葡萄胎患者的治疗要点
葡萄胎
（四）临床表现
1．停经后阴道出血：为最常见症状 97% 多于停经8~12周时出现不规则阴道流血，时断 时续，量多少不定。 2．子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状 变化或宫腔积血所致。少数病人子宫大小与停 经月份相符或偏小，是由于水泡状物、血块排 出或绒毛退行性变所致。 3．腹痛：为阵发性下腹隐痛；黄素囊肿蒂扭转 时可出现急剧腹痛。 4．妊娠呕吐：约半数人早期出现妊娠呕吐且严 重。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【概述】 1．滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的一类疾 病，包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤。 滋养细胞肿瘤：除外葡萄胎之外的所有滋养细胞疾病。 2．正常妊娠时，胚胎绒毛表面的滋养细胞具有侵蚀子宫内膜 和血管的能力，发展到一定程度即停止继续侵蚀，并随妊娠 的终止而消失，不产生后遗症。 3．如果滋养细胞过度增生侵蚀能力增强，可深达肌层或经血 液循环转移到远处种植，形成远处转移并造成不同程度的破 坏→滋养细胞疾病(GTD)。 4．分类：按滋养细胞增生程度，有无绒毛结构、侵蚀能力等 特性不同 葡萄胎 分 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
4.黄素囊肿的处理： 一般不需特殊处理,可自行消退。
（六）护理评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 （1）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 （2）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 （3）组织学检查： 镜下三个特点：滋养细胞增生、绒毛间质水肿，呈水泡 样、绒毛间质中血管减少或消失 （4）DNA倍体分析：完全性葡萄胎 染色体核型多为二 倍体，部分性葡萄胎多为三倍体 （5）母源表达印迹基因检测：可以区别部分性和完全 性葡萄胎
7．甲状腺功能亢进现象：7％患者合并轻度甲 亢。 8．滋养细胞肺栓塞：表现急性呼吸窘迫。 9．贫血及感染 10．辅助检查： 1）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 2）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 3）胎心测定：正常妊娠7~8周多普勒可听到胎 心，而葡萄胎只能听到子宫血流杂音。
【女性疾病与对策(一)】葡萄胎(3)
葡萄胎(3)葡萄胎刮宫治疗后需随访的原因有：一是因葡萄胎术后发生恶性变的机会较大，二是一旦发生恶性变后，容易通过血液循环向远处转移，常常子宫病变的症状尚未出现，却已有远处器官的转移了。
因此，葡萄胎刮宫术后定期随访，对早期发现恶变，及时接受治疗，争取较好的治疗效果，有着极为重要的意义。
葡萄胎刮宫术后，应每周作一次HCG定量测量，直到降到正常水平。
开始3个月应每周复查一次，此后3个月中，每半个月一次，以后每月一次应持续半年，每二年起改为每半年一次，共随访二年。
随访中，除监测HCG外，还须注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及转移器官的相应症状，进行妇科检查、盆腔B超以及X线胸片检查等。
在随访的二年内，应坚持采取安全套或阴道融膜避孕，宫内节育器会引起子宫异常出血，易与术后恶性变引起的阴道出血相混淆；含有雌激素的避孕有促进滋养细胞生长的作用，故都不能采用。
高危患者预防性化疗或减少恶变发生由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，只要做好计划生育，落实避孕措施，减少妊娠次数就可免患葡萄胎，尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠，因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高，而且容易发生恶性变。
发生葡萄胎后要提防术后恶变。
葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施。
刮宫术后12周以上，HCG持续高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除残余葡萄胎与再妊娠后，提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段，应及时给予化疗。
预防葡萄胎术后恶性变，迄今尚无理想的办法，但对有恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生。
年龄大于40岁、子宫明显大于经月份达到或超过5个月大小、HCG 值异常升高大于105IU/L及家庭偏远难以随访者，可采取预防性化疗。
预防性化疗应于刮宫前2~3天开始。
对刮宫术中发现葡萄胎以小水泡为主，或病理检查发现滋养细胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宫术后HCG下降到一定高值后，不再继续下降者，可采取选择性化疗，也有减少恶变的作用。
护理专业《葡萄胎》
一、案例导入：
王女士，23岁，因停经2个月，阴道不规那么流血3天入院。妇科检查：子宫约3个月妊娠大，质软，无压痛。尿妊娠实验阳性，B超检查宫腔内见“落雪状〞图像，未见胎儿。该患者可能发生了什么问题？与自然流产有何不同？
二、讲授新课
〔一〕疾病概述
1.概念：葡萄胎〔hydatidiform mole，HM〕亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质发生水肿，形成大小不等的水泡，水泡之间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。
〔2〕B型超声波：雪花状光片
〔3〕超声多普勒检查听不到胎心。
教学设计
〔4〕组织学检查：
〔三〕护理诊断
1．焦虑与担忧清宫手术及预后有关。
2．功能障碍性悲伤与妊娠的愿望得不到满足有关。
3．潜在的并发症失血性休克、子宫穿孔、感染。
4．知识缺乏缺乏术后需随访的相关知识。
〔四〕护理措施
〔一〕治疗配合
1.清宫术的护理
3.避孕指导随访期间应可靠避孕1年。避孕方法可选用避孕套。不选用宫内节育器。
三、课堂小结
1.葡萄胎的治疗
2.课前案例分析
3.葡萄胎的随访指导
课后
小结
本节课主要通过大量图片、案例对所学内容重难点进行讲解，学生对于所学知识有了更加直观、形象的了解，学生对于重难点知识理解的更透彻，课堂效果更好、气氛活泼。学生对于重难点知识识记得也较好。
〔二〕护理评估
1.健康史：评估与葡萄胎有关的既往史与现病史。
2.身体状况：①评估阴道流血情况②评估腹痛情况③评估有无妊娠呕吐
3.心理社会状况：确诊葡萄胎后，患者及家属可能表现出紧张不安和焦虑。
4.实验室及其他辅助检查：
〔1〕HCG测定尿妊娠试验阳性，血β-hCG异常增高且持续不降，如血β-HCG＞100KU/L，最高可达1000KU/L。
葡萄胎
妊娠时仍听不到胎心或无胎动， 妊娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎 儿部分 ♦ 阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立
辅助检查
1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG 1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故 HCG， 的测定 HCG之测定对葡萄胎的诊断 随诊、 之测定对葡萄胎的诊断、 HCG之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发 现恶变具有很大参考价值。 现恶变具有很大参考价值。 2).B超检查 正常孕4~5周时可显示胎囊， 超检查： 4~5周时可显示胎囊 2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊， 6~7周见胎心搏动 周见胎心搏动。 6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满 长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 3).超声多普勒探测胎心 超声多普勒探测胎心： 3).超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到 子宫血流杂音
总分≤ 分者为低危， 总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。 分者为高危。
治 疗
治疗原则以化疗为主, 治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅
化疗
♦ 单一药物化疗：5-Fu、KSM、MTX等 单一药物化疗： Fu、KSM、MTX等 ♦ 联合化疗：EMA-CO方案 联合化疗：EMA-CO方案 ♦ 疗效评估：测血HCG，妇科检查、超声、胸片等 疗效评估：测血HCG 妇科检查、超声、 HCG， ♦ 毒、副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、肝肾 副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、
妊娠滋养细胞肿瘤
♦ 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层 侵蚀性葡萄胎：
引起组织破坏，或并发子宫外转移者， 引起组织破坏，或并发子宫外转移者，因 具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性， 具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故 也称为“恶性葡萄胎” 预后较好， 也称为“恶性葡萄胎”。预后较好，继发 于葡萄胎排空后半年以内 ♦ 绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之 绒毛膜癌： 后的滋养细胞肿瘤。高度恶性， 后的滋养细胞肿瘤。高度恶性，继发于葡 萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊 萄胎排空后1年以上或继发于流产、 娠、异位妊娠
葡萄胎介绍PPT培训课件
葡萄胎的发病原因尚未完全明确，但可能与地域、种族、营养状况、 社会经济因素及年龄等因素有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
葡萄胎的典型症状包括停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠呕吐、子痫前期 征象、甲状腺功能亢进等。此外，还可能出现腹痛、卵巢黄素化囊肿等症状。
诊断依据
葡萄胎的诊断主要依据临床表现、超声检查和血清HCG测定。超声检查是诊断 葡萄胎的一项可靠和敏感的辅助检查，血清HCG测定也有助于诊断。
03
葡萄胎治疗方法及效果评 估
保守治疗措施
期待治疗
对于病情较轻、无严重并发症的 葡萄胎患者，可以采取期待治疗 ，即定期随访观察病情变化，不 进行积极干预。
药物治疗
通过使用化学药物，如甲氨蝶呤 、氟尿嘧啶等，来抑制滋养细胞 增生和异常血管生成，从而达到 治疗葡萄胎的目的。
手术干预策略
清宫术
对于病情较重、有严重并发症或药物 治疗无效的患者，需要采取清宫术来 清除子宫内的异常组织。清宫术可以 通过刮宫或吸宫等方式进行。
滋养层细胞增生显著，可形成多层排列。
葡萄胎组织中无正常绒毛结构，滋养层细 胞直接浸润到间质中。
分子生物学基础
基因组印记异常
葡萄胎的发生与基因组印记异常 有关，涉及多个印记基因的异常
表达。
P53基因突变
P53基因是一种抑癌基因，其突变 与葡萄胎的发生和发展密切相关。
染色体异常
部分葡萄胎存在染色体异常，如三 倍体、四倍体等。这些异常可能导 致滋养层细胞的恶性转化和增殖。
密切观察
定期监测患者生命体征，及时发现出血 迹象。
手术治疗
对于严重出血或止血治疗无效的患者， 需考虑进行清宫术等手术治疗。
感染风险及防控策略
葡萄胎护理查房PPT课件
病因与发病机制
病因
葡萄胎的病因尚未完全明确，可 能与遗传、内分泌、营养等因素 有关。
发病机制
葡萄胎的发生与受精卵染色体异 常有关，可能是由于卵子或精子 染色体复制错误导致。
临床表现与诊断
临床表现
葡萄胎患者的常见症状包括停经、阴 道流血、子宫异常增大、腹痛等。部 分患者可能出现妊娠剧吐、甲状腺功 能亢进等症状。
效果。
提高护理技术水平
加强护理人员的培训和学习，提高其 专业知识和技能水平，确保提供优质 的护理服务。
完善护理管理制度
建立完善的护理管理制度和规范，明 确岗位职责和工作标准，确保护理工 作的规范化和标准化。
05
典型案例分享
成功护理案例
案例一
患者年龄35岁，孕2产1，因葡萄胎进行清宫术，术后 护理得当，恢复良好，无并发症。
100%
案例二
患者年龄37岁，孕2产1，葡萄胎 清宫术后出现感染性休克，由于抗 感染治疗不及时，导致感染扩散， 患者死亡。
80%
案例三
患者年龄43岁，孕3产2，葡萄胎 清宫术后出现子宫穿孔合并内出血， 由于手术处理不当，导致患者死亡。
经验教训总结
术后护理至关重要
术后应密切观察患者的生命 体征、阴道流血情况及腹痛 情况，及时发现并处理异常 情况。
并发症发生率
康复情况
统计葡萄胎患者护理期间的并发症发生率 ，如感染、出血、心血管疾病等，评估护 理效果的优劣。
关注葡萄胎患者的康复情况，包括术后恢 复、随访情况等，评估护理效果的持续性 。
护理质量改进
完善护理流程
针对葡萄胎患者的特点，优化和完善护 理流程，提高护理效率和质量。
加强团队协作
加强医护之间的沟通和协作，形成多 学科合作的团队模式，提高整体护理
简述葡萄胎清宫术后的随访指导和健康指导内容
简述葡萄胎清宫术后的随访指导和健康指导内容简述葡萄胎清宫术后的随访指导和健康指导内容随访指导葡萄胎清宫术后的随访是非常重要的，可以帮助患者恢复健康并避免并发症的发生。
随访指导包括以下几个方面：•术后休息与恢复：手术后，患者需要充分休息，避免过度劳累。
同时，还需要注意切口处的伤口清洁和护理，避免感染的发生。
•药物使用：医生会根据患者的情况，开具相应的药物。
患者需要按时按量服用药物，并且注意不良反应的出现。
如果出现过敏、药物不耐受等情况，及时向医生反映。
•生活习惯和饮食：患者需要保持良好的生活习惯，避免熬夜、饮酒等不良习惯。
此外，饮食方面要注意均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，少食用辛辣刺激性食物。
•身体活动：在术后的恢复期间，患者需要避免剧烈运动和重体力劳动，但适度的体育锻炼则可以促进血液循环和新陈代谢，有助于身体的康复。
•排便及尿液观察：患者术后应定期观察排便和尿液的情况，如有异常变化应及时咨询医生。
健康指导在葡萄胎清宫术后，患者需要遵循一些健康指导，以促进康复和预防并发症的发生。
•定期复查：在术后应定期复查，了解身体恢复情况和病情进展，及时处理存在的问题。
•避免性生活：术后的一段时间内，患者需要避免性生活，以免刺激宫腔造成感染或并发症。
•避孕措施：葡萄胎清宫术后，患者需要尽快恢复正常月经周期并建立合适的避孕措施，以避免再次发生葡萄胎或其他相关问题。
•心理调适：葡萄胎清宫手术对患者的身心都有一定的冲击，在术后需要及时调整心态，保持乐观情绪，避免过度焦虑、压力过大等不利因素。
•定期妇科检查：定期进行妇科检查可以及时发现和处理有关问题，预防疾病的发生。
•自我观察和健康教育：患者需要学习如何进行自我观察，及时发现异常症状，并了解更多关于葡萄胎清宫术的知识，以便更好地管理自己的健康。
•情绪调节：对于葡萄胎清宫术后的患者来说，情绪的稳定与调节非常重要。
他们可以尝试进行一些放松的活动，如瑜伽、冥想、阅读等，来缓解压力和焦虑。
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，又称为水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水样变性，形成相连成串的水泡，状如葡萄。
其病因不太清楚，但与营养不良、病毒感染、种族因素、内分泌失调和高龄等有关。
葡萄胎的具体症状包括停经后出血、子宫增大速度快、下腹痛、妊娠欧吐、妊娠高血压综合征表现、卵巢黄素化囊肿和甲状腺功能亢进表现。
因此，一旦出现上述症状，应及时就医，并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断包括病史、体征、辅助检查和病理。
病史方面，停经后出血是最常见的症状。
体征方面，子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。
辅助检查方面，血HCG值高于mlu/ml，B超检查显示子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。
病理方面，宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。
葡萄胎的治疗包括迅速清除宫腔内容物和预防性的治疗。
迅速清除宫腔内容物可以通过吸宫或轻柔刮宫实现，同时刮出物需要送病检。
预防性的治疗包括子宫切除和预防性化疗，具体选择需要根据患者的情况而定。
最后，对于出现停经后出血的患者，应及时就医，并进行检查，以便及早发现和治疗葡萄胎。
例如，患者ww因停经2个月，并出现流血，于3月31日入院，经检查发现宫内孕囊样结构，建议复查。
4月27日因出现流血，急来我院就诊。
在进行清宫手术后，病人应该避免盆浴和性交1个月，同时保持外阴清洁，以免感染。
正确收集尿标本，通常使用清晨第一次尿作为尿HCG检查的标本。
对于流血的患者，应该密切观察流血量、性质和颜色，及早发现异常情况。
在护理评价方面，病人应该能够按照护理人员的指导，积极采取行动。
此外，病人还应该与家属和医护人员讨论疾病知识和未来的妊娠问题。
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葡萄胎患者的治疗要点
葡萄胎一旦确诊，及时清除宫腔内容物。
刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素及抢救药品和物品。
应用大号吸管，一次未刮净时可于1周后行第2次刮宫。
治愈2年后可正常生育。
卵巢黄素化囊肿发生坏死应做患侧附件切除术。
年龄大于40岁，无生育要求有高危因素者可行全子宫切除术，保留两侧卵巢。
出现可疑转移灶或无条件随访者可给予预防性化疗，适应证为：
①年龄>40岁。
②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高。
③葡萄胎清除后，HCG下降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值。
④子宫明显大于停经月份。
⑤黄素化囊肿直径>6cm。
⑥第2次清宫仍有滋养细胞高度增生。
⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗。
葡萄胎患者的护理措施
1.饮食。
给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
2.活动与休息。
病人出院后保证充足睡眠和愉快的心情，可适当活动。
3.预防感染。
葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。
保持外阴清洁，每日清洗外阴。
同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。
4.注意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及转移灶症状，做好妇科检查，定期复查B型超声和X线胸片(早期发现有无肺转移症状)。