血管超声操作及测量手法
tccd操作手法
TCCD即经颅彩色多普勒超声，是一种无创、无痛、无辐射的检测技术，可用于观察颅内血管的血流情况。
在TCCD操作中，通常采用以下步骤：
患者准备：患者应取仰卧位或坐位，头后仰以保持舒适体位。
探头放置：将超声探头置于颧弓上方眼眶外侧缘至耳前区域，即常说的“太阳穴”处附近，与颅骨表面垂直。
Marker点指向患者眼睛。
探头旋转与倾斜：顺时针旋转探头约10-20度，同时稍稍向头顶倾斜探头约10-20度。
寻找中脑结构：在2D模式下，找到“蝴蝶形”的中脑结构。
打开彩色模式：在中脑周围寻找Willis环的彩色血流信号。
定位目标血管：将彩色多普勒框置于目标血管的走行区域内进行探查，通过朝向探头的红色血流与背向探头的蓝色血流进行辨认目标血管。
获取颅内动脉血流频谱：当目标血管确定后，开启多普勒模式，获取目标血管频谱信息，观察频谱形态及深度。
记录数据：获取颅内动脉血流频谱后，记录数据。
重复检查：如需检查其他血管，重复上述步骤。
结束检查：完成所有检查后，关闭仪器，结束检查。
请注意，以上步骤仅为一般性操作流程，具体操作可能因患者情况和医生习惯而有所不同。
在进行TCCD检查时，应遵循医生的指导，确保检查的准确性和安全性。
如有任何疑问或不适，请及时告知医生。
超声探头的种类及常用手法
超声探头的种类及常用手法1. 超声探头的种类超声探头是超声诊断仪器的重要组成部分，用于产生和接收超声波信号，并将其转化为数字信号进行图像处理。
根据应用需求和使用环境的不同，超声探头可以分为以下几种类型：1.1 线性探头线性探头也称为直线探头或排列探头，采用一维排列的方式进行成像。
它的特点是像素密度高，图像分辨率高，适用于浅部组织的成像。
线性探头常用于乳腺、甲状腺、血管等部位的检查。
1.2 凸面探头凸面探头也称为凸透镜探头，采用弧面设计，可以提供较宽的视场和较大的深度范围。
凸面探头适用于腹部、胸部、心脏等器官的检查，特别适用于肝脏、胰腺等深部组织的成像。
1.3 阵列探头阵列探头又称为多普勒探头，具有多个元件组成的阵列，能够进行多个方向的扫描，实现多角度成像。
阵列探头适用于心脏、子宫、胎儿等需要动态观察的器官。
1.4 直视探头直视探头是一种特殊的探头，通常用于内窥镜超声检查。
它通过插入体腔或组织进行检查，可以直接观察到内部结构。
2. 超声探头的常用手法超声探头在医学检查中有多种应用手法，包括以下几种常见手法：2.1 B超成像B超成像是超声诊断中最常用的手法之一，通过对组织的回声进行分析，可以获得图像信息。
B超成像适用于几乎所有部位的检查，包括肝脏、肾脏、胸部、盆腔等。
2.2 彩色多普勒超声彩色多普勒超声是一种结合了多普勒效应和超声成像的技术，可以显示血流和血流速度信息。
彩色多普勒超声广泛应用于心脏、血管、肝脏等器官的检查，对于血液循环和血流动力学的评估具有重要意义。
2.3 弹性成像弹性成像是一种用于评估组织弹性和硬度的技术。
通过对组织的变形或位移进行测量，可以获取组织的弹性特性，用于肿瘤、乳腺、甲状腺等病变的鉴别诊断。
2.4 三维超声三维超声是一种在平面成像基础上增加了深度信息的技术，可以提供更准确的空间结构信息。
三维超声广泛应用于胎儿、子宫、卵巢等器官的检查，对于胎儿的发育观察具有重要意义。
结论超声探头的种类和常用手法多样，适用于各种器官和组织的检查与诊断。
超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、与参考值
一．操作手法1．体位（1）平卧位：最常用。
（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。
（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。
（4）坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人12－14cm。
三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度经线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量其最大前后距离，左时长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。
3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。
五．门静脉及胆总管的宽度1．测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。
2．测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门1-2c m处测量其宽径，胆总管测量要求在其全长之最宽处测量。
3，正常参考值（cm）：门静脉主干宽度（内径）1.0～1.2cm，胆总管宽度（内径）0.4～0.6cm。
六．脾脏厚度1．测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。
2．测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。
3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过4cm。
七．脾脏长度1．测量标准切面：左助间脾脏斜切面。
尽量显示脾的全长，同时显示脾静脉出脾门部图像。
2．测量位置：测量点选在脾上下极的包膜处。
3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过12cm。
下肢血管超声规范检查与诊断
八、下肢静脉超声检查注意问题
怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。
乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。 方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无
病例3，腔内溶栓后第10天： RSFA、PA、DPA血栓消失； RSFV、PV血栓大部分消失。
病例4：男，50岁。股浅动脉远端粥样硬化性血栓闭塞。
病例4：股浅动脉－膝下腘动脉
搭桥术后（自体大隐静脉）
病例5：男，18岁， 左腘动脉瘤并血栓 形成、足背动脉血栓栓塞。
病例5： 腘动脉瘤切除+自体 大隐静脉置换术后2周
病例2，左髂外动脉病灶切除血栓取出+髂外动脉端端吻合术后1周： 血栓消失，吻合口通畅，远端血流充盈良好，血流速度恢复正常。
病例3 男，60岁，下肢动 脉粥样硬化性血栓闭塞
RSFA、PA、DPA、 RSFV、PV血栓闭塞
病例3，腔内溶栓后第3天：
RSFA血栓消失;RPA 、DPA 、 RPV血栓仍存在。
下肢血管疾病超声规范 检查与诊断
赣州市人民医院 南昌大学附属赣州医院
黄志平
DSA显示下肢动脉效果图
3 D-CE-MRA显示下肢动脉效果图
MSCTA显示下肢动脉效果图
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支， 愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤 维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
异常:Valsalva试验静脉瓣反流＞1.0秒
七、下肢静脉超声检查与频谱
股浅静脉 在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以 探及股深静脉。
血管超声操作及测量手法
紊乱血流的色彩表现：多数正常动脉和大静
脉的血流均为层流（中心明亮，靠近管壁黯淡）。 当血流通过狭窄处（如动脉狭窄）或扩张处（动脉 瘤）时，其血流方向和速度可发生改变，出现色彩 倒错或者五彩镶嵌等彩色血流。
多普勒频谱描述取样区域内血细胞的血流速度随时 间的变化。横轴代表时间，纵轴代表频移（速度）， 与横轴平行的线称基线，基线上下的频谱分别代表 朝向探头与背向探头的两个方向血流。
血流信号的充盈情况：正常血管应该是管腔
内部都充盈血流信号，一旦发现血流充盈缺损应考 虑为异常。根据管腔内血流信号的充盈情况，还可 以计算动脉狭窄的程度。
彩色强弱：彩色多普勒超声进行彩色编码时，
用彩色强度强弱标记血流速度。通常流速缓慢的血 流显示为色彩黯淡，而流速较快的血流显示为色彩 明亮。由于血液的黏性摩擦，靠近管壁的血流速度 最慢（色彩黯淡），而管腔中央的血流速度最快 （色彩明亮）。
声失落） 测量观察管壁及内膜时 应尽量使声束与血管垂直
散射：超声波在传播中遇到粗糙面或极小的障碍物，声波将使其成
为新的声源，使得声波能量向四面八方发射。红细胞
是一种
1、获取最佳的二维图像
2、在最佳的二维图像上区彩色血流图，并通过调 节彩色速度标尺，壁滤波、彩色增益等获取最佳的 彩色血流图
3、在最佳的彩色血流图上取多普勒频谱。彩色血 流图有助于选择性地取多普勒和帮助多普勒取样容 积。
彩色框的倾斜方向使声束与血流方向的夹角产生变 化，当此夹角较小时，有助于彩色信号的充分显示。
增大声能可以提高检测血流信号的敏感性
血流方向：通常规定朝向探头的血流为红色，
背离探头的血流为蓝色，但血流信号的颜色可以通 过彩色翻转键或旋转探头180°而认为逆转。所以 为了准确地判断血流的实际方向，应选择血流方向 较为恒定的血管（如颈总动脉或者腹主动脉）作为 参照。最好采用多普勒频谱进一步分析。
超声波检查的原理和操作技巧
超声波检查的原理和操作技巧超声波检查是一种常见的医学检查方法，通过利用声波的特性来观察和诊断人体内部病变。
它具有无创、非放射性、实时性等优势，在临床应用中广泛受到医生和患者的青睐。
本文将介绍超声波检查的原理和操作技巧，帮助读者更好地了解和应用这一检查方法。
一、超声波检查的原理超声波是一种频率超过人类听觉范围的机械波，它通过声波的反射和传播来获取人体内部器官的影像。
超声波检查的原理主要基于以下几个方面：1. 声波的反射：超声波在不同组织之间的传播速度不同，当声波遇到不同密度或不同介质的物体时，会发生反射。
利用这一原理，可以通过探头将超声波发送入体内，接收并记录反射回来的声波，再进行图像重建。
2. 声波的传播速度：不同组织对超声波的传播速度也不同。
在超声波检查中，可以根据声波传播速度的差异，对不同组织进行区分，从而呈现出详细的图像。
3. 吸收和散射：超声波在组织内的传播过程中，会受到组织的吸收和散射的影响。
这些影响因素会使得部分声波被吸收或散射，从而导致图像的质量下降。
因此，在超声波检查中，需要根据不同组织的特点和调整仪器参数，以获得清晰的影像。
二、超声波检查的操作技巧超声波检查是一项操作简单、非侵入性的检查方法。
以下是一些常用的超声波检查操作技巧：1. 患者准备：超声波检查需要在空腹状态下进行，以减少肠道气体和其他物质对图像的干扰。
患者应提前4-6小时禁食，并饮用适量的水，使膀胱充盈。
2. 检查仪器：选择适合的探头和设备，根据不同部位的需求进行调节。
探头的角度和位置要调整到合适的位置，以获得清晰的影像。
在检查过程中，需要调节超声波的频率、深度和增益等参数，以获得最佳的成像效果。
3. 操作手法：在进行超声波检查时，医生需要熟练掌握操作手法，准确地将探头放置在患者身体的对应部位。
探头的移动速度要适中，避免过快或过慢，以免影响图像的质量。
同时，要注意调节探头的角度和方向，以便观察目标结构的不同层面。
4. 解读和记录：医生在检查过程中需要准确地观察和解读患者的超声波影像，并及时记录所见。
血管内超声标准
血管内超声标准
一、血管壁结构评估
1.血管壁厚度：通过超声测量血管壁的厚度，评估血管壁的结构是否正常。
2.血管壁弹性：通过超声测量血管壁的弹性，评估血管壁的硬度是否正常。
二、血管内斑块检测
1.斑块形态：通过超声观察血管内斑块的形态，评估斑块的性质和稳定性。
2.斑块大小：通过超声测量斑块的大小，评估斑块对血管的阻塞程度。
三、血管狭窄程度评估
1.血管直径：通过超声测量血管的直径，评估血管狭窄的程度。
2.血流速度：通过超声测量血流的速度，评估血管狭窄对血流的影响。
四、血管功能评估
1.血管顺应性：通过超声测量血管的顺应性，评估血管对血液流动的适应能
力。
2.阻力指数：通过超声测量阻力指数，评估血管的阻力情况。
五、血栓形成评估
1.血栓大小：通过超声测量血栓的大小，评估血栓对血管的阻塞程度。
2.血栓位置：通过超声观察血栓的位置，评估血栓对血流的影响。
以上是血管内超声标准的主要内容，通过这些标准的评估，可以更准确地了解血管的健康状况，为临床诊断和治疗提供有力的支持。
超声探头的种类及常用手法
超声探头的种类及常用手法超声探头是超声医学中非常重要的工具，被广泛应用于临床诊断和研究。
本文将介绍超声探头的不同种类以及常用的手法。
超声探头根据其工作原理和应用领域的不同，可以分为以下几种常见的类型：线阵探头：线阵探头由多个发射和接收元件组成，能够提供高分辨率的图像，适用于心脏、肝脏等器官的成像。
行阵探头：行阵探头具有更大的扫描范围和较高的成像速度，适用于观察血流动力学和评估器官功能。
轴向探头：轴向探头适用于___的成像，如腹部和盆腔。
表面探头：表面探头适用于皮肤深度成像，如乳腺和甲状腺。
腔体探头：腔体探头适用于腔内器官的成像，如子宫和胃。
超声探头的应用手法根据不同的临床需求和研究目的而异。
以下是一些常见的超声探头应用手法：B超成像：B超成像是超声医学中最常见和基础的成像手法，通过测量超声波在组织结构中的反射来获得图像。
彩色多普勒：彩色多普勒是通过分析血液流动的速度和方向，将血流显示为彩色图像。
它可用于血管的评估和异常血流的检测。
三维超声成像：三维超声成像可以提供更全面和立体的图像信息，有助于进行器官结构和体积的评估。
弹性成像：弹性成像可以评估组织的硬度和弹性特性，可用于肿瘤的鉴别和评估。
组织多普勒：组织多普勒可以评估组织的血液灌注情况和运动状态，适用于心肌功能和肌腱病变的评估。
总之，超声探头的种类和应用手法多种多样，根据具体的临床需求选择合适的探头和手法，能够更准确地进行诊断和研究。
超声探头是超声诊断中的核心设备，主要有以下几种类型：线性探头：线性探头是一种矩形的超声探头，适用于浅表部位的检查，如甲状腺、乳腺等。
它具有高分辨率和较大的视野角，能够清晰显示组织结构。
凸面探头：凸面探头呈拱形，适用于检查深部器官，如心脏、肝脏等。
它能够产生较好的声像质量，并且具有较大的探查深度。
阵列探头：阵列探头由多个小探头组成，可以同时发射和接收超声波，具有较高的帧率和较好的分辨率。
它适用于实时成像和血流成像，常用于脑部和心脏的检查。
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紊乱血流的色彩表现：多数正常动脉和
大静脉的血流均为层流（中心明亮，靠近 管壁黯淡）。当血流通过狭窄处（如动脉 狭窄）或扩张处（动脉瘤）时，其血流方 向和速度可发生改变，出现色彩倒错或者 五彩镶嵌等彩色血流。
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多普勒频谱的观察和分析
多普勒频谱描述取样区域内血细胞的血流 速度随时间的变化。横轴代表时间，纵轴 代表频移（速度），与横轴平行的线称基 线，基线上下的频谱分别代表朝向探头与 背向探头的两个方向血流。
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获得血管内血流的最佳多普勒频谱
在最佳的彩色血流图上获得多普勒频谱， 有利于正确的选择取样部位和保证取样线 与血流方向平行，从而获得最佳多普勒频 谱
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如果要获取动脉狭窄处的最大流速，应将 取样容积置于狭窄段的最窄处，并使取样 线与射流的方向而不是血管壁平行。
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声束与血流方向之间的夹角调节
（大界面反射的特点：入射角度超过30%时可 出现回声失落）
测量观察管壁及内膜时 应尽量使声束与血管垂直
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血流成像主要依靠散射（背向散射 及多普勒效应）
散射：超声波在传播中遇到粗糙面或极小的障碍物，声波将使其成
为新的声源，使得声波能量向四面八方发射。红细胞是一种
散射体。
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彩超检查的一般操作程序
100
2000
3.4
常用周围血管解剖
颈总动脉：左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干；
至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉
（起始后多位于颈内动脉前内侧，后经前方转至 外侧） 锁骨下动脉：左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂
增大声能可以提高检测血流信号的敏感性
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彩色血流显像的观察和分析
血流方向：通常规定朝向探头的血流为红
色，背离探头的血流为蓝色，但血流信号 的颜色可以通过彩色翻转键或旋转探头 180°而认为逆转。所以为了准确地判断血 流的实际方向，应选择血流方向较为恒定 的血管（如颈总动脉或者腹主动脉）作为 参照。最好采用多普勒频谱进一步分析。
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血流信号的充盈情况：正常血管应该是
管腔内部都充盈血流信号，一旦发现血流 充盈缺损应考虑为异常。根据管腔内血流 信号的充盈情况，还可以计算动脉狭窄的 程度。
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.Hale Waihona Puke 彩色强弱：彩色多普勒超声进行彩色编码
时，用彩色强度强弱标记血流速度。通常 流速缓慢的血流显示为色彩黯淡，而流速 较快的血流显示为色彩明亮。由于血液的 黏性摩擦，靠近管壁的血流速度最慢（色 彩黯淡），而管腔中央的血流速度最快 （色彩明亮）。
周围血管的彩超检查基础
一、彩色多普勒超声仪的调节 超声对操作者依赖性强 （个人经验及仪器的性能和调节） 设备的调节：多普勒增益、彩色框、壁滤
波、取样容积等等
不正确的仪器调节会导致彩色血流显示 或彩超测量值不可靠，甚至产生错误 的诊断。
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血管管壁成像主要依靠反射
正常血管管壁及内膜光滑，成像原理为大界 面反射。
1、获取最佳的二维图像 2、在最佳的二维图像上区彩色血流图，并
通过调节彩色速度标尺，壁滤波、彩色增 益等获取最佳的彩色血流图 3、在最佳的彩色血流图上取多普勒频谱。 彩色血流图有助于选择性地取多普勒和帮 助多普勒取样容积。
.
探头频率的选择
较高的发射频率产生较佳的图像，对分辨 率的要求较高，而多普勒超声则首先要求 较好的穿透力。因此较低的发射频率可以 改进血流信号的显示。
彩色增益过高，引起彩色外溢
.
.
4、建立较佳的壁滤波
消除血管搏动、瓣膜活动等引起的彩色伪 像。
壁滤波过小不足以消除伪像，过大则抑制 血流的多普勒信息
.
5、建立较佳的彩色速度刻度（color velocity scale）或脉冲重复频率 （pulse repetition frequency）
不产生色彩倒错现象的最低彩色刻度或脉 冲重复频率，将提高血管内彩色血流信号 的敏感性。
.
.
6、缩小彩色框和改变彩色框倾斜 （探头角度独立偏转）的方向
缩小彩色框将使彩色敏感性增大 彩色框的倾斜方向使声束与血流方向的夹
角产生变化，当此夹角较小时，有助于彩 色信号的充分显示。
.
.
7、加大能量输出（power output）
.
血流方向
.
y 声束入 射方向
x
.
周围血管的走行常与皮肤接近平行，减小声 束与血流方向的夹角的方法：
（1）线阵探头角度独立偏转（彩色框倾斜） （2）探头不平衡加压（探头两段施加的压力
不等） （3）利用介质制造倾斜：水囊、耦合剂
.
.
3、提高彩色增益（color gain）
彩色增益过低，则表现为管腔内彩色血流 信号充盈不佳且着色暗淡
.
.
.
测量血流速度时，一定要设法使θ<60度
偏差θ度数 COSθ数值 向上分量速度 推算血流速度 偏差倍率
1度
0.999
100 100.1001001 1.001001
10
0.98
100 102.0408163 1.020408
20
0.94
100 106.3829787 1.06383
30
0.87
100 114.9425287 1.149425
0度
1
100
100
1
表1、假设真实θ角度为0度，校正角度偏差列表。
.
表2、假设真实θ角度为60度，校正角度偏差列表。
真实血流夹角 COSθ数值 向上分量 推测血流 偏差倍率
60度
0.5
100
200
1
偏差+10度（70
0.34
100 294.1176 1.470588
在相同的探测深度，多普勒超声所需的发 射频率相对低于二维超声所需的发射频率。
.
提高血管内彩色血流信号的敏感性
1、选择合适的探头 2、改变扫查的方法： 探头适当加压以缩小探头与探测目标之间的距离可
以提高分辨率，也有助于改善血管内的彩色血流 信号显示。 尽可能利用声窗，避开声衰较强的组织 设法减小声束与血流方向的夹角，从而改善彩色血 流信号的显示。 彩色信号强度与多普勒频移幅度相关 多普勒频移与声源和接收器的相对速度相关
偏差+15度（75
0.25
100
400
2
偏差-10度（50
0.64
100 156.25 偏低22%
偏差+15度（45
0.71
100 140.85 偏低29.5%
80度（假设真实角度）
0.17
100 588.2353
1
偏差5度85度
0.09
100 1111.111 1.888889
偏差7度87度
0.05