超声引导下PICC置管操作程序
超声引导下PICC置管关键技术专家意见及操作细则
01 一、背景介绍
目录
02 二、超声引导下PICC 置管关键技术
03 三、专家推荐意见
04 四、操作细则
05 参考内容
一、背景介绍
PICC置管（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种常见的静脉输液技术，主 要用于需要长期静脉输液的患者。超声引导下PICC置管是在传统PICC置管技术的 基础上，利用超声设备辅助定位，提高置管准确性和安全性的重要手段。本次演 示将介绍超声引导下PICC置管的关键技术、专家推荐意见及操作细则。
1、图像采集：推荐使用具有高分辨率和高灵敏度的超声设备，以便更好地 显示血管结构，提高穿刺准确性。
2、导管选择：建议根据患者的具体情况选择合适的PICC导管，同时考虑导 管的材质、长度和尖端设计等因素，确保导管的稳定性和安全性。
3、置管深度：推荐在超声引导下精确计算置管深度，并结合实际情况进行 调整。在置管过程中，应注意观察导管的走向和位置，确保导管头端达到预期目 标。
二、超声引导下PICC置管关键技 术
1、图像采集
在超声引导下PICC置管过程中，首先需要对患者血管进行超声扫描，获取血 管图像。专家推荐使用高分辨率、高灵敏度的超声设备，以保证图像质量。同时， 需要对目标血管进行评估，选择合适的位置进行穿刺。
2、导管选择
根据患者的病情和需要，选择合适的PICC导管。专家建议根据患者的血管直 径、血流速度以及治疗时间等因素来选择导管规格。同时，需要注意导管的材质、 长度和尖端设计等因素。
（3）超声扫描：使用超声设备对目标血管进行扫描，获取清晰的血管图像。 （4）穿刺：在超声引导下，选择合适的穿刺角度和位置，进行穿刺操作。
（5）置管：将PICC导管缓慢送入血管，同时观察超声图像，确保导管头端 达到预期位置。
超声引导下PICC置管技术及操作规范
3.预设条件：选用仪器内设的静脉检查条件可迅速进入合适的检查状态，检查过程中 根据不同的静脉和目的随时调节。
四、静脉超声检查时患者体位
静脉超声检查时，检查室内和患者应保持足够温度，防止外周血管收缩而导致静脉变 细，以致超声检查困难。上肢超声检查通常取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上， 外展角度与躯干呈 60～90 度，充分暴露上肢（上肢浅静脉系统位置表浅，多位于皮下， 一定要注
意轻压探头，否则静脉会被压瘪而不能探及）。下肢取头高脚低位，有严重呼吸困难 者也可取半卧位。
3.穿刺后评估 超声可以评估 PICC 置管后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等， 对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。
4.上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的 PICC 置管比较，它的穿刺部位 发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发 生，根据相关资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的 500 多例，无 1 例静脉炎的发 生，减少血管相关性感染的并发症。
1.“盲塞法”；2.超声引导下“间接法”；3.超声引导下“直视法”。
㈠盲塞法
5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
“直视法”和“间接法”混合应用有相互增效的功能。在为血管的条件差、传统盲穿 置管比较困难的患者在超声引导下做 PICC 置管时，可以看到病人血管直径通常在 1.34mm 左右，超声引导下置管时，我们观看的是血管的横断面。“直视法”穿刺，采用 的是垂直于血管的穿刺方法，也就是说如果病人血管直径为 1.34mm 粗时，针头在血管 内的最长距离应小于 1.34mm,穿刺成功后，遇到躁动不配合的病人上肢一扭动，针头极 易从直径 1.34mm 左右的血管内脱出，造成导丝送入困难，置管失败。遇到这类病人置 管失败后，可以尝试采用“间接法”，用血管超声仪探查好可以置管的静脉后，按照血管 的走行画出标线，然后脱离超声屏幕，用 20G 或 21G 的套管针头与皮肤以 15 度的角度 穿刺，见回血后，放平角度，把套管送入血管 3～4cm,由于套管在血管内的长度比“直视 法”针头在血管内的长度增加了 20 多倍，大大提高了它的稳定性，这类病人上肢扭动时 就不易使套管脱出血管外，因此提高了这类病人 PICC 置管的成功率。
picc置管流程
picc置管流程PICC置管是一项常见的医疗操作，用于给患者输注药物、血液或营养液等。
下面将详细介绍PICC置管的流程及相关注意事项。
第一步，术前准备。
医生要仔细了解患者的病情，确认需要进行PICC置管的适应症。
术前，患者需要完成相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。
第二步，选择插管途径。
一般情况下，PICC置管有两种途径，即上肢深静脉途径和颈内静脉途径。
根据患者的具体情况和医生的经验，选择适合的插管途径。
第三步，准备PICC导管。
医生要选择合适的PICC导管，常见的有双腔导管和单腔导管，长度一般为40-50cm。
在术前，要完成对导管的消毒和冲洗。
第四步，无菌操作。
在插管前，医生要做好无菌操作，这包括穿戴无菌手套、使用无菌巾包裹PICC导管等。
第五步，局麻。
PICC置管一般选择局部麻醉，如股骨神经阻滞，以确保患者的操作区域麻木，减轻疼痛感。
第六步，插入导管。
医生在超声引导下，穿刺选定的静脉，确保穿刺点无静脉狭窄或血栓形成。
然后插入导丝，并使用显影剂确认导丝位置的准确性。
最后，推入PICC导管，并通过摄影确认导管位置。
第七步，固定导管。
导管插入后，医生要将导管一端的固定方式固定在患者身体上，以确保导管的稳定性。
常见的固定方式有透明贴膜固定法、胶带固定法等。
第八步，进行护理。
导管固定后，医生要对穿刺部位进行消毒处理，并在导管两端连接止血帽和导管帽，以防止感染和渗漏。
护士要定期对导管进行观察，及时更换导管帽和止血帽。
第九步，记录相关信息。
医生要记录插管过程中的相关信息，如置管日期、导管长度、插管途径等，以供后续参考。
第十步，教育患者。
医生要向患者及家属详细解释PICC导管的护理注意事项，如注意保持穿刺部位的清洁、避免剧烈运动等。
picc置管术操作流程
picc置管术操作流程
1、围手术床一侧，洗手，消毒，安装手术中心。
2、彩色多普勒超声心动图引导下面诊。
3、取出PICC材料，准备安装设备；
4、采用多普勒超声对PICC插入点预先导管；
5、静脉镇痛；
6、使用10米绳状导尿管，将PICC导入静脉，沿血管由上而下推出；
7、收住并固定引流管，检查不利循环征象；
8、拧紧注射器或者绉口，检查静脉血液流格；
9、安装PICC导管结束，应用消毒水进行清洗；
10、启用导管，复位导管后封闭；
11、对PICC置管部位消毒，敷给贴膜材料，一小块包住导管结束处；
12、安抚患者，细心观察
，等待术后完毕。
超声下PICC置管流程
第三步：准备用物、皮肤消毒
手消剂消毒手，戴无菌口罩、帽子 • 选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包，取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下 • 戴上第一副无菌手套 • 使用碘伏或酒精消毒时，以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭，消毒过程中不可倒退到
已消毒的区域 • 先使用酒精擦拭 3 遍，充分待干后，再用碘伏擦拭 3 遍，消毒范围整个手臂 • 摘去手套
• 握住穿刺针，缓慢转动探头，打开导针架针槽，使针与针架分离，降低穿刺针角度再送入导丝外 留 10~15cm
注意：如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝，切记要把针和导丝一切回撤以避免针锋损伤导丝 • 将针鞘缓慢回撤，只留下导丝在血管中 • 在穿刺点附近做一个切口以便扩张器可以顺利植入 • 用来回转动的轻柔手法将扩张器通过导丝缓缓送入血管,并撤出扩张器内套管和导丝 • 用一个手指压迫扩张器前端的血管以防止出血和气栓 • 缓慢地将 PICC 通过扩张鞘送入血管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下
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PICC 置管流程
超声引导下微插姓名、医嘱、 • 嘱病人签署知情同意书 • 评估病人 • 扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管
嘱患者仰卧位，外展上臂与躯干成 90 度角
第二步: 置管长度的解剖学测量
• 洗手 • 准备用物 • 导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹，然后再向下量至右侧第三肋间隙（无
第九步:导管固定 使导管打一个“S”型的弯曲，用思乐扣固定导管
• 在穿刺点上方放置 2*2 纱布（放置时间为穿刺后 24 小时） • 用 10*12cm 透明贴膜覆盖穿刺点，弹力绷带包扎穿刺点周围 • 对上臂实行间断的温热敷能够有效预防静脉炎的发生
超声引导PICC置管EKG定位操作规程及评分标准
未评估扣4分；
评估每缺一项扣0.5分；
未签署知情同意书扣2分。
3．物品准备：
①PICC穿刺套件：PICC导管、塞丁格套件。
②PICC穿刺包1件，包含：无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带、无菌耦合剂一包，保护套一个等。
③血管穿刺导航系统1台、上臂恒温器一个、耦合剂1瓶、纸巾1包。
③其他物品：皮肤消毒液（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，2%碘酊+75%酒精，或0.5%碘伏+75%乙醇），生理盐水1瓶，输液器一个（EKG定位用），穿刺记录单，一次性口罩、帽子，皮尺、止血带。
③导针器扣合在卡座的底座上，将穿刺针针尖斜面朝上放入导针器内，注意针尖不要露出导针器，以免
一项未做到扣1分。
10．穿刺
①移开上臂恒温器，扎止血带。
②将探头垂直横向于预穿刺血管上，使屏幕的中心线在预穿刺血管中心，然后慢慢旋转探头，如果血管偏离中心线，停止旋转，或左或右移动探头，使血管回到中心线上，再继续旋转，直到血管由黑洞逐渐变为上下两条亮线，再次按快捷键1键，确认是否静脉。
4
一项未做到扣1分。
18．EKG定位可以取代X线拍片定位
19．在执行单上签名及执行时间，将导管条形码粘贴于知情同意书上，书写护理记录及置管维护记录。
4
一项不符合要求扣1分。
评
价
15
分
1．操作熟练、动作轻稳、程序流畅、穿刺准确，导管尖端位置正确。
5
一项不符合要求扣1分。
2．有效沟通，体现爱伤观念。
5
一项不符合要求扣2分。
③移动上臂恒温器到上臂上方，保持恒温，防止血管遇冷缩小。
3
消毒不符合要求扣3分。
6．建立无菌区
①取无菌治疗巾铺于穿刺肢体下，放置无菌止血带。
超声下PICC置管流程(2)
置管技巧: 置管技巧 血管舒张能够促进导管顺利置入，为了使血管尽可能舒张，应该做到以下几点: 血管舒张能够促进导管顺利置入，为了使血管尽可能舒张，应该做到以下几点
5 营造温暖、舒适的插管环境 5 鼓励病人在插管前摄入温热饮料 5 将病人头部垫起，与床成 15 到 30 度的夹角 5 将预穿刺部位摆放至低于心脏的水平 5 热敷预穿刺部位 30 到 40 分钟 5 如果使用 EMLA®乳剂进行局麻，务必使该乳剂保证足够的作用时间（大约 1 小时）。切记： 使用 EMLA 作为插管前的局麻剂有可能导致血管中膜的松弛，这反倒会增加置管的难度。 EMLA 是美国 AstraZenica 公司的注册商标。
第八步 : 递送导管 PICC
继续送管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下颌靠近肩部，这样能够尽可能 地避免导管进入颈静脉ii • • • • • 警告： 警告：导管不可插进右心房 继续送管直到理想位置 稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘 将针鞘抽出血管并退出整个管身，对于可撕裂的导管，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。 对于 Groshong 导管：将固定翼取出，捏紧翼的两端并将其夹在穿刺点下方的管身上。对于双腔导 管，因为有“Y”型的连接器，所以不需要固定翼固定 警告：无论是固定翼还是“Y”型连接器，都应该妥善固定，这样能够尽量减少导管破裂和导管堵塞
第六步： 第六步：局麻预穿刺点 PICC
• • • • • 将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架 将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤 将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上 轻轻后退探头，在预穿刺部位实施局部麻醉 麻醉预穿刺点 5 核对病人有无麻醉药物过敏史 5 以 15~20 度角进针，将利多卡因皮下注射到预穿刺点附近，注意不要刺破血管 5 拔出针头，等待 5 到 10 秒钟以使麻醉药物发生作用.
超声下PICC置管流程
PICC 置管流程超声引导下微插管技术•核对病人姓名、医嘱、•嘱病人签署知情同意书•评估病人•扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管嘱患者仰卧位，外展上臂与躯干成90度角•洗手•准备用物•导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹，然后再向下量至右侧第三肋间隙（无论从右侧还是左侧置入都应使用此测量方法）第三步：准备用物、皮肤消毒手消剂消毒手，戴无菌口罩、帽子•选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包，取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下•戴上第一副无菌手套•使用碘伏或酒精消毒时，以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭，消毒过程中不可倒退到已消毒的区域•先使用酒精擦拭3遍，充分待干后，再用碘伏擦拭3遍，消毒范围整个手臂•摘去手套穿手术衣、戴第二副无菌手套，用生理盐水冲净手套上的滑石粉•铺无菌大单遮盖病人的身体，建立无菌区•打开穿刺套件并将其放入无菌区域中，将所有的插管用物在无菌区域中摆放好•拿出导管，将导管腔注满生理盐水以检查管路的通畅性和密闭性•由助手持超声探头，并涂抹一层无菌耦合剂•为超声探头和电缆套上无菌套袖，使用松紧带固定套袖•隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂••根据穿刺的深度和穿刺针的粗细选择合适的导针架，将导针架安装到探头上•将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架•在穿刺区域铺无菌巾，由助手扎止血带•将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤•将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上•一边看着超声仪屏幕，一边用手缓慢穿刺，当针触到目标血管时，你可以在屏幕上看到针尖挤压血管上臂，一旦针尖刺破血管，血管壁会恢复到原来的状态•观察针鞘中的回血，判断是否准确刺入静脉而非动脉•将导丝通过针鞘送入血管5-10cm左右•握住穿刺针，缓慢转动探头，打开导针架针槽，使针与针架分离，降低穿刺针角度再送入导丝外留10~15cm注意：如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝，切记要把针和导丝一切回撤以避免针锋损伤导丝•将针鞘缓慢回撤，只留下导丝在血管中•在穿刺点附近做一个切口以便扩张器可以顺利植入•用来回转动的轻柔手法将扩张器通过导丝缓缓送入血管,并撤出扩张器内套管和导丝•用一个手指压迫扩张器前端的血管以防止出血和气栓•缓慢地将PICC通过扩张鞘送入血管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下颌靠近肩部，这样能够尽可能地避免导管进入颈静脉，继续送管至预测长度•稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘•将针鞘抽出血管并退出整个管身，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。
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超声引导下PICC置管操作程序
一、物品准备
血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品.
二、操作程序
1.获得置管医嘱，签署PICC置管知情同意书,并预约X射线检查行导管定位。
2.洗手,戴口罩，备齐用物携用物至床旁(处置室）,核对床号、姓名.
3.摆体位，暴露穿刺区域,患者戴口罩.血管超声仪摆放在操作者对面,便于操作
者在目视屏幕下双手操作。
4.在血管超声引导下选择血管步骤:
先摸到肘窝处的动脉搏动，大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉,涂抹少量的耦合剂，用探头轻轻压迫,可见其搏动的为肱动脉，与之伴行的可被压扁的为肱静脉.因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉，所以将探头向内侧、向上慢慢移动，找到内径较大的血管，用探头压迫，可以压扁，不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉。
在预穿刺点处做好标记。
5.测量体位：患者平卧，上臂外展与躯干呈90度.从预穿刺点沿静脉走向右胸
锁关节再向下至第三肋间隙.测量臂围：穿刺点上10cm，记录测量数据.止血带放于患者上臂的下方。
6.手消毒液洗手、消毒
A．摆体位、建立无菌区。
B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏.
C．操作者以穿刺点为中心，酒精消毒（顺-逆-顺）三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘。
D．酒精待干，以穿刺点为中心,碘伏消毒(顺-逆—顺）三遍，上下直径20cm,两侧至臂缘。
在病人臂下铺无菌治疗巾。
7.穿隔离衣，更换无菌手套.
8.带无菌手套，打开插管包,铺好洞巾，吧PICC导管及连接器放到插管包的无
菌弯盘内。
检查导管的完整性，预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲
洗导管外部,导管浸泡于生理盐水中。
9.用无菌盐水纱布擦洗手套.
10.安防无菌探头罩：
A．取无菌耦合剂少许涂在滩头上。
B．探头上罩上无菌罩，罩和探头之间，不可有气泡.用橡胶固定牢固。
C．在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂.
D．将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理。
11.安装导针器:根据血管深度选择导针器规格,并安装在探头上的突起处。
12.助手在消毒区外扎止血带,并嘱患者握拳，使静脉充盈。
13.穿刺前在超声引导下再次定位血管，并将选择好的血管影像固定在标记点得
中央位置,左手固定好探头，保持探头位置垂直于皮肤.
握探头的手法：左手紧握住探头手柄两端凹陷处,手部小鱼际部位作支撑平台,探头稍微贴近皮肤垂直成90度。
右手取穿刺针,针尖斜面向上(即向探头一侧）插入导管器沟槽，操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿刺。
在超声显示屏上课在血管内看见一白色亮点，血从针尾处缓缓流出，即为穿刺针已进入血管。
14.穿刺成功后固定穿刺针保持不动，小心地移开探头。
左手固定好穿刺针，右
手取导丝置入穿刺针，导丝入血管后，随机降低进针角度，继续推送导丝,右手松止血带(或由助手协助）并嘱患者松拳。
体外导丝保留10-15cm。
(遇到阻力不可用力推送导丝.如送导丝不成功,导丝与穿刺针必须一起拔出，避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂于体内)
15.撤除穿刺针，保留导丝在原位。
16.解剖刀沿导丝上访，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，导丝
下方垫无菌纱布，注意不要切割到导丝。
17.沿导丝送入插管器（扩张器/插管鞘套件），注意固定好导丝，避免导丝滑入
静脉，推进插管鞘时与血管走向保持一致，边旋转插管器变用力持续向前推进。
18.拧开插管器上的锁扣，分离扩张器、插管鞘,同时将扩张器和导丝一起拔出,
确保插管鞘不移位（随即用左手拇指堵住鞘口或食指压住穿刺点上方的静脉
止血,并检查导丝的完整性).
19.固定好插管鞘,插管鞘下方垫无菌纱布,将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入.当
送入10cm左右时，嘱病人将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌贴近肩部，以防止导管误入颈静脉.
20.插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血带并固定导管，从血
管内撤除并撕裂插管鞘。
核对插管长度,将导管与支撑导丝的金属柄分离，缓慢平直撤除支撑导丝.保留体外导管5-6cm垂直剪断导管。
21.将减压套筒安装到导管上，在将导管连接到连接器的金属柄上，沿直线将连
接器翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定。
22.抽回血，见回血后将此注射器弃去.用另一支抽好生理盐水的注射器脉冲方式
冲管。
23.安装白色固定翼，输液接头，撤除洞巾。
24.固定导管
A．消毒后将留在体外的管做“L"型固定.
B．穿刺点放对折两次的无菌纱布。
C．用无菌贴膜覆盖，注意贴膜底端要贴在连接器的3/4处,一条胶布平行固定于连接器底端，用第二条胶布“+”字交叉固定于贴膜上。
D．用无惧纱布包裹输液接头。
E．用弹力绷带加压包扎.（置管后2小时若穿刺点无渗血，可解除弹力绷带。
视情况而定，如病人外周血小板低、出凝血时间延长的病人，每4小时松开弹力绷带1次,24小时~48小时解除弹力绷带）。
25.整理用物，注明穿刺时间、导管长度.
26.再次核对，向病人交代相关注意事项.
27.X射线检查确定导管尖端位置。
28.记录导管置入长度、胸片结果、臂围、穿刺日期、操作者.。