心力衰竭患者的血压昼夜节律变化初探

心力衰竭患者的血压昼夜节律变化初探
目的观察心力衰竭患者的血压昼夜节律变化。

方法选择72例心力衰竭患者作为研究对象，用血压监测仪监测其血压昼夜节律变化。

结果心力衰竭患者血压昼夜节律异常发生率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），心功能Ⅱ级患者血压昼夜节律异常发生率高于Ⅲ级和Ⅳ级患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论昼夜节律异常是心力衰竭患者的一种有意义的临床指标。

标签：心力衰竭；血压；昼夜节律变化；临床指标
心力衰竭是多种器质性心脏病发展的晚期阶段，表现为心脏收缩和（或）舒张功能的重度受损，并伴有神经与体液激素的改变。

血压作为一个综合反映全身血流动力学改变的生理指标，其变化同样也受着神经体液的调节。

正常血压24 h 的波动是有规律的，而心力衰竭患者的血压节律的变化又是如何，本研究观察72例心力衰竭患者的24 h动态血压变化，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2008年2月～2009年12月在本院心内科住院的心力衰竭患者72例作为研究组（心衰组），其中，男49例，女23例，平均年龄（62.0±9.3）岁，同时选择门诊及住院的有基础心脏病但无诊断心力衰竭的患者61例作为对照组，其中，男41例，女20例，平均年龄（60.3±10.9）岁。

1.2 研究方法
采用全自动动态血压监测仪，白天每0.5小时自动测量1次，夜间每1小时自动测量1次，24 h内有效监测次数大于应获得次数的80%。

血压监测分段：06：00～22：00为白昼血压，22：00～06：00 为夜间血压。

1.3 观察指标
（1）24 h平均收缩压、24 h平均舒张压和24 h平均压。

（2）昼间平均收缩压、昼间平均舒张压和昼间平均压。

（3）夜间平均收缩压、夜间平均舒张压和夜间平均压。

（4）计算夜间收缩压舒张压下降百分率（即日间值-夜间值/日间值），比值≥10%为节律存在，0～9%为节律减弱，0为节律消失，负值为节律倒置。

1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0统计软件包进行数据录入与统计分析。

数据中计量资料采用x±s表示，计数资料采用百分比表示。

统计方法包括t检验、χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果
2.1 基本资料比较
研究组72例，其中，男49例，女23例，平均年龄（62.0±9.3）岁，高血压31例，冠心病23例，高血压合并冠心病14例，其他4例；对照组61例，其中，男41例，女20例，平均年龄（60.3±10.9）岁，高血压27例，冠心病19例，高血压合并冠心病13例，其他2例；两组在年龄、性别、病因等差异无统计学意义。

见表1。

2.2 两组节律变化情况
（1）研究组：节律存在者仅9例，占12.5%；而昼夜节律异常63例，占87.5%，（其中，节律降低15例，占23.8%，节律消失者32例，占50.8%，节律倒置者16例，占25.4%）。

对照组：昼夜节律存在者33例，占54.1%；而昼夜节律异常28例，占45.9%（其中，节律降低13例，占46.4%，节律消失者9例，占32.1%，节律倒置者6例，占21.4%）。

（2）研究组血压节律消失发生率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），心功能Ⅱ级患者血压昼夜节律异常发生率高于Ⅲ级和Ⅳ级患者，差别有统计意义（P < 0.05）。

3 讨论
正常人的血压在全天24 h呈有规律的波动，昼间血压高于夜间，昼间基本上处于相对较高的水平，06：00～10：00达第一峰值，后略下降，16：00～18：00再次升高，达第二峰值，夜间血压最低，动态监测24 h血压变化，曲线呈双峰一谷，长柄勺形状，<10%为“非杓型”，<0为“反杓型”，后三者为异常血压昼夜节律[1-2]。

本研究中，心力衰竭研究组72例，其中，出现异常血压昼夜节律63例，占87.5%（其中，节律降低15例，占23.8%，节律消失者32例，占50.8%，节律倒置者16例，25.4%），提示心力衰竭患者更加容易出现血压昼夜节律的改变。

出现这种变化的原因可能是：心力衰竭时常有自主神经系统功能受损，表现为夜间交感神经功能亢进，交感与迷走神经功能的平衡发生改变，导致夜间血压增高，使血压昼夜节律减弱或消失[3]。

既往有国内外研究表明，认为心力衰竭患者出现血压昼夜节律的改变与患者的病因没有相关性，而与患者心力衰竭的严重程度相关，且心力衰竭越严重，昼夜节律的异常发生率越高[4-6]，这与本研究结果相似。

有研究表明血压昼夜节律异常时易发生心、脑、肾靶器官损害，认为夜间血压降率可作为临床高血压程度及靶器官受损评估的一项指标[7]。

Gibelin P 等[8]研究认为在心力衰竭患者中，摄氧峰值、射血分数等变量与舒张期血压变异率相关，都是判断预后的相关指标，且血压变异率对预后的判断独立于摄氧峰值和射血分数。

这提示了血压节律的改变可以作为临床一项评估的指标。

Verdecchia P[9]在研究中提出24 h ABPM（动态血压监测）可了解血压昼夜变化节律，在定量揭示血压的总体高度、波动状况、昼夜变化及预测脑卒中等心脑血管事件中有较高的临床价值。

总之，24 h动态血压（ABPM）监测为临床工作提供了心力衰竭患者的血压变化特点，并提示ABPM指标的变化对患者的预后具
有判断价值，因此，在心力衰竭患者中使用ABPM，可使CHF的临床治疗方案更加具有针对性，从而达到更加合理的诊疗，改善患者的预后。

[参考文献]
[1] Kimura G，Sodium，Kidney，et al. Kidney and circadian blood pressure rhythm[J]. Hypertension，2008，51：827-828.
[2] Shea SA，Hilton MF，Hu K，et al. Existence of an endogenous circadian blood pressure rhythm in humans that peaks in the evening[J]. Circ Res，2011，108（8）：980-984.
[3] 唐繼志，李忠杰，方永生，等. 心力衰竭患者自主神经功能与临床相关关系研究[J]. 中华心血管病杂志，2004，32（3）：24.
[4] Franklin SS，Levy D. Aging，blood pressure，and heart failure：What are the connections[J]. Hypertension，2011，58（5）：895-901.
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[6] 黄小芳，方永生，袁晓红. 充血性心力衰竭患者动态血压昼夜节律、血压变异性特点及临床意义[J]. 浙江实用医学，2008，13（2）：81-84.
[7] 孙刚，王峰. 高血压患者的血压昼夜变化与靶器官损害[J]. 高血压杂志，1997，5（3）：215-216.
[8] Gibelin P，Spillner E，Bommn S，et al. Non-invasive blood pressure variability in chronic heart failure：characteristics and prognostic evaluate[J]. Arch Mal Coeur Vaiss，2003，96（10）：955.
[9] Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure：current evidence and clinical implications[J]. Hypertension，2000，35（3）：844-851.。