玻璃体后脱离与周边视网膜裂孔

眼科２００３年第１２卷第１期Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｃｔ－ＬＮ，２００３，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ．１　２３　玻璃体后脱离与周边视网膜裂孔　张薇，高立新，牛改玲，崔春梅，周　强，许邦丽　（首都医科大学附属北京朝阳医院眼科，北京１０００２０）　

摘　要：目的：探讨有周边视网膜裂孔的患者中玻璃体后脱离（ＰｖＤ）产生的相关因素及激光治疗的指征。方法：４４例（５４　只眼）按年龄及屈光分为两组，均行三面镜检查周边部眼底，以９０Ｄ前置镜观察眼球运动时玻璃体的状况。记录有无玻璃体　后脱离及视网膜周边变性，测量眼轴长及屈光度并进行分析。全部病例均行多波长激光治疗。结果：５０岁以上视网膜周边裂　孔患者均有ＰＶＤ，与年龄相关；５０岁以下由于高度近视，眼轴增长，ＰＶＤ发生率也高于正视眼的同龄人。多波长激光治疗效　果良好，仅有５例除激光治疗外尚需要做巩膜外加压。结论：视网膜周边裂孔患者ＰＶＤ发生率随着年龄增长或屈光度增加、　眼轴增长而上升，多波长激光预防治疗是必要的。　关键词：视网膜裂孔；玻璃体后脱离；视网膜格子样变性；激光手术　中图分类号：Ｒ７７４．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４　４４６９（２００３）０１—００２３．０３　

１１ｌｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｌ￣ｔｉｌｌｌｌｌ　ｂｒｅａｋｓ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ倒ＡＮＧ　ｗｒｅｊ…／／Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　ＣＨＮ．一２（）ｏ３，１２　（１）．一２３－－２５（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｏ－ｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００２０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ｛ａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ（ＰＶＤ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｂｒｅａｋｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４４　ｃａｓｅｓ（５４　ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｂｒｅａｋｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｔｘ￣　ｂｙ　ａｇｅ．Ｔｈｅ　ｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　５４　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｅａｌｌｙ　ｗｉｔｈ　ａ＋９０Ｄ　ｐｒｅｓｅｔ　ｌｅｎｓ　ａｎｄ　ａ　Ｇｏｌｄｍａｎｎ　ｔｈｒｅｅ　ｍｉｒｒｏｒ　ｃｏｎｔａｃｔ　ｌｅｎｓ．Ｔｈｅ　ｏｃｕｌａｒ　ａｘｉｓ　ａｎｄ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｍｙｏｐｉａ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅｎ　ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ａｌｌ　５４　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａｒｇｏｎ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ＰＶＤ　ＷａＳ　ｒｄａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｇｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｖｅｒ　５０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ．ｂｕｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｌｏｗｅｒ　５０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ＰＶＤ　ＷａＳ　ａｂｓｏ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｅｍｍｅｔｒｏｐｉａ　ｉｎ　ｓａｍｅ　ａｇｅ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅｉｒ　ｈｉｇｈｅｒ　ｍｙｏｐｉａ　ａｎｄ　ｌｏｎｇｅｒ　ｏｃｕｌａｒ　ａｘｉｓ．Ｔｈｅ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＷａＳ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｅｘｃｅｐｔ　５　ｃｏａｓ￣￣，ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｓｃｌｅｒａ　ｂｕｃｋｌｉｎｇ　ｎｅｅｄｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｄｏｎｅ　ａｆｔｅｒ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ＰＶＤ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｂｒｅａｋｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ａｇｅ，ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｍｙｏｐｉａ，ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ＯＣＩｌｌａｒ　ａｘｉｓ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｌａＳｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｎｅ（＝ｅ　．　

维普资讯 http://www.cqvip.com ２４　眼科２００３年第１２卷第１期Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　ＣＨＮ，２００３，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ．１　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｒｅｔｉｎａｌ　ｈｏｌｅ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｒｅｏｕｓ；ｌａｔｔｉｃｅ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｔｉｎａ；ｌａｓｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　视网膜裂孔的形成多是由于机械的拉力，玻璃　体的持续或断续的牵拉常常可以造成视网膜撕脱形　成带瓣的视网膜裂孔或干孔与游离的盖＿１ｊ。玻璃　体后脱离，随着眼球转动向前运动，即可在玻璃体与　视网膜异常的粘连处、靠近玻璃体的基底部，尤其是　周边视网膜变性区域形成裂孔。　

１材料与方法　１．１研究对象　本文连续观察２０００年至２００２年激光封闭视网　膜周边裂孔的患者４４例５４只眼，分为２组，小于　５Ｏ岁为中青年组，大于５Ｏ岁为老年组。平均屈光　度中青年组为一１２．９２±２．２７Ｄ（一７．００～　２５．００Ｄ），属于高度近视或超高度近视，老年组平　均屈光度为一２．５６±３．４７Ｄ（＋１．００～一７．００Ｄ），绝　大部分为正视眼。眼轴长：中青年组平均为２７ｍｍ，　老年组为２２ｍｍ。见表１。　１．２研究方法　所有患者均行裂隙灯下三面镜检查周边眼底，　＋９０Ｄ前置镜下观察眼球运动时的玻璃体，以见到　从视盘脱离的圆环为玻璃体后脱离的诊断标准，运　动时见有向后凹的腔面为玻璃体液化腔。　多波长激光封孔ｃｏｈｅｒｅｎｔ　ｎＯＶＵＳ激光机，３级光　斑反应，连续围绕破孔封闭三环，格子样变性区亦做　激光环绕封闭，激光后１周、１、３、６个月、１年随诊观　察，必要时及时行巩膜外加压手术。　

２结果　２．Ｉ两组视网膜裂孔形成均与玻璃体后脱离有关　中青年组玻璃体后脱离随着眼轴加长而增加，　年长组随着年龄而增加，中青年组玻璃体后脱离发　生率为３５．３％，将液化腔形成包括在内则为　９１．２％，而老年组玻璃体后脱离则为１００％，见表２。　２．２两组视网膜裂孔形成均与周边视网膜变性有　关　其中格子样变性青年组与年长组分别为１８只　眼（占５３％）与４只眼（占２Ｏ％），见表２。　２．３视网膜裂孔的特点　青年组多为圆形、多发、干孔，位于赤道部前变　

收稿日期：２００２—０５—０８　

表１　４４例分组情况　组别　（＜５。　近视）老年组（＞＝５。岁）　平均屈光度（Ｄ）　一１２．９２±２．２７　—２．５６±３．４７　（一７．００～　（＋１．Ｏ０～　２５．００）Ｄ　一７．００）Ｄ　平均眼轴长（ｍｍ）２７．６４±１．７０　２３．７８±１．２２　（２５～３１）１＇Ｉ１１１３．　（２２～２５）ｍｍ　玻璃体后脱离　３５．３％（１２只眼）　１００％　９１．２％　（包括液化腔）　周边视网膜　１８例格子样变性４例格子样变　变性　性　１例霜样变性　１例不规则色素　沉着　２例非压白　５例微小囊样变性　１例非压白　马蹄形裂孔４个　１２个　圆孔　３６个　１２个　巩膜外加压术　１例４例　

性区，无视网膜脱离，无自觉症状。老年组均有近期　明确玻璃体后脱离及视网膜刺激症状，多为马蹄形　裂孔，有时伴视网膜或玻璃体的出血，裂孔常有玻璃　体牵拉，见表２。　２．４治疗结果及并发症　青年组激光手术术前及术后视力无改变，１例　激光后出现黄斑部假孔。青年组视网膜裂孔除一例　因马蹄形裂孔较大，且玻璃体与马蹄形裂孔瓣粘连　有牵拉，激光术后又施行了巩膜外加压术以外全部　封闭。老年组有４例激光术后又接受了巩膜外加压　术。老年组术后视力较前增加者４例，占２０％；不　变者１４例，占７０％；下降者２例，占１Ｏ％。　

３讨论　本文对视网膜周边部裂孔激光治疗患者４４例　

维普资讯 http://www.cqvip.com 眼科２００３年第１２卷第１期Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　ＣＨＮ，２００３，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ．１　５４只眼进行回顾性研究。其中青年组绝大多数为　常规检查时发现的裂孔，老年组则为明显玻璃体混　浊、闪光的主诉病人。原发性视网膜脱离是视网膜　和玻璃体两种组织变性相互影响的结果。　３．１玻璃体后脱离与视网膜格子样变性是形成周　边视网膜裂孔与视网膜脱离的主要因素　玻璃体后脱离是导致视网膜脱离的主要因素。　随着年龄增长、玻璃体发生退行性变性，出现条索并　形成液化腔隙，称为年龄相关性玻璃体退变，进而出　现玻璃体后脱离。在临床上常见于５０岁以上的近　视眼。玻璃体后脱离的另一个原因为眼轴增长，发　生于任何年龄的高度近视眼。近视眼尤其高度近视　患者的玻璃体后脱离出现较早，Ａｋ　ａｌ２　Ｊ报道玻璃体　后脱离随着年龄和眼轴长增加而增加，正视眼的玻　璃体后脱离一般发生在５０岁以后；眼轴长为３０ｍｍ　者其玻璃体后脱离发生率为６０．７％。本研究大于　５０岁的老年组玻璃体后脱离为１００％。青年组的眼　轴长超过２９ｍｍ者其发生率为１００％。由此可见与　年龄相关的玻璃体后脱离是老年组形成视网膜裂孔　与视网膜脱离的主要原因，而青年组同时又都与屈　光度及眼轴长密切相关。　两组均存在营养不良性或牵拉性的视网膜周边　变性，其中青年组周边变性包括锯齿缘的视网膜呈　菲薄囊泡状、霜样变性、格子样变性。老年组则见格　子样变性、非压白变性等。两组均以格子样变性最　常见。ＫｅｉｔｈＥ３　Ｊ报道，一组视网膜脱离病例有格子样　变性者占４１％，格子样变性亦随着年龄增长及随眼　轴加长发生率增高。本组观察与Ｋｅｉｔｈ的报道相　似。格子样变性更多见于高度近视＿４　Ｊ。　青年组视网膜裂孔更加靠近玻璃体基底部。多　位于上方与下方，多半为圆形或椭圆形裂孔，多伴有　游离盖，破孔常位于变性区的一侧或沿着变性区的　后缘或位于格子样变性区内，常为多发的，体检时极　少发现视网膜脱离，但潜在视网膜脱离的危险，故多　无临床的特征。而老年组视网膜裂孔多见于赤道部　血管旁、马蹄形、较大、常有瓣与玻璃体相连，周围有　局限性视网膜脱离或出血，玻璃体常有明显混浊，临　床常有闪光感或突然出现大量飘浮物。　３．２周边视网膜裂孔治疗的指征　本文５４只眼，全部进行了标准的多波长激光封　闭，其中５例在激光术后１周、２周、３周、至４个月　的观察中分别又进行了巩膜外加压，原因为（１）对侧　眼曾有视网膜脱离史；（２）裂孔大于２ＰＤ，虽然激光　光斑已有明显色素反应，但仍有玻璃体混浊加重，格　子样变性范围大于２个钟点范围；（３）裂孔的瓣与玻　璃体粘连，仍有牵拉，故仍需行巩膜外加压。　综上所述，我们认为对于眼轴较长的患者，即使　未发现视网膜刺激症状，尤其是年轻人，仍应散瞳检　查有无玻璃体后脱离及周边眼底是否存在变性与干　孔，必要时予以激光治疗。　有玻璃体后脱离引起的视网膜刺激症状的高年　患者一定要散瞳查眼底并定期随诊，以及早发现由　于玻璃体后脱离牵拉形成的裂孔并及时给予激光治　疗。　３．３激光术后玻璃体的改变　激光治疗需掌握恰当的能量以封闭破孔。若激　光能量过大，穿过玻璃体会促使玻璃体机化条索的　形成抑或出现眼底后极部的黄斑前膜造成视力下　降，本文青年组一例出现黄斑假孔，老年组二例白内　障发展造成视力下降。