医院三甲评审知识竞赛试题(二)
三甲医院等级评审标准试题及答案(精)
三甲医院等级评审标准试题及答案一、填空题：1、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》共设置7章73节378条标准与监测指标。
2、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第一至第六章共67节342条636款标准，其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标。
3、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环管理P即plan计划，D即do实施，C即check检查，A即action改进。
4、根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评审结果，达到“三级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求：C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%；其中48条核心条款要求：C级≥100%，B级≥70%，A级≥20%。
5、医院评审的评审原则是政府主导，分级负责，社会参与，公平公正；评审方针是以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。
6、医院等级评审分为周期性评审，不定期重点检查。
7、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全，核心是以病人为中心，强调患者安全及医疗质量的持续改进。
8、追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。
9、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全。
10、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要。
11、医院内部管理机制条款中，将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
12、医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。
13、建立以病人为中心导向、根植于本院服务理念，并不断物化的特色价值趋向、行为标准。
二、选择题1、医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
C款标准有等规定。
三甲医院等级评审标准试题及答案
三甲医院等级评审标准试题及答案一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版共设置7章73节378条标准与监测指标;2、三级综合医院评审标准实施细则2011年版第一至第六章共67节342条636款标准,其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标;3、三级综合医院评审标准实施细则2011年版评分说明的制定遵循PDCA循环管理P即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进;4、根据三级综合医院评审标准实施细则2011年版评审结果,达到“三级甲等”医院,第一章至第六章基本标准要求：C级≥90%,B级≥60%,A级≥20%；其中48条核心条款要求：C级≥100%,B级≥70%,A级≥20%;5、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正；评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵;6、医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检查;7、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进;8、追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪;9、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全;10、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要;11、医院内部管理机制条款中,将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目;12、医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论,集体决策并按管理权限和规定报批与公示,由职工监督;13、建立以病人为中心导向、根植于本院服务理念,并不断物化的特色价值趋向、行为标准;二、选择题1、医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级医院设置标准;C款标准有等规定;ACDEA、医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准,获得批准等级至少正式执业三年以上;B、临床科室主任具有正高职称＞90%;C、卫生技术人员与开放床位之比不低于1.15:1.D、病房护士与开放床位之比不低于0.4:1.E、在岗护士占卫生技术人员总数≥50%;2、将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目;符合A条款要求,必须做到;ABDA、开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求;B、心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理,有完整的管理资料;C、医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案;D、有信息化支持临床路径管理、单病种管理;3、将对口支援县医院和乡镇卫生院以下简称受援医院及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责;具体要求有ABCDEFA、支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理,有计划和具体实施方案;B、有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作;C、针对受援医院的要求,制订重点扶持计划并组织实施,在一、二级专业中选择2-3个重点,实施系统的而技术指导、人才培养及管理帮扶;D、参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容;E、主管部门加强对口支援工作监督管理,尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面,定期对受援情况进行实地检查总结,提高帮扶效果;F、通过三年对口帮扶,使受援县医院整体达到二级甲等医院水平;原来受援医院市二级甲等医院的,通过帮扶,其重点专科建设取得显着成效;4、临床医学教育中承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务,必须完成的基本任务有;ABCDEA、完成本科及以上临床教学工作,通过历次教学评估;B、有支持教学规划,资金投入和保障制度;C、有专门部门和专职人员负责教学管理工作;D、有相应专业教研组或办公室,有专兼职教师;E、有年度培养本科生及以上的专业、数量等相关资料;5、开展继续医学教育工作良好B的要求是;ABCDA、有完善的继续医学教育学分管理档案;B、有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩;C、继续医学教育学分完成率90%以上;D、每年承担省级继续医学教育项目五个以上;6、有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法,并提供适当的经费、条件与设施;C的要求是;ABCDA、有科研工作管理制度;B、有鼓励医务人员参与科研工作的具体措施;C、有科研经费支持及相应的科研条件和设施;D、有专门部门和人员对医务人员参与科研工作进行管理;7、医院在提交评审材料前,应当开展不少于的自评工作;BA、3个月B、6个月C、9个月D、12个月E、24个月8、坚持医院公益性第一章共有款核心条款;AA、4B、5C、6D、7E、89、卫生技术人员占全院总人数;CA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%10、护理人员占卫技人员总数;BA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%11、主要临床、医技科室均配有高级卫生技术人员,配备主任医师/或正高职称的科室最低要求是;CA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%12、全院卫生技术人员年度继续教育率达标率;EA、≥40%B、≥50%C、≥70%D、≥80%E、≥90%13、岗前培训的要求有;ABCDA、岗前培训大纲B教学计划C岗前培训资料D培训考核记录E安排表三、简答题1、规范开展住院医生规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地建设;C条款内容是什么2、承担政府分配的社区、农村培养人才的指令性任务,制定相关的制度、培训方案,并有具体措施予以保障;B条款内容是什么3、有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法,并提供适当的经费、条件与设施;B条款内容是什么4、实行院长负责制,院级领导应把主要精力用于医院管理工作,职责范围明确,认真履责;C条款内容是什么5、明确所在区域内本医院的功能任务与目标;B条款内容是什么6、根据医院的功能任务,明确医院规模,制定医院远期与中长期以及年度计划;B条款内容是什么7、医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案;C条款内容是什么8、专业技术人员具备相应岗位的任职资格;B条款内容是什么9、建立医德医风建设规章制度、奖惩措施并认真落实;C条款内容是什么10、开展医院文化建设;C条款内容是什么院办三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版共设置7章73节378条标准与监测指标;2、三级综合医院评审标准实施细则2011年版评分说明的制定遵循PDCA循环管理P 即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进;3、医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检查;4、医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论,集体决策并按管理权限和规定报批与公示,由职工监督;二、选择题1、医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级医院设置标准;C款标准有等规定;ACDEA、医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准,获得批准等级至少正式执业三年以上;B、临床科室主任具有正高职称＞90%;C、卫生技术人员与开放床位之比不低于1.15:1.D、病房护士与开放床位之比不低于0.4:1.E、在岗护士占卫生技术人员总数≥50%;2、坚持医院公益性第一章共有款核心条款;AA、4B、5C、6D、7E、8三、简答题1、实行院长负责制,院级领导应把主要精力用于医院管理工作,职责范围明确,认真履责;C条款内容是什么院办三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版第一至第六章共67节342条636款标准,其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标;2、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进;3、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全;4、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正；评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵;二、选择题1、医院在提交评审材料前,应当开展不少于的自评工作;BA、3个月B、6个月C、9个月D、12个月E、24个月2、根据医院的功能任务,明确医院规模,制定医院远期与中长期规划以及年度计划;C款标准有等规定;ABCA根据医院的愿景与目标以及功能任务,明确医院规模,制定医院远期与中长期规划以及年度计划;B、医院的规模、经营方针与策略与功能任务相一致;C、根据医院计划制定各科室的年度计划;三、简答题1、根据医院的功能任务,明确医院规模,制定医院远期与中长期以及年度计划;B条款内容是什么科教科三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版共设置7章73节378条标准与监测指标;2、三级综合医院评审标准实施细则2011年版评分说明的制定遵循PDCA循环管理P 即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进;3、医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检查;4、开展继续医学教育工作,要有继续医学教育管理组织,管理制度和继续医学教育规划、实施方案,提供培训条件和资金支持二、选择题1、临床医学教育中承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务,必须完成的基本任务有;ABCDEA、完成本科及以上临床教学工作,通过历次教学评估;B、有支持教学规划,资金投入和保障制度;C、有专门部门和专职人员负责教学管理工作;D、有相应专业教研组或办公室,有专兼职教师;E、有年度培养本科生及以上的专业、数量等相关资料;2、有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法,并提供适当的经费、条件与设施;C的要求是;ABCDA、有科研工作管理制度;B、有鼓励医务人员参与科研工作的具体措施;C、有科研经费支持及相应的科研条件和设施;D、有专门部门和人员对医务人员参与科研工作进行管理;三、简答题1、有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法,并提供适当的经费、条件与设施;B条款内容是什么科教科三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版第一至第六章共67节342条636款标准,其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标;2、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进;3、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全;4、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正；评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵;二、选择题1、医院在提交评审材料前,应当开展不少于的自评工作;BA、3个月B、6个月C、9个月D、12个月E、24个月2、开展继续医学教育工作良好B的要求是;ABCDA、有完善的继续医学教育学分管理档案;B、有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩;C、继续医学教育学分完成率90%以上;D、每年承担省级继续医学教育项目五个以上;三、简答题1、承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务;C条款内容是什么人事科三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版共设置7章73节378条标准与监测指标;2、三级综合医院评审标准实施细则2011年版评分说明的制定遵循PDCA循环管理P 即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进;3、医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检查;4、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要;二、选择题1、卫生技术人员占全院总人数;CA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%2、主要临床、医技科室均配有高级卫生技术人员,配备主任医师/或正高职称的科室最低要求是;CA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%三、简答题1、医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案;C条款内容是什么人事科三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版第一至第六章共67节342条636款标准,其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标;2、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进;3、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全;4、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正；评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵;二、选择题1、护理人员占卫技人员总数;BA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%2、岗前培训的要求有;ABCDA、岗前培训大纲B教学计划C岗前培训资料D培训考核记录E安排表三、简答题1、专业技术人员具备相应岗位的任职资格;B条款内容是什么党工部三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版共设置7章73节378条标准与监测指标;2、三级综合医院评审标准实施细则2011年版评分说明的制定遵循PDCA循环管理P 即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进;3、医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检查;4、建立以病人为中心导向、根植于本院服务理念,并不断物化的特色价值趋向、行为标准;二、选择题1、医院在提交评审材料前,应当开展不少于的自评工作;BA、3个月B、6个月C、9个月D、12个月E、24个月2、对员工医院价值取向的培训和教育,员工知晓率达到;EA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%三、简答题1、开展医院文化建设;C条款内容是什么党工部三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版第一至第六章共67节342条636款标准,其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标;2、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进;3、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全;4、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正；评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵;二、选择题1、医院文化建设的成果;ABCDEA、院训B、理念C、精神D、愿景E、院歌2、访谈医院文化建设负责人,开展围绕“以病人为中心”的医院文化建设情况;AA、主管部门B中层干部C科室D院领导E职工三、简答题。
三甲评审考核试题（推荐）
三甲评审考核试题（推荐）第一篇：三甲评审考核试题（推荐）《医院评审评价工作文件汇编考试题》（A卷）姓名：一、填空题1、如要符合“A”，院科两级落实整改措施，持续改进病历质量。
病案甲级率，无。
2、采用卫生部发布的疾病分类与手术操作分类对出院病案进行分类编码。
3、病案首页诊断填写完整，的正确率达到100%。
4、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即，D即，C即，A 即。
5、需建立急诊服务流程与规范的重点病种有_______________________________________________________________6、确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，___________________________________________。
7、麻．精药品“五专”是指________________________________________8、为明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略，应开展___________。
信访办接待群众投诉必须遵守____________的原则来处理和答复投诉人。
9、医院的“三重一大”事项应经集体讨论和集体决策，其内容包括____________________________________________________________________。
10、开展继续医学教育工作。
B标准中继续医学教育学分完成率每年承担省级继续医学教育项目 ____。
11、根据卫生部________________________________________________________和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。
12、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施__________诊疗，为患者制订最佳的住院诊疗计划/方案。
等级医院评审知识竞赛复习题
等级医院评审知识竞赛复习题第一部分问答题（共80题）1.二级、三级综合医院评审标准实施细则有多少章节条款？核心条款多少项？答：《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第一至六章共67节342条636款标准，其中核心条款共48项。
《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第一至六章共63节321条583款标准，其中核心条款共33项。
2.《医院评审标准实施细则》中标准分几类？答：《医院评审标准实施细则》中标准共计分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款。
3.评审标准细则中PDCA循环原理的PACD分别指什么？答：P即plan（计划），D即do（实施），C即check（监管），A即action（行动．改进．成效）。
4.评审标准细则中运用质量管理PDCA循环原理的结果判定模式分几档？答：“A--优秀”、“B--良好”、“C--合格”、“D--不合格”。
评审结果判定通则：要达到“B--良好”档者，必须符合“C--合格”档的要求、要达到“A--优秀”档者，必须符合“B--良好”档的要求。
5.评审标准细则将评审条款分为A、B、C三个级别,要达到甲等医院标准要求，第一章至第六章基本标准要求是什么？答：C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%；其中核心条款要求：C 级≥100%，B级≥70%，A级≥20%。
6.医院管理的永恒主题是什么？答：医疗质量和医疗安全。
7.医院评审总的指导思想是什么？答：通过医院评审评价工作促进医院实现“三个转变”，即在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。
并要在“三个转变”基础上实现“三个提高”，即提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。
等级医院评审知识竞赛复习题2
1、需建立急诊服务流程与规范的重点病种有哪些？答：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
2、医疗技术分几类，分别是怎样管理的？答：医疗技术共分三类，分别是：由医院审批的一类医疗技术、由省卫计委审批的二类医疗技术、由国家卫计委审批的三类医疗技术。
3、高风险诊疗技术主要包括哪些？答：高风险诊疗技术主要包括：手术、麻醉、内镜、介入等。
4、“十二五”期间继续医学教育工作的基本原则有哪些？答：立足国情，遵循规律；统筹兼顾，协调发展；按需施教，重在实效；完善管理，强化保障。
5、《侵权责任法》中规定，患者有伤害时，推定医疗机构有过错，有哪些情形？答： (一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。
(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。
6、怎样对急诊病人进行病情评估和检诊、分诊？答：根据病人病情评估结果进行分级，共分四级：(1) 1 级/A 级：濒危病人。
(2) 2 级/B 级：危重病人。
(3) 3 级/C 级：急症病人。
(4) 4 级/D 级：非急症病人。
医院急诊服务区域从功能结构上分为三大区域：(1)红区：抢救监护区。
合用于 1 级和 2 级病人的处理、快速评估和初始化稳定。
(2)黄区：密切观察诊疗区。
合用于 3 级病人，原则上按照时间顺序处理病人，当浮现病情变化或者分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被即将送入红区。
(3)绿区：即 4 级病人诊疗区。
7、二级医院抗菌药物专项整治指标有哪些？答：二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60％；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过3 0％；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时； I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。
8、医疗技术分类分级管理有哪些？答：(1)医院对医疗技术实行分类、分级管理。
三甲医院等级评审标准试题及答案(精)
三甲医院等级评审标准试题及答案一、填空题：1、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》共设置7章73节378条标准与监测指标。
2、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第一至第六章共67节342条636款标准，其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标。
3、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环管理P即plan计划，D即do实施，C即check检查，A即action改进。
4、根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评审结果，达到“三级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求：C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%；其中48条核心条款要求：C级≥100%，B级≥70%，A级≥20%。
5、医院评审的评审原则是政府主导，分级负责，社会参与，公平公正；评审方针是以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。
6、医院等级评审分为周期性评审，不定期重点检查。
7、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全，核心是以病人为中心，强调患者安全及医疗质量的持续改进。
8、追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。
9、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全。
10、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要。
11、医院内部管理机制条款中，将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
12、医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。
13、建立以病人为中心导向、根植于本院服务理念，并不断物化的特色价值趋向、行为标准。
二、选择题1、医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
C款标准有等规定。
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医院三甲评审知识、医疗法律
法规竞赛试题
（二）
姓名： 科室： 得分：
一、填空题（共30空，每空1分，共30分）
1、 院长 为医院医疗质量管理第一责任人，科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、院务公开的对象包括三个内容：向 社会公开 、 向患者公开 、 向职工 公开。
3、根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评审结果,达到“三级甲等”
医院，第一章至第六章基本标准要求：C级≥ 90% 、 B级≥ 60% 、A级≥ 20% ；
核心条款要求： C级≥ 100% 、 B级≥ 70% 、A级≥ 20% 。
4、医院评审的方针: 以评促建 、 以评促改 、 评建并举 、 重在内涵 。
5、医院评审的中心内容是围绕 质量 、 安全 、 服务 、 管理 、 绩效 ，体
现“以病人为中心”。
6、水、电、气供应的关键部位和机房有规范的 警示标贴 ，张贴和悬挂相关操作规范
和设备设施的原理图，作业人员 24 小时值班制。
7、建立健全以 聘用制度 和 岗位管理制度 为主要内容的人事管理制度，人力资源
配置符合医院功能任务和管理的需要。
8、评审表达的方式包括： A-优秀 、 B-良好、 C-合格、 D-不合格、E-不适用。
9、各级医院评审结论分为 甲等 、乙等、不合格。
10、落实 首诊 负责制，急危重症患者实行“ 先抢救，后付费 ”。
11、手卫生的六大指征:两前（ 接触病人前 、无菌操作前），四后（ 接触病人后 、
有体液暴露风险的操作后、 脱手套/隔离衣后 、接触患者周围环境和物品后）。 处
理药物或配餐前也应该洗手。
二、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）
1、医院评审周期是 年，医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于（ D ）
的自评工作。
A．2 3个月 B．3 3个月 C．3 6个月 D．4 6个月 E．4 9个月
2、坚持医院公益性章（第一章）共有（ A ）款核心条款。
A．4 B．5 C．6 D．7 E．8
3、三级综合医院评审标准实施细则，第一至六章共设置 条 款标准？（ D ）
A、378条588款 B、378条636款 C、342条588款 D、342条636款
E．343条637款
4、我院院务公开的形式：（ D ）
A．全院员工大会、职代会、院务会等；
B．医院内外网站、微信公众号、微博、医院各微信工作群；
C．媒体报纸、宣传栏、电子屏公告栏、电子触摸屏、费用清单、查询电话、院报等。
D．以上都是 E．以上都不是
5、医院评审的标准：《三级综合医院标准实施细则（2011年版）》，该细则内含636
款标准及36条监测指标，内含有 项“核心条款”，并要求A级达到 ？。（ C ）
A、30条 10% B、36条 20% C、48条 20% D、60条 30% E、636条 30%
6、三级综合医院现场评审标准采取的方法有访谈法、（ C ）和传统检查方法相结合。
A、JCI B、PDCA C、追踪法 D、看资料 E、现场考核
7、下列哪项不是我院火警报警电话？（ C ）
A、119 B、8110 C、87813110 D、87813093 E、8298
8、在“贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》，实行‘首诉负责制’，设立或指定专
门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人”条款中，下列哪
项不属于所包含内容 ( D )
A.有专门部门统一受理、处理投诉
B.有投诉管理相关制度及明确的处理流程
C.有明确的投诉处理时限并得到严格执行
D.实行“首诉负责制”，各科室、职能部门对所有来访者直接转交专门部门接待
E.有配置完善的录音录像设施的投诉接待室
9、医务人员洗手七步法的第四步是 ( E )
A.掌心相对揉搓 B.手指交叉掌心对手背揉搓，交换进行
C.手指交叉掌心相对揉搓 D.拇指在掌中揉搓，交换进行
E.弯曲手指关节在掌心揉搓，交换进行
10、多重耐药菌患者采取的隔离措施是( C )
A.标准预防+空气隔离 B.标准预防十飞沫隔离 C.标准预防+接触隔离
D.标准预防+严密隔离 E.标准预防+保护性隔离
三、问答题：（共4题，每题10分，共40分）
1、什么是医院感染?（10分）
答：指住院病人在入院48小时后获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获
得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时己处于潜伏期的感染，医院工
作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。
2、简述哪些情况必须履行书面知情同意手续？（10分）
答：对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、
贵重药品、耗材等时必须履行书面知情同意手续。
3、请简述常用医疗质量管理工具有哪些？（10分）
答：（1）传统7种工具：调查表法、质控图、分类法（分层法）、排列图法（主次因
素分析法）、因果分析图法（鱼刺图）、直方图法、散点图（相关图）。
（2） PDCA循环（戴明环）（3）追踪方法学（4）根本原因分析
（5）全面质量管理（6）品管圈
4、请简述医院评审结果表达方式及判定原则？（10分）
答：方式：Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格
Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准或同意不设置的项目。
判定原则：要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-
优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。
四、附加题（选择性作答，10分）
请简要例出我院19项医疗质量安全核心制度？
答：医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相
关制度,包括：
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、
手术分级管理制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、查对制度、死亡病例讨论制度、
医生交接班制度、分级护理制度、新技术准入制度、病历书写规范及病历管理制度、临
床用血审核制度、临床“危急值”报告制度、抗菌药物分级管理制度、计算机网络系统
安全制度、医患沟通制度(我院新增1项)。