高血压合并心衰如何用药
联合用药治疗高血压性心力衰竭临床疗效
２１ ０ ０年 Ｏ ８月 ・ 半 月 刊 下
◎ ＭＭ￣ＤＯ ＥＯＴＣＦ ＤＤ代ＡＣ ＩＥ＇ｌ ＣＲＣ黝 ＥＯ Ｉ 现远 Ｎ ＤＵ Ｅ Ｍ］ ＩＮ
联 合 用 药 治 疗 高 血 压 性 心 力 衰 竭 临 床 疗 效
李 娜 山 西省 太原 太钢 总 院 心 内科 （ ３ ０ ３） ０００
高血压是 由多种病 因引起 的处于不断进展状态 的心
血管综合征 ，可 导致心脏血管功能和结构 的改变 ，并发 心力衰竭 ，为高血压 性心 力衰竭，是指在有适量静脉 回 流 的情况下 ，心脏 收缩和 舒张功能障碍 ，临床上 以心排 血量不足 ，组织 的血液灌 注减少， 以及肺循环或体循环 静脉系统淤血 为特 征的病 症 。严重危害人 民身体健康 ， 如果不积极干预 ，死亡率极高 。血管紧张素转换酶抑制
无严 重高血钾 、 急性肺 水肿 、 肾功能严重 障碍及 妊娠者 。
其 中男 ２ ５例 ，女 ｌ 例 ，年龄 ５ ￣８ １ ５ ２岁 ，平均 ７ ４岁 ； 表现 为左心衰竭者 １ ２例 ，表现全心衰 竭者 ２ 例 ，高血 ４ 压病 程 ３ ｌ ～ ５年 ，平均 ８年 ；心功 能 Ｉ级 １ Ｉ ７例 ，心功 能Ｉ 级 １ 例 ，心功 能Ⅳ级 ３例 。心力 衰竭病程 ３天 ～ Ｉ Ｉ ６ １ 年 。所有 患者均伴 有不 同程度 的左 心室肥 大 ，部分 ０ 患者合并右室肥大 。
２ 结 果
１１ 一般 资料 根据 病史 、体检 、ｘ线检 查、心 电图、 ． 超 声心 动 图等 检 查确 诊为 原发 性高 血压 并发 心力 衰竭
患者 ３ ６例 ，原发性 高血 压诊断按 １９ ９ ９年 ＷＨ ＩＨ标 Ｏ． Ｓ
准 ，心力衰竭诊 断按 Ｆ ａ ｎ ｈ ｍ 诊断标准 ，心功能分 ｒｍｉｇ ａ 级按 纽约心脏病 协会 （ Ｙ Ｎ ＨＡ）的心功 能分级标准 【。 ２ 】
高血压伴心衰如何用药
44□ 复旦大学附属中山医院老年病科副主任医师 陆 明心力衰竭是高血压的常见并发症，高血压是心衰的主要病因之一，有高血压病史者，发生心衰的危险远比无高血压病史者高。
常用的治疗高血压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
原则上，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的治疗，但又不同于治疗普通高血压人群，治疗需要兼顾降压和减少心衰死亡率。
也正因为如此，钙通道阻滞剂被我们否定了。
血管紧张素转换酶抑制剂（药名后2字为普利者属这类）此类药具有改善左心室收缩功能、降低心脏射血时的阻力和改善心衰的临床症状等作用，能有效降低高血压合并心衰患者病残率和病死率，可作为治疗高血压合并心衰的首选药物使用。
临床使用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，并需根据肾功能不全的程度调整剂量。
利尿剂利尿剂可以使人体的血容量减少，从而可减轻心脏的负担，使心功能得到改善，故也是临床上经常用于治疗高血压合并心衰的药物。
利尿剂可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。
使用此类药物期间要注意预防低钾血症的发生。
β-受体阻滞剂（药名后2字为洛克者属此类）适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。
这类药可增强心肌功能，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化，能安全有效地治疗高血压并发心衰，可降低心脏性死亡的危险性，以及心衰患者的住院率。
但要注意，应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂，一般不单用。
而且，β-受体阻滞剂禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器）患者。
高血压合并心衰的药物治疗选择
高血压合并心衰的药物治疗选择高血压和心力衰竭是两种常见心血管疾病，而当这两种疾病同时存在时，即高血压合并心衰，将会给患者带来更大的健康风险和挑战。
因此，在治疗这一复杂临床情况下，选择适宜的药物治疗显得尤为重要。
本文将探讨高血压合并心衰的药物治疗选择，并提供相应的建议。
一、针对高血压的药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗高血压最常用的药物之一，特别适用于液体潴留引起的高血压和心力衰竭。
利尿剂可以通过促进尿液排出来减少体内钠水潴留，从而降低循环容量和减轻心脏负担。
可选用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和襻替吡酮类利尿剂（如速尿）。
因为长期使用噻嗪和襻替吡酮类利尿剂可能引起低钾血症，所以在使用这些药物时需要监测血钾水平。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB是常用的降压药物，它们通过阻断血管紧张素系统起到降低血压的效果，并具有保护心脏和肾脏功能的作用。
对于高血压合并心衰患者来说，使用ACEI和ARB可以改善心功能、减少死亡率，并且减轻左心室肥厚程度。
然而，在使用ACEI和ARB时要特别注意，在开始治疗后的早期会有一定程度的低血压反应，因此需要逐渐加量使用以避免这种情况发生。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂能够通过抑制细胞内钙离子进入细胞来降低心脏收缩力和外周血管阻力，从而起到降压作用。
而对于高血压合并心衰患者来说，钙通道阻滞剂还能减轻心脏的负担和收缩顺应性，并改善心功能。
可选用的钙通道阻滞剂包括地尔硫{}、维拉帕米等。
二、针对心衰的药物治疗1. β受体阻断剂β受体阻断剂是常用于治疗心衰的药物，它们通过抑制交感神经系统活性来减慢心率、降低血压和改善心肌收缩力。
在高血压合并心衰患者中使用β受体阻断剂能够显著改善左室功能和纠正窦性心动过速。
一般首选选择具有ISA（内因神经稳定剂）特性的β受体阻断剂（如比索洛尔），以避免不良反应，如低血压和严重的窦房传导阻滞。
高血压合并心衰的患者如何选用降压药
高血压合并心衰的患者如何选用降压药心力衰竭(简称心衰)是高血压患者常见的合并症。
据调查资料显示,在所有心力衰竭的患者中,有75%～91%的人在发病前患有高血压。
其中男性高血压患者发生心衰的几率比血压正常者高2倍,女性高血压患者发生心衰的几率比血压正常者高3倍。
高血压之所以会引发心衰,是因为血压的长期升高会累及心脏,使心脏的结构和功能发生改变。
在高血压合并心衰的早期,患者心室的舒张功能会逐渐减退,进而可引起心肌相对缺血。
在合并症发生的晚期,患者心脏的收缩功能会严重减退,导致心脏扩大,最终可发展为左心衰。
左心衰患者可出现心悸、气短、咳嗽、不能平卧、须端坐呼吸(即患者在夜间睡眠时因出现阵发性的呼吸困难而被迫坐起呼吸的一种现象)、咳喘、痰中带血或咯粉红色泡沫样痰、心率加快等症状。
此类患者若得不到及时有效的治疗,可发展为右心衰,出现下肢浮肿、肝肿大、尿量减少、恶心呕吐、胸水、腹水等症状,严重者可引起死亡。
因此,高血压合并心衰的患者应选用一些既能降压、又能治疗心衰、对心脏有保护作用的降压药进行治疗。
那么,此类患者应选择哪些降压药进行治疗呢?1.血管紧张素转换酶抑制剂。
血管紧张素转换酶抑制剂具有改善左心室收缩功能、降低心脏射血时的阻力和改善心衰的临床症状等作用,是目前公认的能有效降低高血压合并心衰患者病残率和病死率的一类药物,可作为治疗高血压合并心衰的首选药物使用。
目前临床上常用的血管紧张素转换酶抑制主要有卡托普利(开搏通)、依那普利(悦宁定)、贝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、西拉普利(一平苏)和福辛普利(蒙诺)等。
需要注意的是,高血压合并心衰的患者在使用此类药物时,应从所用药物常规剂量的1/4用起,然后根据病情的发展逐渐增加用药量,以防止血压降得过低而引发低血压。
另外,此类患者在用药期间还要密切注意自己的排尿量,一旦尿量明显减少,应及时停药并去医院就诊,以免发生高钾血症。
2.利尿剂。
利尿剂可以使人体的血容量减少,从而可减轻心脏的负担,使心功能得到改善,故也是临床上经常用于治疗高血压合并心衰的药物。
高血压并发症的用药大全
高血压并发症的用药大全在现代，“高血压”已被人们熟知，但很多人可能还不知道，高血压最可怕的是它的并发症，严重的可威胁生命。
最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭。
每一个并发症都会直接威胁人的生命!高血压的用药一定要分清并发症是哪种，再针对性地选择用药。
那么高血压并发症该如何选药呢？1、高血压伴左室肥厚选药：首选ARB或CCB。
理由：ARB不但能通过拮抗血管紧张素II的活性，扩张血管，降低心脏压力负荷，减缓左室肥厚的进程，还能逆转血管紧张素介导的心肌重构作用，改善左室肥厚状况，故作为首选。
CCB可降低血管内膜脂质沉积，逆战由AT1所介导的心肌和动脉血管壁平滑肌增生和肥厚，延缓左室心肌肥大，降低心衰的发病和病死率。
还应限制食盐摄入，减轻体重。
2、高血压伴冠心病或心肌梗死选药：首选β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）。
理由：对稳定型心绞痛者首选β受体阻滞剂，可降低心率和血压从而降低心肌耗氧，减轻心肌缺血，改善预后；对不稳定型心绞痛者可选服长效CCB或ACEI，均有降压及缓解心绞痛的作用，预防心肌梗死，延缓和阻止心血管事件。
对所有无禁忌证的心血管高危者（心绞痛、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血等）应作“心血管事件”的一级预防，口服阿司匹林肠溶片100mg/d。
3、高血压伴心力衰竭选药：首选β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），亦可考虑钙离子拮抗剂（CCB）。
理由：心衰时RAAS兴奋，应用β受体阻滞剂可拮抗肾素介导的心肌重构，减缓心衰的进程，亦可改善过快心率下对血流动力学的不利影响；ACEI及ARB不但能逆转血管紧张素所致的心肌重塑，改善心衰预后，还可通过扩张血压，降低压力负荷，改善心脏泵血；心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。
CCB可扩张血管作用亦能降低压力、容量负荷，改善心衰症状。
高血压合并心衰的药物治疗选择
高血压合并心衰的药物治疗选择概述高血压和心力衰竭是两种常见的心脏疾病，二者在一些情况下可能会同时存在于同一个患者身上。
这种同时存在的情况被称为高血压合并心力衰竭。
治疗此类患者时需要考虑到两个疾病的特点和相互关系，以选择最合适的药物进行治疗。
一、高血压和心力衰竭的基本概念1. 高血压：指动脉血压持续升高超过正常范围。
由于长期不可调节性高动态动脉硬化引起进行性丧失动脉弹性、管壁增厚及反应性紊乱为主要表现。
2. 心力衰竭：是指心脏功能减退导致无法满足机体对氧输送和代谢需求的一种临床综合征。
二、单纯高血压药物治疗1. 降压药物分类：包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
2. 逐步降压治疗原则：根据患者的血压控制情况，逐渐增加降压药物的种类和剂量，以达到理想的血压目标。
三、心力衰竭药物治疗1. 补充液体：通过给予盐水、白蛋白等来维持有效循环血容量。
2. 类洛伐他汀（statin）：可预防动脉粥样硬化的形成，减少血管内皮功能损伤。
3. 利尿剂：促进排尿从而消除水肿和减轻心脏负担。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：通过抑制或抵消肾素-盐类激素系统对高血压、心力衰竭的危害作用。
四、高血压合并心力衰竭的药物治疗选择1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：这些药物能够降低动脉收缩压和舒张压，并对心脏具有保护作用。
2. 利尿剂：通过增加尿量，减少循环血容量，从而减轻心脏负荷。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：可以降低血管的阻力和收缩压，从而减轻心脏的工作负担。
4. β受体阻滞剂：通过降低心率和心肌收缩力，来减轻心脏的工作负荷。
五、药物治疗中的注意事项1. 不同患者需个体化治疗：根据患者的具体条件调整用药剂量和选择合适的治疗方案。
2. 注意药物之间的相互作用：一些药物可能会相互干扰或产生不良反应，医生需要细致地评估并避免这种情况发生。
高血压伴心衰如何用药
高血压伴心衰如何用药高血压是常见的慢性心脑血管疾病，时刻威胁着患者的生命安全，其最显著的临床反应为血压高，常伴随有心、肾等器官衰竭的现象。
患者初期经常因为劳累、紧张等因素，出现头晕、头疼、心悸等症状，适当休息后又会恢复。
因此也往往被忽略，认为是身体其他原因。
随着时间的推移，血压持续升高，病症不断加重，错过最佳的治疗时间。
上表为血压范围值图，高血压患者可服用的药物如下：1.血管紧张素转换酶抑制剂。
此类药可抑制人体内血管紧张素Ⅱ及其转化酶的合成，不但具有降压功能，还有利于改善心脏、血管功能，是治疗高血压伴心衰的上选药物。
临床常见的此类药物包括：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。
服用上述含普利类药物常出现性功能减退、低血压、头疼、眩晕、恶心等症状，需要注意肾功能不全、严重贫血、血管性水肿等患者慎用。
同时为了预防发生高血钾症，患者应视病情发展，逐渐加大药量，严禁与非甾体类抗炎药、保钾类药物同时使用。
2.利尿剂。
利尿剂常配合着β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂使用（保钾利尿剂不可），联合使用的降压效果比单药使用的效果高2倍，对中老年人、肥胖患者降压更为显著。
主要的药物包括噻嗪类（氯噻嗪：抑制肾吸收钠，不适用于肾疾病、低钾低钠患者）、亨氏环利尿剂（速尿：髓袢抑制钠吸收）、保钾利尿剂（螺内酯类、安体舒通：容易导致高钾症）、渗透利尿剂（甘露醇等）。
3.受体阻滞剂。
受体阻滞剂β可抑制肾素释放，降低血排血量，非常适合高血压、心力衰竭的患者。
主要药物包括阿替洛尔（口服10mg，降压效果可持续一天，安全性较高）、美托洛尔（口服100mg/天，可分2次服用，坚持四周，用量可逐步增加至400mg/天）、盐酸索他洛尔（一天2次，每次80mg间隔3小时左右，2-3天视病情可增加至4倍药量）、盐酸普萘洛尔（口服10mg/次，一天3-4次）、卡维地洛片（3.125mg/次，一天2次，视患者的耐药性逐步增加）。
4.血管紧张素II受体拮抗剂。
高血压伴心衰，如何用药
ACEI/ARB
大量临床实践证实，单独 使用利尿剂对高血压伴心衰患者 进行治疗，并不能达到理想的效 果；而将利尿剂与ACEI联合应 用，不仅可以减少患者临床失
那么，高血压伴心衰的患 者，该采取怎样的治疗策略呢？ 研究发现，高血压与心衰有共同 的病理生理机制，包括去甲肾上 腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及 内皮素等血管升压素，这些激素 在升高血压的同时，也可促进 心肌细胞肥大和组织纤维化。 因此，使用利尿剂、血管紧张 素转化酶抑制剂（ACEI）/血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、 选择性β受体阻滞剂和血管紧张 素受体脑啡剂（ARNI），来阻 断肾素血管紧张素醛固酮系统 （RAAS）和交感神经系统的过 度激活，是预防高血压患者发生 心衰或心衰加重的关键。
利尿剂
利尿剂主要通过排钠利尿、 减轻全身容量负荷发挥降压、减 轻心脏负担的作用，是心衰治疗 中的基石。临床上常用的利尿
剂种类比较多，各有应用原理和 用法，而且每种利尿剂的不良反 应也有所不同。比较适用于老年 人、单纯收缩期高血压及合并心 衰患者的利尿剂主要是噻嗪类利 尿剂，如氯噻酮、氢氯噻嗪、吲 达帕胺等。
代偿的机会，还能有效降低患者 的心脏射血阻力，调节左心室收 缩功能，进而改善心衰症状。因 此，ACEI（普利类，如培哚普 利）应该成为所有心衰患者的首 选药物。
ACEI与ARB都是RAAS阻断 剂，药理作用相似，临床应用表 明二者在心血管保护及改善预后 方面并没有明显差异，因此在各 大指南中的推荐地位是相同的。 但在副作用方面，ACEI会引起干 咳、味觉障碍、皮疹和血管源性 水肿等不良反应；而ARB耐受良 好，故建议患者无法耐受ACEI的 副作用时，可更换为ARB（沙坦 类，如缬沙坦）。
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高血压合并心衰如何用药
心力衰竭（心衰）是各种心脏病的严重阶段和最终结局。
国内外大量研究表明，高血压是心衰的主要病因之一。
有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍。
弗明翰心脏研究中心调查的5124名心衰患者中，91%在发生心衰之前有高血压。
而积极控制高血压可使高血压心衰的发生率降低55%，同时死亡率也降低。
因此，积极防治高血压对于降低心衰的发生率和死亡率具有十分重要的意义。
合并心衰的高血压患者应将血压降至140/90mmHg，如能耐受应降至130/80mmHg。
治疗高血压的多数药物都可以用于不同程度的心衰治疗。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）既能降压又能有效地减少高血压患者左室肥厚的发生，逆转已经发生的左室肥厚，改善心脏收缩和舒张功能，目前认为是治疗高血压伴心衰的首选药物，且需长期应用，除非有禁忌症或不能耐受。
常用的有依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。
应用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，另外，要根据肾功能不全的程度调整剂量。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）最近推荐应用的一类抗高血压药，可逆转心室重构，改善心功能。
但目前ARB仍主要用于因咳嗽或血管性水肿而不能应用ACEI者。
常用的有氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）和厄贝沙坦（安博维）等。
β受体阻滞剂适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者。
可纠正交感神经支配不均引起的室壁局部异常运动，恢复舒缩协调性，改善心肌充盈与顺应性，抑制交感神经介导血管收缩、肾素-血管紧张素-醛固酮释放和继发效应，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化。
对于合并冠心病的患者还可降低心肌耗氧，控制心绞痛发作。
常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻）以及α、β受体阻滞药卡维地洛（达利全、金络）等。
利尿剂可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。
一般用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），心衰加重有体液潴留时可选袢利尿剂如速尿，而螺内酯（安体舒通）利尿作用较轻，因可改善心室重构，常与ACEI联合应用于重度心衰患者，可降低死亡率和病残率。
地高辛目前唯一被推荐应用于慢性收缩性心力衰竭长期治疗的正性肌力药，目的是改善症状。
由于地高辛不能降低病死率，故不主张用于单纯舒张性心衰和NYHA心功能Ⅰ级患者。
钙离子拮抗剂一般不用于治疗高血压伴心衰，但对高血压引起早期左心室舒张功能减退及左心室肥厚有逆转作用。
对血压难以控制或心绞痛反复发作者，可选用二氢吡啶类钙拮抗剂氨氯地平（络活喜）或非洛地平（波依定）。