波群：超声光束指向室尖部。左右室腔变小，可见后乳头肌的回声。 前面右室腔可显示不清。一般不在此区进行测量。 2.二维超声心动图 声束按选定部位“切割”心脏成为许多扇形切面(图 1)。 检查时探头可置于：①胸骨左缘 3～4 肋间；②心尖位；③剑突下；④胸骨上凹(新 生儿先心病尤其大血管病变应常规探查胸骨上窝)。按一定方向“切割”心脏， 可得一系列的标准切面。它可提供直观、动态的心脏结构断层图像，并且图像显 示运动实时，是诊断心血管系统形态和功能改变的重要手段。
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状人群 和 ３ ５岁 以 上 有 胃癌 家 族 史 者 进 行 胃 镜 筛 查 更 有 助 于 发 现 早 期 胃癌 ， 此 ， 当 加 强 胃癌 防 治 宣 教 ， 人 们 认 识 到 因 应 让 胃癌 筛 查 的 重 要 价 值 。 以便 早 期 诊 断 、 期 治 疗 ， 早 以免 失 去 最 佳 治 疗 时 机 。临 床 上 对 早 期 胃 癌 预 后 的 判 断 ， 决 于 癌 灶 浸 取 润深度 、 织学 类型 、 化程度 、 否转移等 因素。 组 分 是 癌 前 状 态 的研 究 对 获 取 早 期 胃癌 的 诊 断 是 非 常 重 要 的 。 对病 理 诊 断 胃黏 膜 中 、 度 不 完 全 性 肠 上 皮 化 及 异 形 增 生 、 重 管 状 腺 瘤 样 胃息 肉 、 性 胃溃 疡 、 慢 长期 幽 门 螺 杆 菌 感 染 伴 有 淋 巴 组 织 增 生 等 ， 应 高 度 警 惕 ， 些 状 态 进 一 步 发 展 ， 导 致 癌 尤 这 可 基 因 的 活 化 和 突 变 。 因 此 ， 临 床 中 应 重 视 癌 前 状 态 的 观 察 在 和随访 ， 以提 高 早 期 胃癌 的 检 出 率 。我 们 体 会 到 ， 期 胃癌 检 早 出 多 属偶 然 ， 镜 医 师 应 具 有 早 期 癌 意 识 ， 镜 检 杏 应 认 真 仔 内 胃 细 ， 不 可 匆 匆 “ 退 ” 一 览 “ 过 ” 尤 其 重 视 全 貌 与局 部 对 切 进 ， 视 ， 比 观 察 ， 于发 现 黏 膜 凹 凸 ， 泽 异 样 等 改 变 ， 捉 微 小 病 灶 ， 善 色 捕
期 约需 ３ａ 。 由于 早 期 胃癌 患 者 临 床 症 状 与 消化 性 溃 疡 ～４ ａ 及 慢 性 胃炎 等 没 有 特 异 性 ， 用 质 子 泵 抑 制 剂 或 Ｈｚ受 体 阻 经 断药物治疗后 ， 病情 可 缓 解 ， 此 ， 被 患 者 忽 视 。常 规 胃镜 因 常 检 查 容 易 疏 漏 ， 临 床 上 一 旦 确 诊 多 属 进 展 期 癌 。因 此 胃镜 故 作 为 胃疾 病 最 终 诊 断 手 段 ， 重 要 应 用 价 值 在 于 胃癌 证 ． 其 对 ４ 尤 Ｏ岁 以 上 无 症
１ ３ 内 镜 表 现 本 组 癌 灶 均 为 单 发 ， 现 为 糜 烂 灶 ２ ． 表 ７例 （ ８ ２ ） 溃疡 样 ２ ４ ． ， ５例 （ ４ ６ ） 结 节 样 增 殖 灶 ４例 。其 中 ４． ，
糜 烂 灶 表 浅 呈 斑 片 状 ， 图 样 ， 缘 不 规 则 ， 正 常 黏 膜 分 界 地 边 与 不 明 显 ， 膜 表 面 可 见 薄 黄 白 色 渗 出 物 ， 水 不 易 冲 掉 ， 泽 黏 用 色
发 红 、 脆 、 ｍ血 ； 疡 灶 貌 似 良性 ， 的 溃 疡 还 隐 藏 在 糜 烂 质 易 溃 有 面 当 中 ， 不 仔 细 观 察 极 易 漏 诊 。 有 的 中 央 癌 巢 凹 浅 或 塌 陷 如
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实用医技杂志 ２ ０ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期（ ０６ ０ ３ ９ 半月Ｔ ） Ｊ ＭＴ， ｃ ｒ ｑ Ｐ Ｏ ｔ ！． ｏ
自然 病 程 ｌ周 ～ １ ２个 月 。
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少。
１ ５ 组织 学 类 型 ．
２ 讨 论
低 分化腺 癌 ２ ３例 ， 分 化 腺 癌 ２ 中 ８例 ， 印
戒 细 胞 癌 ３ ； 液 癌 ２例 。 例 黏 早 期 胃癌 无 特 异 症 状 ， 表 现 为 轻 微 上 腹 不 适 、 欲 下 常 食 降 、 倦 或 嗳 气 、 酸 ， 有 呕 血 、 便 等 ， 慢 性 胃炎 、 疲 反 偶 黑 与 胃溃 疡 无 明显 差 别 。值 得 注 意 的 是 ， 分 病 例 有 “ 愈 ” 部 假 的表 现 ， 服 及 用抑 酸 药 症状 可 有 所 缓 解 ， 时 容 易 让 患 者 及 医 师 被 病 情 所 这 麻痹 ， 成 误 诊 。体 格 检 查 亦 无 明显 阳性 体 征 ， 述 病 例 中 造 ］ 上 除 中 上 腹部 轻 压 痛 外 无 其 他 特 征 性 体 征 。文 献 报 道 早 期 胃 癌 ５ ａ 存 率 达 ９ ～９ ｌ ， 后 明显 好 于 进 展 期 癌 ， 此 提 生 ５ ７ ２ 预 ］ 因 高 胃癌 的 早期 诊 断 率 是 改 善 胃癌 预 后 的 关 键 。 由于 胃镜 的 普 及， 胃癌 的 检 率 明 显 提 高 ， 期 胃癌 可 占 胃癌 总 数 的 ５ 早 Ｏ 以 上 。 内窥 镜 医 师 应 提 高 对 早 期 胃癌 的镜 下 诊 断 意 识 ， 不 能疏 漏 和 遗 漏 早 期 胃癌 。本 组 资 料 显 示 ， 期 胃癌 的 内 镜 表 早 现 主 要 为 浅 表 糜 烂 、 表 隆 起 ， 疡 样 癌 。本 组 早 期 胃癌 具 有 浅 溃 以 下 共性 ： 灶 均 为 单 个 癌 灶 ， 癌 灶 居 多 ； 灶 环 周 黏 膜 色 癌 小 癌 泽 发 红 ； 疡 糜 烂 貌 似 良性 ， 眼 实 难 鉴 别 ； 溃 肉 多发 于 远 端 胃 ， 以 胃窦 大 弯 居 多 。 癌组 织 血 供 颇 丰 ， 出血 性 是 其 重要 特 征 ， 易 故 活 检 后 或 触 碰 即 “ 血 不 止 ” 灶 ， 提 示 恶 性 ； 使 首 次 病 理 渗 病 多 即 阴性 ， 应 高 度 警 惕 ， 切 随 访 。 目前 认 为 早 期 癌 发 展 至 中 晚 仍 密
把 好 镜 下 “ ” 遇有 异 样 极 微 小 病 变 ， 常 规 准 确 活 检 ； 浅 关 ； 应 对
１４ 癌 灶 大 小 与 部 位 ．
癌 灶 直 径 ＜ ０ ５ｃ ． Ｆ ８例 ， ． ｍ～０ ｎ ０ ６ｃ ．
９ｃｎ２ Ｆ ４例 ， ． ｍ～２ ０ ｃ 例 ， ２ ０ ｃｎ８例 。 分 布 ： １ ０ｃ ． Ｆ １ ｎ ６ ＞ ． Ｆ 幽 门前 区 １ ５例 ， 窦 大 弯 ８例 、 弯 １ 胃 小 ５例 、 壁 ２例 、 壁 ３ 前 后 例， 胃体 大 弯 ３例 、 弯 ２ 、 壁 １例 、 壁 ２例 、 角 ４例 ， 小 例 前 后 胃 胃底 １ 。发 生 部 位 以 胃窦 部 居 多 ， 次 为 胃体 部 ， 端 胃 为 例 其 近