视网膜脱离

术前护理
• 了解病人病情及全身情况 • 协助完善术前检查 • 生活护理 • 心理护理 • 眼局部护理 • 术前处置 • 静卧休息，并使裂孔区处于最低位，防止脱离范围加大。
术后护理
• 1.全麻患者安全麻术后护理 • 2.遵医嘱安置体位 • 3.观察辅料和术眼 • 4.注意用眼卫生 • 5.合理饮食 • 6.术后禁忌
四、术后禁忌：眼睛视网膜脱落术后患者乘坐汽车时，尽量坐在车的前部，尽可能不坐摩托车 ，乘飞机遇起飞和降落过程或高空中遇气流发生颠簸时，要系好安全带，平稳地靠在座椅上， 尽量避免头部震荡，以免再次发生视网膜脱离。
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• 见于原田氏病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血 压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合征 、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。
牵拉性视网膜脱离
• 因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离。
• 见于DRP、RVO、Ealer病新生血管膜引起；或 由眼球穿通伤的纤维组织增生引起。
RRD体征
• 玻璃体改变：玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色素颗粒
• 头低俯卧位的原理 • 俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或
硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉 络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。
• 俯卧位的时间：一天大于16小时。 • 3—6个月
出院指导
一、注意休息：眼睛视网膜脱落术后多休息，不要搬运重物或做运动，及定时滴眼药水。如果 有高血压及糖尿病的话，要控制好血压、血糖。
二、保证科学合理的饮食习惯：眼睛视网膜脱落术后增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜 ，忌吸 烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，鼓励其养成定时排便的习惯，避免过度 用力大便。
三、注意用眼卫生：要经常复查，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证 睡眠质量；防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力。做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力 咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生。有利于恢复视力。
外路手术
原理
视网膜与脉络膜接触 松解玻璃体对视网膜牵拉
巩膜环扎
内路手术（玻切手术）
直接解除玻璃体视网膜牵拉
特点
适应症广泛
设备、技术要求较高
术式优缺点
• 内路： 优点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少 缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后）
外路： 优点：适应症广泛、特别对复杂或复发病例 缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高
• 1.眼部超声检查 • 2.视野 • 3.视力检查 • 4.眼压 • 5.裂隙灯显微镜及眼底检查 • OCT
RRD眼底像
治疗
• 原则：尽早封闭裂孔
• 早期：保守 外路：外垫压、环扎、联合冷冻 • 内路：玻切联合眼内激光、气体、硅油
早期激光封闭裂孔
• 视网膜脱离：浅脱离色泽变淡 广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏 陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面 或全层固定皱襞，活动度减弱
• 视网膜裂孔: 马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大 裂孔、锯齿缘离断
临川表现
• 早期：闪光感、眼前黑影飘动 • 中期：视野缺损 • 晚期：视物变形、中心视力下降
辅助检查
视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上 皮层的分离。
孔源性
分类
渗出性
牵拉性
孔源性视网膜脱离
由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视 网膜感觉层与RPE之间，照成视网膜脱离。 高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。
渗出性视网膜脱离
• 液体渗出造成视网膜脱离。