心力衰竭和高血压

概述：
心力衰竭
? 心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不 下：
? 美国每年约有43万新病人；
? 诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5 年死亡率50％；重度HF，一年内将有 50～60％死亡，超过恶性肿瘤；
概述：
心力衰竭
? 心肌重构机理： ? 轻度左心室功能受损时，心脏会出
现修复和适应性改变，包括心肌肥 大，如果适应不充分，就会出现轻 度的左心室扩大
分类 ：
心力衰竭
? 慢性和急性心力衰竭 ? 左心衰、右心衰和全心衰 ? 收缩性心衰和舒张性心衰
一、慢性心力衰竭
? （一）临床表现 ? 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 ? （二）诊断 ? （三）治疗
左心衰的临床表现 慢性心力衰竭
表现为肺循环淤血。 症状： （1）不同程度的呼吸困难：劳力性－
夜间阵发性－端坐呼吸－急性肺水肿； （2）咳嗽、咳痰、咯血； （3）乏力、头昏、心悸等； （4）少尿及肾功能损害；
概述：
心力衰竭
? 交感神经和肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）的参与。
基本病因：
? 原发性心肌损害： ? （1）缺血性心脏病； ? （2）心肌炎和心肌病； ? （3）代谢性疾病； ? 心脏负荷过重：
（1）压力负荷过重; ? （2）容量负荷过重；
心力衰竭
基本病因：
心力衰竭
? 由于高血压的发病率逐年增高，而 知晓率及治疗达标率低下， 高血压 和冠心病一样已成为 HF的主要病因 之一。
慢性心力衰竭
全心衰的临床表现 慢性心力衰竭
? 兼有左心衰、右心衰的表现。
诊断：
慢性心力衰竭
? 主要根据临床表现； ? 诊断必须包括：病因、病变部位、
心功能分级和并发心律失常的诊 断；
诊断：
慢性心力衰竭
? 心电图表现无特异性。 ? X线表现：左心衰竭时心脏扩大。 ? 心脏超声：测定左室的收缩功能及
（四）治疗：
急性心衰Βιβλιοθήκη Baidu
? 1.取坐位，双腿下垂；
? 2.高流量吸氧； ? 3.吗啡应用： 最为快捷有效，
扩张小血管，使病人镇静；
（四）治疗：
急性心衰
? 4.利尿剂应用：速尿静脉推注， 可重复；
? 5.血管扩张剂：硝酸甘油制剂；
? 6.氨茶碱：缓解支气管痉挛，正 性肌力和利尿作用；
（四）治疗：
急性心衰
? 7.洋地黄制剂：
? 适应症：伴有快速心室率的房颤患
者左室收缩性心衰；
? 禁忌症：急性心肌梗死 24小时内；
? 无效：单纯二尖瓣狭窄、单纯舒张
性心衰；
高血压病
（hypertension ）
主要内容
? 一、概述； ? 二、分类； ? 三、诊断（动态血压检查）； ? 四、常见继发性高血压； ? 五、急进型高血压； ? 六、治疗；
主要内容
? 心力衰竭 ? 一、慢性心力衰竭 ? 二、急性心力衰竭 ? 高血压病
心力衰竭 （Heart Failure）
定义：
心力衰竭
心力衰竭是一种临床综合症，是由于 心肌损害或由于持续性心脏负荷过 重使心肌收缩力下降，造成心排血 量不能满足机体代谢的需要，组织、 器官血液灌注不足，并出现肺循环 和（或）体循环淤血。
（一）概述：
高血压
? 定义： 高血压是一种以 体循环动脉压
升高为主要特点的临床综合症。
（一）概述：
高血压： ? 危害性很大； ? 患病率很高； ? 知晓率很低； ? 控制率很低；
高血压
危害性：
高血压
? 高血压是我国人群脑血管意外、 冠心病的最主要危险因素之一；
? 是导致心力衰竭和肾功能衰竭的 主要病因之一；
治疗：
慢性心力衰竭
? 五、舒张性心衰的治疗： ? β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI； ? 肺淤血严重者，可加用硝酸酯或利尿剂； ? 六、“顽固性心衰”： ? 积极寻找疗效不佳的原因并纠正； ? 七、不可逆心衰： ? 心脏移植；
二、急性心力衰竭
? （一）概述
? （二）病因 ? （三）临床表现及诊断 ? （四）治疗
治疗：
慢性心力衰竭
? 治疗目标： ? 1.改善症状； ? 2.提高运动耐力，改善生活质量； ? 3.减慢病情进展，延长寿命
治疗：
慢性心力衰竭
? 一、消除诱因；
? 二、减轻心脏负荷：利尿剂、血管扩张 剂；
? 三、正性肌力药物：洋地黄类、非洋地 黄类；
? 四、纠正神经内分泌的平衡失调： β受 体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或 血管紧张素II受体拮抗剂
左心衰的临床表现 体征： （1）肺部罗音； （2）心脏体征；
慢性心力衰竭
右心衰的临床表现 慢性心力衰竭
? 表现为体循环淤血。 ? 症状： ? （1）消化道症状；腹胀、食欲
不振、恶心、呕吐等 ? （2）劳力性呼吸困难；
右心衰的临床表现
? 体征： ? （1）水肿； ? （2）颈静脉征； ? （3）胸腔积液； ? （4）肝肿大； ? （5）心脏体征；
（一）概述
急性心力衰竭
? 急性的心脏病变引起心肌收缩力 明显降低,或心室负荷加重而导致 急性心排血量显著、急剧的降低 ， 体循环或肺循环压力突然增高， 导致组织器官灌注不足和急性肺 淤血的临床表现。
（二）病因
急性心衰
? 常见于急性广泛心肌梗死、 严重高血压、重度二尖瓣狭 窄或严重快速性心律失常。
诱因:
心力衰竭
? 心力衰竭加重的诱因： ? 感染、心律失常、电解质紊
乱、肺栓塞、劳累过度、贫 血等
心功能分级（NYHA ） 心力衰竭
体力活 乏力、心悸、气促、心绞痛等
动
症状
I级 不受限 一般无
II 级 III 级 IV 级
轻度受 限
明显受 限
严重受 限
静息无，日常活动有 静息无，低于日常活动有 静息有症状
（三）临床表现 及诊断 急性心衰
? 症状：急性肺水肿，突发严重呼吸 困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳 大量粉红色泡沫痰；
（三）临床表现 及诊断 急性心衰
? 体征：两肺满布湿罗音、可闻及 哮鸣音，第一心音减弱，舒张期 第三心音奔马律，肺动脉瓣区第 二心音亢进。
（四）治疗：
急性心衰
? 强调尽快确诊，尽快、有效的 治疗。
舒张功能。
鉴别诊断：
慢性心力衰竭
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别
心源性哮喘
支气管哮喘
发病年龄
中老年
青少年
病史
有心脏病史
有过敏史
症状
原发心脏病症状、 呼吸困难、泡沫 痰
多无此类症状
体征
双肺底湿罗音
以哮鸣音为主
对治疗的 速尿、西地兰有 激素、茶碱类有
反应
效
效
鉴别诊断：
慢性心力衰竭
? 右心衰与心包积液、缩窄性心包 炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和 腹水鉴别：