高血压合并慢性心衰共41页文档
合集下载
优质PPT-高血压合并心衰患者的自我管理-2021.11新版
新金三角
醛固酮受体拮抗剂
抑制醛同酮的有害作用，对心衰患 者有益
* 对于经ACEI、β-受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的心衰患者、可使用ARNI替代ACEI进行治疗2
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂 ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 MRA：盐皮质激素受体拮抗剂 1. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122. 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
ARNI（沙库巴曲缬沙坦）比 叫**普利的药物能更好地降“高”压
ARNI（沙库巴曲缬沙坦）可替代 ACEI或ARB用于高血压人群中射 血分数降低的心力衰竭（HFrEF） 的治疗
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂
ARB：血管紧张素II受体拮抗剂
1. Unger T,et al.Hypertension. 2020 Jun;75(6):1334-1357 2. Böhm M,Eur Heart J. 2017 Apr 14;38(15):1132-1143.
的心衰发生风险分别增加2~3倍
* 2级高血压：160~179mmHg和（或）100~109mmHg；3级高血压：≥180/110mmHg China Hypertension Survey Investigators.Eur J Heart Fail. 2019 Nov;21(11) :1329-1337.
如何预防和缓解心理压力？
01 避免负性情绪，保持
乐观
03 有困难主动寻求他人
寻找适合自己的心理
调适方法
05
心理咨询
07
高血压慢性心衰病例分析
02
伴有头晕、头痛等典型 症状
03
心电图、超声心动图等 辅助检查显示心脏损害
04
排除其他可能导致血压 升高的因素，如情绪、 运动等
治疗药物选择与调整
初始治疗选择长效降压药物，如钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等
联合用药以提高降压效果和减少副作 用
根据血压控制情况和患者耐受性调整 药物种类和剂量
等。
调整治疗方案
根据复查和随访结果，及时调整治疗 方案和护理措施，以达到更好的治疗
效果。
随访安排
建立患者随访档案，定期电话随访或 安排患者来院复查，了解病情变化和 治疗效果。
健康宣教
对患者和家属进行健康宣教，提高其 对高血压慢性心衰的认识和自我管理 能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
非药物治疗措施介绍
生活方式干预
01
包括限盐、戒烟、限制饮酒、保持心理平衡等，有助于降低血
压、改善心衰预后。
心脏康复计划
02
根据患者病情制定个性化的运动处方，指导患者进行有氧运动、
力量训练等，提高心肺功能和生活质量。
器械治疗
03
对于部分难治性心衰患者，可考虑使用心脏再同步化治疗
（CRT）、植入式心脏除颤器（ICD）等器械治疗方法。
长期高血压导致心肌细胞代偿性肥大， 同时伴随心肌细胞凋亡，使心肌收缩 力下降。
心肌肥厚和纤维化导致心室壁增厚、 心室腔变小，进一步影响心脏泵血功 能。
心肌间质纤维化
高血压导致心肌间质成纤维细胞增殖 和胶原沉积，使心肌顺应性降低，影 响心脏舒张功能。
神经内分泌系统激活
01
交感神经兴奋
高血压慢性心衰时，交感神经兴奋性增强，导致心率加快、心肌收缩力
高血压合并心衰患者的降压治疗病例
体舒通
迪秦 科素亚 拜新同
药物治疗 用法用量
20 mg IV bid 20 mg tid po 2 g IVGTT BID 50 mg qd po 30 mg qd po
随访
目前患者血压：130/80mmHg； 心衰及呼吸道感染症状得到控制； 下一步决定是否外科手术治疗。
讨论
血压的管理与病程进展； 心功能不全患者降压药的使用问题； 瓣膜病患者血压的控制标准；
谢谢!
慢支肺气肿改变，予以紧急呼吸支持、利尿、镇静、扩血 管等治疗后，收住入院。
• 既往史：高血压病史20余年，服用科素亚及拜新同，血压 控制不佳；
糖尿病史多年，血糖控制不详；
治疗；
2014年明确二尖瓣键索断裂，门诊随诊，无特殊
实验室检查：血气分析
血常规
辅助检查
诊断 急性
诊断
• 急性左心衰 • 二尖瓣键索断裂 • 呼吸道感染 • 混合性性酸中毒 • II型呼吸衰竭 • 高血压病 • 2型糖尿病
心衰患者的降压治疗病例
医生姓名： 钱 波 医院及科室：常州市第一人民医院 心内科
患者基本资料
• 年龄：58岁 • 性别：女性
主诉：反复胸闷气急两月，加重半天
现病史、既往史
• 现病史：两月前出现咳嗽、咳痰，伴有活动时气急，症状
进行性加重，半天前气急明显加重，不能平卧，静息时气 急仍明显，送来急诊，血气分析提示PH7.16，二氧化碳分 压75mmHg，氧分压55mmHg，胸部CT提示肺水肿，两肺
迪秦 科素亚 拜新同
药物治疗 用法用量
20 mg IV bid 20 mg tid po 2 g IVGTT BID 50 mg qd po 30 mg qd po
随访
目前患者血压：130/80mmHg； 心衰及呼吸道感染症状得到控制； 下一步决定是否外科手术治疗。
讨论
血压的管理与病程进展； 心功能不全患者降压药的使用问题； 瓣膜病患者血压的控制标准；
谢谢!
慢支肺气肿改变，予以紧急呼吸支持、利尿、镇静、扩血 管等治疗后，收住入院。
• 既往史：高血压病史20余年，服用科素亚及拜新同，血压 控制不佳；
糖尿病史多年，血糖控制不详；
治疗；
2014年明确二尖瓣键索断裂，门诊随诊，无特殊
实验室检查：血气分析
血常规
辅助检查
诊断 急性
诊断
• 急性左心衰 • 二尖瓣键索断裂 • 呼吸道感染 • 混合性性酸中毒 • II型呼吸衰竭 • 高血压病 • 2型糖尿病
心衰患者的降压治疗病例
医生姓名： 钱 波 医院及科室：常州市第一人民医院 心内科
患者基本资料
• 年龄：58岁 • 性别：女性
主诉：反复胸闷气急两月，加重半天
现病史、既往史
• 现病史：两月前出现咳嗽、咳痰，伴有活动时气急，症状
进行性加重，半天前气急明显加重，不能平卧，静息时气 急仍明显，送来急诊，血气分析提示PH7.16，二氧化碳分 压75mmHg，氧分压55mmHg，胸部CT提示肺水肿，两肺
高血压合并冠心病心力衰竭降压治疗护理课件
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能。
家庭护理和自我管理
家庭监测
教会患者家属监测血压和心功能 的方法，以便及时发现异常情况。
自我管理
指导患者掌握自我管理技能，如记 录病情变化、合理安排作息时间等。
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患者 的病情变化和治疗效果，调整治疗 方案。
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功 能或器质性损害的临床综合征。根据病因不同，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
详细描述
高血压通常无明显症状，但长期高血压可导致心、脑、肾等器官的损害。原发性高血压的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、年龄、性别、饮食习惯、肥胖、吸烟等因素有关。继发性高血压则是由其他疾 病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。冠心病来自力衰竭的定义和症状总结词
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。心力衰竭 是由于心脏结构和功能异常导致心输出量降低，不能满足机体需要而引起的一 系列症状。
详细描述
冠心病患者常出现心绞痛、心肌梗死等严重症状。心力衰竭时，患者可出现呼 吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可导致肺水肿、心源性休克等危及生命的 情况。
高血压与冠心病心力衰竭的关系
总结词
高血压是冠心病和心力衰竭的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉粥样硬化的形成和心脏结构的改变， 进而引发冠心病和心力衰竭。
详细描述
高血压可增加心脏负担，使心肌肥厚、心脏扩大，从而导致心肌缺血、心力衰竭等症状的出现。同时，高血压还 可引起冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或闭塞，引发心肌缺血或心肌梗死等严重后果。因此，对于高血压 患者，应积极控制血压，预防冠心病和心力衰竭的发生。
心力衰竭和高血压PPT课件
4.应排除“诊所”或“白大衣”性高
血压；
44
动态血压监测（ABPM）的作用 1.排除“诊所”或“白大衣”性
高血压； 2.评价药物的耐受性及临床疗效； 3.评价血压昼夜节律的情况；
45
动态血压监测（ABPM）的作用
4.偶发性高血压； 5.低血压症； 6.颈动脉窦晕厥、起搏器综合征。
46
ABPM的判断
1.其测值常低于诊所血压测值， 通常高血压患者清醒时血压≥ 135/85mmHg，睡眠时≥ 125/75mmHg；
2.大多数人在夜间血压下降10 ％～20％，如果不存在这种现象， 称为昼夜节律消失，其发生心血 管事件的危险性增加。
47
（四）常见的继发性高血压
1.肾性高血压 ：急、慢性肾炎， 肾癌，多囊肾，肾动脉狭窄等；
或β受体阻滞剂或β受体阻滞剂，CCB）
CCB）§
※ 慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应<130/80mmHg § 有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药
43
（三）诊断：注意点
高血压
1.收缩压与舒张压水平属不同级 别时， 根据高级别来诊断；
2.用药后血压达标，仍应诊断为 高 血压病；
3.高血压的诊断需二次以上的测量；
主要内容
心力衰竭 一、慢性心力衰竭 二、急性心力衰竭 高血压病
1
心力衰竭 （Heart Failure）
2
定义：
心力衰竭
心力衰竭是一种临床综合症，是由于 心肌损害或由于持续性心脏负荷过 重使心肌收缩力下降，造成心排血 量不能满足机体代谢的需要，组织、 器官血液灌注不足，并出现肺循环 和（或）体循环淤血。
是
多数考虑用噻嗪类利 根据强适应证选用药物，பைடு நூலகம்
护理查房ppt 高血压合并心衰
2、协助翻身，进行四肢主被动活动，防止血栓 形成。 3、予气垫床保护皮肤 4、定时为患者进行受压部位按摩 5、保持皮肤清洁干燥，每次排便后用清水擦洗 干净
6、避免局部刺激，床单位保持清洁、 干燥、无渣
效果评价：2-21无头晕可自行正常活动且皮 肤完整无破损
P5:生活自理能力缺陷
P6:睡眠紊乱
相关因素：入睡困难—与改变睡眠环境有关。 制定时间：2.17 预期结果：睡眠质量改善。 护理措施：1、评估患者睡眠情况，睡眠环境。 2、创造安静、舒适的睡眠环境。 3、指导患者可进行睡前准备工作，如喝 少量牛奶、协助温水泡脚等。 4、无法入睡时报告医生及时处理。效果 评价：2.21 可在15-30分钟内入睡， 睡眠 达6-7小时，精神好转。
4、观察病情，及早发现心输出量减少先兆如 胸闷，气促等 5、注意少量多餐，忌饱食，减轻心脏负担 6、保持大便通畅，避免用力排便，遵嘱给与 缓泻剂 效果评价：2-20病人无胸闷、心悸、血压稳定
P2:气体交换受损
相关因素：气促明显与心功能不全有关 制定时间：2.17 预期结果：病人休息状态下无气促 护理措施：1、让病人取半卧位或端坐位安静 休息 2、根据病情给氧，告知用氧注意事项。 3、限制活动量，减少机体耗氧，减轻心肌负 担。
3.排泄型态：平时排便每日一次，排便通 畅，小便基本正常每日尿量约2000ml左 右。 4.睡眠——休息型态：患者每天6-7小时 睡眠时间，近两年睡眠质量有所下降， 住院以来入睡困难，一般30分钟至1小 时才能入睡。
5.活动——运动型态：住院前可正常活动，如每 天公园活动2小时，现在部分生活自理，床边活 动10-15分钟。 6.认知——感知型态：患者各种感觉正常，对自 己的疾病不大了解，想了解病情的进展与预后。 7.自我感知——自我概念型态：患者担心疾病的 愈后与发展，目前最关心的是早日出院。
慢性心衰合并高血压,如何管理血压？
慢性心衰合并高血压，如何管理血压？高血压是心力衰竭的主要病因之一。
血压水平越高，心衰风险越大。
控制高血压对心衰的防治非常重要。
一、慢性心衰和高血压患者的降压获益2011年发表于AmHeartJ的一项研究纳入13399名受试者，结果表明，收缩压和心衰患者的死亡率之间呈复杂线性关系。
2015年Lancet杂志发表的一项荟萃分析纳入613815名患者，结果显示，降压治疗可以降低心血管事件的发生率和死亡率，而且能够显著降低心衰患者的死亡率。
在每个心衰阶段，血压都是降得越低越好吗？2015年发表的一项研究纳入1230例慢性心衰C阶段患者，按照血压水平分为四组，随访4年，观察患者死亡率；结果显示，住院期间合适的血压水平（128～145mmHg）可降低患者的死亡率，远期随访不同血压水平的死亡率未出现差异性，可能是较高的血压水平显示了相对较好的心功能。
二、慢性心衰合并高血压的降压目标对于现有或曾经有心衰症状和体征的高血压患者，多数指南建议降压靶目标为＜130/80mmHg。
一项研究显示，更低的血压控制水平会增加患者因心衰再入院、各种原因急诊再入院及死亡的发生率。
2016年发表于Lancet杂志的一项荟萃分析显示，强化降压（收缩压＜120mmHg）并未降低心衰事件发生率。
而新近发表的SPRINT研究发现，强化降压与标准降压相比可有效降低心衰事件发生率。
这三项研究的结果并不一致，提示：不同心功能状态患者的降压目标值可能不同，慢性心衰合并高血压的降压目标值得进一步探讨。
三、慢性心衰合并高血压的降压治疗推荐降压治疗和心衰治疗中包括共同的药物，这些药物成为慢性心衰合并高血压患者用药的基础。
心衰和高血压治疗药物比较心衰的四个阶段2010中国高血压防治指南推荐：降压目标水平为＜130/80mmHg；药物选择和应用：对伴临床心衰或LVEF降低患者，ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂（MRA，螺内酯、依普利酮）及受体阻滞剂等可降低死亡率和改善预后，是此类患者降压方案的主要药物；高血压伴心衰常需合并使用2～3种降压药物。
高血压合并心衰的处理
RAAS系统抑制剂
ARB： • ARB可用于A阶段患者，以预防心衰的发生； 亦可用于B、C和D阶段患者，对于不能耐 受ACEI者，可替代ACEI作为一线治疗，以 降低死亡率和并发症发生率；对于常规治 疗后心衰症状持续存在，且LVEF低下者， 可考虑加用ARB。
β受体阻滞剂
• 所有慢性收缩性心衰，均必需应用β受体阻 滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不 能耐受。 • NYHA Ⅳ级心衰患者需待病情稳定后，在 严密监护下由专科医师指导应用。 • 推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡 维地洛 。必须从极小剂量开始。每2～4周 剂量加倍。
• 硝酸酯类：降低前负荷，不增加心肌氧耗 量 • 硝酸甘油 静脉滴注起始剂量为5-10ug/min 可递增至100-200ug/min • 需严密监测血压
AHF血管扩张剂的应用
硝普钠：降低前后负荷，改善肺淤血，降低心肌氧 耗。 • 静脉滴注剂量从15-25ug/min开始逐渐加量至50250ug/min。 • 必须严密监测血压，根据血压调整适合的维持量。 • ACS患者硝酸酯类优于硝普钠。 • 硝普钠更适宜重度心衰伴高血压、重度二尖瓣反 流患者。 • 长期输注、肾功能不全患者会导致硫氰酸盐中毒。 • 注意避光。
洋地黄
William Withering 1741-1799
洋地黄
洋地黄治疗心衰的适应症
• • • • 房颤：降低心室率 有症状的心力衰竭：改善心室功能和症状 尚不推荐用于NYHA I级 联合使用地高辛和β受体阻滞剂优于两种药 物的单用 • 地高辛不能用于窦房阻滞、Ⅱ度或高度房 室阻滞患者，除非已按置永久性起搏器。 • 急性心衰并非地高辛的应用指征，除非并 有快速室率的房颤。
谢 谢！
β受体阻滞剂