磁共振弥散加权成像在头颈部病变诊断中的应用进展
磁共振新技术DKI和IVIM在研究现状
磁共振新技术DKI和IVIM在研究现状一、内容简述随着磁共振成像技术的不断发展，数字图像处理技术在磁共振成像中的应用越来越广泛。
其中双维弥散加权成像(DKI)和内插反转恢复变换(IVIM)是两种常见的数字图像处理技术，它们在磁共振成像研究中具有重要的应用价值。
本文将对这两种新技术的研究现状进行简要介绍，以期为相关领域的研究者提供参考。
DKI是一种基于梯度方向的像素分布分析方法，通过计算像素点的梯度方向来描述组织结构的分布信息。
DKI在脑功能连接、脑灰质异型和白质纤维束追踪等方面具有广泛的应用。
近年来随着算法的优化和硬件设备的升级，DKI在磁共振成像研究中的应用逐渐受到关注。
IVIM是一种基于傅里叶变换的图像重建方法，通过对原始图像进行傅里叶变换和逆变换，实现对图像的重建。
IVIM在脑部疾病的诊断和研究中具有较高的准确性和可靠性。
然而由于IVIM重建过程复杂且计算量大，限制了其在实际临床应用中的推广。
近年来研究人员针对IVIM的一些问题进行了改进，如采用并行计算、引入先验信息等方法，以提高IVIM的重建效率和质量。
DKI和IVIM作为磁共振成像领域的重要数字图像处理技术，在脑功能连接、脑结构分析和疾病诊断等方面具有广泛的研究前景。
随着技术的不断进步和应用场景的拓展，这两种技术在未来的研究中将发挥更加重要的作用。
1. 背景介绍随着磁共振成像技术的不断发展，越来越多的研究者开始关注到一种新型的磁共振成像技术——弥散加权成像(DWI)和梯度回波成像(bMRI)。
这两种技术在过去的几年里取得了显著的进展，不仅在临床诊断中得到了广泛应用，而且在基础研究领域也取得了重要突破。
本文将对DKI和IVIM这两种磁共振新技术的研究现状进行综述，以期为相关领域的研究者提供参考。
磁共振成像(MRI)是一种利用磁场和射频脉冲来获取人体内部结构信息的无创性检测技术。
自20世纪70年代问世以来，MRI已经在临床诊断、生物医学工程、神经科学等领域取得了显著的成果。
MRI成像技术的进展及临床应用
MRI成像技术的进展及临床应用磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)是基于核磁共振现象的成像技术, 20世纪70年代被引入到医学领域并用于人体成像。
30多年的时间里,MRI得到迅速开展,硬件设备和成像技术不断更新。
主磁场、梯度系统、射频系统功能的改良,多通道、多采集单元、并行采集等技术的应用,使MRI设备整体水平明显提升,成像速度明显加快。
近几年,超高场MRI在脑功能成像、频谱成像、白质纤维束成像、心脏检查、冠心病诊断、腹部等脏器的检查得到了广泛应用[1]。
1磁共振血管成像磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)是一种无创性血管成像技术,利用血管内血液流动或经外周血管注入磁共振比照剂显示血管结构,还可提供血流方向、流速、流量等信息,已经成为常规检查技术。
MRA技术主要有时间飞跃法( time offligh,t TOF)、相位比照法(phase contras,t PC)和比照增强MRA(CE-MRA)。
TOF法是临床上应用最广泛的MRA方法,该技术基于血流的流入增强效应,常用形式有2D TOFMRA和3D TOFMRA。
2D TOFMRA采用较短的重复时间(repetition time, TR)和较大的反转角,背景组织信号抑制较好,有利于静脉慢血流的显示,多用于颈部动脉和下肢血管的检查。
3D TOFMRA空间分辨率更高,流动失相位相对较轻,受湍流的影响相对较小,多用于脑部动脉的检查[2]。
PCMRA是利用流动所致的宏观横向磁化矢量的相位变化来抑制背景、突出血流信号的一种方法,包括2D PCMRA、3D PCMRA和电影(cine) MRA。
与TOFMRA比拟,PCMRA在临床应用相对较少,主要用于静脉性病变的检查和心脏及大血管血流分析。
CE-MRA是经外周静脉团注比照剂Gd-DTPA后,利用比照剂使血液的T1值明显缩短,然后利用超快速且权重很重的T1WI序列(3D fastTOF SPGE,反转角>45°)进行成像。
磁共振成像技术的原理和医学应用
磁共振成像技术的原理和医学应用磁共振成像技术（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一种基于原子核磁共振现象的成像技术，已经成为现代医学检查的重要手段之一。
MRI以其非侵入性、高分辨率、多参数成像等特点，在身体不同部位疾病的早期诊断、治疗、研究及评估方面受到广泛关注。
本文将从MRI的原理、分类和医学应用三个方面进行阐述。
一、MRI的原理MRI是一种基于核磁共振现象的成像技术。
在磁场中，原子核因为量子力学效应的作用，会产生自旋，这个自旋具有磁性。
若对物质进行放射激发，则原子核将吸收能量并进入激发状态，待刺激结束后，会产生相移，但方向大小不会改变。
在加磁场的作用下，不同位置的原子核产生不同的共振信号，通过测量这些共振信号，可以得出物质内部的信号强度和空间位置信息。
MRI的成像需要一个高强度静态磁场（通常是1.5T或3.0T）和弱变化的高频交变电场（通常是射频脉冲）。
磁共振信号是由梯度磁场作用下，被激发的原子核沿着空间坐标方向释放的。
梯度磁场的作用是制造空间上的微弱变化，使成像对象内部的原子核可以感受到梯度磁场的方向和大小，从而产生不同位置、不同方向的MRI信号。
二、MRI的分类MRI按成像所需的时间长度可分为快速成像和慢速成像两类。
常用的快速成像技术有短时重复时间（Short Time Repetition，STIR）、体液抑制成像（Fluid Attenuation Inversion Recovery，FLAIR）和弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）等。
慢速成像技术有T1加权成像（T1 Weighted Imaging，T1WI）、T2加权成像（T2 Weighted Imaging，T2WI）和常规序列成像等。
MRI按成像方式可分为断层成像和三维成像两类。
断层成像（Slice Imaging）是在一个平面内取得的图像，主要用于观察人体各组织在某个切片上的分布及形态特征。
头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别
伴有脑膜瘤的蛛网膜囊肿
与蛛网膜囊肿鉴别诊断
DWI上，这两种病变很容易区别，表皮样 囊肿呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号影 。 鉴别诊断要点: •DWI, ADC图, CISS 成像和T2 FLAIR
•表皮样囊肿沿着CSF间隙呈匍形生长， 包绕动脉和颅神经，而蛛网膜囊肿具有 占位效应，压迫周围结构。
DWI对急性及亚急性脑缺血的敏 感度及特异度可达88～100％和 86~100%,对CT及T2WI不可鉴别 的急慢性缺血，DWI鉴别诊断的 敏感度和特异度分别可达95％ 和94％。
DWI可用于判断临床预后，明显 的弥散下降预示缺血发展为不 可逆性的梗死的危险性增加； 弥散正常而临床缺血症状较重， 常由TIA引起。
在T2 FLAIR上还可看到2个 小斑块影 ，活动性斑块的 ADC值升高。该均匀强化 的病变在DWI上呈高信号， 其ADC值升高。
sensitizing direction = x
sensitizing direction = z 未强化的小斑块在DWI和ADC图上未显示 皮质脊髓束
偶尔，在DWI上呈高信号的斑块（尤其是均匀强化的 病变）ADC值下降， 推测这些ADC值下降的均匀强 化斑块可能是处于极早期的病变，炎性反应活跃，而 且没有明显的脱髓鞘改变。
多形性胶质母细胞瘤 坏死囊变区ADC values ： 1.65–2.62 x 10-3 mm2/sec
脑脓肿 中心ADC values ： 0.27–0.64 x 10-3 mm2/sec
转移瘤 肿瘤实质ADC values ： 0.82–1.24 x 10-3 mm2/sec 肿瘤坏死囊变区ADC values ： 2.62 x 10-3 mm2/sec
伴有皮层下梗死的钙化脑膜 瘤
磁共振的临床应用
整理ppt
2
(2)磁共振血管成像：血管由于血流速度快，从发出脉冲到接受信 号时，被激发的血液已从原部位流走，信号已经不存在，因此， 在T1W1和T2W1上均成黑色，此现象呈留空效应。MRA是根据MR 成像平面血液产生流空效应的一种磁共振成像技术。不用造影剂， 通过抑制背景结构信号将血管结构分离出来，可显示成像范围内 所有血管。MRA优点是不需要造影剂，方便省时，无创及无放射 损伤。缺点是信号变化复杂，易产生伪影。临床主要用于颅内血 管狭窄及闭塞、颅内动脉瘤、脑血管畸形等的诊断
MRI灌注成像（perfusion-weighted imaging，PWI）是利用快速扫描技术及对Gd-DTPA的首次通过脑组织进行检测，通过MR信号随时间的改 变评价组织微循环的灌注情况。从原始数据还可以重建出相对脑血容量（rCBV）、平均通过时间（MTT）等反应血流动力学状态的图像，弥补 常规MRI和MRA不能显示的血流动力学和脑血管功能状态的不足。常用于超急性和急性期脑梗死的诊断。 DWI和PWI对脑缺血半暗带的临床界定具有重要意义。PWI低灌注区可反应脑组织缺血区，而DWI异常区域可反应脑组织坏死区，DWI与PWI比 较的不匹配区域提示为脑缺血半暗带，是治疗时间窗或半暗带存活时间的客观影响学依据，可为临床溶栓治疗以及脑保护治疗提供依据。
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(2)磁共振血管成像：血管由于血流速度快，从发出脉冲到接受信 号时，被激发的血液已从原部位流走，信号已经不存在，因此， 在T1W1和T2W1上均成黑色，此现象呈留空效应。MRA是根据MR 成像平面血液产生流空效应的一种磁共振成像技术。不用造影剂， 通过抑制背景结构信号将血管结构分离出来，可显示成像范围内 所有血管。MRA优点是不需要造影剂，方便省时，无创及无放射 损伤。缺点是信号变化复杂，易产生伪影。临床主要用于颅内血 管狭窄及闭塞、颅内动脉瘤、脑血管畸形等的诊断
核磁共振平扫和弥散
核磁共振平扫和弥散
核磁共振平扫和弥散加权成像（DWI）是MRI的两种不同应用技术，它们在原理和应用领域上有一定的区别。
核磁共振平扫主要利用射频脉冲和磁场梯度来产生图像。
在核磁平扫中，利用外加的射频脉冲使氢原子核的磁矩与外磁场之间的平衡失去同步，随后停止射频脉冲，氢原子核磁矩恢复到原始状态，同时释放出信号。
这些信号可以被检测器捕捉并转换为图像。
核磁平扫适用于各种类型的疾病和身体部位，可以提供详细的解剖结构信息，有助于医生识别病变、炎症、肿瘤等异常表现。
弥散加权成像（DWI）是一种基于水分子在生物组织中的自发扩散运动的成像技术。
DWI采用特殊的梯度脉冲序列来突出显示水分子在组织中的弥散行为。
这种技术能够敏感地反映出细胞膜完整性和细胞密度等生物学特征，从而为诊断提供有价值的信息。
在急性脑血管意外时判断是否具有超急性或急性脑梗死，或在判断感染性病变和肿瘤性病变时看弥散是否受限，从而协助判断是良性的还是恶性的病变。
总之，核磁共振平扫和弥散加权成像各有其特点，需要根据具体病情和医生建议进行选择。
1.5T动态增强磁共振成像对头颈部肿瘤良恶性的鉴别诊断价值
[6] 佟颖，米楠，张荣 . 动态增强 MR 联合 DWI 评估乳腺癌术前新辅助化 疗疗效的价值分析 [J]. 医学影像学杂志，2018，28(3):392-395.
[7] 黎鑫乐，谭令，柴维敏 . 磁共振动态增强成像结合扩散加权成像对 乳腺良恶性乳头状病变的鉴别诊断价值研究 [ J ] . 诊断学理论与实 践，2019，18(3):301-306.
[8] 李海英，张义钊，刘鹏，等 . 磁共振动态增强联合多 b 值扩散 加权成像诊断乳腺癌的价值 [ J ] . 中国医学影像学杂志，2019， 27(12):901-904.
综上所述，1.5T M R I 成像的常用参数 K t r a n s、 Ve 、Kep 值对颈部淋巴结的良恶性判定具有显著价值， 有利于颈部良恶性淋巴结的诊断，因此值得临床应用及 推广。
表 1 良恶性患者 Ktrans、Ve、Kep 值比较（x- ± s）
组别
例数 Ktrans/min-1
Ve /min-1
[9] 李瑞敏，顾雅佳，毛健，等 . 定量动态增强 MRI 鉴别乳腺良恶性病 变的研究 [J]. 中华放射学杂志，2016，45(2):164-169.
[10] 张薇，张龙江，罗松，等 . 动态对比增强磁共振成像对原发性肝癌 的评估应用 [J]. 医学研究生学报，2016，11(7):702-705.
1.3 观察指标 参数图生成完毕后，将所得出的 1.5T MRI 成像数据， 合理输入 Functool2 系统，将其予以对症干预，同时依 据常规 T2W I、动态增强图像，在参数图像测量淋巴结的 动态增强的定量参数：速率常数（K e p ）、血管外细胞外 间隙容积比（V e）、容量转移常数（K t r a n s），以血管 外细胞外间隙占，整个体素百分比，上述指标计算公式 如下：Kep =Ktrans /Ve 。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件处理，计数资料采用（%） 表示，行 χ2 检验，计量资料采用（x- ± s）表示，行 t 检 验。P ＜ 0.05 则差异有统计学意义。
磁共振弥散成像对重型颅脑损伤应用评价ppt课件
图A为测梗塞侧及对侧ADC值 图B测双额部挫伤ADC值
A
B
各个病期梗塞灶ADC 值变化
在超早期，梗塞区脑组织细胞毒性脑水肿， 组织内水含量尚未有明显变化，组织内水 分子弥散强度下降，ADC值降低，在DWI 图像上呈高信号。进一步发展，血管内皮 细胞损伤，细胞通透性增加，细胞间隙水 分聚积导致血管源性脑水肿，水分子弥散 能力进一步下降，ADC值进一步降低 ，并 维持一定时间至亚急性期升高。
热点
磁共振弥散加权成像（DWI)、 弥散张量成 像(DTI)应用于重型颅脑损伤合并脑梗塞以 及判断伤情、损伤部位、范围、病情进展及 预后预测提供了新的方法和理念。
颅脑损伤合并梗塞
▪ 外伤合并梗塞是影响脑外伤伤情及预后重 要因素，其病情发展判断、诊断、治疗存 在一个“时间差”，而且临床症状常被原 发脑外伤症状所掩盖，CT、常规MRI发现 异常要在梗塞后6-12小时以上,不能在超早 期得到及时诊断治疗。
ADC值
各期梗塞侧与对侧的 ADC关系
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0 超急性期
急性期
亚急性期
梗塞侧 梗塞对侧
各期梗塞侧与对侧FA值关系 0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
超急性期
急性期
亚急性期
梗塞侧 梗塞对侧
预后不同两组与对照组各感兴趣区
ADC值（ x±S）
0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
磁共振弥散加权像DWI的临床应用
向（相位、层面和读出方向）上呈现不同 的弥散运动，引起不同的信号表现，称为 各向异性弥散（anisotropic diffusion) 。
DWI 信号形成机制
• 活体组织中，水分子的弥散运动包括细胞外、细胞内和跨
细胞运动以及微循环（灌注），细胞外运动和灌注是组织 DWI信号衰减的主要原因。组织内水分子的随机运动越 多 ，在DWI 中的信号衰减越明显。 自由水比固体组织有 极高的弥散系数，导致信号大量丢失，在DWI上呈明显 低信号。
• DWI 是在常规MRI序列的基础上，在X、Y、Z轴三个互
相垂直的方向上施加弥散敏感梯度，从而获得反映体内水 分子弥散运动状况的MR图像。优点： 1 、明显减少成像 时间； 2 、降低运动伪影——propeller 技术应用； 3 、 增加因分子运动而使信号强度变化的敏感性。
• 定量指标： DWI图 ADC
脱髓鞘病变
• 多发性硬化（MS ）：分期：急性期DWI 呈
高信号，慢性病灶呈等信号，急性期硬化 斑ADC 明显高于慢性硬化斑。 可靠鉴别 脱髓鞘和梗死灶。
肿瘤鉴别
• 鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿：蛛网膜囊
肿——DWI 低信号，ADC 明显高信号；表 皮样囊肿——DWI 高信 号，ADC 类似脑实 质低于CSF 信号。
的生物组织整体结构特征的弥散系数，反映水分子弥散和毛细血管微 循环（灌注）的人工参数。ADC 是水分子移动的自由度。
• ADC ＝[ln(S1/S2)]/(b2-b1) ln 为自然对数。 S 为某一弥散敏感系数
（b ）下的信号强度，S1 和S2 代表两个不同b值感兴趣区的信号强度。
• b 值——弥散加权程度（弥散敏感系数）。 b=(γδA)( -δ △ ／3) γ 为
磁共振弥散加权临床应用ppt课件
磁共振血管成像（MRA）
• 2D TOF或者3D TOF选择原则： • 1、血管走行： • 走行方向比较直如颈部和下肢血管----二维，而走行迂
曲的血管如脑动脉则三维效果好。 • 2、血流速度： • 速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维，而血
流速度慢的静脉多二维。 • 3、目标血管长度： • 短、小血管用三维，长度大的血管如下肢血管用二维。
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关于Willis 环的 MRA : 旋转从正位片。 1, 颈内动脉. 2, 椎动脉. 3, 基底动脉。 4, 大脑中动脉.
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关于Willis 环的 MRA : 旋转从正位片。 1, 颈内动脉. 2, 大脑中动脉. 3, 大脑前动脉. 4, 大脑后动脉. 5, 椎动脉.
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磁共振血管造影 颈动脉和椎动脉 1, 头臂干。 2, 锁骨下动脉（右侧）。 3, 椎动脉（右侧）。 4, 颈总动脉 （右侧）。 5, 颈内动 脉（右侧）。 6, 椎动脉 （左侧）。 7, 颈内动脉 （左侧）。 8, 颈外动脉 （左侧）。 9, 颈总 动脉 （左侧）。 10, 锁骨下动脉 （左侧）。 11,大动脉 。
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表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别
• 常规MR通常不能可靠地鉴别二者，均表现 为T1WI低信号和T2WI高信号改变
• 表皮样囊肿在DWI上表现为高信号 • 蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在DWI图像
上类似脑脊液，表现为低信号 • 表皮样囊肿切除后，在DWI图上低信号充满
脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易区 别
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弥散图像
ADC图
17
脑缺血的弥散加权成像诊断
ADC值于起病后72-96小时快速下降,以后 逐渐升高至正常,然后达高于正常。 62-88%起病6小时内的DWI高信号灶的 容积短期内增大32-107%。
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上海交通大学学报（医学版）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）文章编号：０２５８—５８９８（２００９）０３—０３４９一０４・综述・磁共振弥散加权成像在头颈部病变诊断中的应用进展朱文静综述余强审校（上海交通大学医学院第九人民医院放射科，上海２０００１１）摘要：磁共振弥散加权成像（ＭＲ—ＤＷＩ）依靠不同组织间水分子弥散的差异性，提供一种不同于常规Ｔ。
和Ｔ：加权像的新的成像对比。
该技术在超早期脑缺血的定性和定位诊断作用已被肯定，并已逐渐应用于其他系统的疾病诊断。
然而，ＤＷＩ在头颈部病变中的应用目前仍处于初步探索阶段。
本文将对ＭＲ－ＤＷＩ在头颈部疾病中的研究和临床应用现状进行综述。
关键词：磁共振；弥散加权；头颈部疾病；临床应用中图分类号：Ｒ８１２文献标志码：ＡＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＭＲｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｌｅｓｉｏｎｓＺＨＵＷｅｎ－ｊｉｎｇｒｅｖｉｅｗｅｒＹＵＱｉａｎｇｒｅｖｉｓｅｒ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＮｉｎｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ（ＭＲ）ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ・ｗｅｔｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｉｓａｓｐｅｃｉｆｉｃＭＲｉｍａｇｉｎｇｍｏｄａｌｉｔｙ，ｗｈｉｃｈｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＴＩ—ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇａｎｄＴ：－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ．ＭＲ－ＤＷＩｐｒｏｄｕｃｅｓｉｎｖｉｖｏＭＲｉｍａｇｅｓｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｔｉｓｓｕｅｓｗｅｉｇｈｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｌｏｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｗａｔｅｒｄｉｆｆｕｓｉｏｎ．ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｏｆＭＲ－ＤＷＩｈａｖｅｂｅｅｎｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｔｈｉｓｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｈａｓａｌｓｏｂｅｅｎａｐｐｌｉｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｗｈｏｌｅｂｏｄｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｓｔｕｄｉｅｓｗｉｔｈｔｈｉｓｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｄｉｓｅａｓｅｓａｒｅｓｔｉｌｌａｔｔｈｅｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔａｇｅ．Ｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ，ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＭＲ－ＤＷＩｉｎｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｌｅｓｉｏｎｓａｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ；ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ；ｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｄｉｓｅａｓｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ磁共振弥散加权成像技术（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲ・ＤＷＩ）的出现，为临床深入了解人体组织的生理和病理信息提供了可能。
ＭＲ．ＤＷＩ是研究活体组织中水分子扩散运动的成像方法。
弥散也称扩散，指水分子的随机运动，即Ｂｒｏｗｎｉａｎ运动。
不同组织内的生物结构及水分子含量不同，其弥散系数亦不同…。
病理情况下，细胞外间隙和细胞密度的变化可导致组织的弥散系数发生变化，因此可以通过测定组织的弥散系数来推测病变的性质。
表观弥散系数（ａｐｐａｒｅｎｔｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）是直接反映组织中水分子扩散快慢的指标。
根据公式Ｈｏ，ＡＤＣ＝Ｌｎ（￥２／Ｓ１）／（ｂ１一ｂ２）。
其中，Ｓ１与ｓ２是不同扩散系数（ｂ）值条件下的弥散加权像的信号强度；ｂ为常数，为成像序列的磁场梯度及时间参数。
较大的ｂ值具有较大的弥散权重，对水分子弥散运动的差异性亦越敏感，表现为信号强度降低。
本文就ＭＲ—ＤＷＩ在头颈部疾病中的研究和临床应用进行综述。
１涎腺功能和疾病的ＭＲ－ＤＷＩ研究１．１ＭＲ—ＤＷＩ对涎腺肿瘤的诊断价值初步研究＂“ｏ表明，不同的涎腺肿瘤具有不同的ＡＤＣ值。
Ｉｋｅｄａ等＂ｏ报道提示，腮腺沃辛瘤与腮腺恶性肿瘤的ＡＤＣ值有显著差异，前者明显低于后者（Ｐ＜０．０１）。
Ｈａｂｅｒｍａｎｎ等¨ｏ对４５例腮腺原发性肿瘤（包括７种不同类型的肿瘤）的研究显示，腮腺内最常见的良性肿瘤（多形性腺瘤和沃辛瘤）与腮腺黏液表皮样癌的ＡＤＣ值之间有显著差异（Ｐ＜０．００１）。
沃辛瘤的ＡＤＣ值明显低于黏液表皮样癌，后者又明显低于多形性腺瘤。
分析原因可能与肿瘤的组织结构有关。
沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质组成，内含充满黏液（如高浓度的蛋白质液）的小囊肿。
在ＳＴＩＲ及Ｔ：ＷＩ上，沃辛瘤的微小囊肿多不表现为作者简介：朱文静（１９８３－），女。
硕士生；电子信箱：Ａｍａｎｄａ＿１９８３＿３２８＠１６３．Ⅻ。
通讯作者：余强，电子信箱：ｙｕｑｉａｎ９６１５５＠１６３．ｏｏｍ。
万方数据上海交通大学学报（医学版）高信号，ＡＤＣ值低。
大量的细胞间质和小囊肿可导致水分子运动障碍，故腮腺沃辛瘤的ＡＤＣ值常较腮腺恶性肿瘤低。
因此，可根据ＡＤＣ值区别腮腺常见的良性与恶性肿瘤。
与上述观点不同，Ｍａｔｓｕｓｈｉｍａ等＂１认为ＡＤＣ值不能用于鉴别涎腺良、恶性肿瘤。
通过对３２例涎腺肿瘤（良性１７例，恶性１５例）ＡＤＣ值的比较，显示良、恶性肿瘤ＡＤＣ值之间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。
但该作者却发现细胞外基质的含量与肿瘤的ＡＤＣ值有相关性。
Ｍａｅｄａ等哺１对全身软组织肿瘤的ＭＲ－ＤＷＩ研究结果与之相同。
即认为细胞外黏液基质对良、恶性肿瘤的ＡＤＣ值有一定的影响。
作者认为涎腺肿瘤病理类型多样，各肿瘤的ＡＤＣ值可受多种因素影响，如肿瘤细胞类型、肿瘤液化坏死和细胞外基质成分等。
采用ＭＲ．ＤＷＩ技术对涎腺肿瘤进行无病理分型的分析可能会导致阴性结果。
如多数研究旧“１认为大多数涎腺恶性肿瘤的ＡＤＣ值较良性肿瘤低，而腮腺沃辛瘤可能是例外。
综上所述，ＭＲ・ＤＷＩ可能会成为涎腺不同类型肿瘤的鉴别诊断的新方法。
１．２ＭＲ—ＤＷＩ诊断涎腺炎症和ＳｊＯｇｒｅｎ综合征初步研究一。
１训表明，ＡＤＣ值在涎腺炎症与Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征之间有不同变化。
Ｓｕｍｉ等一。
对３６名健康者、２０例Ｓｊｓｇｒｅｎ综合征和６例涎腺炎症患者的观察表明，正常腮腺的ＡＤＣ值明显低于下颌下腺（Ｐ＜０．０００１）；涎腺炎症的ＡＤＣ值升高（提示炎症时腺体有水肿可能），但在脓肿形成时，黏稠的脓液可使ＡＤＣ值下降；而ｓｊａｇｒｅｎ综合征的ＡＤＣ值较正常涎腺低。
ＳｊＯｇｒｅｎ综合征虽与涎腺炎的病理特征有相似之处（均有炎性渗出），但细胞外水肿少见，这可能是其ＡＤＣ值下降的原因之一。
此外，Ｓｊｓｇｒｅｎ综合征的ＡＤＣ值与腺体破坏程度有关：当腺体破坏引起功能紊乱时，ＡＤＣ值可下降。
另有研究者¨叫对Ｓｊｓｇｒｅｎ综合征的分期研究发现，疾病早期病变的ＡＤＣ值较正常者高；而在疾病进展期，其ＡＤＣ值明显下降。
提示ＭＲ．ＤＷＩ技术可用于Ｓｊ６９ｒｅｎ综合征的早期评价。
１．３ＭＲ—ＤＷＩ对涎腺功能的检测与评价涎腺功能异常可导致唾液分泌减少、口腔干燥和感染及龋齿的机会增加。
自身免疫性疾病（如Ｓｊ６９ｒｅｎ综合征、系统性红斑狼疮及硬皮病）、炎症和头颈部肿瘤放疗后改变均可导致涎腺功能异常¨¨。
应用ＭＲ—ＤＷＩ技术可以分析涎腺的功能状态。
相关研究¨２。
１纠显示，涎腺在静息状态下和分泌状态下的ＡＤＣ值存在显著差异，腮腺及下颌下腺分泌状态下的ＡＤＣ值较静息状态时明显上升（Ｐ＜０．００１）。
静息和分泌状态下腮腺和下颌下腺的ＡＤＣ值有差异¨¨。
静息状态下，腮腺ＡＤＣ值明显小于下颌下腺。
此差异可能与以下因素有关¨“：静息状态下２／３的唾液由下颌下腺产生；腮腺和下颌下腺的组织结构不同（腮腺是纯浆液腺，下颌下腺是混合腺体）；腮腺的脂肪含量较下颌下腺丰富。
此外，观察还显示在分泌过程中，３０ｍｉｎ内腮腺的ＡＤＣ值呈先下降后逐步上升的表现（２１ｍｉｎ时达到高峰）；而下颌下腺的ＡＤＣ值下降后呈缓慢上升表现（无高峰出现）。
Ｚｈａｎｇ等¨４ｏ对２１例头颈部恶性病变放疗前后涎腺ＡＤＣ值的观察提示，涎腺功能紊乱组放疗后的ＡＤＣ值明显下降，而功能良好组放疗前后的ＡＤＣ值无明显改变，表明放疗后涎腺ＡＤＣ值变化与功能相关。
因此，将ＡＤＣ值作为非介人性显示涎腺功能变化的指标是可行的。
２头颈部肿块的ＭＲ・ＤＷｌ研究２．１头颈部良、恶性病变的ＭＲ－ＤＷＩ表现有报道¨卜驯指出，不同性质的头颈部肿瘤性病变在平面回波成像中特点各异。
具体表现为：①ＭＲ－ＤＷＩ能区分不同类型的良、恶性肿瘤；②能鉴别头颈部良、恶性肿瘤中的坏死组织；③能在头颈部恶性肿瘤之间作出区别；④能区别感染型脓肿和肿瘤组织。
Ｗａｎｇ等¨纠对颈部肿瘤的观察显示，颈部恶性淋巴瘤、鳞状细胞癌或腺癌、良性实性肿瘤和良性囊性肿瘤的平均ＡＤＣ值呈依次升高表现，并且认为当所测肿瘤的ＡＤＣ值小于１．２２×１０。
ｍｍ２／ｓ时，应该考虑有恶变的可能，其准确性、敏感性和特异性分别为８６％、８４％和９１％。
４种类型的肿瘤中，良性囊性肿瘤的ＡＤＣ值最高。
Ｗｈｉｔｅ等¨叫对鼻腔、鼻窦和颅底良、恶性肿瘤的观察显示，恶性肿瘤的ＡＤＣ值较良性肿瘤低，且ＡＤＣ值与肿瘤的细胞性呈负相关。
肿瘤内的坏死组织是影响ＡＤＣ值变化的主要原因之一。
通常，坏死性肿瘤的ＡＤＣ值呈升高表现。
Ｋｏｃ等¨列的观察显示，ＭＲ—ＤＷＩ上，脓肿及坏死性淋巴结炎表现为高信号，而坏死性肿瘤和转移性坏死性淋巴结表现为低信号。
从而提示ＭＲ—ＤＷＩ可作为一种鉴别头颈部肿瘤坏死性病变与炎症坏死性病变的方法。
Ｗａｎｇ等¨副认为一些分化程度低的鳞状细胞癌和腺癌的万方数据朱文静，等：磁共振弥散加权成像在头颈部病变诊断中的应用进展ＡＤＣ值与恶性淋巴瘤相近。
Ｓｕｍｉ等［１叫亦报道低分化鳞状细胞癌的ＡＤＣ值较高分化者低，但与淋巴瘤相近。
Ｍａｅｄａ等¨¨２刮的数据显示，ＡＤＣ值与鳞状细胞癌的分化程度无关；头颈部鳞状细胞癌的ＡＤＣ值明显高于恶性淋巴瘤，当所测肿瘤的ＡＤＣ值小于Ｏ．７６×１０。
ｍｍ２／ｓ时，考虑恶性淋巴瘤的准确率可达９８％；与鳞状细胞癌和腺癌相比，头颈部淋巴瘤累及海绵窦者的ＡＤＣ值相对较低。
此外，口腔颌面部蜂窝织炎形成脓肿时，ＡＤＣ值明显下降旧川。