例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理
急性冠脉综合征患者合并上消化道出血的临床护理
急性冠脉综合征患者合并上消化道出血的临床护理标签：急性冠脉综合征；上消化道出血；观察；护理1资料与方法11一般资料：2010年6月至2012年6月我院心内科收住急性冠脉综合征428例，其中合并上消化道出血患者2 4例，占561%。
24例患者，男17例，女7例，年龄58～89（7202±1681）岁，其中高龄（>75岁）19例。
临床诊断：ST段抬高型心肌梗死10例，不稳定型心绞痛9例，非ST段抬高型心肌梗死5例。
伴发或并发疾病：高血压病17例，慢性消化道疾病5例，糖尿病4例。
入院前长期小剂量口服阿司匹林100mg/d 9例，入院后接受冠状动脉介入治疗10例，接受溶栓治疗3例，所有患者均接受阿司匹林联合氯吡格雷，同时使用低分子肝素（速避林）治疗。
21例在入院后第3～8天后发现黑便，其中1例在溶栓后第3天出现黑便；2 例分别在入院后第2天和第4天出现呕血，量约300ml，此后出现黑便；1例在介入术后第二天出现大量呕血，患者出现面色苍白，头晕乏力、心悸，收缩压下降至84mmHg，心率加快至11 6次/分，Hb下降至68g/L，估计出血量在1500ml～2000ml。
12护理方法：121病情观察：急性期予卧床休息，床旁心电监护，严密观察血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及意识状态，及早发现病情变化，床边备好急救仪器和药物。
观察呕吐物和粪便的颜色、性状及量，四肢末梢循环状况，准确记录24小时出入量，监测肠鸣音、血常规、凝血功能及大便潜血，及时判断有无继续出血。
其中1例患者介入术后出现消化道大出血，护士应动态了解心电图变化，观察有无胸闷、胸痛等再缺血症状，警惕支架内血栓的形成，必要时行溶栓治疗，做好紧急PCI的术前准备。
122用药观察：本组病例均停用活血化瘀药物及抑制血小板凝聚药物，如低分子肝素、阿司匹林，4例同时停用氯吡格雷，4例减量使用氯吡格雷，及时给于胃黏膜保护剂，质子泵抑制剂及生长抑素静脉微泵注射。
老年冠心病并上消化道出血的护理分析
理 的恢复 ． 护 理 效果 显 著 ， 值 得 临床 推 广使 用 。
【 关键词 】 老年冠心病 ； 上 消化道 出血 ； 护理 【 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ４ ２ ４ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — １ ０ ３ ～ １
本研究 中 ， 对 观察 组 患 者 给 予 上 消化 道出血是老年冠心病患 者常见的并发症 之一 ， 出血持 对 患 者 给 予 药 物 治 疗 及 护 理 干 预 ， 综合护理具体措施包括以下几点 ： 续 时间长 ． 止 血 困难 ， 且 易 复发 ， 并 存 一 定 程 度 上 加 重 了 心 肌 缺 血 综合护理 ．
护 理 天 地 ２ ０ １ ４年 第 ４期
老 年冠 心病 并 上 消化 道 出血 的 护理 分 析
王 秀梅 ， 孙 小妹 ，陈小凤
（ 临 高县 人 民医 院感杂 科 ，海 南 临高 ５ ７ １ ８ ０ ０ ）
【 摘 要 】目 的 探讨老年冠心病并． Ｙ － ＃ ｉ 化道 出血患者的护理 方法。方 法 将我 ￣２ ０ １ ２ 年１ 月至２ ０ １ ４年１ 月收治的１ ０ ０ 例老年冠心病并上
抗生素 ， 以 防感 染 。
对 照组给予 常规护理 干预 ， 观察组 给予综合 护理 干预 ， 对 两 日更换输液器 ， 对切 口渗 液 、 渗血情况进行仔 细观察 ， 按 医嘱给予 ３ ． ４ 患者 因病程长 、 病 情重 、 出血 多等 因素会造 成不 同程度 的紧
探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施
探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施冠心病合并消化道出血是指冠心病患者因消化道出血而合并症状，这是一种严重的并发症，需要采取一系列有效的护理措施以确保患者的安全和康复。
下面将详细讨论冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施。
首先，护理人员应及时评估患者的病情。
这包括监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸频率，以及评估患者的疼痛程度和消化道出血的严重程度。
根据评估结果，护理人员可以采取相应的护理措施，如调整患者的体位，注射止血药物或输血等。
其次，护理人员应密切观察患者的病情变化。
他们应定期检查患者的生命体征，并密切注意任何病情恶化的迹象，如持续的出血或增加的疼痛。
如果患者病情严重恶化，护理人员应立即通知医生并采取相应的紧急护理措施。
此外，护理人员还应注意监测患者的血常规和凝血功能。
冠心病合并消化道出血患者常常存在贫血和凝血功能异常的情况。
当患者的贫血严重时，护理人员可以通过输血或给予铁剂来纠正贫血。
对于凝血功能异常的患者，护理人员可以根据医生的指示来给予适当的凝血因子或止血药物。
此外，护理人员还需要教育患者有关冠心病和消化道出血的知识。
他们可以向患者解释疾病的原因、症状和可能的并发症，以及预防和处理消化道出血的方法。
此外，护理人员还可以提供一些建议，如改变饮食习惯、定期锻炼和遵医嘱用药等，以帮助患者控制冠心病和减少出血风险。
最后，护理人员还要提供良好的心理支持。
冠心病合并消化道出血对患者的身体和心理都是一种巨大的挑战。
护理人员应倾听患者的需求和担忧，并积极提供情感上的支持和安慰。
他们可以与患者交流，帮助他们理解和接受疾病，并鼓励他们积极面对困难，并寻求适当的帮助和治疗。
综上所述，冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施包括及时评估病情、密切观察病情变化、监测血常规和凝血功能、教育患者有关疾病知识以及提供良好的心理支持。
通过采取这些措施，可以有效减少冠心病合并消化道出血带来的风险，并促进患者的康复。
老年冠心病并上消化道出血的护理分析
老年冠心病并上消化道出血的护理分析摘要】目的总结冠心病伴随上消化道出血老年患者临床护理措施。
方法以69例老年患者为对象，回顾分析其临床护理工作措施。
结果69例患者经过治疗与护理，未发1例死亡，2例患者要求出院，治疗有效率97.10%，老年患者接受护理后对医护人员工作的配合能力较高。
结论为发作冠心病同时伴随上消化道出血老年病患实施临床护理，可为治疗工作提供有效辅助，使治疗的有效率得以提升。
【关键词】老年冠心病上消化道出血护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0312-02冠心病死亡率位于世界各类疾病之首，阿司匹林作为抗血小板药物，是控制此病症的关键药物[1]，但是，该药物的使用可能会使患者上消化道发生出血症状，而且，此类出血事件在目前的显现率日益明显[2]。
此外，冠心病的常规治疗手术治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等，也会诱发上消化道溃疡或胃炎症状，使上消化道出血现象发生率不断增高[3]。
伴随冠心病发作的上消化道出血，持续时间较长，且不易治疗，严重者会诱发患者心肌梗死、心绞痛，甚至使患者死亡，因此，在临床中加强护理工作十分必要。
我院回顾分析了69例老年病人临床护理经验，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次回顾分析的69例老年病患，均确诊为冠心病伴随发作上消化道出血症状，为我院在2010年1月～2012年4月间收治，男36例，女33例，年龄为60岁～70岁、71岁～80岁、>81岁的患者为41例、23例、3例。
出血量在500～800ml、800～1000ml、1000ml以上者各为36例、21例、12例。
其中，心绞痛、急性心梗、陈旧性心梗并发心绞痛、冠心病并发心律失常的患者例数为23、31、8、7。
69例患者中的30例患者在出血停止之后接受胃镜检查，检查发现各12例出现胃溃疡及球部溃疡，其余6例为慢性胃炎，另外39例患者中发生消化性溃疡21例、发生慢性胃炎18例。
5例上消化道在出血合并心衰患者的急救和护理
5例上消化道在出血合并心衰患者的急救和护理关键词：上消化道大出血；心衰；急救我院自2010年3月至2011年7月收治上消化道大出血合并心衰患者5例，经有效急救和精细化护理，取得了良好的效果。
现报道如下：1 临床资料本组5例患者中男4例，女1例；年龄在30～60岁，平均45岁；病程在3～12年，平均2～10年；均有呕血与黑便的病史。
其中消化性溃疡引起出血2例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血2例，其它原因引起的出血1例。
5例中1例因病情严重并发症多而死亡，3例患者经积极治疗康复出院，1例病情稳定后出院，但仍存在再出血的危险。
2 急救2.1保持呼吸道通畅立即将患者取半卧位头偏向一侧或侧卧位，及时清除口腔内的血液，防止窒息死亡。
并抬高双下肢，有利于下肢静脉回流。
边治疗边安慰患者，消除患者惊慌、恐惧不安的心理，有利于治疗护理的顺利进行。
2.2迅速建立静脉通道根据患者的病情用安全留置针建立双管道输液，最好用大号针头。
必要时可行多管道输液，保证输液输血顺利进行。
及时补充血容量，抢救失血性休克。
因患者合并心衰，应根据中心静脉压的变化，调节输液速度，以免加重心衰。
2.3吸氧立即吸氧以纠正低氧血症。
可给予持续低流量吸氧，一般以2～4升／分为宜，严重心衰患者可增大氧流量至4～6升／分。
并根据患者的病情及时调整氧流量。
2.4严密观察病情变化消化道出血患者病情变化快，病死率高，应及时给予心电监护，严密观察患者的病情变化和出血情况，特别是神志、血压、呼吸、脉搏、心率、体温的变化。
观察患者胸闷、心慌、烦躁、呼吸困难的程度。
并根据呕血和黑便的情况及时判断出血量的多少，必要时可查血常规了解血红蛋白含量，在大量补液的同时，严密观察患者的尿量变化，防止急性肾衰的发生。
2.5遵医嘱及时用药，密切观察药物的不良反应常用的止血药物分为口服和静脉用药。
口服有：(1)8mg％去甲肾上腺素盐水30ml，口服q6h；(2)ns 30ml+凝血酯1000u口服q6h，并与去甲肾上腺盐水交替使用。
一例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理
患者，男，82岁，于2007年2月20日8am因胸闷，气伴双下肢浮肿半月，门诊以“冠心病，心衰”收入院。
T36.5℃，P86，R20，BP105/60mmHg。
神志清楚，慢性面容，颜面轻度浮肿，颈软，双下肺可闻及明显湿罗音，右下为甚，HR86次/分，律不齐，未闻及病理性杂音，双下肢重度水肿。
诉气促不适，伴咳嗽、咳少量白痰，活动耐力下降、尿少、乏力、纳差，曾在我院门诊就医，给予口服利尿对症治疗，效果欠佳。
门诊资料：EKG示房早，异常Q波，左室高电压，心肌缺血，既往有冠心病，心衰，痔疮及消化道溃疡史。
20/2：急查血常规，WRC3.4×10/L,RBC1.87×10/L,HGB50g/L,电解质：Na+130.5mmol/L、CL-93.1mmol/L,肝功能：TP39.2g/L、ALB21.5g/L、球蛋白17.8、AS/ALT0.4L。
即时血糖：2.6mmol/L,遵医嘱给予5%葡萄糖40ml静注，速尿20mg静注，速尿40mg口服，取半卧位氧气吸入3升/分后，诉胸闷，气促好转。
21/2：患者3：30am突然出现呼吸浅慢，神志恍惚，口唇紫绀，BP120/8mmHg,HR90次/分，律齐，双肺可闻及湿罗音，医嘱给予呼吸兴奋剂静滴，高流量吸氧后，神志逐渐恢复，呼吸频率恢复至20次/分，四肢浮肿明显，行留置导尿术，记24小时尿量。
于4pm告病危，解鲜红色稀便一次，急查大便常规及潜血为阳性，加用NS250ml+止血芳酸0.4＋止血敏 3.0静滴，急查心肌酶示CKMB80.9u/L,CK334U/L,LDH78U/L,ALT1825U/L,AST2353U/L,急查心电图V1V2可见病理性Q波，嘱其绝对卧床，加用10%GS500ml+KCL10ml+硫酸镁20ml+胰岛素8u静滴，消心痛10mgTid口服。
24/2：BP120/60mmHg,HR80次/分，患者神志清楚，仍诉胸闷不适，取半卧位休息，24h尿量2410ml,肾功能示肌酐172.6umol/L,尿素20.47mmol/L,尿酸638mmol/l,电解质K+4.61mmol/L.Na+136.4mmol/L,医嘱给予地戈辛0.125gQd口服中，10%GS250ml+甘利欣150mg静滴，别嘌醇0.1Tid口服。
冠心病合并消化道出血精细护理的临床效果
冠心病合并消化道出血精细护理的临床效果目的探讨冠心病合并消化道出血精细护理的临床效果。
方法选取2016年1月～2017年1月于门诊治疗的冠心病患者28例作为研究对象，且均合并突发消化道出血症状，将其随机分为护理一组与护理二组，各14例。
护理二组患者采用常规护理模式，护理一组患者在常规护理的基础上使用精细护理模式，观察两组在护理后的满意度及护理有效率。
结果护理一组的护理满意度92.86%（13/14）结果明显高于护理二组的64.29%（9/14），差异有统计学意义（P＜0.05）；而且护理一组的总有效率为92.86%（13/14）；护理二组总有效率为64.29%（9/14），明显得知护理一组的总有效率优于护理二组（P＜0.05）。
结论在冠心病合并上消化道出血患者的临床护理中，应采用精细护理对策，显著提高最终治护疗效，而且还可明显降低出血量，减少并发症发生率，值得临床应用推广。
标签：冠心病合并消化道出血；精细护理；疗效冠心病是指冠状动脉逐渐器质性病变为粥样硬化致使管腔狭窄及阻碍程度不断加剧，甚至梗塞动脉管[1]，进而引发出心肌缺血、坏死梗塞甚至缺氧等显性症状。
为进一步发掘有效的冠心病合并消化道出血治疗方案，精选出于门诊治疗的冠心病患者28例，且均合并突发消化道出血症状，对其进行对照性护理观察，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2017年1月于门诊治疗的冠心病患者28例作为研究对象，且均合并发生消化道出血症状，将其随机分为护理一组与护理二组，各14例。
护理二组男7例，女7例，年龄57～77岁，平均年龄（64.26±2.47）岁；冠心病病程2～10年，平均病程（4.34±2.01）年；每日上消化道的出血量均≥6 mL；护理一组男6例，女8例，年龄58～75岁，平均年龄（64.32±2.51）岁；冠心病病程2～11年，平均病程（4.35±1.99）年；每日上消化道的出血量均≥6 mL。
上消化道大出血合并心衰患者的急救和护理研究
上消化道大出血合并心衰患者的急救和护理研究【摘要】消化道大出血合并心衰在临床上是一种危重症，产生的病死率较高。
通常来说，消化道大出血的患者血液大量损失，有效循环血量少，导致患者的心排血量突然下降并且冠状动脉灌流量减少，造成缺氧和心肌缺血，从而产生心肌梗死、心绞痛和心律失常等症状。
在临床进行抢救时，十分容易忽略其心脏合并症，特别是容易出现误诊。
在本研究中，选择我院在2017年6月到2020年6月期间，我院消化科收治的患者69例进行资料回顾性分析研究，患者均为消化道大出血同时存在心衰症状，测定患者的血清心肌酶学、肌钙蛋白以及心电图改变状况，分析消化道大出血患者的抢救和护理，并且严格检测患者的身体特征，观察患者的临床表现和心电图改变等等，对血清心肌酶学进行及时测定，从而能够监督患者的情况，防止出现心血管并发症。
【关键词】上消化道；大出血；心衰；急救；护理在临床中，消化道大出血比较常见，是一种临床急症，患者的血容量骤降从而造成其全身血流动力循环的变化，直接对患者的生命健康造成威胁。
在本研究中，主要是分析了消化道大出血同时存在心衰症状的患者的抢救和护理策略，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本研究主要是选择了我院消化科在2017年6月到2020年6月期间收治的69例消化道大出血合并心衰的患者进行研究，其中包含了男性患者52例和女性患者17例，患者的年龄为47-86岁，其平均年龄是（72.01±3.10）岁。
包含了35例肝硬化合并上消化道出血患者、24例消化性溃疡出血患者、7例消化道癌肿患者和3例其他原因导致的消化道出血患者，患者的出血量大于1000ml。
在患者住院过程中，对其血压进行严格检测，在入院时，患者的血压为0-130/0-70mmHg。
在入院之后，采用12导联心电图监测的方式，没有发现心衰。
1.2临床表现及实验室检查在患者入院之后的6小时到48小时内，其上腹部疼痛出现了持续性的疼痛症状，并且采用抑酸解痉没有显著的效果，患者烦躁同时出现心悸、心慌和胸痛以及呼吸困难等问题。
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妃英里 (2008-2-25 11:10:04)心衰常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。
气体交换受损护理措施：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。
屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
心输出量减少护理措施：严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
体液过多护理措施：予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。
每周称体重2次。
保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。
观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。
协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。
应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。
活动无耐力护理措施：鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。
根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。
心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。
心功能Ⅲ级：严格限制体力活动。
心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。
逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。
让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。
指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。
妃英里 (2008-2-25 11:30:38)消化道出血相关护理诊断：组织灌注量改变；活动无耐力；恐惧；潜在并发症：休克消化道出血的护理： 1、迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。
积极补充血容量，尽快配血。
必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml。
应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。
对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。
2 吸氧病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
3 及时给予止血药可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。
4 根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血，前者适用于食道静脉曲张破裂出血者，后者是使血管收缩、血流减少，减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血，适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血。
5 密切观察病情变化每15min观察1次，注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化，并做好详细记录，注意呕血、便血的量，性质;一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml之间，可出现黑便;若出血量达500～1000ml 时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救。
6 保护肾脏功能大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录尿量及输入量，观察尿液的颜色。
特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。
7 体位根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动;若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30°。
8 心理护理患者呕血，
黑便时情绪都很紧张，护士应陪护在床旁，安慰患者，并给患者说明安静会使病情平稳的道理。
同时及时清除一切血迹，以免恶性刺激，并告诉家属不远离患者，允许家属陪伴，使患者有安全感。
9 加强基础护理（1）口腔护理:由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。
因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止口腔感染。
（2）皮肤护理:消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。
因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避免拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。
10 饮食护理指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴恶心、呕吐、食道静脉曲张破裂出血者应禁食;对少量出血无呕吐、无活动症状者，可选用温凉、清淡、无刺激流食;出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为饮食、易消化营养丰富的饮食，可少食多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食。
对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入
妃英里 (2008-2-25 11:31:43)以上的东西是我从网上找的，希望对你有所用
妃英里 (2008-2-25 11:44:38)上消化道出血
(2008-02-25 11:44:38, Size: 165 KB, Downloads: 9)
安琪 (2008-2-25 12:26:33)真是谢谢了！无限感激！。