超声检查技术操作规范标准
中华医学会超声医学临床技术操作规范完整版
第一章概论第一节超声检查在临床诊治中地位与作用现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。
包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。
人体的结构和功能异常复杂。
人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结构，对所有病人都能做出精确的临床诊断。
超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。
声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。
包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。
超声检查医师责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。
超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。
因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。
目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。
②对于多数病变，主要对超声检查的发现做出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等。
至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。
③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。
第二节超声检查的质量控制超声仪器和超声诊断技术发展迅速。
设备性能存在差异。
超声诊断工作者业务素质有待于整顿规范。
临床医师对超声诊断应用的适应症亦需统一。
仪器调节、操作手法、观察记录及报告随访等方面，应规范化并进行具体质量控制。
与其他医学影像技术相比，进行超声普查是较为特殊的问题，更须规范并行严格控制。
一、超声质量控制的范围1.专业人员的业务素质。
2.仪器设备性能及调节水平。
超声治疗标准最新规范
超声治疗标准最新规范超声治疗作为一种非侵入性的治疗手段，近年来在医学领域得到了广泛的应用。
随着技术的发展和临床实践的积累，超声治疗的标准也在不断更新。
以下是最新的超声治疗标准规范：引言超声治疗利用超声波的机械效应、热效应和空化效应等，对病变组织进行无创治疗。
这种治疗方式具有操作简便、安全性高、恢复快等优点，适用于多种疾病的治疗。
适用范围超声治疗适用于软组织损伤、疼痛治疗、肌肉骨骼疾病、肿瘤治疗、美容整形等领域。
设备要求1. 超声治疗设备应符合国家医疗器械标准，具备相应的安全认证。
2. 设备应具备稳定的输出功率和频率调节功能，以适应不同治疗需求。
3. 设备应配备准确的温度监测和控制系统，确保治疗过程中的安全。
操作规范1. 治疗前应进行详细的病史询问和体格检查，评估患者的适应症和禁忌症。
2. 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括治疗频率、强度、时间等参数。
3. 治疗过程中应密切观察患者的反应，必要时调整治疗参数，确保治疗效果和安全。
4. 治疗结束后，应进行必要的随访和评估，监测治疗效果和可能的并发症。
安全措施1. 操作人员应经过专业培训，熟悉超声治疗的原理、操作流程和注意事项。
2. 治疗前应向患者充分解释治疗过程、可能的风险和预期效果，取得患者的知情同意。
3. 治疗过程中应采取必要的防护措施，避免对周围正常组织造成损伤。
4. 应定期对设备进行维护和校准，确保设备性能的稳定性和可靠性。
疗效评估1. 治疗效果的评估应基于客观的临床指标和患者的主观感受。
2. 应采用标准化的评估工具和方法，如视觉模拟评分（VAS）、功能评分等。
3. 治疗效果的评估应在治疗结束后的短期内和长期内进行，以全面了解治疗效果。
结论超声治疗作为一种安全有效的非侵入性治疗手段，其应用范围日益广泛。
严格遵守超声治疗的最新规范，可以最大限度地发挥其治疗优势，同时确保患者的安全和治疗效果。
请注意，以上内容仅为示例，实际的超声治疗标准规范可能会根据地区、医疗机构和专业组织的具体要求有所不同。
超声波规范
超声波规范超声波是一种常用于医学诊断和工业检测的非侵入性检测技术。
它利用超声波在介质中传播和反射的特性，通过接收和处理超声波的信号来获取被测物体的结构和性质信息。
超声波检测的规范主要包括以下几个方面：1. 设备规范：超声波检测设备应符合国家相关标准和规范，并经过合格的检测和校准。
设备应具备合适的超声波发射和接收功能，能够产生合适的超声波频率和幅度，并能够精确地接收和处理超声波信号。
2. 检测人员要求：超声波检测人员应具备相关专业知识和技能，并具备相关的培训和认证证书。
他们应熟悉超声波检测仪器的操作和维护，能够正确地判断和解读超声波信号，并能有效地处理和报告检测结果。
3. 检测对象准备：超声波检测前，被测物体应按照相关要求进行准备，如清洗、去除表面污物、涂抹耦合剂等。
被测物体应放置在合适的位置和测试条件下，以确保超声波传播和接收的准确性和可靠性。
4. 检测过程：超声波检测应按照相关标准和规范进行操作。
超声波发射器应正确地放置在被测物体表面，并按照预定的超声波频率和幅度进行发射。
超声波单元应正确地接收和转换超声波信号，并将信号传输给检测仪器进行处理。
检测仪器应能够对信号进行放大、滤波、增益和波形显示等处理，并可以对信号进行定量和定性分析。
5. 检测结果评估与报告：超声波检测结果应根据相关标准和规范进行评估和判定。
根据检测结果，可以对被测物体的结构、缺陷和性能进行评估和分析。
检测结果应以书面形式进行记录和报告，并包括检测日期、检测人员、被测物体的相关信息、检测方法和仪器参数、检测结果和分析、异常情况和建议等内容。
总之，超声波检测的规范是为了确保检测结果的准确性和可靠性，保证被测物体的结构和性能的完整性和安全性。
同时，遵循超声波检测的规范可以提高检测效率，降低了因操作不当而导致的误差和风险。
因此，超声波检测的规范对于医学诊断和工业检测具有重要的意义。
产前超声检查技术规范
产前超声检查技术规范为了规范产前超声检查和诊断技术，提⾼产前超声检查质量，根据《母婴保健法实施办法》和卫⽣部《产前诊断技术管理办法》，结合产前超声检查国际进展、国内现状以及实际情况，在⼴泛征询意见的基础上，现提出修改稿，修改稿主要增加了早孕超声筛查规范内容以及对产科超声检查医⽣的操作培训要求。
供各级医院在产前超声操作培训及检查时参考。
⼀、产前超声检查分级和定义（⼀）胎⼉⽣长测量超声：包括早期妊娠超声检查和中、晚期妊娠⼀般超声检查。
主要对胎⼉的⽣长发育进⾏⼤致评估，为产科临床提供⼀些有意义的诊断依据。
不涉及胎⼉畸形排查，除早期妊娠超声检查外，中、晚孕胎⼉⽣长测量超声不涉及孕母妇科情况排查。
（⼆）胎⼉产前筛查超声：指在妊娠 18~24 周内时对胎⼉进⾏系统的超声检查。
主要观察胎⼉重要器官的形态结构，以便发现胎⼉是否有致死或严重致残性畸形，包括卫⽣部要求排查的⽆脑⼉，脑膨出，开放性脊柱裂，单腔⼼、胸腹壁缺损伴内脏膨出和致死性软⾻发育不全 6 ⼤胎⼉致死性畸形。
有条件的孕妇应在孕 24 周前进⾏⼀次系统超声产前筛查，以便及时发现异常，有机会进⼀步检查明确诊断或对发现的异常有⼀个合理解释。
（三）胎⼉产前诊断超声：指在妊娠各期对胎⼉⽣长测量超声或筛查超声发现的问题进⼀步检查和分析，对胎⼉是否存在严重发育缺陷做出最终结论或合理解释。
胎⼉产前诊断超声需有严格的适应症，依循卫⽣部 2003 年颁布的《产前诊断技术管理办法》的要求，在有产前诊断资质的医疗单位，由资质的产前诊断⼈员双签名发布超声产前诊断报告。
（四）胎⼉针对性超声：指仅针对某⼀胎⼉脏器或某⼀系统进⾏超声检查，不涉及胎⼉其他器官检查。
1、在妊娠中、晚期孕妇，以往超声检查发现有⾮致命性胎⼉畸形或异常、腔室容积改变的随访等。
需注明检查脏器。
2、胎⼉⼼脏超声检查⼆、各级产前超声检查内容、标准和注意事项（⼀）胎⼉⽣长测量超声（1）检查内容：观察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，评估孕周等。
超声检查规范
房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF 、FS 、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：连续性、心室与心房的识别室壁运动：幅度大小、协调性心内分流：房室间隔、A 导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣心脏超声基本切面与测量1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径(正常值<30mm)，左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。
左房：在心脏收缩期测量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道：在心脏收缩期测量主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈向来线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭右房：心脏收缩期测量右房最大径右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离4．剑下四腔心切面1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有区域差异3、心脏正常值测量方法差异4、心脏正常值个体差异5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响男左房<30mm左室<55mm女左房<30mm左室<50mm左室后壁<12mm右室前壁<5 mm右房<30mm右室<35mm右房<30mm右室<35mm室间隔<12mm主动脉内径<30mm肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径下腔静脉内径16—20mm1 ．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。
2．肝实质内回声的均匀程度3 ．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或者衰减。
4 ．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。
超声诊疗指南及操作规范
超声诊疗指南及操作规范1. 引言
1.1 超声诊疗的重要性
1.2 本指南及规范的目的
2. 基本原理
2.1 超声波的物理特性
2.2 超声成像原理
2.3 多普勒效应及其应用
3. 设备及环境要求
3.1 超声诊断仪器
3.2 探头选择及维护
3.3 检查环境
4. 患者准备
4.1 检查前说明
4.2 体位摆放
4.3 隐私保护
5. 检查流程
5.1 常规超声检查
5.2 特殊检查(如多普勒、造影等)
5.3 图像采集及存储
6. 图像分析及诊断
6.1 正常解剖结构识别 6.2 病理征象识别
6.3 定性及定量分析
7. 报告撰写
7.1 报告内容要求
7.2 术语及缩写规范
7.3 报告质量控制
8. 并发症防治
8.1 常见并发症
8.2 预防及处理措施
9. 质量控制
9.1 设备质量控制
9.2 操作人员培训
9.3 质量监控体系
10. 相关法律法规
10.1 医疗器械相关法规 10.2 放射卫生法规
10.3 患者隐私保护法规
11. 附录
11.1 常用术语解释 11.2 参考文献。
急诊超声标准操作规范(三)
急诊超声标准操作规范（三）急诊超声标准操作规范专家组(2)整体心脏收缩功能急诊重点心脏评估可用于从整体评估左室的收缩功能｡这种评估基于对心肌的收缩舒张运动的移动幅度和心肌增厚的整体评估,可以通过胸骨旁视图､肋下视图及心尖视图等多个切面判断｡描述整体心脏收缩功能,根据心脏射血能力的高低,分为:收缩功能正常(LVEF50% ~70%)､收缩功能增加(LVEF >75%);收缩功能轻度降低(LVEF30% ~49%)､收缩功能重度降低(LVEF<30%)｡急诊重点心脏评估检查的目是促进临床决策的及时制定,判断急性呼吸困难患者或胸痛患者是否出现心脏收缩功能受损,并由此决定将会采用的药物疗法或其他干预疗法｡节段性室壁运动异常及其他导致呼吸困难原因(如瓣膜功能障碍)的评估难度较大,应该请专业的超声心动图医师加以评估｡(3)右心室扩大在急性大面积肺栓塞中,右心室会扩张(RV/LV>1∶1) 并伴随收缩功能减低及室间隔异常运动｡急诊重点心脏评估肺栓塞患者,判断右心室扩大,功能降低非常重要,这些表现与患者病死率密切相关｡肺动脉血栓的直接观察及肺动脉压力的评估难度较大,应该请专业的超声心动图医师加以评估｡对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动图来进一步评估右室大小及功能｡(4)循环容量评估从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡采用长轴切面,在距IVC与右心房交界处1.0~2.0cm的位置测量IVC直径｡为了准确起见,测量时应与IVC长轴垂直｡吸气时胸腔内负压导致体静脉向RV回流增多,IVC直径会随之变小｡吸气过程中的IVC直径和直径减小百分比与RA压力相关｡这种关系被称为塌陷指数｡评估吸气反应常需受检者短暂的用力吸气,因为平稳吸气可能不会触发该反应｡扫描查看IVC直径大小与呼吸的变化关系,可以估算出右心房压(等于中央静脉压)｡RA压力正常时(0~5mmHg),IVC内径<1.7cm,吸气塌陷可>50%｡IVC扩张(>1.7cm)伴正常吸气塌陷(>50%)时,提示RA压力有轻度升高(6~10mmHg)｡如果吸气塌陷<50%,RA压力通常为10~15mmHg｡最后,如IVC扩张,且无吸气塌陷,则提示RA压力显著升高,超过15mmHg(参考ASE指南)｡相反,伴有自发性塌陷而IVC内径过小(通常<1.2cm),常见于血管内容量不足的患者｡图7 下腔静脉超声扫查探头位置､解剖结构及超声影像示意图3.2.6 急诊重点心脏超声的临床适应证(1)心脏创伤评价心脏周围､胸腔内及腹膜内是否存在积液｡急诊重点心脏评估是FAST创伤的超声重点评估､检查的组成部分,它用于评价心包积液的存在情况(因此也会辨识出可能需要立即做手术的心脏受伤情况)｡此外,急诊重点心脏评估也可以评估心室收缩能力是否存在损害｡急诊重点心脏评估减少了心脏创伤患者的诊断时间,从而改善了手术治疗的效果｡(2) 心搏骤停心搏骤停患者需要启动《Advanced CardiacLife Support(高级心脏救命术)》中的治疗流程及快速诊断评价法,以应对潜在可治疗的或可避免的心搏骤停病因｡在心搏骤停情况中,急诊重点心脏评估的目标是提高心肺复苏疗效,其途径有: (1) 辨别出心脏收缩能力,帮助医师区别开无收缩､无脉性电活动(pulseless electrical activity,PEA)及伪PEA; (2) 判定出心搏骤停的心脏原因;(3)引导床旁的急救手术操作｡利用急诊重点心脏评估可以直观观察心室收缩现象｡因此,作出伪PEA诊断具有重要的诊断意义及预后意义｡伪PEA患者会有一些尽管极细微､但可观察到的心脏输出,并有着较高的存活率,其部分原因在于,这类患者的心搏骤停通常有着可辨别的､可治疗的原因｡利用急诊重点心脏评估找出PEA的根源,同时完全不会干扰或极少干扰心肺复苏术,这么做可以最大限度缩短复苏时间,减少了自发循环恢复时间,明显提高了疗效｡(3)血压过低/休克对血压过低患者而言,急诊重点心脏评估的首要优势在于,它能判定休克是否为心源性的｡休克需要积极主动的早期干预,才能避免因组织灌注不充分而导致的器官功能障碍｡因此,区分心源性休克与其他原因导致的休克就极其重要｡对这样的患者,急诊医师使用急诊重点心脏评估技术评价心包积液､整体心脏功能､右心室大小､以及IVC大小/坍塌性(作为中央静脉压标记)｡这些评估项目可以引导临床医师做出重要的后续治疗干预,提高诊断的效率以及评估施行干预后的反应情况｡对于心包积液的患者,急诊重点心脏评估可以给出其存在情况､范围及心脏功能影响相关性等重要信息,并能快速行心包穿刺术而实现减少并发症及提高成功率｡急诊重点心脏评估如果看到右心室扩大可能暗示了大面积肺栓塞,因此对心脏休克中的患者评价其右心室大小,这可以引导医师考虑溶栓术｡急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡(4)呼吸困难/呼吸短促急诊重点心脏评估对出现急性呼吸困难/呼吸短促的患者来说,三个主要目标是:判断心包积液的存在,辨识整体左室收缩功能,评估右心室的大小｡(5)胸痛一些威胁生命的胸痛综合征可以使用急诊重点心脏评估,其用处在于评价那些在血液动力学上明显异常的肺栓塞患者,或者筛选那些疑似主动脉夹层者｡完整超声心动图检查可以提供主动脉夹层程度/并发症的相关信息,而急诊重点心脏评估对于疑似主动脉夹层患者的意义在于,寻找心包及胸腔积液､并评估主动脉根的直径｡主动脉根的直径大于4cm即意味着A型主动脉夹层的可能,此时应提升疾病的临床疑似程度｡但是阴性的急诊重点心脏评估检查结果,甚至包括阴性的完整经胸超声心动图检查结果,都不能排除主动脉夹层的诊断,应该考虑进一步的影像学检查以明确诊断｡对因疑似急性心肌缺血导致胸痛的患者,急诊重点心脏评估判断节段性室壁运动异常及室壁增厚分析对技术及经验要求比较高｡在评价节段性室壁运动时,建议由超声经验丰富的医师来进行完整的超声心动图检查｡3.2.7 心脏急诊重点超声成像设备便携式或手持式的设备小巧,移动方便,易于使用,同时也更经济(多次重复检查)｡这种轻巧便携的超声系统允许其用于任何急诊状况中,并且可以用于院前紧急评估及突发灾难的医疗救援｡急诊医师使用便携式超声可以提高心血管异常的识别能力(相对于单纯物理检查),并提高患者处理的精确性｡3.3 妇产科急诊重点超声妇产科急性疾病严重影响患者健康,甚至危及生命,需要及早得到诊断与治疗｡急诊重点超声评价能进行及时的鉴别与诊断,为患者的治疗提供正确处置依据,节省患者治病时间,提高治疗效果｡3.3.1 扫查技术盆腔超声检查可以在病床前进行,可能的话,妇科检查一结束就马上进行扫查,以减少患者保持截石体位的时间｡进行阴道超声检查时一定要有女护理人员在场｡经腹超声检查要先于经阴道的超声检查,因为经腹超声检查要求膀胱充盈｡经腹超声:仰卧,探头置于下腹部耻骨联合处,盆腔器官就能通过充盈的膀胱声窗进行检查｡膀胱最理想的情况就是饱满的,这样膀胱的穹顶就正好在子宫底上方｡膀胱充盈度不够会影响成像｡分别扫描矢状面和横面获取图像｡要使子宫的图像最优化,探头就要对准子宫的长轴———该轴常常与子宫颈的中线或左或右有一点角度｡卵巢和附件在探头滑移到要观察的卵巢的对侧并向后形成一个角度时观察得最清楚｡经腹部检查的技巧为盆腔观察提供了最好的获取切面的办法｡经阴道超声:需排空膀胱｡患者可采用两种姿势｡第一,仰面躺在担架或床上,双腿弯曲｡臀部下垫折叠的床单或垫子以抬高其盆腔在台子上的高度,从而能使探头进入进行操作｡第二,患者可以在盆腔专用检查台上接受检查｡探头可以由患者纳入阴道也可以由检查者放入阴道｡子宫在两个面上被完全检查到｡在从垂直的矢状面进行扫描时,检查者将探头从一侧到另一侧平移以全面观察子宫,因为子宫经常会倒向一侧｡然后将探头逆时针转动90°以观察冠状切面｡探头可以向前､向后和向两边移动以获取子宫的全貌｡经过从矢状面和冠状面仔细检查过之后,就可以观察盆腔内的其他构造了,例如子宫直肠窝､输卵管以及卵巢｡子宫直肠窝位于子宫后方,卵巢在子宫侧面,通常在子宫角处,髂内静脉的前面和通向髂外静脉的向中间延伸的部分｡3.3.2 早孕期急诊超声(12周内) 妊娠头三个月期间的病症如腹部疼痛､阴道出血等｡超声扫描清楚地发现子宫内妊娠｡评价子宫内妊娠情况,最大限度地排除因为治疗不孕不育症等因素而导致的异位妊娠,大大降低了患者在出院后出现宫外妊娠破裂这一情况的发生｡3.3.3 妇科盆腔急诊超声对于盆腔疼痛的妇科患者,急诊盆腔超声是重要的检查手段｡判断盆腔内是否有包块,囊性还是实性,是否具有盆腔积液｡黄体破裂及卵巢囊肿扭转是常见的妇科急性腹痛的原因｡。
妇科超声检查操作规范
【注意事项】： 1、疑为子宫畸形时，超声检查应选择在月经前 期，因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。 2、充盈膀胱宜适度。 3、未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检 查。 4、子宫畸形种类繁多，应仔细观察，并注意与其 它子宫卵巢疾病相鉴别。
三、子宫良性疾病
【适应证】： 1、月经过多，月经淋漓不净，贫血者； 2、妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相应 孕周者； 3、不孕或有习惯性流产史者； 4、有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较月 经前期增大者。
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌症 3. 子宫内膜增生症 4. 子宫内膜息肉
（一）子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤， 它是由子宫平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。 应避开经期进行超声检查。
（一）子宫肌瘤
【检查内容】： 1、检查子宫的大小、形态、位置； 2、宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置是否 偏移； 3、观察子宫肌壁间及宫腔内病灶的数目、具 体部位、大小和回声特征； 4、有条件者行彩色多普勒检查血供情况。 富血管型肌瘤外周呈球状或半环状血流特 征。
纵隔子宫
纵膈子宫
7、处女膜闭锁：青春期妇女，宫颈下方阴道内可 见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内 经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚 至腹腔内也可见积血无回声，内有细点状回声 为黏稠血液。
处女膜闭锁
8、阴道闭锁：阴道闭锁多位于阴道下段，超声可 显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声， 当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及 输卵管内均可见积血无回声区。
无环子宫及有环子宫
2、卵巢： 1）卵巢长轴最大切面：测量卵巢长径及前后径。 2）测量直径大于10mm的卵泡并记录卵泡的数
目。对于监测排卵的患者特别重要。
彩色多普勒超声检查可对子宫和卵巢的血供进 行检测。
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.. .. .. 专业技术资料 超声检查技术操作规范 一、心脏及大血管 【检查前准备】 患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或）平卧位。小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。 【检查内容】 房室大小：左房、左室、右房、右室 血管内径：主动脉、肺动脉 室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉 压力差：主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构：心室与心房的识别、房室间隔的连续性 室壁运动：幅度、大小、协调性 心内分流：房室间隔、动脉导管、其它 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣 【检查方法】 心脏超声基本切面与测量 1、左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离；左房：在心脏收缩期测量左房最大径；室.. .. .. 专业技术资料 壁：在心脏舒张末期腱索水平测量；左室流出道：在心脏收缩期测量；主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离。 2、胸骨左缘大动脉短轴切面：二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常。M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、费东门及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。 3、四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭。右房：心脏收缩期测量右房最大径；右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离。 二维超声观察二、三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前室间隔心尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。CDFI观察二、三尖瓣口血流，房室间隔有无过隔血流、肺静脉开口位置是否正常。PW及CW观察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，通过二尖瓣瓣口血流频谱测E峰、A峰、E/A比值来评价左室舒张功能。 4、剑下四腔心切面：检查房间隔完整性的重要切面。 [心脏超声测量正常参考与标准] 男 左房<30mm 右房<30mm 左室<55mm 右室<35mm 女 左房<30mm 右房<30mm 左室<50mm 右室<35mm 左室后壁<12mm 室间隔<12mm .. .. .. 专业技术资料 右室前壁<5mm 主动脉内径<30mm 肺动脉内径<30mm，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径 下腔静脉内径16—20mm 二、常规腹部（肝、胆、胰、脾、双肾） 肝脏 【检查内容】 1、观察肝脏的大小、形态、边缘、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。 2．肝实质内回声的均匀程度，有无弥漫性或局灶性增强、衰减、透声性增加或减低。 3．肝实质内异常病灶的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。 5．肝血管、胆管的分布、走向、纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞；病灶内、外的血流分布情况；血管内有无栓子形成。 6．体位移动、深呼吸时观察肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。 7．肝门部及腹腔内有无肿大淋巴结；有无腹水。 【检查方法】 1．检查前准备 常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道.. .. .. 专业技术资料 系统进行检查以及观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进行检查。 2．检查体位（1）仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶，右前叶和部分右后叶。（2）左侧卧位：病人向左侧45°～90°卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。（3）半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。（4）俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。 3．扫查方法 肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行。根据先易后难的顺序，首先从左肝开始扫查。肝脏超声常规切面、探头位置：右季肋下横切观察第一肝门；剑突下切观察第二肝门；右肋间斜切观察右叶间裂；肋缘下矢状面观察左外侧角、左叶间裂、左叶经腹主动脉、正中裂、膈顶部、肝下缘。 【肝脏的测量】 （1）肝右叶最大斜径：需显示观察膈顶部，以肝右静脉注入下腔静脉的肋下肝缘斜切面声像图为标准，测量得到的肝脏前后缘之间的最大垂直距离，正常值不超过12～14cm。（2）肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘间的垂直距离，正常测量8～10cm。（3）肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离，正常测值不超过10cm。（4）左半肝厚度和长度：以通过.. .. .. 专业技术资料 腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切面，尽可能显示膈肌，正常测值为左半肝厚度(包括尾状叶)不超过6cm，长度不超过9cm。（5）肝右叶锁骨中线肋缘下厚度和长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到；当深呼吸时长度可达肋缘下0.5～1.5cm；对肺活量大者，肝上下动度亦大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比较甚至可有5～6cm之差。 【注意事项】 1．在肝脏超声检查中，应对上下、内外等部位进行连续性滑行扫查，在某一位置进行断面观察时，应做左右或上下方向最大范围的侧动扫查，避免跳跃式扫查。 2．对肝脏径线测量时要坚持标准体位和标准切面，避免因呼吸深度和检查体位的不同而带来的误差。 3．在右肋间扫查观察右膈顶部肝组织结构时应让病人尽可能呼气，使横膈尽量上升后做屏气动作，以便超声束能有效投射至上述区域，井使检查者有足够时间调整声束投射方向及观察，分析声像图特征。同理，在肝脏其他部位检查中，让病人尽可能吸气使横膈尽量下降后 再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃肠气体的遮挡而获得最佳显示。 4．在肋下缘肋间断面扫查时、右肾上极、右肾上腺及腹膜后病变易重叠在肝脏断面上、故应重视纵断面或冠状断面的扫查，并配合呼吸运动动态观察，帮助确定病变是在肝内还是在肝外。 .. .. .. 专业技术资料 5．在测量血管血流频谱时，应充分取得病人的合作，暂时屏住呼吸3～５s，在此时间内获取一段平稳频谱即可。切不可长时间屏气．以免造成频谱误差。 胆囊与胆道 【检查内容】 1．胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑。 2．胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。 3．疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。 4．肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。 5．胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。 【检查方法】 1．患者准备（1）患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。（2）必要时饮水300-500ml有利于肝外胆管显示。（3）胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。（4）急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查。（5）一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行。 2．扫查方法（1）利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。（2）右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面。（3）患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜面切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左.. .. .. 专业技术资料 右肝胆管。（4）患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。（5）胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。 【正常胆囊及参考值】 1．胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。胆囊壁光滑，胆囊内胆汁为无回声，透声性好。 2．胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。 3．超声测量（1）正常胆囊的长径一般不超过8.5cm，前后径数不超过3.5cm；前后径对胆囊张力的反映较长径更有价值。（2）正常胆囊壁厚度空腹状态下不超过2.5mm，测量时探头必须垂直于胆囊壁，否则会产生胆囊壁增厚的假象。 【正常胆道及参考值】 1．肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。 2．肝外胆管，声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体的干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上段内径不超过5.0mm，下段内径不超过 8mm，高龄者有增宽趋势。 .. .. .. 专业技术资料 【注意事项】 1．胆囊壁增厚呈双层，不是急性胆囊炎特有的表现，肝硬化合并低蛋白血症和腹水、急性重症肝炎时都可出现。 2．初期单纯性胆囊炎超声表现不典型。胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。 3．化脓性胆管炎合并胆囊炎时，胆囊不大，仅显示囊壁增厚、模糊，内有沉积物。胆囊壁外肝组织有低回声带可能为严重胆囊炎的炎性渗出。 4．胆囊结石易误诊的常见于以下：（1）胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。（2）当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。（3）位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结石。（4）胆囊颈管部结石、粘连瘢痕组织、癌肿、胆囊颈部淋巴结钙化灶等易误诊为胆管结石。（5）肝胆管积气及后方多重反射易误诊为结石声影，应注意鉴别。（6）胆总管末端的癌肿、蛔虫尸体碎块和黏稠胆汁、脓性胆汁、胆管乳头部溃疡炎症等也有同结石相似的超声表现。 5．胆囊气性坏疽，胆囊增大，囊壁显著增厚，囊内含有气体，后方显示不清。 6．或胃切除术后，常见胆囊增大伴沉积物回声，但囊壁不增厚无压痛，有助于鉴别。 7．轻度慢性胆囊炎声像图无特异性，慢性胆囊炎胆囊萎缩常显示不清。超声诊断困难。