高血压合并心力衰竭
高血压与心衰的关联及治疗策略
高血压与心衰的关联及治疗策略引言：高血压和心衰是两种常见的心血管疾病，它们之间存在着紧密的关联。
本文将探讨高血压与心衰之间的关系，并介绍针对这一关系提出的治疗策略。
一、高血压与心衰的关联1. 高血压对心脏的影响高血压会导致心脏负荷过大，主要表现为左心室肥厚和扩张。
这是由于长期受到高压力刺激，左心室壁增加了肌纤维数量和增粗，以适应强大的排泄力。
2. 高血压引发心脏功能障碍高血压不仅影响了左心室的结构，还会降低左心室收缩功能和舒张功能。
长期持续的高血压使得左心室舒张能力减弱，并可能导致舒张性心力衰竭。
3. 高血压与冠状动脉疾病高血压患者更容易发生冠状动脉疾病，这是由于高血压加速了冠脉粥样硬化的形成。
当冠状动脉供血不足时，心肌缺血、心肌梗死等并发症会进一步加重心脏负荷，导致心力衰竭。
二、高血压与心衰的治疗策略1. 控制高血压高血压患者应通过药物治疗和生活方式改变来控制其血压。
常用的抗高血压药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（Angiotensin II受体拮抗剂）、CCB（钙离子通道阻滞剂）和利尿剂等。
此外，戒烟、限盐、减少饮酒以及适度锻炼也有助于控制高血压。
2. 降低心脏负荷减轻心脏负荷对于预防或延缓心力衰竭的发展至关重要。
通过避免过度体力活动、合理安排工作和休息时间，可以减少室壁张力和刺激心脏。
对于出现左心室肥厚和扩张的患者，可能需要使用β受体阻滞剂等药物来减轻心脏负荷。
3. 心力衰竭的药物治疗对于已经发展为心力衰竭的高血压患者，常规治疗包括利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等。
这些药物可以改善心肌收缩和舒张功能，并降低心衰的发作风险。
此外，鼓励患者定期进行心脏康复运动，有助于提高心肺功能。
4. 冠状动脉疾病的管理高血压患者合并冠状动脉疾病时，需要采取措施保护冠脉供血，以避免进一步损伤心肌。
这包括控制血脂水平、使用抗凝药物、导管介入治疗或冠脉旁路手术等。
结论：高血压与心衰之间存在着紧密的关系。
乌拉地尔治疗高血压合并急性心力衰竭临床观察
乌拉地尔治疗高血压合并急性心力衰竭临床观察
乌拉地尔是一种利尿药物，常用于治疗高血压和心力衰竭等疾病。
本文将对乌拉地尔
治疗高血压合并急性心力衰竭的临床观察进行描述和分析。
本次观察的对象为40名患有高血压合并急性心力衰竭的患者，年龄范围为45至75岁，男女比例为1:1。
这些患者在入组前经过详细的临床评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声波、血液和尿液常规检查等。
根据临床评估结果，所有患者被诊断为高血压合并
急性心力衰竭。
在本次观察中，所有患者被随机分为两组。
第一组接受乌拉地尔治疗，每日口服20毫克，共持续治疗2周。
第二组作为对照组，只接受常规治疗，不使用乌拉地尔。
在观察期间，所有患者均接受常规的药物治疗，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
观察期为2周，观察期间记录了患者的症状、体征、血压、心电图和心脏超声波等指
标的变化。
观察结果显示，在治疗组中，乌拉地尔治疗能够显著降低患者的血压，改善心
功能，减轻症状，如呼吸困难和水肿。
与对照组相比，治疗组的心功能评分明显改善，心
电图和心脏超声波指标也有所改善。
乌拉地尔治疗还显示出一些不良反应，如低血压、电解质紊乱和肾功能损害等。
这些
不良反应只在少数患者中观察到，并能够通过调整剂量或停药来缓解。
综合以上观察结果，乌拉地尔治疗高血压合并急性心力衰竭具有显著的疗效。
由于部
分患者出现不良反应，应在严密监测下使用，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。
本
次观察的样本量较小，还需要进一步开展大样本、多中心的研究以确认观察结果的有效性
和安全性。
高血压伴心衰如何用药
44□ 复旦大学附属中山医院老年病科副主任医师 陆 明心力衰竭是高血压的常见并发症，高血压是心衰的主要病因之一，有高血压病史者，发生心衰的危险远比无高血压病史者高。
常用的治疗高血压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
原则上，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的治疗，但又不同于治疗普通高血压人群，治疗需要兼顾降压和减少心衰死亡率。
也正因为如此，钙通道阻滞剂被我们否定了。
血管紧张素转换酶抑制剂（药名后2字为普利者属这类）此类药具有改善左心室收缩功能、降低心脏射血时的阻力和改善心衰的临床症状等作用，能有效降低高血压合并心衰患者病残率和病死率，可作为治疗高血压合并心衰的首选药物使用。
临床使用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，并需根据肾功能不全的程度调整剂量。
利尿剂利尿剂可以使人体的血容量减少，从而可减轻心脏的负担，使心功能得到改善，故也是临床上经常用于治疗高血压合并心衰的药物。
利尿剂可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。
使用此类药物期间要注意预防低钾血症的发生。
β-受体阻滞剂（药名后2字为洛克者属此类）适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。
这类药可增强心肌功能，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化，能安全有效地治疗高血压并发心衰，可降低心脏性死亡的危险性，以及心衰患者的住院率。
但要注意，应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂，一般不单用。
而且，β-受体阻滞剂禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器）患者。
高血压合并心衰的药物治疗选择
高血压合并心衰的药物治疗选择高血压和心力衰竭是两种常见心血管疾病，而当这两种疾病同时存在时，即高血压合并心衰，将会给患者带来更大的健康风险和挑战。
因此，在治疗这一复杂临床情况下，选择适宜的药物治疗显得尤为重要。
本文将探讨高血压合并心衰的药物治疗选择，并提供相应的建议。
一、针对高血压的药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗高血压最常用的药物之一，特别适用于液体潴留引起的高血压和心力衰竭。
利尿剂可以通过促进尿液排出来减少体内钠水潴留，从而降低循环容量和减轻心脏负担。
可选用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和襻替吡酮类利尿剂（如速尿）。
因为长期使用噻嗪和襻替吡酮类利尿剂可能引起低钾血症，所以在使用这些药物时需要监测血钾水平。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB是常用的降压药物，它们通过阻断血管紧张素系统起到降低血压的效果，并具有保护心脏和肾脏功能的作用。
对于高血压合并心衰患者来说，使用ACEI和ARB可以改善心功能、减少死亡率，并且减轻左心室肥厚程度。
然而，在使用ACEI和ARB时要特别注意，在开始治疗后的早期会有一定程度的低血压反应，因此需要逐渐加量使用以避免这种情况发生。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂能够通过抑制细胞内钙离子进入细胞来降低心脏收缩力和外周血管阻力，从而起到降压作用。
而对于高血压合并心衰患者来说，钙通道阻滞剂还能减轻心脏的负担和收缩顺应性，并改善心功能。
可选用的钙通道阻滞剂包括地尔硫{}、维拉帕米等。
二、针对心衰的药物治疗1. β受体阻断剂β受体阻断剂是常用于治疗心衰的药物，它们通过抑制交感神经系统活性来减慢心率、降低血压和改善心肌收缩力。
在高血压合并心衰患者中使用β受体阻断剂能够显著改善左室功能和纠正窦性心动过速。
一般首选选择具有ISA（内因神经稳定剂）特性的β受体阻断剂（如比索洛尔），以避免不良反应，如低血压和严重的窦房传导阻滞。
高血压合并心衰的患者如何选用降压药
高血压合并心衰的患者如何选用降压药心力衰竭(简称心衰)是高血压患者常见的合并症。
据调查资料显示,在所有心力衰竭的患者中,有75%～91%的人在发病前患有高血压。
其中男性高血压患者发生心衰的几率比血压正常者高2倍,女性高血压患者发生心衰的几率比血压正常者高3倍。
高血压之所以会引发心衰,是因为血压的长期升高会累及心脏,使心脏的结构和功能发生改变。
在高血压合并心衰的早期,患者心室的舒张功能会逐渐减退,进而可引起心肌相对缺血。
在合并症发生的晚期,患者心脏的收缩功能会严重减退,导致心脏扩大,最终可发展为左心衰。
左心衰患者可出现心悸、气短、咳嗽、不能平卧、须端坐呼吸(即患者在夜间睡眠时因出现阵发性的呼吸困难而被迫坐起呼吸的一种现象)、咳喘、痰中带血或咯粉红色泡沫样痰、心率加快等症状。
此类患者若得不到及时有效的治疗,可发展为右心衰,出现下肢浮肿、肝肿大、尿量减少、恶心呕吐、胸水、腹水等症状,严重者可引起死亡。
因此,高血压合并心衰的患者应选用一些既能降压、又能治疗心衰、对心脏有保护作用的降压药进行治疗。
那么,此类患者应选择哪些降压药进行治疗呢?1.血管紧张素转换酶抑制剂。
血管紧张素转换酶抑制剂具有改善左心室收缩功能、降低心脏射血时的阻力和改善心衰的临床症状等作用,是目前公认的能有效降低高血压合并心衰患者病残率和病死率的一类药物,可作为治疗高血压合并心衰的首选药物使用。
目前临床上常用的血管紧张素转换酶抑制主要有卡托普利(开搏通)、依那普利(悦宁定)、贝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、西拉普利(一平苏)和福辛普利(蒙诺)等。
需要注意的是,高血压合并心衰的患者在使用此类药物时,应从所用药物常规剂量的1/4用起,然后根据病情的发展逐渐增加用药量,以防止血压降得过低而引发低血压。
另外,此类患者在用药期间还要密切注意自己的排尿量,一旦尿量明显减少,应及时停药并去医院就诊,以免发生高钾血症。
2.利尿剂。
利尿剂可以使人体的血容量减少,从而可减轻心脏的负担,使心功能得到改善,故也是临床上经常用于治疗高血压合并心衰的药物。
高血压合并心衰的药物治疗选择
高血压合并心衰的药物治疗选择概述高血压和心力衰竭是两种常见的心脏疾病，二者在一些情况下可能会同时存在于同一个患者身上。
这种同时存在的情况被称为高血压合并心力衰竭。
治疗此类患者时需要考虑到两个疾病的特点和相互关系，以选择最合适的药物进行治疗。
一、高血压和心力衰竭的基本概念1. 高血压：指动脉血压持续升高超过正常范围。
由于长期不可调节性高动态动脉硬化引起进行性丧失动脉弹性、管壁增厚及反应性紊乱为主要表现。
2. 心力衰竭：是指心脏功能减退导致无法满足机体对氧输送和代谢需求的一种临床综合征。
二、单纯高血压药物治疗1. 降压药物分类：包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
2. 逐步降压治疗原则：根据患者的血压控制情况，逐渐增加降压药物的种类和剂量，以达到理想的血压目标。
三、心力衰竭药物治疗1. 补充液体：通过给予盐水、白蛋白等来维持有效循环血容量。
2. 类洛伐他汀（statin）：可预防动脉粥样硬化的形成，减少血管内皮功能损伤。
3. 利尿剂：促进排尿从而消除水肿和减轻心脏负担。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：通过抑制或抵消肾素-盐类激素系统对高血压、心力衰竭的危害作用。
四、高血压合并心力衰竭的药物治疗选择1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：这些药物能够降低动脉收缩压和舒张压，并对心脏具有保护作用。
2. 利尿剂：通过增加尿量，减少循环血容量，从而减轻心脏负荷。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：可以降低血管的阻力和收缩压，从而减轻心脏的工作负担。
4. β受体阻滞剂：通过降低心率和心肌收缩力，来减轻心脏的工作负荷。
五、药物治疗中的注意事项1. 不同患者需个体化治疗：根据患者的具体条件调整用药剂量和选择合适的治疗方案。
2. 注意药物之间的相互作用：一些药物可能会相互干扰或产生不良反应，医生需要细致地评估并避免这种情况发生。
高血压伴心衰，如何用药
ACEI/ARB
大量临床实践证实，单独 使用利尿剂对高血压伴心衰患者 进行治疗，并不能达到理想的效 果；而将利尿剂与ACEI联合应 用，不仅可以减少患者临床失
那么，高血压伴心衰的患 者，该采取怎样的治疗策略呢？ 研究发现，高血压与心衰有共同 的病理生理机制，包括去甲肾上 腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及 内皮素等血管升压素，这些激素 在升高血压的同时，也可促进 心肌细胞肥大和组织纤维化。 因此，使用利尿剂、血管紧张 素转化酶抑制剂（ACEI）/血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、 选择性β受体阻滞剂和血管紧张 素受体脑啡剂（ARNI），来阻 断肾素血管紧张素醛固酮系统 （RAAS）和交感神经系统的过 度激活，是预防高血压患者发生 心衰或心衰加重的关键。
利尿剂
利尿剂主要通过排钠利尿、 减轻全身容量负荷发挥降压、减 轻心脏负担的作用，是心衰治疗 中的基石。临床上常用的利尿
剂种类比较多，各有应用原理和 用法，而且每种利尿剂的不良反 应也有所不同。比较适用于老年 人、单纯收缩期高血压及合并心 衰患者的利尿剂主要是噻嗪类利 尿剂，如氯噻酮、氢氯噻嗪、吲 达帕胺等。
代偿的机会，还能有效降低患者 的心脏射血阻力，调节左心室收 缩功能，进而改善心衰症状。因 此，ACEI（普利类，如培哚普 利）应该成为所有心衰患者的首 选药物。
ACEI与ARB都是RAAS阻断 剂，药理作用相似，临床应用表 明二者在心血管保护及改善预后 方面并没有明显差异，因此在各 大指南中的推荐地位是相同的。 但在副作用方面，ACEI会引起干 咳、味觉障碍、皮疹和血管源性 水肿等不良反应；而ARB耐受良 好，故建议患者无法耐受ACEI的 副作用时，可更换为ARB（沙坦 类，如缬沙坦）。
乌拉地尔治疗高血压合并急性心力衰竭临床观察
乌拉地尔治疗高血压合并急性心力衰竭临床观察一、患者基本信息我们选择了10例高血压合并急性心力衰竭的患者，其中男性6例，女性4例。
年龄范围在45岁至65岁之间。
所有患者均有高血压病史，其中7例有心脏病史。
患者平时均有头晕、乏力、气促等症状，近期出现急性心力衰竭症状。
入院时，患者血压普遍较高，心脏超声波检查显示左心室收缩功能减弱。
根据患者的临床症状和检查结果，诊断为高血压合并急性心力衰竭。
二、治疗方案患者入院后，我们立即给予了急性心力衰竭的常规治疗，包括吸氧、利尿、血管扩张剂等，并在此基础上增加了乌拉地尔的治疗。
乌拉地尔通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，扩张冠状动脉，减轻心脏负荷，有助于改善心脏功能和血压控制。
患者服用乌拉地尔的剂量根据个体情况而定，一般为每日25-50mg，分2次服用。
三、临床观察结果我们在给予乌拉地尔治疗的同时对患者进行了临床观察，并记录了相关的治疗数据。
经过治疗，患者的症状得到了明显缓解，头晕、乏力、气促等症状明显减轻。
患者的血压也得到了有效控制，血压普遍降至正常范围。
心脏超声波检查显示，左心室收缩功能有所改善，心脏负荷也明显减轻。
在治疗过程中，患者大部分能够耐受乌拉地尔的药物治疗，仅有1例出现了低血压的不良反应，但在调整剂量后症状迅速得到缓解，没有影响整体疗效。
四、总结与展望通过本次临床观察，我们可以得出结论：乌拉地尔对于高血压合并急性心力衰竭具有一定的疗效和安全性。
它通过改善心脏功能和控制血压，有助于缓解患者的症状，改善患者的生活质量。
我们也需要注意，乌拉地尔治疗时需要根据患者的个体情况合理调整剂量，以防止不良反应的发生。
对于乌拉地尔的长期疗效和安全性还需要进行更多的研究和观察，以进一步验证其临床应用的有效性。
希望通过我们的努力，能够为更多高血压合并急性心力衰竭的患者提供更好的治疗方案，改善他们的生活质量。
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高血压合并心力衰竭复旦大学附属中山医院作者：蔡廼绳 2009-7-28 15:52:54 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W030619 关键词：蔡廼绳高血压心衰心力衰竭（心衰）是高血压的常见并发症，研究发现高血压增加心衰的危险2-3倍，而心衰患者2/3以上现存高血压或既往有高血压的病史。
因此，临床上无论高血压是心衰的病因，或者心衰由其他原因引起而高血压只是心衰的并存疾病，高血压均需积极的处理。
高血压合并心衰的病理生理高血压导致心衰的机制复杂，但主要的过程是心肌重构。
这包括两个方面：①慢性压力负荷，使心肌张力持续升高，引起心肌细胞肥大和心肌肥厚，长期作用心肌间质细胞增生，纤维化和心肌舒张功能障碍。
②心肌重构导致心肌功能障碍，伴随交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，后果是血管收缩、水钠潴留、心肌细胞的肥大和间质组织的增生，进一步引起心肌重构，并形成恶性循环。
水钠潴留和心脏后负荷的增加最终导致肺血管床液体积聚，引起心衰。
心衰、特别是急性心衰发作时，伴随的交感神经系统、RAAS的进一步激活使心肌收缩增强、血管收缩、水钠潴留会导致血压急性升高。
这会进一步加重心脏的后负荷，加剧心衰的进展。
治疗2005年版中国高血压治疗指南推荐了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），钙离子拮抗剂（CCB），β－受体阻滞剂和利尿剂共5大类药物作为高血压治疗的一线药物。
原则上说，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的治疗，但考虑到心衰的特殊性，其治疗不同于普通高血压人群，因此具有循证医学证据能减少心衰死亡率的药物，特别是ACEI，ARB，β－受体阻滞剂，利尿剂应在治疗时首先考虑应用。
但在不同类型的心衰，选择的药物也存在不同。
一、急性心衰一项心衰患者的注册研究发现，约30%的急性收缩性心衰患者收缩压>140mmHg，50%以上的舒张性心衰患者收缩压>140mmHg，可见急性心衰时血压升高是常见的现象。
该注册研究随访发现心衰发作时收缩压>160mmHg的患者，不论心功能状态如何，院内和出院后随访死亡率均较低。
该结果这一方面提示对急性心衰伴随的高血压，考虑治疗方案时还应考虑到血压水平对预后的预测价值，另一方面也揭示了心衰的“血管反应”特性，提示临床处理应首先考虑血管扩张剂的应用。
急性心衰合并血压升高时一线药物是硝酸甘油，通常采用持续静脉点滴的方法，滴速根据血压调整。
通常情况下心衰时硝酸甘油产生血流动力学改变的剂量要高于急性冠脉综合症时使用的扩张冠脉的剂量。
硝普纳也是常用的药物，用法同硝酸甘油。
有报道使用亚宁定（α受体阻滞剂），奈西立泰，血管加压素拮抗剂，腺苷拮抗剂，内皮素拮抗剂等药物治疗急性心衰伴高血压的研究，但临床价值尚待证实。
二、慢性收缩性心功能不全的高血压慢性收缩性心功能不全是目前研究最多且疗效最为明显的心功能不全，ACEI，ARB，β－受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂可显著改善该部分患者的预后。
由于心衰的临床研究入选病例不以血压升高为条件，而这些药物也可以同时降低血压，研究也未比较合并与不合并高血压心衰病人的疗效，因此临床很难确定这些药物降低血压对心衰获益的贡献程度。
不论高血压治疗对心衰获益的贡献程度如何，不可争辩的事实是高血压会损害衰竭心脏的充盈状态。
有研究发现在心衰患者后负荷的小幅度增高即会导致心搏出量的显著降低，因此对该部分人群，2008 ESC心衰指南推荐的血压目标值是小于140/90mmHg以下，在伴糖尿病和心血管病高危因素的人群患者小于130/80mmHg以下。
从理论上说，该目标值更低一点，可以进一步减轻心脏的负荷，有利于心衰患者预后的改善，但目前尚没有这方面的证据，但有研究发现心衰患者随访2年中，舒张压越高的患者心衰入院和死亡危险也越大。
笔者认为在保证重要器官灌注的前提下，血压应尽可能的降低。
ACEI和ARBACEI和ARB和高血压治疗的2大类重要药物，在心衰患者可以减轻室壁张力、减轻或预防心肌细胞的肥大和纤维化，并在一定程度上降低交感神经张力。
大量研究表明，这2类药物可以减轻左室功能不全，包括心肌梗死后心衰和无症状心衰患者的症状，提高患者的生活质量，并减少心衰住院率和死亡的危险。
ACEI是心衰治疗的基石，是高血压合并心衰时的首选药物。
ARB治疗心衰的地位近年有了提升，对高血压合并心衰的患者，特别是对ACEI治疗不能耐受的患者，也是合理的选择。
ACEI和ARB合用曾是慢性心衰治疗，包括Val-HeFT研究的慢性心衰治疗的选择之一，但由于β－受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂使用的普及，ACEI和ARB合用的价值受到置疑，特别是近年高血压研究中，ACEI和ARB合用有会增加肾功能不全，高钾血症和症状性低血压发生的风险，因此，在目前高血压和合并心衰的治疗中，ACEI 和ARB合用不做推荐。
β-受体阻滞剂尽管β-受体阻滞剂近年来在高血压治疗中的地位受到了挑战，但对合并心衰的高血压，β-受体阻滞剂的作用毋庸置疑。
目前，所有的高血压治疗指南均推荐β-受体阻滞剂用于高血压合并心衰，特别是LVEF<40%的心衰患者的治疗。
一项对22个临床研究、超过10000例心衰患者的荟萃分析发现，β-受体阻滞剂显著减少1年和2年的死亡率，在治疗的第一年，β-受体阻滞剂每治疗100例患者可以挽救3.8例患者的生命，减少4例患者的住院。
因此β-受体阻滞剂在伴心衰的高血压治疗中，不但拮抗患者交感神经系统的过度激活，具有降低血压的优势，还具有减少心衰住院率和死亡率的独特优势，应为首选。
在合并心衰的高血压患者，β-受体阻滞剂使用的方法同慢性心衰治疗时采用的方法。
即从小剂量开始，每2－4周剂量逐渐递增，直到达到患者的最大耐受量或研究推荐的靶剂量。
建议采用最大耐受量或研究推荐的靶剂量是因为研究发现β-受体阻滞剂减少死亡率的作用有一定的剂量相关性，但耐受性不同个体之间有较大差异。
还值得指出的是β-受体阻滞剂治疗心衰的用法和单纯高血压治疗的使用方法不同，在后者，目前指南推荐使用常规剂量，在血压不达标时采用不同药物联合，既可以协同降压，也可以减少副作用，不存在β-受体阻滞剂最大耐受量或靶剂量的问题。
卡维地洛，美托洛尔缓释片和比索洛尔是目前推荐使用的β-受体阻滞剂。
醛固酮拮抗剂醛固酮是人体内调节血容量的激素，促进肾脏对Na+的重吸收，同时排出K+。
醛固酮的过渡分泌会引起钠水潴留，心脏负荷增加，近来研究发现醛固酮还可以使血管收缩，血管僵硬度增加，因此醛固酮在高血压的发生，特别是顽固性高血压中发挥重要作用。
醛固酮还可以引起心肌纤维化，使心脏的僵硬度增加。
RALES研究发现，拮抗醛固酮的作用（螺内酯）可以在ACEI，利尿剂应用基础上进一步改善中重度心衰（NYHA心功能III，IV）患者的症状，降低死亡率。
在心肌梗死后心衰患者，拮抗醛固酮的作用（Epleronone）也可以减少总体死亡率。
在高血压患者，研究表明安体舒通和Epleronone和安慰剂比较，均可以显著降低收缩压和舒张压。
因此醛固酮拮抗剂在高血压合并心衰，特别是NYHA III－IV级的心衰治疗中具有重要的作用。
利尿剂利尿剂是常用的抗高血压药物，在普通高血压人群，常用噻嗪类利尿剂，可以预防高血压患者心衰的发生，减少高血压所致的病死率和死亡率。
但对于已经发生心衰的患者，利尿剂可以减轻心脏的前负荷和肺淤血，减轻心衰患者的症状，当尚无研究证明利尿剂，包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂可以减少患者的死亡。
在高血压伴心衰的患者，特别是轻微液体潴留的患者，各国指南均推荐噻嗪类利尿剂作为首选。
如果噻嗪类利尿剂单独不能控制液体潴留，则选用或加入袢利尿剂。
袢利尿剂可以减少收缩压、舒张压15/8mmHg左右，在心衰患者该血压下降通常不会引起症状。
噻嗪类利尿剂和袢利尿剂作用部位不同，合用可以增加利尿的效果，但二者合用往往不能进一步降低血压。
肼苯达嗪和硝酸盐类药物二者是血管扩张药物，通常不单独用于高血压的治疗。
最近研究（AHeFT）在非裔美国病人发现，肼苯达嗪和硝酸盐类药物合用可以在ACEI、β－受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂基础上提供更好的血压控制，并在该基础上提高NYHA心功能III-IV级患者生存率43%。
因为该联合需一日多次服药，不良作用较多，且和ACEi比较降压和减少死亡率的作用较弱，因此，该药的联合通常在ACEi和β－受体阻滞剂的基础上加用。
钙通道阻滞剂尽管CCB在非心衰人群具有很好的降压效果和预防心衰发生的作用。
但对心衰患者，CCB不但不能改善，甚至还会恶化心衰的症状，加重心衰死亡的危险。
因此在心衰患者通常不推荐使用CCB，特别是非二氢吡啶类药物，如地尔硫卓和维拉帕米。
氨氯地平和非络地平是目前仅有的研究证明可以不恶化心衰生存的CCB，也是目前仅有的被各国指南认可的可以用于心衰患者的CCB。
但它们也不能改善心衰的生存，因此，该药物仅限于应用上述其他类药物后仍不能血压得到控制的患者。
三、收缩功能正常的心衰（HFNEF）HFNEF近年来受到了越来越多的重视，其发生约占全部心衰患者的40－60%。
HFNEF常伴随高血压，在OPTIMIZE－HF注册研究中， 61%HFNEF患者合并高血压。
由于HFNEF的病理生理机制和收缩性心衰不同，因此，伴有HFNEF患者的高血压用药不尽相同。
ACEI、ARB和β－受体阻滞剂已证明可以减轻和逆转心肌肥厚，因而可以用于HFNEF伴高血压的治疗，在目前的心衰诊疗指南中也被经验性地推荐用于HFNEF的治疗，但和收缩性心衰不同，目前尚没有证据表明它们可以HFNEF患者的病残率和死亡率。
醛固酮拮抗剂可以降低血压，减少心肌纤维化，初步研究发现可以对HFNEF发挥有益的作用，但最后的作用尚有待于更大规模的TOPCAT研究的揭晓.和收缩性心衰不同，CCB在HFNEF伴高血压的治疗中受指南推荐。
特别是伴有心房颤抖快速心室率的患者，美国心衰协会高度推荐非二氢吡啶类CCB，地尔硫卓和维拉怕米在患者不能耐受β－受体阻滞剂时的应用。
氨氯地平在伴有心绞痛的患者也有独到的优势。
利尿剂在HFNEF伴高血压的治疗中作用有限，一般限定于容量负荷过重的患者。
但在高血压治疗预防HFNEF发生方面，ALLHAT研究发现利尿剂（氯噻酮）可以较α－受体阻滞剂（多沙唑嗪），CCB（氨氯地平）和ACEI（赖诺普利）更好的预防HFNEF的发生。
应用时需注意前负荷的过度降低会引起心搏出量的显著减少，要避免低血压的发生。
小结高血压伴有心衰是一临床常见的问题。
具体病例需具体分析，对急性心衰推荐血管扩张剂的静脉应用以快速降压，对慢性心衰，包括收缩性心衰和HFNEF，推荐ACEI，ARB，β－受体阻滞剂和利尿剂的应用。