临床常见死亡原因
易栓症
易栓症重庆医科大学附属一院张建华前言血栓形成是最常见的临床疾病和死亡原因之一。
1965年，Eegberg在报道一个挪威家族的血栓形成倾向时使用了易栓症一词。
此后这一名词被广泛用于有血栓形成倾向的患者。
血栓形成的发病率、死亡率和医疗费用均高。
在美国血栓形成是最常见的死亡原因，每年血栓性疾病的死亡率为恶性肿瘤的4倍。
目前，对易栓症的认识越来越清晰，也给临床医师带来困惑：什么是易栓症？易栓症有那些危害？如何诊断易栓症？如何治疗和预防易栓症？因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为易栓症，也称为血栓前状态。
血栓形成包括致命性或非致命性的深静脉血栓形成、肺栓塞、脑血栓形成、暂时性脑缺血、冠状动脉血栓形成、视网膜血栓形成等。
在产科领域，这种血栓前状态可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘的微血栓形成。
近年来胎盘血栓形成逐渐引起产科医师与病理学专家的重视。
易栓症与不良妊娠结局大量研究发现许多不良妊娠结局与易栓症有关，如妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎儿生长受限、不明原因的习惯性流产。
机理凝血-纤溶平衡异常，使凝血功能相对增强，引起子宫螺旋动脉、绒毛血管或胎盘小血栓形成，导致胎盘灌注不良，最终引起胚胎或胎儿死亡。
妊娠期高凝状态妊娠期以下几方面生理改变使孕妇的凝血功能处于高凝状态，易发生血栓形成。
妊娠期凝血因子增加，凝血酶原时间及凝血激酶时间均缩短；与此同时纤维蛋白溶解酶原增加，纤维溶解活性降低。
妊娠期静脉回流障碍，血流淤滞，引起血管内皮细胞受损、血管壁发生改变，易导致血栓形成。
孕酮的作用使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，增加了血栓形成的可能性。
以上三方面的因素是血栓栓塞性疾病的好发因素，在每次妊娠中都不同程度存在。
但是正常的孕妇本身有一定的保护机制来防止血栓形成。
只有在血栓形成的条件与正常的保护机制失衡时，血栓才会形成。
易栓症的发病因素1 遗传性因素（与凝血因子基因突变所致的蛋白表达异常有关）。
2 获得性因素。
许多情况下，血栓形成不只是单一因素引起，而常为两个或更多因素相互作用的结果：有基因与基因相互作用的结果，或基因与获得性环境因素相互作用的结果。
31例普通外科患者围手术期死亡原因分析
┃2009.2（下）┃首都医药 CAPITAL MEDICINE35③预防脑血栓形成: 血栓栓塞是颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗的最主要并发症。
各种原因造成的脑血管痉挛、低血压、低血容量致脑灌注不足、相对的高凝状态等是发生血栓栓塞的主要诱因。
针对其诱因,严格治疗、操作护理规程,有利于预防其发生, 遵医嘱常规应用低分子肝素抗凝及扩容治疗能有效预防其发生。
一旦出现意识、瞳孔、言语、肢体运动等障碍,应高度怀疑血栓栓塞,及时行CT、DSA 检查,必要时溶栓治疗。
参考文献1 王维治，罗祖明，谢鹏,等.神经病学,北京：人民卫生出版社,2005:151～1562 吴中学,王忠诚,孙永泉,等. 电解可脱卸弹簧圈栓塞颅内动脉瘤[ J ]. 中华神经外科杂志, 1999,15: 90～933 兰艳,杜芸,青燕,等. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理[ J ]. 护士进修杂志, 2006, 21: 61～624毛茂桂,毛继芳.介入治疗术后留置股动脉鞘护理40例.实用护理杂志,2002,18(10):9210（20081006收稿）摘要：目的 探讨普外科围手术期死亡的高危因素，进而降低围手术期的病死率。
方法 回顾性研究2816例普外科手术患者的临床资料，对其中31例围手术期死亡病例的临床资料进行单因素分析。
结果 单因素分析影响普外科围手术期死亡的主要因素为高龄、恶性肿瘤、术前合并高血压、上腹部手术、术后低蛋白血症、肺部感染、呼吸衰竭、心功能不全。
结论 高龄、恶性肿瘤、高血压、上腹部手术、术后低蛋白血症、肺部感染、呼吸衰竭、心功能不全是普外科围手术期死亡的主要因素。
关键词：普外科；围手术期死亡；高危因素围手术期死亡是影响普外科常规手术效果的主要原因之一。
为了降低围手术病死率，本文回顾性研究了北京世纪坛医院2003年12月～2007年4月2816例普外科手术病人，对其中31例围手术期患者死亡的相关原因进行总结，以期提高普外科常规手术的治疗效果。
死亡原因
死亡证明书的填写死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病，疾病情况或损伤以及任何这类损伤事故或暴力的情况注意：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如：心力衰竭或呼吸衰竭等。
根本死因：A）直接导致死亡的一些列病态事件中最早的那个疾病或损伤所有因疾病造成的死亡，如XXX病B)造成致命损伤的那个事故或暴力疾病死亡以外的所有外部原因，如：以外触电、被杀等根本死因在死亡原因的基础上更侧重于寻找死亡原因源头，更有利于预防和控制死亡的发生。
当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因作为根本死亡原因。
当不止一个死亡原因时，则根据病情的演变过程找出最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在病人死前不存在或不能成为主要致死原因，但却是由于他的发生而最终导致一个人的死亡，这需要我们根据死者的情况进行综合判断后在给予报告。
死因链/死亡顺序死因链：导致死亡发生的一系列疾病或损伤发生链条，并按先后顺序排列，且可以合理解释。
顺序指分别记入死亡医学证明书用证明书上第Ι部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。
死因链=死亡顺序如：（a）肺源性心脏病5年——死亡（b）肺气肿10年（c）慢性支气管炎30年——根本死因如：（a）颅骨骨折伴颅内损伤——死亡（b）在路上意外被卡车撞到（机动车交通事故）——根本死因死亡证明书的填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项和错项。
2、用黑色或蓝黑色钢笔填写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔填写。
3、死亡原因应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。
4、不得涂改，必须有医生签章和医院公章。
5、如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称，发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一些情况6、发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反应，由警务部门协助确定死因。
猝死
第二节 心血管疾病猝死
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）冠心病猝死的病理学改变
1．冠状动脉粥样硬化： * 前降支最高，次为右主干、左主干、左旋支。 * 斑块分布规律是左心多于右心，近端多于远 端。早期斑块小，呈点状、分散或节段性分布； 以后斑块融合；脉横断面示内膜向管腔内隆起， 阻塞管腔。 * 若冠脉痉挛或并发血栓形成，可使管腔迅速 阻塞。
3. 器质性病变较轻或不明显： *器质性病变较轻，结合症状确定死 因：冠状动脉粥样化呈2～3级狭窄，生 前无明显症状，只能推断死因；生前如 有心绞痛发作史，可判定冠心病死； *病变轻微不足以确定死因：采取排 除法。必须排除暴力性死亡；慎重诊断 青壮年猝死综合征(SMDS)、婴幼儿猝死 综合征(SIDS)。
㈣常见的猝死诱因
三、猝死发生的内外条件因素
（一）内在条件因素
1．各系统的潜在疾病：心血管疾病居首位。 我国心血管疾病猝死约占猝死总数的41%～54%。 2．性别：男性显著多于女性，比例约为2:1。 原因可能是： * 与体内性激素有关； * 男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急燥者多； * 男性体力劳动重、户外活动多、社会交往 广等。
Байду номын сангаас
四、主动脉瘤与主动脉夹层
（一）主动脉窦动脉瘤(aneurysm of aortic sinus) 1．病因：动脉瘤的一种。在胚胎发育过程中，动 脉中层与主动脉瓣之间连续性发育缺陷或主动脉 瓣环发育缺陷；少部分病人系后天性因素导致动 脉管壁结构破坏。男多于女。 2．病理学改变：以右主动脉窦动脉瘤最多见。动 脉瘤囊多位于主动脉窦下部，向外呈锥形突出。 囊壁由主动脉内膜与退化的中膜组成，由于动脉 中层组织缺乏，极易发生破裂。
（二）病理学改变
肉眼：心脏增大，重量增加，心腔扩 张，合并有心包炎或心内膜炎时可见心 包渗液或心内膜、心瓣膜赘生物或附壁 血栓形成。病变广泛者，心肌松软呈灰 黄色。 镜下：局灶性病理改变（在心脏各 部位取材），有的表现为弥漫性心肌细 胞水肿、溶解、坏死，间质内有以淋巴 细胞为主的炎性细胞浸润。
50例急诊内科患者死亡的临床分析
50例急诊内科患者死亡的临床分析【摘要】目的分析急诊内科患者死亡的原因及相关因素，探索降低急诊内科患者死亡率的有效途径。
方法对于我院2010年5月至2012年5月急诊内科中的50例死亡患者的临床资料进行全面的分析及研究。
结果该50例患者在死亡病因分布上，消化道出血的患者12例，肺部感染的患者13例，脑血管疾病的患者15例，冠心病患者7例，其他疾病患者3例。
在季节分布上，冬季的死亡率相较其他季节更高；年龄分布上，56岁至65岁的死亡人数最多，其次为66岁至75岁及46岁至55岁。
结论急诊内科患者死亡的病因主要为脑血管疾病、肺部感染及消化道出血，冬天的死亡率较高，因此需要对上述几种疾病进行重点预防及控制。
医护人员在进行急诊内科患者诊断及治疗时，需要加强对于患者各项体征的监控，保护重要器官，优化急救效果，降低死亡率。
【关键词】急诊内科；死亡；病因；分布；临床分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.204 文章编号：1004-7484（2013）-09-4961-01随着经济的发展，社会的不断进步，医疗技术也在不断提高，医院的各项设备均都了较大的完善，对于危重患者的急救技术也有了较大的提高。
但是由于各种因素的影响，如医疗人员素质、各个医院的医疗水平、患者自身的病情等，也会出现患者死亡的情况。
而各个区域内的自然环境及社会环境的差异，也使得导致患者死亡的疾病种类、数量、时间分布、年龄分布等有较大的区别[1]。
因此对该类情况进行全面的调查、对比及分析研究，为降低内科急诊患者的死亡率提供必要的信息支持，以便在医疗实践中有针对性地实施相应的控制措施，提高急救的成功率，保障患者的生命健康。
本文总结性分析了我院于2010年5月至2012年5月急诊内科中的50例死亡患者的临床资料，对其病因、时间分布等，具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次研究的对象主要是我院于2010年5月至2012年5月急诊内科中的出现的50例死亡患者的相关临床资料。
猝死
过敏性休克
病因及发病机制 过敏反应发生的机制主要涉及两方面因素 抗原物质的刺激：引起I型过敏反应的抗原物质常见 的有药物（如青霉素、链霉素、磺胺类及某些中药制 剂等）、生物制品（异种动物免疫血清及疫苗）、蜂 毒、花粉、屋尘、动物皮毛和食物等 个人的过敏体质：过敏原并非对每一个体都能诱发过敏 反应，仅少数人或个别人对某些抗原物质高度敏感
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征是孕产妇死亡的重要原因之一 发生于妊娠20周以后 临床表现 高血压 蛋白尿 浮肿 临床上分为轻度、中度和重度三型 重度妊高征常出现抽搐、昏迷（称子痫），甚至猝死。
妊娠高血压综合征
基本病变是全身的小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，血管内皮细胞受损，通透性增加，血浆和蛋 白质渗出，从而出现血压升高、蛋白尿及水肿等改变
婴幼儿猝死综合征
SIDS常有以下几个特点 常发生于发育良好的健康婴幼儿 年龄多在1岁以内，2-4个月为发病的高峰 男婴稍多于女婴 多死于安静状态中，约90-95%发生于睡眠 中，以凌晨3-10时多见 尸体剖验不能发现致死性病理改变
婴幼儿猝死综合征
死亡机制 呼吸道阻塞和窒息 婴儿俯卧位睡眠时，呼吸道的保护性反射降低 胃食管返流诱发反射性窒息 呼吸道及肺部感染 进食和睡眠可引起呼吸暂停和呼吸道阻塞 感染 主要为呼吸道感染 睡眠中呼吸暂停 心血管系统异常
抑制死
Death from inhibition
由于身体某些部位受到轻微的、对正常人不足以构成死亡的刺激或 外伤，通过神经反射在短时间内引起心跳停止而死亡 尸体剖验不能发现明确死因
原因 导致抑制死的机制可能是某些敏感部位受到刺激，反射性地引起心 脏抑制、心跳骤停而猝死 打击胸部、上腹部、会阴部、喉头 颈动脉窦或眼球突然受到压迫或颈部过度伸展 声门、喉头等部位受到冷水刺激 胸腹腔的浆膜突然遭受牵拉刺激如腹腔手术、胸腹腔穿刺等 扩张尿道、扩张宫颈或肛周脓肿切开引流等 极度惊吓、恐惧、悲哀、疼痛等精神刺激
临床死亡标准
临床死亡标准临床死亡标准是指用一定的医学手段或技术，进行多次、全面而细致的观察、检测和诊断等严密而科学的过程，以确定和判定一个人的临床死亡时间和死亡原因等相关信息的标准。
在医学实践中，如何确定一个人是否已经死亡，是一项十分重要的工作，它直接关系到医生的诊断和治疗决策，甚至关系到生命的存亡。
因此，建立合适的临床死亡标准是保障患者生命安全的重要措施之一。
第一步：先了解临床死亡的概念。
临床死亡是指心血管、呼吸系统彻底停止，体温降至室温以下，无自主呼吸、心跳和脑电图等生理反应，即生命功能停止，已经无法恢复的状态。
第二步：了解临床死亡的主要标准。
目前，临床死亡的主要标准有两种，一种是心脏停止跳动（心脏骤停）标准，另一种是脑死亡标准。
心脏停止跳动标准是指心脏在自主跳动、机械辅助下或电击复苏等方法下无法恢复跳动的状态，在确定心脏停跳的同时，需排除其他原因引起的致死性原因，如中毒、窒息等。
脑死亡标准是指脑干功能彻底失活，包括意识、呼吸、瞳孔反应等基本功能。
第三步：临床死亡的诊断方法。
临床死亡的诊断和判定需要多种医学技术和方法，其中重要的是“判断死亡的四项指标”。
包括自主呼吸消失、无颈动脉脉搏、瞳孔放大固定和神经系统反射消失等四个方面，这四项指标在所有脑死亡的病人中均会出现。
在确认了这些指标后，医生还需进行详细的身体检查、实验室检测、影像学检查等多项检查，以确保完整、准确地判断患者的死亡。
第四步：临床死亡在德国的相关政策。
德国是世界上第一个制定相关标准的国家，2000年6月1日，德国卫生部颁布了《关于确定脑死亡和死亡的临床和法律原则》，该标准明确规定了脑死亡的诊断方法和标准化的程序。
总之，制定合适的临床死亡标准，不仅可以为医生的诊治、医学研究提供重要依据，更可以保障人们的生命安全和权益。
因此，在日常生活中，大家要提高自我安全保护意识，合理用药，控制疾病，遵守交通规则等，共同为建立一个安全、健康、和谐的社会环境而努力。
脑出血死亡患者发病及死亡原因临床分析
陕西医学杂志２０１０年８月第３９卷第８期 １０７７ 脑出血死亡患者发病及死亡原因临床分析 陕西省国防科工委卫生所（西安７１００６１） 王百灵 主题词 脑出血／病因学 死亡原因 【中图分类号１ Ｒ７４３ 【文献标识码】Ａ【文章编号】 １０００—７３７７（２０１０）０８—１０７７—０２
脑出血是在中老年人人群中常见的内科疾病之一，也是 严重影响中老年人群生活质量以及导致死亡的主要病因之一。 随着现代化生活节奏的加快及社会压力的日趋增大，该病的发 生呈现逐年上升趋势。本文通过对１２３例因发生脑出血而死亡 的患者的发病原因以及死亡原因进行回顾性分析以探讨其相 关性，为脑出血的临床病因诊断和防治提供一些线索。 对象和方法 １ 研究对象 所有研究对象为２００４年１月至２００９年６ 月于西安交通大学第一附属医院住院病人，１２３例患者死亡中， 男６５例（５２．８５ ），女５８例（４７．１５ ）。患者最小２８岁，患者最 大８１岁，平均年龄６５．４１±５．１２岁。根据发病时的年龄，分为 ＜４５岁组、４５～６Ｏ岁组及＞６Ｏ岁组。 ２研究方法 ２．１发病原因：根据临床及实验室和影像学检查，将引 起每个患者脑出血的最可能的原因定为发病原因。常见病因定 义如下：①高血压性脑出血指既往有高血压病史，或脑出血急 性期后血压仍于３次不同日测量≥１６０／９０ｍｍＨｇ，排除继发性 高血压。②脑血管异常包括动静脉畸形和动脉瘤，诊断依据数 字减影脑血管造影（ＤｓＡ）和磁共振成像脑血管造影（ＭＲＡ）。 ⑧糖尿病指既往有糖尿病病史，或脑出血急性期后血糖仍于３ 次不同日测量≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，排除继发性糖尿病。④瘤卒中则 根据ＣＴ、ＭＲＩ等影像学检查和（或）病理学检查进行诊断。⑤ 血液系统疾病依据骨髓穿刺涂片和（或）病理学检查进行诊 断 ］。 ２．２ 出血部位依据ＣＴ和ＭＲＩ等影像学检查所见，以血 肿的中心为出血部位，分为基底节出血、脑室出血、脑干出血、 小脑出血、丘脑出血和脑叶出血。本研究中把基底节区出血、丘 脑出血、脑室出血、脑干出血及小脑出血均归为中央部出血＿１］。 ３ 统计学方法 所有数据采用ＳＰＳＳ 。统计学软件进行 统计学分析，方差分析和ｑ检验、Ｘ。检验、Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分 析，检验水准ａ－一０．０５。 结 果 １ 脑出血发病原因 在１２３例研究对象中，单纯性高血 压５７例，比例高达４６．３４ ；高血压合并内科疾病２４例（１９． ５１ ）中高血压合并糖尿病１３例，高血压合并冠心病７例，高 血压合并尿毒症４例；９例（７．３１ ）脑血管异常中动静脉畸形 ６例，动脉瘤３例；４例（３．２５ ）血液系统疾病中自血病３例， 再生障碍性贫血１例，低蛋白血症１例；瘤卒中８例（６．５０ ）， 其他原因１０例（８．１３ ）包括心脏病５例，肝硬化失代偿３例， 肾功能不全２例，详见表１。 表１ 脑出血发病原因
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临床常见死亡原因
人类生命有限，死亡是必然的生命终极注定。
死亡原因很复杂，有些人可能年迈体衰，有些人可能因患有疾病等原因而死亡。
根据世界卫生组织的数据，全球各国的死亡原因占比是不同的。
其中，心血管疾病、癌症、损伤和中毒等因素是全球死亡率最高的原因。
但是，在具体的临床实际中，死亡原因也有其特殊性，以下是常见的临床死亡原因。
一、心血管疾病
心血管疾病是医学上最常见的死因之一，包括冠心病、心肌梗死、高血压、心脏瓣膜疾病、心房颤动等。
冠心病是心血管病最常见的一种，其主要病理变化为冠状动脉粥样硬化性的狭窄和阻塞。
在不同的年龄段，冠心病的致死率也有所不同。
在老年人中，冠心病的致死率较高，大约占平均死亡原因的40%以上。
心肌梗死也是一种病变导致的死亡原因，它通常由心脏缺血引起，造成心肌细胞坏死。
这种疾病会导致局部心肌损伤，引起慢性病变进展，最终导致心脏功能严重损害或猝死。
二、癌症
癌症是致死率最高的疾病之一，它是细胞异常增生的结果，这些细胞在体内发生异常生长，成为肿瘤。
癌症的致死率在老年人群体中较高，癌症所带来的痛苦和负担是很大的。
癌症的病因十分复杂，可能是遗传因素、生活方式和环境因素导致的。
三、呼吸系统疾病
呼吸系统疾病是另一种常见的死亡原因，其中肺炎、COPD和肺癌是最常见的。
肺炎是肺部细菌感染引起的疾病，是全球最常见的死因之一，特别是老年人中最为常见。
肺炎临床上的症状主要有发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状。
COPD是慢性阻塞性肺疾病的缩写，是由吸烟、长期吸入有害气体和颗粒物等引起的慢性炎症反应。
临床上的症状主要有咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸闷等。
肺癌是世界上致死率最高的癌症之一，是指肺部恶性肿瘤的一种。
随着全球吸烟人口的不断增加，肺癌的发病率也在逐年上升。
四、消化系统疾病
消化系统疾病也是常见的死亡原因之一，包括肝炎、胃癌、胰腺癌等。
肝炎是肝脏的炎症疾病，可能会导致肝硬化和肝癌。
胃癌是胃部细胞异常增生的结果，通常在早期无明显症状，可能导致腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等。
胰腺癌也是最致命的癌症之一，通常没有明显的早期症状，但当它在身体内发展到一定程度时，可能会导致胃部疼痛、黄疸、消化道不适等。
五、神经系统疾病
神经系统疾病包括脑出血、脑梗死、脑炎等。
脑出血是指脑内动脉破裂，血流进入脑部，造成颅内高压和睡眠障碍等。
脑梗死是由于脑内动脉阻塞引起的脑组织缺血、坏死和死亡。
脑炎是由病原菌感染引起的脑部感染疾病。
以上列举的仅是部分临床常见死亡原因。
在现代医学的发展中，逐渐确立了一套科学的临床诊断体系，使人们更加了解不同的疾病及其病理生理机制。
医学的进步和科技的不断发展，对于人类的健康与疾病治疗能有着重大的帮助和促进作用。