高血压和冠心病以及心力衰竭的关系
高血压对心力衰竭进程影响和干预
心衰治疗决策的演变
• 50年代-80年代纠正血液动力学异常“强心、利尿、扩血管”一直 认为是经典的“心衰常规治疗”
• 50-60年代 • 洋地黄：增强心肌收缩力；减慢房颤室率 • 利尿剂：大改善水肿 • 60-70年代 • 血管扩张剂：降低后负荷-阻断心衰的正反馈机制-co↑降低前负荷-
•
左室射血分数增加；临床情况改善；
•提高生活质量；• Nhomakorabea成功地降低心衰的死亡率和病残率
• 地高辛具有独立于正性肌力作用以外的神经内分泌作 用，亦是唯一的不增加心衰死亡率的正性肌力药 （DIG试验）
心衰治疗决策的演变
• 90年代-2001---修复衰竭心肌的生物学性质阻断神经内 分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循 环-治疗的关键
激素，反可促进LVH，如minoxidil;肼屈嗪 遗传因素、神经激素、血压等等、均参与作用 高血压的病理性心肌细胞大伴心肌收缩功能受损，
最终将导致心室扩张，引起收缩性力衰竭
高血压左室肥厚（LVH）
• 在高血压的检出率约26%-38% • 在LVH是最强的预测心血管疾病危险性的指标 • 高血压伴LVH者心血管患病率四倍于无LVH者 • LVH（超声心动图测定） • 男性： 心血管事件发生率增高2倍
心血管死亡率增高5倍 女性： 心血管疾病发生率增高2倍 Framingham资料： LVH是老年人心血管疾病的独立危险因子
高血压ECM
• 高血压ECM的变化有二种类型： • 反应性纤维化 • 修复性纤维化 心肌间质纤维化的后果： 心肌僵硬度增加
舒张期充盈受损，诱发舒张性心力衰竭 心肌纤维化使心电传导的各向异性增加导致恶性
• 1.利尿剂 • 2.ACE抑制剂 • 3.β受体阻滞剂 • 4.地高辛
高血压的并发症诊断与治疗
高血压的并发症诊断与治疗高血压是一种常见的慢性疾病，如果不及时控制，会引发一系列严重的并发症。
本文将介绍高血压的常见并发症，以及其诊断与治疗方法。
一、高血压的常见并发症1. 冠心病：高血压会导致心脏冠状动脉狭窄，进而引发冠心病，表现为胸痛、心绞痛等症状。
2. 心力衰竭：长期持续的高血压会使心脏负荷过重，逐渐减弱心肌功能，最终导致心力衰竭，出现疲乏、呼吸困难等症状。
3. 脑血管病变：高血压引起的血管病变易导致脑出血或脑梗塞，出现头痛、失语、偏瘫等症状。
4. 肾脏疾病：长期高血压使肾小球受损，进而导致慢性肾功能衰竭，表现为尿少、水肿等症状。
5. 视网膜病变：高血压引起的视网膜病变会影响视力，进而导致视觉模糊、视野缺损等症状。
二、高血压并发症的诊断方法1. 定期血压监测：对高血压患者来说，定期测量血压是非常重要的。
医生通常会要求患者每天自测血压，并记录下来。
在诊断高血压的并发症时，医生可以根据这些数据进行判断。
2. 心电图检查：心电图是一种常用的心脏功能检查方法，可以用来判断是否存在冠心病等心脏并发症。
3. 脑部影像学检查：对于疑似脑血管病变的患者，医生会进行脑部CT或MRI检查，以确定是否存在出血或梗塞等病变。
4. 尿常规检查：通过检查尿液中的蛋白质、白细胞等指标，可以了解肾功能是否受损。
5. 眼底检查：眼底检查是评估高血压引起的视网膜病变的重要方法。
三、高血压并发症的治疗方法1. 药物治疗：针对高血压的不同类型和严重程度，医生会开具不同的降压药物，如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。
患者应按照医生的指导进行规范用药。
2. 改变生活方式：适当减少钠盐摄入、控制体重、增加体育锻炼量等都是控制高血压的重要措施。
3. 手术治疗：对于高血压引起的一些严重并发症，如肾脏疾病或心脏瓣膜问题，可能需要进行手术治疗。
4. 并发症的处理：对于已经出现的高血压并发症，治疗重点是针对具体病症进行治疗，如冠心病可选择冠脉扩张、心力衰竭可使用利尿剂等。
高血压有哪些危害
高血压有哪些危害高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官功能衰竭，迄今仍是心、脑血管疾病死亡的重要原因之一。
高血压的危害有哪些呢？在医学上，高血压病被称为“隐形杀手”，它可以没有任何症状，少部分人会感到头痛和非常疲劳。
那么，对于人体健康而言，高血压有什么危害呢？医学专家指出，高血压病的危害主要表现在对人体各器官(心、脑和肾）的损害，具体来说，高血压有如下几种危害：高血压早期无明显病理改变，长期的高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官心、脑、肾组织缺血，长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成，该病变主要累及中、大动脉。
高血压病危害脑：高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡。
由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血、脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%。
高血压病引起动脉粥样硬化：由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化，同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄。
高血压病危害心脏：人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。
心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常，高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。
高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍，长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。
高血压病危害肾：肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力，长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿，随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。
舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%。
冠心病的并发症
冠心病小知识冠心病的并发症一、冠心病并发心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常见并发症，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。
二、急性心肌梗塞并发心力衰竭：心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症。
三、冠心病并发心源性休克：心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克的综合征。
冠心病的预防1 、合理饮食，不要偏食，不宜过量。
要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。
同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
2 、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
3 、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。
避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。
运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。
4 、多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1％，偶尔喝茶的降为2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。
此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。
而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。
5、不吸烟、酗酒，并拒抽二手烟。
：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。
6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。
7 、预防冠心病应积极降压。
下列病人达标血压应为130／80mmHg，包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。
危险评分≥10%。
无以上情况达标血压为140／90mmHg。
有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。
老年高血压病人脉压大者，收缩压(SBP)下降时，DBP也会降得很低(<60mmHg)。
心血管疾病的风险因素与预防方法
心血管疾病的风险因素与预防方法引言：心血管疾病是当前社会中一种常见并严重威胁健康的疾病。
它包括高血压、冠心病、中风和心力衰竭等。
为了降低罹患心血管疾病的风险和保持良好的心脑健康，我们需要了解可能导致这些问题的风险因素，并采取适当的预防措施。
一、主要的心血管疾病风险因素1. 高血压：高血压是造成很多心血管问题的主要风险因素之一。
长期高压会引发动脉硬化，增加冠心病、中风和其他并发症的患病率。
年龄、家族史、生活方式不良（如饮食含盐量过高、缺乏运动以及大量饮酒等）以及某些基因突变都可能导致高血压。
2. 高胆固醇水平：胆固醇是必需的物质，但过多积累在体内可引发动脉硬化和冠心病。
高胆固醇通常与不健康的饮食习惯（如高胆固醇和高脂肪的食物摄入过多）、缺乏运动和遗传因素有关。
控制饮食、限制胆固醇摄入并进行体育锻炼是预防高胆固醇的有效方法。
3. 吸烟：吸烟是导致心血管疾病发生的主要可改变因素之一。
尼古丁和其他有害物质会损害血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化以及心脑血管问题。
戒烟是预防心血管疾病的重要步骤，同时还能改善整体健康。
4. 糖尿病：患有2型糖尿病会增加罹患心血管疾病的风险。
高血糖水平对全身循环系统产生毒性作用，并损害动脉内皮细胞，引起心脑血管功能异常。
良好的血糖控制、健康的饮食和运动可以减少这种风险。
5. 肥胖：肥胖是心血管疾病发生的重要危险因素，与高血压、高胆固醇、糖尿病和其他代谢紊乱相关。
积极控制体重、健康饮食以及适度的运动对心脑健康非常重要。
二、预防心血管疾病的有效方法1. 健康饮食：保持均衡的营养摄入对于心血管健康至关重要。
推荐摄入大量水果、蔬菜、全谷物和富含健康油脂的食物，减少红肉和加工食品的摄入。
此外，限制盐的摄入有助于控制高血压。
2. 均衡运动：定期参与适度而又规律的有氧运动是预防心血管疾病的有效方法。
步行、慢跑、游泳和自行车是一些简单且易行又能增强心脑功能的活动。
每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动。
高血压并发症及处理
高血压并发症及处理
高血压是一种常见但危险的心血管疾病，如果得不到及时有效
的处理，可能会导致许多并发症。
本文将介绍一些常见的高血压并
发症以及相应的处理方法。
1. 冠心病：高血压患者患冠心病的风险较普通人群更高。
处理
方法包括控制血压，减少心脏负荷，保持健康的生活方式，如合理
饮食和适量运动。
2. 脑血管疾病：高血压可能引发脑中风和脑出血等脑血管疾病。
控制血压，减少动脉硬化，戒烟限酒，保持正常体重和血脂水平有
助于预防并处理这些并发症。
3. 心力衰竭：长期高血压会导致心肌受损，最终可能引发心力
衰竭。
控制血压，采取心血管保护药物治疗，改善生活惯，如减少
盐的摄入和进行适量运动，是处理心力衰竭的重要措施。
4. 肾脏疾病：高血压可能导致肾小球肾炎和肾功能不全。
保持血压正常，限制蛋白质和盐的摄入，定期检查肾功能，是预防和处理肾脏疾病的重要方法。
5. 视网膜疾病：高血压会损害视网膜血管，引发视网膜病变和视力下降。
控制血压、眼部保健、定期进行眼科检查可以减轻这些并发症的风险。
综上所述，高血压并发症的处理应注重控制血压、改善生活方式、药物治疗并进行定期检查。
同时，个体差异存在，因此应根据个体情况制定个性化的处理方案。
及早预防并合理处理高血压并发症，有助于保护心血管和全身健康。
高血压的危害及防治方法
高血压的危害及防治方法背景介绍：高血压，又称为高血压病，是一种慢性疾病，常常被称为“无声的杀手”。
它是指人体动脉血压持续增高，超过正常范围引起的一系列心脑血管并发症。
在现代社会中，由于生活方式的改变以及环境因素的影响，高血压病发展迅速且普遍。
本文将详细介绍高血压的危害，并提供几种防治方法。
一、高血压的危害1.心血管疾病：长期不受控制的高血压会导致心脏运转负荷加重，容易引发冠心病、心肌梗死和心力衰竭等严重疾病。
2.脑缺血性卒中：高血压使大脑动脉硬化，容易出现脑梗死或者出血性卒中，进而导致偏瘫、言语障碍甚至死亡。
3.肾功能损伤：由于长期高血压引起的肾血管收缩和肾小动脉硬化，会损害肾功能，甚至导致慢性肾功能衰竭。
4.眼部疾病：高血压易造成眼底小动脉破裂出血，从而导致视网膜病变、视力减退或失明。
二、防治方法1.健康饮食：低盐饮食是高血压患者必须坚持的原则。
应尽量减少食盐的摄入，每日不超过6克。
此外，还应多摄入富含钙、镁等微量元素的食物，并选择低脂低胆固醇的食品。
2.适度运动：定期进行适量的有氧运动，例如快走、慢跑、游泳等，对于控制体重和降低血压都有积极作用。
但要注意不要过度运动或剧烈运动，以免引起心脏负荷过重。
3.戒烟限酒：吸烟与高血压之间存在密切关系，因此戒烟对于控制高血压至关重要。
此外，过度饮酒也会增加血压，限制酒精摄入对于防治高血压和心脑血管疾病非常重要。
4.减轻精神压力：长时间的紧张工作、生活压力容易导致高血压。
通过休息、放松和保持积极乐观的心态来缓解压力，有助于降低血压。
结论：高血压是一种常见的慢性疾病，但它却隐藏着巨大的危害。
控制好饮食、适度运动、戒烟限酒以及减轻精神压力等防治方法是预防和管理高血压的关键。
定期监测血压并与医生保持沟通，按时服药并进行必要的药物调整也是控制高血压的重要手段。
只有做到早发现、早干预和科学管理，我们才能有效预防和控制高血压相关并发症，并提供更好的生活质量。
通过合理改变生活方式，每个人都可以从中受益，并降低了罹患心脑血管疾病的风险。
充血性心力衰竭的病因和话事
充血性心力衰竭的病因和话事充血性心力衰竭是一种常见的心脏疾病，其病因和治疗方案备受关注。
本文将详细探讨充血性心力衰竭的病因和治疗方法，以帮助读者对该疾病有更好的理解和应对。
一、充血性心力衰竭的病因1.1 高血压引起的心力衰竭高血压是最主要、最常见的致残性心脏病之一，长期高血压会导致左室肥厚，增加了左室在各种负荷下抽出力减弱，使其输送到组织目标点上供给活动所需要的氧与营养物质减少。
同时，高压使右室也以相同方式发生改变。
1.2 心肌梗死引起的心力衰竭心肌梗死是冠状动脉缺血导致部分心肌坏死，引起急性或慢性左室功能不全。
当冠状动脉阻塞导致心肌供氧不足时，部分心肌细胞会坏死，形成梗死区。
这些梗死区无法有效收缩，进而影响心脏的泵血功能。
1.3 心肌病引起的心力衰竭心肌病是指特定部位或广泛范围的非结构性心肌肉层或二尖瓣前置的克隆实质增厚，导致舒张血容量减少、快感膈叶受限、葉间转型肥厚等。
1.4 冠心病引起的心力衰竭冠心病是冠状动脉粥样硬化造成供氧不足，引发心绞痛、心肌梗死等并发症。
当冠脉供血不足导致心室壁附近区域缺氧时，会引发冠脉侧支循环扩张，并形成递降变通与前下穿支道。
二、充血性心力衰竭的治疗方法2.1 药物治疗药物治疗是充血性心力衰竭常用的一种方式。
利尿剂被广泛应用于治疗该疾病，可以促进体内多余水分排出，减轻水肿症状。
此外，洋地黄类药物也常用于心力衰竭的治疗，能够增强心脏收缩力和泵血功能。
2.2 心脏移植对于严重且无法通过药物治疗控制的充血性心力衰竭患者，心脏移植是一种有效的治疗方法。
该手术将捐赠者的健康心脏移植到受试者体内，以替代受损的心脏。
然而，由于供体数量有限和手术风险较高，心脏移植只适用于少数极度危重的患者。
2.3 支持性治疗支持性治疗是改善充血性心力衰竭中心脏功能不全和控制病情发展的关键。
该方法包括监测并维持液体平衡、钠盐摄入限制、规律运动、戒酒和戒烟等生活方式改变。
这些方法可以减轻心脏负担，并延长生存期。
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左室舒张功能异常的评价
超声心动图及多普勒超声
EF>45% 二尖瓣血流：E/A <1 肺静脉血流：正常肺静脉可记录到正向的收缩期和舒张期血 流速度PVs和PVd。在舒张晚期记录到心房逆向的PVa 二尖瓣环组织多普勒：舒张期心肌运动速度E’（舒张早期速 度 ）和A’（舒张晚期速度 ）（E’/A’<1）
应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环 和体循环瘀血的一种综合征，约占充血性心力衰竭的40％左 右
高血压引起舒张性与收缩性心衰的比例为53%：39.4％ 高血压是导致舒张性心衰的最常见疾病之一（53%~60%） 有高血压病的舒张性心衰患者中，女性>男性
高血压性舒张性心力衰竭的特点
心电图：左室肥厚，心肌缺血、心肌梗死或房颤心律 血浆BNP和NT-proBNP
正常值：BNP < 100pg/ml，NT-pro BNP <300pg/ml
胸片：肺淤血，肺水肿。心脏大小正常或略扩大 心导管
高血压收缩性心力衰竭的特点
高血压患者出现收缩心衰时，往往并存舒张性心衰 心脏射血功能减退 高血压心力衰竭的诊断仍用心功能分级标准评定
如患者有 - 高血压 - 动脉粥样硬化 - 糖尿病 - 肥胖 或使用心脏毒性 药物的患者
器质
性心 脏病
如患者有 - 既往MI - 左室重构包括 LVH和低EF - 无症状性瓣膜病
发生
心衰 症状
如患者有 - 已知的器质性 心脏病 - 呼吸困难、疲 劳和运动耐劳下 降
D期 需要特殊干 预治疗的难治性 心衰
高血压伴心力衰竭的治疗
控制血压 高血压合并慢性心衰的一般治疗 急性心衰的治疗要点
高血压并发心力衰竭的治疗已从经典的“强心、利尿、扩 血管”传统观点向以神经内分泌拮抗剂为中心的观点转化
心力衰竭的分期和治疗原则
A期 心衰高危但无器 质性心脏病或心衰 症状
B期 器质性心脏 病但无心衰症 状
C期 器质性心脏病 且既往或目前有心 衰症状
利尿剂
所有心衰患者有液体潴留的均应给予利尿剂 利尿剂需最早应用。应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用 长期服用利尿剂应严密观察不良反应 如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留，应减少利
尿剂剂量。如患者有持续液体潴留，则低血压和液体潴留 很可能是心衰恶化，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌 注的药物如多巴胺
高血压与心力衰竭
流行病学
高血压是导致心力衰竭的常见病因之一 - 60%~80%心衰患者有高血压 - 弗明翰心脏研究，高血压导致39%男性心衰和59%女性心衰； 控制高血压使新发心衰的危险降低50%
老年高血压患者降压获益与风险
高血压靶器官损害的根本原因是血管的病变
高血压的病理生理改变
高血压引起心脏结构和功能的改变通过两条途径 直接后负荷增加的作用 间接通过神经体液，交感神经和RAS系统的激活
神经内分泌系统激活
以下介质在心力衰竭患者中显著升高 - 血浆去甲肾上腺素
- 肾素活性 - 血管紧张素II - 利钠肽（ANP，BNP） - 内皮素-1水平
高血压性心衰的临床过程及特点
高血压患者在出现心力衰竭症状前已存在LVH，LVH与舒 张功能障碍密切相关
舒张性心力衰竭是收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺
利尿剂
• 利尿剂从小剂量开始（氢氯噻嗪25 mg/d，呋塞米20 mg/d,，或托拉塞米10 mg/d）逐渐加量。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，呋塞米剂量不受限制。一旦病情控 制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定）即以最小有效 量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随 时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果 和调整剂量的指标
- E／A比值 - 血浆脑钠素（BNP）浓度：Lubien等舒张功能障碍 BNP(286±31)pg／ml，心功能正常(33±3)pg/ml。证明收缩 功能正常患者的血浆BNP浓度升高有助于诊断舒张功能障碍
Zile等：只要有心衰的症状和体征、EF>50％可以在缺乏舒张 功能检测的情况下确定舒张性心力衰竭的诊断
实验性外科
一般治疗
去除诱发因素 监测体重 调整生活方式
限钠 、限水、营养和饮食、休息和适度运动 心理和精神治疗
ACC/AHA推荐的心衰治疗常规药物
利尿剂 RAAS系统抑制剂
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） - 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） - 醛固酮拮抗剂 β-受体阻滞剂 洋地黄 治疗室性心律失常和预防猝死
心肌显著增厚 左室内径正常而心房增大 左心室射血分数（ EF）正常 左心室充盈压减低、 肺静脉压升高 临床出现夜间平卧位胸闷、呼吸困难及肺部啰音 心导管检查：肺毛压及心室舒张末压增加
舒张性心力衰竭的诊断
诊断标准（欧洲心脏病学会）
充血性心衰的症状或体征 左室收缩功能正常或轻度异常: EF≥45％ 左室松弛、充盈、舒张期扩张性和僵硬度异常的证据
结局 左室肥厚 左房增大：左室舒张末压增加使左房增大 心肌缺血 心力衰竭
高血压在向心力衰竭发展过程中，LVH 是重要的环节
• 从舒张功能不全到收缩功能不全是高血压性心力衰竭的主 要病理生理过程
高血压
心梗 LVH
心力衰竭
心脏病 死亡高血压心衰的机制血流 Nhomakorabea力学异常
高血压导致左室舒张期充盈压增高，心搏量下降，继而左房压升 高， 肺毛压升高，出现肺淤血。当右室、右房扩大 时，出现体 循环淤血
静息 时发 生难 治性 心衰 症状
如患者有 - 尽管采用强化药物治 疗但静息状态时仍有 明显心衰症状（如反 复住院或没有特殊干 预不能安全出院患者）
目标
- 治疗高血压 - 鼓励戒烟 - 治疗脂质紊乱 - 远动 药物
- 对于血管疾病或DM, 选择合适的患者使用
ACEI/ARB
目标 - A期所有治疗措施 - 在合适的患者使用 ACEI/ARB - 在合适的患者使用 BB
机械辅助装置 ICD
目标
- A和B期所有治疗措施 - 控制盐摄入 - 常规用药：利尿剂、 ACEI、BB - 在合适的患者使用醛 固酮阻滞剂、ARB、洋 地黄、硝酸异山梨酯
目标
- ABC期所有治疗措施 - 终末期关怀 可选择
- 晚期病房治疗 - 其他治疗措施：心脏 移植、持续性正性肌力
药物、持续机械性辅助、